PREENCHA OS CAMPOS ABAIXO COM SUAS INFORMAÇÕES PESSOAIS

NOME COMPLETO DATA NASCIMENTO IDADE

Natália Amaral Guimarães de Lima Souza 1/8/1997 24

CELULAR (com DDD) E-MAIL R.G.

31 99461-8554 natalia.aglsouza@gmail.com 18318036

NATURALIDADE ESTADO CIVIL PROFISSÃO

Belo Horizonte Solteira Psicóloga

ENDEREÇO COMPLETO

RESPONDA CADA UMA DAS PERGUNTAS ABAIXO, ASSINALANDO UM "X"

NOS CAMPOS CORRESPONDENTES, E PREENCHENDO OS CAMPOS
SUBLINHADOS COM SUAS PRÓPRIAS PALAVRAS

1 QUAL SEU OBJETIVO?

( x ) Saúde ( ) Resistência Muscular ( ) Correção Postural
( x ) Emagrecimento ( ) Condicionamento Físico ( ) Reabilitação
( x ) Hipertrofia ( x ) Definição Muscular ( ) Outro:

2 ESTÁ PRATICANDO MUSCULAÇÃO ATUALMENTE?

( ) NÃO
( x ) SIM Há quanto tempo? Alguns anos, mas durante a pandemia
Há quanto tempo sem parar?

3 PRATICA ALGUM OUTRO ESPORTE?

( x ) NÃO
( ) SIM Qual(is) esporte(s)?
Com que frequência?

4 JÁ SE LESIONOU REALIZANDO EXERCÍCIOS FÍSICOS?

( x ) NÃO
( ) SIM Que tipo de lesão?
Está lesionado atualmente?

5 VOCÊ JÁ FEZ ALGUMA CIRURGIA?

( x ) NÃO
( ) SIM Qual(is)?

6 POSSUI ALGUMA COMPLICAÇÃO ORTOPÉDICA (Articular, Óssea, Tendinosa, Ligamentar ou Muscular)?

 ( x ) NÃO
( ) SIM Qual(is)?

7 POSSUI ALGUMA RESTRIÇÃO/LIMITAÇÃO PARA REALIZAR DETERMINADO MOVIMENTO?

( x ) NÃO
( ) SIM Qual(is)? Mas tenho um encurtamento na panturrilha

8 POSSUI ALGUMA DOENÇA CRÔNICO-DEGENERATIVA?

( x ) NÃO
( ) SIM ( ) Obesidade
( ) Hipertensão
( ) Diabetes
( ) Câncer
( ) Doenças Cardiovasculares
( ) Doenças Respiratórias
( ) Outra doença:
( ) Outra doença:

9 ALGUM FAMILIAR SEU POSSUE ALGUMA DAS DOENÇAS ACIMA CITADAS?

( ) NÃO
( x ) SIM Qual doença? Diabetes Qual parentesco? Avó materna
Qual doença? Lúpus Qual parentesco? Mãe
Qual doença? Qual parentesco?

10 POSSUI ALGUM FATOR DE RISCO?

( ) NÃO
( x ) SIM ( ) Fumo ( ) Colesterol Elevado
( ) Álcool ( x ) Contraceptivo
( x ) Stress ( ) Menopausa
( ) Sedentarismo ( ) Outro(s):
( ) Obesidade ( ) Outro(s):

11 UTILIZA ALGUM MEDICAMENTO?

( ) NÃO
( x ) SIM Qual? Topiramato Qual sua função? Tratar enxaqueca
Qual? Qual sua função?
Qual? Qual sua função?

12 JÁ REALIZOU TESTE DE ESFORÇO?

( x ) NÃO
( ) SIM Há quanto tempo?

13 JÁ FOI CONSTATADO COM PRESSÃO ARTERIAL MUITO ALTERADA?

( x ) NÃO
( ) SIM Qual valor? PAS: mmHg Quando?
PAD: mmHg

14 QUAL HORÁRIO COSTUMA DORMIR E ACORDAR?

Dorme às: 23 hs
Acorda às 7 hs
 Costuma ter dificuldade para dormir ( ) SIM ( x ) NÃO
Costuma acordar sentindo-se cansado(a)? ( x ) SIM ( ) NÃO

15 QUANTAS HORAS POR DIA VOCÊ PASSA SENTADO EM MÉDIA?

8 hs

16 VOCÊ SEGUE UMA DIETA ATUALMENTE?

( ) NÃO
( x ) SIM Há quanto tempo? 1 mês
Quem a prescreve? Paula (vou te enviar por e-mail

17 VOCÊ CONSOME SUPLEMENTOS?

( ) NÃO
( x ) SIM Qual(is)? Whey

16 VOCÊ JÁ UTILIZOU ALGUM ESTEROIDE ANABOLIZANTE?

( x ) NÃO
( ) SIM Qual(is)?
Há quanto tempo?
Quem prescreveu?
Está utilizando no momento?

18 VOCÊ SEGUIA UMA PLANILHA DE TREINO?

( ) NÃO
( x ) SIM Há quanto tempo? Há alguns meses, mas não segu
Quem a prescrevia? João

19 COMO SEUS TREINOS DE MUSCULAÇÃO COSTUMAVAM SER DIVIDIDOS?

A (perna), B (braço), C (misto)

19 COMO SEUS TREINOS AERÓBICOS COSTUMAVAM SER DIVIDIDOS?

Fazia aleatoriamente

20 VOCÊ VINHA APRESENTANDO BONS RESULTADOS COM ESSE TIPO DE TREINO?

( ) NÃO
( x ) SIM Comentário (opcional) Quando eu fazia constatemente, sim;
21 QUAIS DIAS NA SEMANA VOCÊ TEM DISPONÍVEL PARA TREINAR?
( x ) Segunda ( x ) Quarta ( x ) Sexta ( ) Domingo
( x ) Terça x ) Quinta ( ) Sábado

22 QUAIS HORÁRIOS DISPONÍVEIS PARA TREINAR E QUAL HORÁRIO PRETENDE TREINAR?

Varia muito... Segunda e quinta no horário do almoço; terça de manhã; quarta e sexta à tarde

23 QUAL PARTE DO CORPO VOCÊ JULGA SER SUA PRIORIDADE ATUAL?

Glúteo e perna (hipertrofia) e abdomen (emagrecimento e fortalecimento)

24 QUAIS EXERCÍCIOS TEM MAIS DIFICULDADE PARA EXECUTAR?

Abdominal (preguiça mesmo, rs)

25 QUAL GRUPO MUSCULAR MAIS GOSTA DE TREINAR?

Perna e glúteo

26 QUAL GRUPO MUSCULAR MENOS GOSTA DE TREINAR?

Braço, costas e abdomen

27 ALGUMA OUTRA INFORMAÇÃO QUE VOCÊ JULGUE SER IMPORTANTE COMPARTILHAR AGORA

Vou te enviar minha avaliação nutricional que realizei há um mês atrás. Vou retornar nela ne

QUESTIONÁRIO DE PRONTIDÃO PARA A ATIVIDADE FÍSICA

Alguma vez um médico lhe disse que você possui um problema do coração e lhe recomendou
1
que só fizesse atividade física sob supervisão médica?

( x ) NÃO
( ) SIM

2 Você sente dor no peito, causada pela prática de atividade física?

( x ) NÃO
( ) SIM

3 Você sentiu dor no peito no último mês?

( x ) NÃO
 ( ) SIM

4 Você tende a perder a consciência ou cair, como resultado de tonteira ou desmaio?

( x ) NÃO
( ) SIM

Você tem algum problema ósseo ou muscular que poderia ser agravado com a prática de
5
atividade física?

( x ) NÃO
( ) SIM

Algum médico já lhe recomendou o uso de medicamentos para a sua pressão arterial, para
6
circulação ou coração?

( x ) NÃO
( ) SIM

Você tem consciência, através da sua própria experiência ou aconselhamento médico, de alguma
7
outra razão física que impeça sua prática de atividade física sem supervisão médica?

( x ) NÃO
( ) SIM

Natália Amaral Guimarães de Lima Souza 17/08/2021

NOME COMPLETO DATA DE HOJE