FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

Data da avaliação: 19/03/2023

IDENTIFICAÇÃO
Nome: Amanda Nunes da Silva
End.: Pituba
Cidade: Salvador Estado: Bahia Telefone: (71) 99876-9245
Data de nascimento: 15/02/2006 Idade: 17 anos
Profissão: Estudante
Grau de escolaridade: 2° ano do ensino médio Estado civil: Solteira

QUEIXA PRINCIPAL:
“Estou sentindo dor na mão direita a cerca de 1 mês após o parto e perco xixi ao fazer
algum esforço e dar risada desde quando estava na 37° semana de gestação”

ESTIMATIVA DO INCOMODO RELACIONADO A QUEIXA PRINCIPAL

EVA: 5
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
Paciente relata dor na região da mão que surgiu de forma gradativa a cerca de 1 mês
após o parto e perda urinária desde a 37° semana de gestação. Refere que a dor está
localizada na região do punho e que irradia para a área da palma da mão. Numa escala
de 0 a 10 é classificada como 5, e se manifesta de forma contínua, porém apresenta
momentos de melhora e piora. Alega que sente piora durante o ato de carregar o bebê ou
de realizar suas avd’s. Além da dor a paciente relatou que também sentia um
formigamento na região. A dor não se modificou durante o tempo referido e no
momento da consulta paciente afirmou estar sentindo-a. Em relação a incontinência
urinária foi referido que a mesma sentia vergonha quando estava em público, pois só o
ato de tossir, espirrar ou rir, já era motivo para a perda urinária.
HISTÓRIA DA DOENÇA PREGRESSA:
Antecedentes pessoais:
( ) constipação intestinal
(X) incontinência urinária
( ) diabetes
( ) alergias
(X) outros: diabetes gestacional
Medicamentos em uso:
( ) diuréticos ( ) antidepressivos (X) ansiolítico
Perda urinária durante a relação sexual? (X) sim ( ) não
Frequência urinária: dia: 6 vezes noite: 3 vezes
Ingestão de líquidos: 7 vezes ao dia
Durante atividades apresenta perda de urina?
(X) tosse (X) espirro (X) riso ( ) caminhada ( ) agachamento (X) carregar
peso
( ) subir e descer escadas (X) relação sexual ( ) situações emocionais
Essas perdas são:
( ) Frequentes (X) Ocasionais
Tipo de perda urinária: (X) em gotas ( ) em jato ( ) insensível
Noctúria: (X) Sim ( ) Não
Dificuldade para iniciar a micção: ( ) Sim (X) Não
Inicio ou agravamento após o parto (X) Sim ( ) Não Quanto tempo após o
parto: Cerca de 1 mês
Período que a dor na mão é mais incomodativa: ( ) Manhã ( ) Tarde (X) Noite
Antecedentes familiares: Diabetes

HISTÓRIA OBSTÉTRICA
Gestações: 1 Partos: 1 Abortos: 0
1º parto: tipo: normal idade materna: 16 anos peso da criança: 3.200kg
Realizou episiotomia? ( ) sim (X) não Usou fórceps? ( ) sim (X) não
Complicações obstétricas: ( ) laceração ( ) aderências (X) quelóides ( )
fibrose

HISTÓRIA GINECOLÓGICA
Data da última menstruação (DUM): 31/01/2023
Método anticoncepcional? (X) sim ( ) não Qual: Camisinha
Complicações ginecológicas: () dor pélvica crônica ( ) cistos ( ) corrimento
( ) sangramento ( ) endometriose ( ) prolapsos ( ) cistite ( ) infecção
urinária ( ) dismenorréia
Realizou cirurgia ginecológica? ( ) sim (X) não Qual?___________

HÁBITOS DE VIDA
Atividade física: () sim (X) não Frequência/tempo? _______
Alimentação saudável: ( ) Sim (X) Não
Alimentos: (X) café/chá preto (X) frutas ácidas (X) refrigerantes
( ) comidas apimentadas (X) chocolate
Qualidade do sono: Bom ( ) Regular (X) Ruim ( )
Vida sexual: (X) ativa Frequência: 3 vezes ao mês ( ) inativa
( ) Tabagismo (X) Etilismo ( ) Drogas lícitas Obs: Faz ingestão de álcool
ocasionalmente
Saúde mental: ( ) Estável (X) Instável Obs: Paciente relatou casos de
ansiedade

HISTÓRIA SOCIAL
Tipo de moradia: (X) Alvenaria ( ) Pau a pique ( ) Barraco
Saneamento básico: (x) Sim ( ) Não
Quantas pessoas residem na casa: 2 Quem são: Mãe e filha
Condição socioeconômica: ( ) Estável (X) Instável

EXAME FÍSICO
FC: 72 bpm FR: 21 irpm PA: 10x8 mmHg
Peso: 65Kg Altura: 1.61 m