Problemas apresentados durante a

IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO - ANAMNESE COM OS RESPONSÁVEIS

gestação ou alguma intercorrência após o nascimento?
ANÓXIA DE PARTO, PARADA CARDIACA
Aluno
Nome:ALEXANDRE HANS BERTOCCO RUIZ PEREIRA DE ASSIS
Usou chupeta? ( ) Sim ( X ) Não Até que idade?
Escola:
Chupou dedo? ( ) Sim ( X ) Não Até que idade?
Nível/ Ano/ Série: 5B Data de Nascimento: 22/12/2008
Usou mamadeira? ( ) Sim ( X ) Não Até que idade?
Sexo: ( X ) Masc ( ) Fem
Diagnóstico: TEA F-
Comportamento/ Comunicação/ Socialização
Local de Nascimento: RIBEIRÃO PRETO/SP
Dorme bem? ( X ) Sim ( ) Não Com medicação? ( ) Sim ( X ) Não
Nome do pai:ADRIANO CESAR PEREIRADE ASSIS
Range os dentes? ( ) Sim ( X ) Não
Nome da mãe:SUZANA CRISTINA BERTOCCO RUIZ PEREIRA DE
Dorme com alguém no quarto? ( ) Sim ( X ) Não Com quem?
ASSI
Menstrua? ( ) Sim ( ) Não Iniciou com que idade?
Responsável:ANDRÉ LUIZ BERTOCCO RUIZ PEREIRA DE ASSIS
Possui manias? ( ) Sim ( X ) Não Qual?
Telefones:
Chora com facilidade? ( ) Sim ( X ) Não Tem medo? ( ) Sim ( X )
Recebe Benefício de Prestação Continuada (BPC): ( ) Sim ( X ) Não
Não
Tem crise de birra? ( ) Sim ( X ) Não Em que situação?
Família
Forma de comunicação utilizada:
Quantos irmãos? 3 Tem bom relacionamento?SIM
Tem facilidade de interação social? ( ) Sim ( X ) Não ( ) Às vezes
Pais vivem juntos?SIM
Tem dificuldade de atender comandos? ( ) Sim ( X ) Não ( ) Às
Separados com nova estrutura familiar? ( ) Sim ( X ) Não
vezes
Obedece regras e combinados? ( X ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes
Gestação
Relaciona-se com outras crianças fora da escola?
Filho: ( X ) Biológico ( ) Adotivo
( ) Sim ( X ) Não ( ) Às vezes
A criança é ciente da adoção? ( ) Sim ( X ) Não
Interesses (O que gosta de fazer?)JOGO ON LINE, TV, YOUTBE
Tempo de gestação:GESTAÇÃO ALTO RISCO
Demonstra desconforto ao tocar certos objetos? ( ) Sim ( X ) Não
Tipo de parto: CESAREA
Demonstra desconforto mediante ruídos? ( X ) Sim ( ) Não na realização de
atividades escolares

Escolaridade
Com que idade iniciou?
Como foi a adaptação à escola?
Desenvolvimento psicomotor
Escola anterior:
Início da fala: 2 ANOS Fala corretamente? SIM
Atividades extra escolares: ( ) Sim ( ) Não Qual?
Início da marcha: 2,5ANOS Necessita de auxílio para marcha? NÃO
Qual?
Aspectos clínicos
Problemas de saúde que necessitam de atenção especial.
Alimentação
( ) Sim ( X ) Não Qual?
Possui restrição alimentar? ( ) Sim ( X ) Não Qual?
Tem convulsão?
Alimentos preferidos:
Já teve doenças infantis? ( X ) Sim ( ) Não Quais? CATAPORA
Alimento que recusa: PASTOSO E CREMOSO
Já fez cirurgias? ( ) Sim ( X ) Não Quais?
Apresentação do alimento: ( ) Líquido ( X ) Sólido ( ) Pastoso
Possui Plano de Saúde? ( ) Sim ( X ) Não Quais?
Necessita de alimentos especiais/ dieta ou suplementos nutricionais?
NÃO
Acompanhamento Sim/ Local Periodicidade
Não
Autonomia e dependência
Neurologia S CER 7-8 ANOS
Autônomo Dependente Em processo
Psiquiatria S CER 7-8 ANOS
ao vestir-se X
Psicologia N
ao usar o banheiro X
Fonoaudiologia N
para alimentar-se X
Oftalmologia N
para higiene pessoal X
Fisioterapia N
 LUGAR,AREJADO, NO QUARTO
Terapia Ocupacional N
DO ALUNO TEM SUA MESA DE ESTUDO
Psicopedagogo/ S SUZANARUIZ ASSIS SABADOS E
Neuropsicopedagogo DOMINGOS a) Expectativas em relação ao desenvolvimento do aluno: 20%

Equoterapia N

Outros: N Realizado por: Data:

Atualização:NÃO FOI FEITA

Obs: Profissional: Data:

Toma medicação diariamente? ( ) Sim ( X ) Não

Medicação Quantidade Horário

Outras informações que julgar importantes

Âmbito familiar
A) Condições do ambiente familiar para aprendizagem escolar
(espaço de estudos, suporte de um adulto):