Manuela Lima - CRP 03/24036

ANAMNESE INFANTIL

Nome do(a) paciente _________________________________________________________________

Gênero: ______________ Idade: _______ Apelido: ______________
Data Nascimento: ____________________ Escolaridade: ____________________
Escola: _________________________________________________________________________

2. Filiação:
Pai: __________________________________________________________ Idade: __________
Profissão: ________________________ Nacionalidade: ___________________
Mãe: __________________________________________________________ Idade __________
Profissão: ________________________ Nacionalidade: ___________________
Endereço: _____________________________________________________________________
Bairro: ____________________________ Fone Res.: _____________________
Religião: _________________________________________________________

Tratamento(s) anterior(es):
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Antecedentes Pessoais:
a) Concepção:
A criança foi desejada? __________
Observações:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
b) Gestação:
Como a mãe estava emocionalmente? _______________________________________________
______________________________________________________________________________
Teve complicações orgânicas? Em que mês? _________________________________________
Traumatismo? __________________________________________________________________
c) Parto
Como foram às 24 horas anteriores (mãe) e às 24 horas posteriores (mãe e criança) no
parto? ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
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Condições do parto: normal ( ) cesárea ( )

tempo __________ precoce - quanto meses________ tamanho ________ peso _________
Observações: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
d) Desenvolvimento:
1- Alimentação:
lactência materna? ________________ (caso não) Por que? ________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Como aceitou alimentos sólidos? ____________________________________________________
Quando nasceram os primeiros dentes? ______________________________________________
Tem problemas de alimentação atualmente? Quais? ____________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Qual a atitude da família? __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Observações: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Sono:
Como foi o sono desde pequeno? ___________________________________________________
______________________________________________________________________________
Houve época em que melhorou ou piorou? ________ Quando? ____________________________
_______________________________________________________________________________
Atualmente, como é o sono? ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Qual a atitude dos pais? ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Observações: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________Desenvolvimento
motor:
Quando sustentou a cabeça? __________________ Sentou? _______________________
Engatinhou? _____________ Ficou em pé? _________________ Andou? ___________________
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Dificuldades no desenvolvimento: tendência a cair? ___________ a machucar-se?____________ golpeava-

se? ___________ Dificuldades em manipular objetos? __________________________
Outras? ___________ Dificuldades atuais: ___________________________________________
______________________________________________________________________________
Qual a atitude dos pais? __________________________________________________________
Lateralidade: ___________________________________________________________________
Observações: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. Controle de esfíncteres:
a) Quando deixou as fraldas? _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
b) Aprendizagem do uso de pinico? __________________________________________________
_______________________________________________________________________________
c) Como foi feito? (com facilidade, castigos)? ___________________________________________
_______________________________________________________________________________
Quem fez o controle? ___________________ Com que idade? ____________________________
Vesical diurno? ______________________________ anal diurno? _________________________
Vesical noturno? _______________________ anal noturno? ______________________________
Observações: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7. Linguagem:
Quando falou as primeiras palavras? ______________ Quais foram? _______________________
_______________________________________________________________________________
Problemas de fala? Quais? _________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Desde quando? __________________________________________________________________
Qual a atitude dos pais? ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Observações:
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
- Sociabilidade:
Tem amigos? ___________ Que idade? ___________ Como é o relacionamento com eles?
_______________________________________________________________________________
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Que tipo de brincadeiras prefere? ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Como se comporta com adultos? ____________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Qual a atitude familiar? ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Observações: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________Escolaridade:
Grau de Instrução: _________________ Escola: _______________________________________
Leitura: ( ) bem ( ) regular ( ) mau Escrita: ( ) bem ( ) regular ( ) mau
Dificuldade de aprendizagem: ________ disciplinas: ____________________________________
Já foi reprovado: _____: Quantas vezes: _____ Atitude tomada: __________________________
Que escola(s) frequentou? _________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Com que idade ingressou?_______ Teve problemas em se adaptar à escola?
Quais? _________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Apresentou dificuldades atualmente, quando ao rendimento escolar? ________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Qual o comportamento? ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
O que diz a professora? ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Qual a atitude dos pais? ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Observações: ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
- Sexualidade:
Manifesta curiosidade sexual? __________ Que pergunta faz? ____________________________
_______________________________________________________________________________
Qual a atitude dos pais?___________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Teve orientação? Por parte de quem? _______________________________________________
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Masturba-se? _________ Brincadeiras sexuais com outras crianças? ______________________
Quais? ________________________________________________________________________
Qual a atitude dos pais? __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
- Manipulação e tiques:
Usou chupeta? __________ até quando? _________________ Chupava o dedo? _____________
Até quando? _____________ Apresenta outras manipulações? Quais? ______________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________ Tiques?
________________________________________________________________________
Qual a atitude dos pais? ___________________________________________________________
Observações: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________Formas de Reações:
(às ordens, às proibições, frustrações, relacionamento diante estranhos, defende-se, etc.)
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Traços de Personalidade: (Tímida, inquieta, hiperativa, retraída, saliente, amável, etc.)
- Doenças:
Doenças infantis (quais e em que idade)? _____________________________________________
_______________________________________________________________________________
Operações (quais e em que idade)? __________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Traumatismo, quedas (idade)? ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Desmaios, ausências (idade) _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Tem alguma doença atualmente? ________ Qual? ______________________________________
_______________________________________________________________________________
Está sendo tratado? _______________________________________________________________
Observações: ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________Antecedentes
Familiares: _________________________________________________________

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Exame Psíquico: ( circunstância de atendimento, aparência, psicomotricidade, humor,
pensamento, orientação, memória, vontade, rapport, etc.)
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Relato Espontâneo:
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Local e data: _____________________________________________________

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Manuela Santana Lima
Psicóloga CRP 03/24036

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