Aula

1 - Tipos de Avaliação no Autismo - Parte 1

1. O que é o Autismo?
1.1. Transtorno do desenvolvimento que afetam 2 domínios.

1.1.1. Comunicação e Interação Social

1.1.2. Padrões de Comportamentos Repetitivos.

1.2. Prevalência - 1 a cada 59 Crianças.

1.2.1. Dados CDC EUA.

2. Características
2.1. Costuma ocorrer entre os 18 e 24 meses.

2.2. Sintomas Principais

2.2.1. Comunicação e Interação Social Restritos

2.2.2. Padrões Restritos e Repetitivos de Comportamentos

2.3. Critérios do DSM V

2.3.1. Domínio 1. Déficit persistente na comunicação e interação social em múltiplos contextos.

É um domínio composto por 3 sintomas necessariamente:

2.3.1.1. 1.1 Reciprocidade Sócio Emocional

2.3.1.1.1. Abordagem Social diferente.

 2.3.1.1.2. Falha em ter uma conversa onde um fala o outro responde.

2.3.1.1.3. Interesses, emoções e afeto compartilhados mais restritos.

2.3.1.1.4. Falha em iniciar e responder a interações sociais.

2.3.1.2. 1.2. Comportamentos de comunicação não verbal usados para a interação social.

2.3.1.2.1. Falha de integração na comunicação verbal e não verbal.

2.3.1.2.2. Anormalidades no contato visual e linguagem corporal.

2.3.1.2.3. Déficits na compreensão e uso de gestos, falta de expressões faciais e

comunicação não verbal.

2.3.1.3. 1.3. Desenvolvimento, Compreensão, e Manutenção de Relacionamentos

2.3.1.3.1. Dificuldades em ajustar o comportamento para se apropriar a contextos

variados.

2.3.1.3.2. Dificuldades em compartilhar brincadeiras de brincar simbólico ou fazer

amizades.

2.3.1.3.3. Falta de interesse nos pares.

2.3.2. Domínio 2 Padrões restritos e repetitivos de comportamentos, interesses, ou atividades,

manifestados em pelo menos 2 dos 4 sintomas do domínio.

2.3.2.1. 2.1. Movimentos motores, falas, uso de objetos repetitivos ou estereotipados.

 2.3.2.1.1. Estereotipias motoras.

2.3.2.1.2. Enfileirar ou lançar brinquedos.

2.3.2.1.3. Ecolalia

2.3.2.1.4. Frases idiosincráticas

2.3.2.1.4.1. Traço comportamental característico de um indivíduo ou de um grupo de

pessoas.

2.3.2.2. 2.2.Insistência no mesmo, inflexível a mudanças de rotina, padrões ritualizado,

comportamentos verbais ou não verbais.

2.3.2.2.1. Grande estresse a pequenas mudanças.

2.3.2.2.2. Dificuldades em transições.

2.3.2.2.3. Padrões de pensamento rígidos.

2.3.2.2.4. Rituais rígidos.

2.3.2.2.4.1. Acontecimentos.

2.3.2.2.4.2. Comidas.

2.3.2.3. 2.3. Interesses altamente restritos, interesses fixos que são em níveis anormais na
intensidade ou foco.
 2.3.2.3.1. Alto apego ou preocupação com objetos não convencionais.

2.3.2.3.2. Interesses limitados e persistentes.

2.3.2.4. 2.4Hiper ou Hipo reatividade sensorial a estimulações sensoriais do ambiente. .

2.3.2.4.1. Indiferença aparente a dor/temperatura.

2.3.2.4.2. Sensibilidade a sons, cheiros, texturas.

2.3.2.4.3. Hábito de cheirar ou tocar em objetos de forma diferente, observando aspectos

incomuns.

2.3.3. Níveis

2.3.3.1. Nível 1

2.3.3.2. Nível 2

2.3.3.3. Nível 3

2.4. Comorbidades

2.4.1. Problemas com Sono

2.4.2. Convulsões

2.4.3. Outros transtornos do desenvolvimento

2.4.3.1. Ex: TDAH.

 2.4.4. Outros transtornos comportamentais

2.4.4.1. Ansiedade

2.4.4.2. Transtornos de Humor

2.4.4.3. Seletividade Alimentar

2.4.4.4. Auto Agressão

2.4.4.5. Agressão a outras pessoas

2.4.5. Deficiência Intelectual

2.4.5.1. 30% Fonte Associação Americana de Pediatria.

2.4.6. Comunicação

2.4.6.1. 30% são minimamente verbais.

3. Prognóstico
3.1. Não pode ser previsto no momento do Diagnóstico.

3.2. A maioria das crianças pelo menos 80% mantém o diagnóstico de autismo quando
diagnosticadas com menos de 3 anos de idade.

3.2.1. Dificuldade de diagnóstico antes dos 3 anos de idade.

3.2.1.1. Em especial se a criança está na média nas suas capacidades cognitivas.

 3.3. Crianças com déficit na linguagem tem uma dificuldade maior dificuldade social do que as
crianças que não tem atrasos na linguagem.

3.4. Crianças com autismo e deficiência intelectual tem maiores dificuldades ainda no
desenvolvimento de competências sociais.

3.5. 9% das crianças com diagnóstico de autismo que são diagnosticadas com autismo na infância
podem não encaixar mais nos critérios de diagnóstico no inicio da fase adulta.

3.5.1. Possuem um histórico de habilidades cognitivas mais desenvolvidas, aos 2 anos de idade.

3.5.2. Realização de intervenção precoce.

3.5.3. Apresentou redução em seus comportamentos repetitivos ao longo do tempo.

3.6. Outros diagnósticos

3.6.1. TDAH

3.6.2. Transtorno Obsessivo Compulsivo.

3.7. Pontuações mais altas em Testes de QI trazem indícios de melhoras dos sintomas na vida
adulta.

3.7.1. Porém a qualidade de vida de pessoas com autismo de ALTO FUNCIONAMENTO está
associada MAIS a presença de suporte da família e comunidade DO QUE aos Sintomas
relacionados ao Autismo.

4. Avaliação de Triagem e Diagnóstico para o Autismo

4.1. Ferramentas de Triagem
4.1.1. O que é a Triagem?

4.1.1.1. A ferramenta de triagem que ajuda cuidadores e profissionais e identificar e relatar

sintomas observados. Ajudam no diagnóstico.

4.1.1.1.1. As triagens são baseadas nas manifestações de sintomas de déficits principais

relacionados a comunicação social.

4.1.1.1.2. A criança ter alguns desses sintomas leva ao que chamamos de bandeira
vermelha para o desenvolvimento desta criança.

4.1.1.1.2.1. Sinais de Alerta ao Autismo

4.1.1.1.2.1.1. 12 Meses - Não responde ao próprio nome.

4.1.1.1.2.1.2. 14 Meses - Não aponta objetos para mostrar interesse.

4.1.1.1.2.1.3. 18 Meses - Não brinca de faz de conta.

4.1.1.1.2.1.4. Sinais Gerais de Alerta:

4.1.1.1.2.1.4.1. Evita Contato Visual e prefere ficar sozinho.

4.1.1.1.2.1.4.2. Tem problemas em entender o sentimento dos outros, ou falar

sobre seus sentimentos.

4.1.1.1.2.1.4.3. Tem atraso na fala e linguagem.

4.1.1.1.2.1.4.4. Fica repetindo palavras ou frases várias vezes.

 4.1.1.1.2.1.4.5. Dá respostas que são sem sentido a perguntas feitas.

4.1.1.1.2.1.4.6. Fica irritado com mudanças na rotina.

4.1.1.1.2.1.4.7. Tem interesses obsessivos.

4.1.1.1.2.1.4.8. Faz movimentos repetitivos como flapping de mãos, ficar rodando

objetos, fica girando em círculos.

4.1.1.1.2.1.4.9. Tem reações não comuns a sons, cheiros, sabores.

4.1.2. Quando fazer a Triagem?

4.1.2.1. AAP - Triagem aos 9, 18 e 30 Meses.

4.1.2.1.1. Foco em identificar aspectos de linguagem, habilidades cognitivas, motoras.

4.1.2.1.2. Muitas vezes não são sensíveis a sintomas sociais associados a identificação do
autismo.

4.1.3. Tipos de Triagem

4.1.3.1. Menos de 18 Meses - M-CHAT

4.1.3.1.1. Mais usado, e mais estudado.

4.1.3.2. Questionários diversos

4.1.3.3. 18 - 30 Meses - M-CHAT

 4.1.3.3.1. M-CHAT-R/F

4.1.3.3.1.1. Tradução para Português

Link: https://www.scielo.br/pdf/rprs/v30n3/v30n3a11.pdf

4.1.3.3.2. Outros questionários.

4.1.3.4. Acima de 30 Meses

4.1.3.4.1. Não temos triagens validadas.

4.1.3.4.1.1. Mas outros são usados como o Questionário de Comunicação Social.

4.1.4. Barreiras para a Identificação do risco na Triagem

4.1.4.1. Crianças com sinais mais leves e/ou habilidades cognitivas na média passam
desapercebidos até que entrem na escola.

4.1.4.2. Cuidado com aquelas crianças que começaram a ler muito cedo, interesse por
matemática e etc.

4.1.4.2.1. Quando demandas sociais são cobradas é nesse momento que um alerta é
instaurado.

4.1.4.3. Meninas tem sintomas em menor intensidade na externalização dos sintomas.

4.1.4.4. Outros diagnósticos

 4.1.4.4.1. Ex: Criança com diagnóstico de TDAH 3 anos depois diagnosticada com autismo.

4.2. Ferramentas de Diagnóstico

4.2.1. Criança em Risco de Autismo, ou atraso no desenvolvimento é encaminhado para

INTERVENÇÃO INTENSIVA.

4.2.2. Diagnóstico feito por: NeuroPediatra ou Psiquiatra Infantil.

4.2.2.1. Pode ter a participação de outros profissionais.

4.2.2.1.1. Fonos, Psicólogos, TOs, Outros.

4.2.2.2. Não existem exames, diagnóstico clínico.

4.2.3. Tipos de Ferramentas de Diagnóstico

4.2.3.1. Escala de Responsividade Social - SRS

4.2.3.2. Sistema de Avaliação de Comportamento Infantil

4.2.3.3. Entrevista Diagnóstica de Avaliação para Déficits de Comunicação e Sociais - DISCO

4.2.3.4. Inventário Diagnóstico de Autismo - ADI-R

4.2.3.5. Ferramentas de observação validadas para confirmação de diagnóstico de autismo

incluem:

4.2.3.5.1. ADOS-2
 4.2.3.5.2. CARS-2

4.2.3.6. Importante

4.2.3.6.1. Integração de observação objetiva e um especialista treinado para diagnosticar

o autismo e condições similares de acordo com os critérios do DSM-V.

4.2.3.7. Disponíveis no Brasil - Auxiliares no Diagnóstico

4.2.3.7.1. ADL 2

4.2.3.7.2. Escala Bayley

4.2.3.7.3. PROTEA-R

4.2.3.7.4. DENVER II

4.2.3.7.5. Vineland

5. Tipos de Avaliação no Autismo

5.1. Avaliação de Rastreamento e Diagnóstico para o Autismo

5.2. Avaliação de Preferências no Autismo

5.3. Avaliação de Levantamento de Habilidades no Autismo