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Coronariopatia • ECG

Como diagnosticar infarto na

presença de um bloqueio de ramo
esquerdo?
6 anos atrás • 5 comentários • por Eduardo Lapa
• 69.176 Visualizações

Escrito por Eduardo Lapa

Esta publicação também está disponível em:

Português

Dor torácica aguda + bloqueio de ramo esquerdo (BRE)

sabidamente novo = tratar paciente como infarto com
supra de ST. Este é um conceito clássico surgido dos
estudos com trombolíticos na década de 80. Contudo,
para ser aplicado é necessário que tenhamos um ecg
prévio do paciente mostrando ausência de BRE o que,
infelizmente, não é a regra nas salas de emergência. O
que fazer então ao se deparar com um paciente com
dor torácica aguda e com bloqueio de ramo esquerdo
em que você não possui nenhum ECG prévio para se
basear? Este foi o contexto do estudo liderado pela Dra
Elena Sgarbossa e publicado no New England Journal of
Medicine em 1996.

Basicamente o estudo avaliou os pacientes que haviam

sido incluídos no estudo GUSTO-1 (estudava o uso de
abrinolítico no infarto agudo do miocárdio) e que
apresentavam bloqueio de ramo esquerdo na
apresentação. Destes, separou-se os pacientes que de
fato tiveram o diagnóstico de IAM conarmado através
de elevação de marcadores de necrose miocárdica.
Avaliou-se então uma série de critérios
eletrocardiográacos para ver-se quais os que possuíam
valor em discriminar quais pacientes tinham ou não
IAM. Após análise multivariada, 3 critérios mostraram-
se úteis, tendo sido os mesmos validados em outra
amostra de pacientes. Os critérios foram os seguintes:

1. Supra de ST ≥ 1 mm concordante com o QRS

(ou seja, em derivação em que o QRS era
predominantemente positivo) – odds ratio
de 25,2
2. Infra de ST ≥ 1 mm em V1, V2 ou V3 – odds
ratio de 6
3. Supra de ST ≥ 5 mm discordante com o QRS
(ou seja, em derivação em que o QRS era
predominantemente negativo) – odds ratio
de 4,3

Baseado nestes achados e nos odds ratios, os

pesquisadores criaram um escore. O primeiro critério
pontuava 5 pontos, o segundo 3 e o terceiro critério
pontuava 2 pontos. Escore ≥ 3 apresentava alta
especiacidade para o diagnóstico de IAM na
vigência de BRE
BRE.

Abaixo, colocamos imagem do artigo (disponível

gratuitamente na internet) em que há positividade dos
3 critérios:

Importante:

Estes critérios são bastante especíacos mas têm

sensibilidade limitada. Na amostra original os critérios
identiacaram 84% dos pacientes com IAM mas na
amostra de validação apenas 67% dos indivíduos foram
corretamente diferenciados. Ou seja:

Critérios de Sgarbossa ≥ 3 = IAM

Critérios de Sgabossa <3 – não descarta IAM.
Neste caso, avaliar o paciente através de
outros métodos (exemplo: ecocardiograma
mostrando alteração segmentar no eco
sugere a possilidade de IAM)

Outra dica:

BRE novo em paciente com IAM sugere

fortemente a oclusão da artéria
descendente anterior.

Referência: Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A,

Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, et al.
Electrocardiographic diagnosis of evolving acute
myocardial infarction in the presence of left bundle-
branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of
Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for
Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med.
1966;334(7):481-7.

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Jhamyson Cabral
Continua a valer após nova diretriz de iam
da ESC?
Like · Reply · Mark as spam · 5y

Flávio Bessa Jr.

Sim. A diretriz nova de IAMCSST da
ESC fala exatamente destes critérios
no caso de ECG com BRE.
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Emilio Pontes Pontes

Very good
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#ablação fa #bre #critérios #ecg #IAM #Infarto

#sgarbossa

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Sobre o autor

Eduardo Lapa
Editor-chefe do site Cardiopapers
Especialista em Cardiologia e Ecocardiograaa pela SBC

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5 comentários

ademilson
julho 7, 2016 às 9:32 am

Gostaria de receber mais post

Responder

Eduardo Lapa
julho 7, 2016 às 12:36 pm

Ademilson,
para receber de forma automática os nossos posts
em seu email basta se cadastrar em nossa mailing
list. Para isso é só escrever seu email no campo
especíaco localizado na barra lateral direita na
página principal do site.

Responder

ademilson
julho 7, 2016 às 9:33 am

Excelente matéria.

Responder

Marcela
julho 7, 2016 às 12:58 pm

Não entendi, falaram os critérios tendo supra de st…

Mas a matéria não é sobre BRE? Se tiver apenas BRE,
não faz sentido os critérios serem baseados no
supra

Responder

Giuliano
julho 7, 2016 às 4:15 pm

Boa matéria.

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