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DOI: 10.1590/1809-2950/17027326042019

353

O efeito do exercício aquático e em esteira em indivíduos

com acidente vascular cerebral crônico
Efeito do treinamento aeróbio em piscina e em esteira em hemiparéticos crônicos

O efeito do exercício na piscina e na esteira em pacientes hemiparéticos crônicos

Patrícia Martins Franciulli1 , Aline Bigongiari2 , Juliana Valente Francica Grilletti3 ,
Flávia de Andrade e Souza Mazuchi4, Alberto Carlos Amadio5 , Luis Mochizuki6

RESUMO | Comparamos o efeito do treinamento de marcha em esteira RESUMO | Comparamos o efeito do treinamento de marcha em esteira

versus água profunda no equilíbrio e na marcha em 12 sobreviventes versus piscina no equilíbrio e na marcha em 12 sobreviventes crônicos

crônicos de acidente vascular cerebral isquêmico classificados de AVC isquêmico separados aleatoriamente nos grupos piscina ou

aleatoriamente nos grupos piscina ou esteira. A Escala de Berg (BBS) esteira. A escala de Berg (EEB) e timed up and go test (TUG) foram

e o timed up and go test (TUG) foram aplicados antes e após as aplicados antes e após as intervenções. A EMG de superfície dos

intervenções. Apenas uma pessoa aplicou todos os testes e foi cegada músculos do lado parético e não parético foi registrada na caminhada

para os objetivos do estudo. A EMG de superfície dos músculos laterais em esteira. Três janelas de 100 ms foram extraídas da EMG relacionada

paréticos e não paréticos (NP) foi registrada durante a caminhada em esteiraàs

rolante.
fases da marcha: aceitação de peso; propulsão; e pré-contato do

Três épocas de 100 ms foram extraídas da EMG relacionadas às fases pé. Para cada fase, calculou-se o RMS do sinal EMG. Os participantes

da marcha: aceitação do peso; propulsão; e pré-greve. treinaram 9 semanas (3 vezes/semana, 40 minutos/sessão). O grupo

Para cada época, calculamos o RMS do sinal EMG. piscina fez marcha na água com cinto de natação. O grupo esteira fez

Os participantes fizeram treino de marcha durante 9 semanas (3 vezes/

semana, 40 minutos/sessão). O grupo Pool fez a caminhada em águas

profundas com um cinto de natação. O grupo da esteira andou na treinamento de marcha na na velocidade máxima confortável.
esteira na velocidade máxima que conseguiam suportar. O grupo A Manova comparou o efeito do treinamento, grupo, lado,

Manova comparou o efeito do treinamento, grupo, lado, músculos e músculos e fase da marcha na EMG. A Anova testou o efeito

fase da marcha no EMG. Anova foi usada para testar o efeito do do treinamento, lado do grupo e fase da marcha nas variáveis BBS,

treinamento, lado do grupo e fase da marcha na BBS, TUG e EMG. Os grupos piscina e esteira aumentaram o equilíbrio e a
Variáveis TUG e EMG. Piscina e esteira aumentaram agilidade. O maior EMG RMS ocorreu no lado parético, no grupo

equilíbrio e agilidade. A maior EMG RMS ocorreu no lado parético, esteira e após o treinamento. Os músculos: tibial anterior, gastrocnêmio

para esteira e após o treino. O mm. tibial anterior, gastrocnêmio lateral, lateral, vasto lateral e bíceps femoral apresentaram o maior RMS para

vasto lateral e bíceps femoral apresentaram o maior RMS para o lado o lado não parético; enquanto para os músculos reto femoral e

NP; enquanto para mm. reto femoral e semitendinoso, o lado parético semitendíneo, o lado parético apresentou o maior RMS. Assim, os dois

apresentou o maior RMS. Assim, os dois tipos de exercício levam a tipos de exercício levaram a adaptações funcionais semelhantes com

adaptações funcionais semelhantes com diferentes ativações diferentes ativações musculares durante a caminhada.

musculares durante a caminhada.

Descritores | Acidente Vascular Cerebral; Marcha; Eletromiografia;
Palavras-chave | Derrame; Maneira de andar; Eletromiografia; Treinamento Aeróbico. Treinamento Aeróbio.

Study conducted at the Biomechanics Laboratory at the Escola de Educação Física e Esportes da Universidade de São Paulo
(EEFE-USP) and the Biomechanics Laboratory at the Universidade São Judas Tadeu (USJT), São Paulo, SP, Brazil.
1 Universidade São Judas Tadeu (USJT) – São Paulo (SP), Brazil. E-mail: pmfranciulli@gmail.com. Orcid: 0000-0002-0165-0932
2 Centro Universitário de Valença (Unifaa) – Valença (RJ), Brazil. E-mail: alinebigongiari@hotmail.com. Orcid: 0000-0002-7102-3897
3 Centro Universitário das Américas (FAM)– São Paulo (SP), Brazil. E-mail: juliana.grilletti@vemprafam.com.br. Orcid: 0000-0003-2669-5528
4
Universidade de Ottawa – Ottawa, Canadá. E-mail: flavia.ft@hotmail.com. Orcid: 0000-0003-4781-4207
5 Universidade de São Paulo (USP) – São Paulo (SP), Brazil. E-mail: acamadio@usp.br. Orcid: 0000-0002-2527-2163
6 Universidade de São Paulo (USP) – São Paulo (SP), Brazil. E-mail: mochi@usp.br. Orcid: 0000-0002-7550-2537

Corresponding address: Patrícia M. Franciulli – Rua Taquari, 956, São Paulo (SP), Brazil – Zip Code 03166-001 – E-mail: pmfranciulli@gmail.com – Financing source: Conselho
Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) – Conflict of interests: nothing to declare – Presentation: 09/02/2018 – Accepted for publication: 20/04/2019 – Approved
by the Ethics in Research Committee of the Universidade São Judas Tadeu under opinion No. 093/2009.

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Fisioter Pesqui. 2019;26(4):353-359
RESUMO | Comparamos o efeito do treinamento de marcha
em esteira e piscina no equilíbrio e na marcha em 12
sobreviventes de acidente vascular cerebral isquêmico
crônico, que foram classificados aleatoriamente em grupos de
piscina ou esteira. A Escala de Equilíbrio de Berg (BBS) e o
teste Timed up and go (TUG) foram aplicados antes e após as intervenções.
aumentaram em ambos os grupos. A maior EMG RMS ocorreu no
Apenas uma pessoa aplicou todos os testes com avaliação cega
para os objetivos do estudo. A EMG de superfície dos músculos
paréticos laterais e não paréticos foi registrada durante a
caminhada em esteira. Foram extraídos três momentos de 100
ms da EMG relacionados às etapas da caminhada: aceitação do
peso; propulsão; e pré-contato do pé. Para cada momento, foi
calculado o RMS do sinal EMG. Os participantes realizaram
treino de caminhada durante 9 semanas (3 vezes/semana, 40 minutos/sessão).
Palavras-chave | Acidente vascular cerebral; Marchar; Eletromiografia;
O grupo da piscina andou com um cinto de natação. o grupo de fitas
INTRODUÇÃO
O AVC é a segunda causa de morte mais comum em todo o mundo
e a principal causa de incapacidade crônica em adultos1,2. Sem
reabilitação intensa durante os primeiros dias após o AVC, as lesões
neurais desenvolvem gradualmente comprometimentos motores mais
pronunciados devido à fraqueza muscular, espasticidade e perda de
coordenação3 . Mais tarde, os sobreviventes de AVC com
comprometimento crônico tornam-se menos independentes para realizar
as atividades de vida diária, têm menos interação social e estão mais
preocupados com o futuro4 . Essa pessoa dependente com menos vida
social pode ser considerada como tendo perdido a motivação. Essa
privação ocorre porque os sobreviventes crônicos do AVC apresentam
pouca resistência à fadiga4-6. Não se sentem motivados a se movimentar
continuamente ou por longos períodos, pois se cansam facilmente; assim,
os programas de reabilitação para essa população devem poupar suas
atividades entre a reabilitação motora e o aumento da aptidão física para
aumentar sua resistência à fadiga.
De fato, cerca de 80% dos sobreviventes de AVC podem andar
sem assistência; mas sua caminhada lenta restringe suas atividades
de vida diária7,8. A velocidade de caminhada é um resultado
importante para a avaliação do desempenho e para a avaliação
funcional no AVC9,10. A marcha lenta deve-se à espasticidade dos
músculos dos membros inferiores11-14 , fraqueza muscular,
desequilíbrio postural e medo de cair. Esses comprometimentos
clínicos também alteram a biomecânica da marcha15,16, induzindo
movimentos compensatórios assimétricos, estereotipados e de baixa
amplitude17. Na fase inicial do programa de reabilitação, esforços
devem ser direcionados para melhorar as funções do corpo e aumentar a resistência à fadiga.
ativação muscular durante o teste de marcha.
354
de corrida andou na esteira na velocidade máxima confortável.
Usando o Manova, o efeito do treinamento, grupo, músculos
laterais e fase da marcha na EMG foi comparado. A ANOVA
testou o efeito do treinamento, do lado do grupo e da fase da
marcha nas variáveis BBS, TUG e EMG. O equilíbrio e a agilidade
lado parético do grupo esteira e após o treino. Os músculos tibial
anterior, gastrocnêmio lateral, vasto lateral e bíceps femoral
apresentaram o maior RMS no lado não parético; enquanto nos
músculos reto femoral e semitendíneo, o lado parético apresentou
o maior RMS. Portanto , ambos os tipos de exercício levam a
adaptações funcionais.
semelhantes com diferentes ativações musculares durante a caminhada.
Tratamento aeróbio.
O treinamento aeróbio aplicado a pessoas com AVC aumenta a
capacidade física e melhora a independência e qualidade de vida,
reduzindo a morbimortalidade18. O treinamento aeróbico padrão
geralmente é desenvolvido com caminhada e corrida. Protocolos de
esteira para pessoas com AVC podem recuperar a marcha prejudicada,
melhorar os parâmetros da marcha e reduzir as assimetrias da marcha19.
Por outro lado, a caminhada aquática aumenta o influxo sensorial aferente
e melhora a capacidade aeróbica de pico e a resistência à marcha,
podendo afetar a cinemática da marcha em pacientes com AVE18,20-22.
Não está claro se caminhar sobre a água proporcionaria os mesmos ou
mais benefícios em comparação com a caminhada em esteira padrão
para pessoas com AVC crônico. De fato, pouca informação está disponível
para apoiar um programa de reabilitação para pessoas com AVC crônico
com mobilidade reduzida.
O objetivo deste estudo foi comparar o efeito do treinamento aeróbico em
esteira versus treinamento aeróbico na água para equilíbrio e marcha em
pessoas com AVC crônico. Esperamos que o treinamento de caminhada
em esteira padrão e o treinamento de caminhada na água não tenham
resultados biomecânicos e funcionais semelhantes; portanto, ambos os
tipos de treinamento de caminhada levarão a resultados funcionais
semelhantes, mas a atividade elétrica de membros inferiores apresentará
comportamento diferente após o treinamento. Nossa primeira hipótese é
que o treinamento de marcha em esteira e o treinamento de marcha em
águas profundas levarão a adaptações funcionais semelhantes. Nossa
segunda hipótese é que o treino de marcha em esteira e o treino de
marcha em águas profundas induzirão diferentes adaptações musculares
que proporcionarão diferentes tipos de ativação muscular durante o teste de caminhad
Acreditamos que o treinamento melhorará a aptidão geral dos
participantes, mas a especificidade do treinamento levará a diferentes
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Franciulli et ai. Efeito do exercício aeróbico em sobreviventes de acidente vascular cerebral

METODOLOGIA ao Grupo Esteira participaram deste estudo. As características clínicas

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da
Universidade São Judas Tadeu, sob Parecer nº 093/2009, e todos os
participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
Participantes
Cinquenta adultos estavam interessados em participar deste ensaio clínico.
Um total de 12 adultos sorteados aleatoriamente para o Grupo Pool ou
dos participantes são apresentadas na Tabela 1.
O procedimento de randomização foi realizado por um pesquisador
cego e a amostra foi dividida em dois grupos. Os critérios de inclusão
foram acidente vascular cerebral isquêmico em áreas frontoparietais,
mais de um ano após o último acidente vascular cerebral, escore FAC
igual ou superior a 3 e não ter participado de nenhum programa de
exercícios físicos ou reabilitação. Os critérios de exclusão foram
cardiopatia, acidente vascular cerebral prévio, hipertensão não
controlada, não conseguir andar na água ou na esteira e não conseguir
realizar exercícios aeróbicos.

Tabela 1. Dados demográficos dos participantes

Esteira (n=6) Grupo (n=6)
Características Valor P
Média (SD) Média (SD)

Idade 54,8 (7,7) 61,67 (10,02) 0,21

-
Sexo 5F / 1M 5F / 1M

Curso lateral -
4R/2L 4L / 2R

Pontuação FAC 4 (0,63) 4,17 (0,75) 0,68

Tempo decorrido desde o AVC (meses) 56,67 (32,93) 67,67 (51,05) 0,66

Miniexame do estado mental 24.17 (4.17) 24,50 (4,32) 0,89

Escala de Avaliação Fulg-Meyer 144 (38,02) 140 (10,25) 0,80

Nenhuma significância estatística das diferenças entre os grupos de músculos foi determinada por medidas repetidas de uma via Anova seguida de teste pos hoc de Tukey para comparações intergrupos.

Procedimentos foram extraídos do sinal EMG relacionado às

fases da marcha: aceitação do peso (da batida
A escala de equilíbrio de Berg (BBS) e o timed up and go test do pé até 100ms depois); propulsão (100ms
(TUG) foram aplicados antes e após as intervenções. antes do pé até o pé); e pré-golpe (100ms
A mesma pessoa aplicou todos os testes e estava cega antes do pé até o pé). Para cada época, o
quanto ao objetivo do estudo. A atividade mioelétrica dos RMS (root mean square) do sinal EMG foi calculado.
músculos (tibial anterior, TA; gastrocnêmio lateral, GL;
reto femoral, RF; vasto lateral, VL; bíceps femoral, BF; e Protocolo de treinamento
semitendinoso, ST) foi registrada durante a caminhada
em esteira (0,28m/s, por 60s ). Os músculos do lado
O teste aeróbio submáximo, o teste de Naughton, foi aplicado aos
direito e esquerdo foram registrados. Eletrodos bipolares
participantes para definir seu treinamento de frequência cardíaca . O
de superfície, descartáveis, foram colados na pele acima
teste de Naughton é a melhor escolha para sujeitos com limitações
desses músculos de acordo com as recomendações do SENIAM23.
físicas graves24. Este protocolo consiste em um aumento constante
Os pedais foram colados no pé traseiro esquerdo e direito e no antepé,
de velocidade e inclinação a cada 2 minutos. Cada passo corresponde
sob o osso calcâneo e o hálux.
a 1 MET. O teste foi realizado em intensidade submáxima, ou seja,
Eletromiografia (EMG) e sinais de pedal foram registrados
até 85% da frequência cardíaca máxima prevista para a faixa etária
(frequência de amostragem de 1kHz, resolução de 16 bits) por
ou até que apresentasse sinais de fadiga física excessiva e alterações
60s. Os sinais EMG brutos foram filtrados (passa-banda
Butterworth de 4ª ordem 20-500Hz), degradados, retificados de da pressão arterial para cada fase que ultrapassasse 20mmHg para
sistólica
onda completa e suavizados (passa-baixo de 4ª ordem Butterworth 20 Hz). e 10mmHg para pressão sanguínea diastólica. O esforço
Para remover o ruído EMG, o histograma EMG de cada músculo foi percebido foi medido usando a escala de Borg.

calculado e os sinais abaixo de 5% do sinal máximo foram subtraídos.

Os sinais EMG foram cortados para agrupar uma etapa e normalizados
em relação ao tempo (duração da etapa) e amplitude (95% do sinal Os participantes continuaram a usar seu próprio medicamento
máximo em todas as tentativas). Três épocas de 100 ms para reduzir o risco de problemas cardíacos e a ocorrência
de outro golpe.

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Fisioter Pesqui. 2019;26(4):353-359

O treinamento aeróbio teve duração de 9 semanas e foi Análise estatística

aplicado 3 vezes por semana, com duração de 40 minutos
cada sessão (5 minutos para aquecimento [caminhada no
solo], 30 minutos para condicionamento [esteira ou água], 5
minutos para desaquecimento [ andando no chão]). A
frequência cardíaca e a pressão arterial foram medidas antes
e após cada sessão de exercício. O treino teve duas fases: i)
1ª semana, fase de adaptação; e ii) 2ª a 9ª semana, fase de
sobrecarga . Em ambas as fases, a frequência cardíaca (FC)
durante o aquecimento e o desaquecimento não deve
ultrapassar 40% do seu máximo; enquanto que durante o
condicionamento, para a 1ª semana, a FC não deve ultrapassar
50% de sua máxima, e para as outras 8 semanas, a FC
máxima deve ser de 60%. O grupo Pool realizou o treinamento
aeróbico dentro de uma piscina. Os níveis de água durante a
A análise de variância múltipla (Manova) foi aplicada para
comparar o efeito do treinamento (antes e depois), grupo
(Piscina e Esteira), lateral (parético e NP), músculos (TA, GL,
RF, VL, BF, ST), e fase da marcha (balanço terminal, contato
inicial e apoio terminal) na atividade elétrica muscular
(representada pelo RMS do sinal EMG).
Anova foi aplicada para testar o efeito do treinamento, lado
do grupo e fase da marcha nas variáveis BBS, TUG e EMG.
O nível de significância foi estabelecido em 5%. Todas as
comparações foram realizadas com Statistica 9.0 (StatSoft, Inc).
RESULTADOS

caminhada não devem exceder o processo xifóide, e os

participantes usaram um cinto de natação para auxiliar sua
flutuabilidade. Os participantes devem fazer caminhadas em
águas profundas com um cinto de natação por 30 minutos. A
temperatura da água era de 33°C a 35°C. O grupo esteira
realizou o treinamento em esteira e os sujeitos foram presos
a um sistema de cinto de segurança para evitar quedas. Os
participantes deveriam fazer caminhada estacionária na
esteira presa ao cinto de segurança por 30 minutos na
velocidade máxima que conseguiriam ficar abaixo do limite de treinamento
Avaliação funcional
As médias e desvios padrão das variáveis BBS e TUG
são apresentadas na Tabela 2. Esses resultados foram
comparados entre os grupos e após o treinamento. Não
houve efeito significativo da interação grupo versus
treinamento nas variáveis BBS e TUG. O treinamento afetou
o TUG (F1,286=4,1 p<0,05) e BBS (F1,260=12,2 p<0,05). O
treinamento
de FC.
aeróbico aumentou o equilíbrio e a agilidade para Piscina e E

Tabela 2. Comparação das variáveis funcionais entre dois grupos

Variáveis Piscina Esteira Fase Grupo Fase x Grupo
BT NO BT NO
valor p valor p valor p
Média (SD) Média (SD) Média (SD) Média (SD)

Teste cronometrado e pronto 26,67 (14,56) 13.03 (7.52) 19 (2,37) 16,67 (1,86) 0,02* 0,50 0,11

Balança Berg 41,67 (6,38) 49,17 (4,31) 42,33 (4,55) 48 (4,31) 0,00* 0,80 0,63

* Significado estatístico; BT: antes do treino; AT: após o treino; SD: desvio padrão.

EMG A interação lado/grupo/treinamento (F5,38688=142

p<0,0001) afetou o RMS. A maior EMG RMS foi
A média e o desvio padrão do RMS EMG dos músculos observada no lado parético, na esteira e após o
paréticos e não paréticos durante as fases da marcha são treinamento aeróbio (p<0,0001).
separados por grupos e treinamento, sendo apresentados na Tabela 3. Para cada músculo, um Anova foi executado para verificar
Foi realizada análise de variância múltipla (Manova) para o efeito do lado, grupo e treinamento. Houve efeito significativo
verificar o efeito principal dos fatores (treinamento: antes e de lado (F1,38397>120 p<0,001), grupo (F1,38397>161
depois; grupo: Piscina e Esteira; laterais: parético e NP; p<0,001) e treinamento (F1,38397>245 p<0,001). O EMG
músculos: TA, GL, RF, VL, BF, ST; e fase da marcha: balanço RMS foi o maior para esteira e após o treino. Os músculos
terminal, contato inicial e apoio terminal) no RMS de cada TA, GL, VL e BF apresentaram o maior RMS para o lado NP;
músculo. Em geral, o EMG RMS foi afetado por lado enquanto para os músculos RF e ST, o lado parético
(F1,38688=919 p<0,0001), grupo (F1,38688=745 p<0,0001), apresentou o maior RMS e os músculos GL e BF apresentaram
RMS <0,0001).
músculos (F11,38677=1260 p<0,0001) e treinamento (F1, 38688=178p semelhantes para o lado NP e parético.

356
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Franciulli et ai. Efeito do exercício aeróbico em sobreviventes de acidente vascular cerebral

Tabela 3. Valores RMS de antes e após o tratamento durante a marcha para ambos os grupos
Fases da RMS
Lateral Grupo Fases do tratamento Posição N
marcha Média(SD)

parético Balanço Esteira BT POR EXEMPLO

307,6(15,6) 690

terminal
P 365,9(15,3) 714

NO POR EXEMPLO
314.2(11.7) 1236

P 431,6(16,3) 630

Piscina BT POR EXEMPLO

170,6(14,4) 816

P 221,8(14,1) 846

NO POR EXEMPLO
244,0(13,4) 936

P 263,6(16,9) 588

Contato inicial Esteira BT POR EXEMPLO

311.2(15.6) 690

P 398,3(15,3) 714

NO POR EXEMPLO
310.2(11.7) 1236

P 432,0(16,3) 630

Piscina BT POR EXEMPLO

179,4(14,4) 816

P 216,6(14,1) 846

NO POR EXEMPLO
234.1(13.4) 936

P 271.1(16.9) 588

Postura Esteira BT POR EXEMPLO

390,3(15,6) 690
terminal
P 313,6(15,3) 714

NO POR EXEMPLO
373,9(11,7) 1236

P 395,2(16,3) 630

Piscina BT POR EXEMPLO

206.1(14.4) 816

P 194,7(14,1) 846

NO POR EXEMPLO
246,5(13,4) 936

P 281,0(16,9) 588

Não-P Balanço Esteira BT POR EXEMPLO

143,3(15,6) 690

terminal
P 110,5(15,3) 714

NO POR EXEMPLO
284,0(11,7) 1236

P 290,7(16,3) 630

Piscina BT POR EXEMPLO

133,4(14,4) 816

P 93,9(14,1) 846

NO POR EXEMPLO
111,7(13,4) 936

P 101,0(16,9) 588

Contato inicial Esteira BT POR EXEMPLO

165.1(15.6) 690

P 115.2(11.7) 714

NO POR EXEMPLO
311,6(16,3) 1236

P 310.1(16.3) 630

Piscina BT POR EXEMPLO

152,0(14,4) 816

P 116.2(14.1) 846

NO POR EXEMPLO
107,7(13,4) 936

P 121,3(16,9) 588

Postura Esteira BT POR EXEMPLO

118.2(15.6) 690
terminal
P 161,6(15,3) 714

NO POR EXEMPLO
274,6(11,7) 1236

P 289,8(16,3) 630

Piscina BT POR EXEMPLO

105,7(14,4) 816

P 143.2(14.1) 846

NO POR EXEMPLO
101.1(14.1) 936

P 103,7(16,9) 588

BT: antes do treino; AT: após o treino; RMS: raiz quadrada média; DP: desvio padrão; P: parético; NP: não parético.

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Fisioter Pesqui. 2019;26(4):353-359
DISCUSSÃO
O treino de marcha é utilizado em protocolos de reabilitação para
sobreviventes de AVC. Comparamos dois protocolos para a reabilitação de
sobreviventes de AVC crônico; enquanto a caminhada na esteira é a situação
padrão para esse tipo de reabilitação, a caminhada na água é uma alternativa
para o treino de marcha. Definimos o mesmo protocolo aeróbico para ambos
os tipos de treino de marcha. Descobrimos que ambos os tipos de treinamento
melhoram o equilíbrio e a agilidade. A ativação muscular muda após esse
treinamento aeróbico. Portanto, a marcha torna-se mais rápida e estável em
pessoas com AVC crônico.
Nossos resultados apoiam o uso de treinamento de marcha em águas profundas para
melhorar a função em sobreviventes de acidente vascular cerebral crônico.
O treinamento aeróbico beneficia o equilíbrio e a mobilidade em sobreviventes
de acidente vascular cerebral crônico. Nossos resultados mostram que a caminhada
em esteira e a caminhada em águas profundas aumentaram os escores de BBS e TUG.
Esses resultados suportam nossa primeira hipótese de que “treinamento de
marcha em esteira e treinamento de marcha em águas profundas levarão a
adaptações funcionais semelhantes”. De fato, outros estudos mostraram que
o treino de marcha na piscina de reabilitação ou esteira melhora a BBS após
o treinamento25,26. Nossa primeira hipótese foi associada ao efeito do
treinamento aeróbico e à importância de melhorar o estado geral de
condicionamento físico como ferramenta para melhorar a função.
Sessões de fisioterapia, treinamento de força muscular, caminhada
e treino de equilíbrio levam a melhores escores no TUG realizado
por pessoas com AVC crônico.
A flexibilidade aumenta com o treinamento de marcha em águas
profundas em sobreviventes de acidente vascular cerebral crônico.
Nossos resultados mostram que caminhar na água aumentou a ADM
passiva, enquanto caminhar na esteira fez o oposto: reduziu a ADM passiva.diferentes adaptações musculares que proporcionarão diferentes ativações
A propulsão na caminhada em águas profundas é diferente porque vem da
flutuabilidade e do empuxo. Em seguida, os membros inferiores agem
durante a marcha aquática como barbatanas, o que melhora a flexibilidade articular.hipótese. Propusemos que as ativações musculares apresentariam padrões
Quando considerado o ambiente, o tipo de treino de diferentes entre os grupos após o treinamento (efeito da especificidade do
marcha (esteira ou águas profundas) induziu efeito invertido. treinamento). Durante o início de um programa de exercícios aeróbicos, as
Caminhada em águas profundas melhora o equilíbrio em sobreviventes
de acidente vascular cerebral crônico. A pontuação BBS aumentou para os
participantes que treinaram caminhada em águas profundas. Nossos
resultados reforçam que o treinamento projetado para melhorar as
capacidades físicas, como a resistência aeróbica, pode induzir outros tipos
de adaptação dentro do corpo. No entanto, as deficiências sensório-motoras
em ambos os grupos foram recuperadas de forma semelhante após o treinamento.
O nível de ativação muscular mudou após o treinamento de
marcha aeróbica para acidente vascular cerebral, no entanto, o
tempo não mudou. O treinamento aeróbio não foi capaz de afetar o
padrão temporal de ativação muscular. A atividade muscular durante
as três fases da marcha permaneceu a mesma após o treinamento.
Quando os músculos alteram o tempo e o nível de ativação ao longo
das repetições da mesma tarefa, diferentes estratégias motoras podem serambos os grupos. Concluímos que ambos os tipos
358
maneira de resolver o mesmo problema do motor. A abundância de
ativações de padrões musculares nos diz que o sistema motor tem
várias opções para resolver problemas motores. Após o treino de
marcha, o reflexo muscular descontrolado foi deprimido e substituído
pelo controle muscular voluntário. No entanto, tal efeito foi seletivo, e
nossos resultados mostram que apenas os músculos espásticos
biarticulares aumentaram sua atividade após o treinamento.
Diferentes barrigas do mesmo músculo tiveram efeitos
diferentes após o treino de marcha. O treino de marcha alterou
a ativação elétrica de diferentes ventres de um mesmo músculo.
Este resultado sugere fortemente que o comprometimento devido à
espasticidade é neutralizado pelo treinamento de marcha de longo prazo.
Também poderia implicar que as estratégias motoras em pessoas com AVC
crônico não são eternas e podem ser modificadas pelo treinamento aeróbico.
Além disso, as alterações na ativação muscular do quadril expressam as
alterações assimétricas na ativação muscular no acidente vascular cerebral.
Os músculos paréticos do quadril apresentaram maior ativação em relação
ao lado NP. Assim, a espasticidade é privada no lado parético. Caso contrário,
nenhuma alteração na ativação muscular do quadril seria observada. Para
lidar com a fraqueza e deficiências no lado parético, o músculo do quadril
contralateral reduz sua variabilidade. Esta poderia ser uma adaptação para
melhor absorver o impacto durante o pé e mover melhor o corpo durante o
pé.
O treino de marcha em esteira melhora a ativação muscular no acidente
vascular cerebral. A EMG dos músculos da perna e da coxa apresentou
maior RMS após o treino de marcha em esteira comparado ao treino em
águas profundas. Esse resultado corrobora a segunda hipótese: “Treinamento
de marcha em esteira e treino de marcha em águas profundas induzirão
musculares durante o teste de caminhada”. Fora da água, os músculos
paréticos aumentaram sua atividade. Tal resultado suporta nossa segunda
condições cardiovasculares melhoram mais rapidamente do que a força
muscular. Portanto, o efeito de empuxo pode ser um fator específico que
subestima o treinamento de marcha. Infelizmente, a força muscular não
aumenta o suficiente em sessões de fisioterapia padrão para acidente
vascular cerebral para realizar outras atividades da vida diária27.
CONCLUSÃO
Nossos achados sugerem que o treinamento em esteira ou
aquático melhora o equilíbrio e a marcha em indivíduos pós-AVC.
Modificações na atividade eletromiográfica ocorreram de forma diferente em
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do exercício aeróbico levam a adaptações funcionais semelhantes
com diferentes ativações musculares durante a caminhada.
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