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Anamnese Neuropsicopedagógica

HISTÓRIA PESSOAL

Nome da criança/adolescente:

Data do nascimento: / / Idade: meses

A criança foi adotada? ( ) Sim? Recém-nascida? Adoção tardia:

Estágio de convivência? Sim ( ) não ( )

Local de nascimento: Língua materna:

Preferência manual: Escolaridade:

Nome da escola onde estuda:

Endereço:

Nome da mãe: Ocupação:

Idade:
Telefone: Escolaridade:
Nome do pai: Ocupação:
Idade:
Telefone: Escolaridade:
e-mail:
Encaminhado por:

Faz uso de medicamento(s)? Qual (is)?:

Não faz uso de medicamento ( ) Já fez uso: ( ) citar qual:
Médico da família:

Outros especialistas:

Tem apelido? Sim ( ) Não ( ) Gosta do apelido? ( )

Quem escolheu?
Por que este apelido?

Religião da família:
Esportes:
Estudo de idiomas:

É acompanhado(a) por:
( ) neurologista (faz uso de medicamento - relatar

( ) fonoaudiólogo
( ) psiquiatra (faz uso de medicamento – relatar

( ) psicólogo – abordagem:

Anamnese adaptada para o módulo de ESTÁGIO, ministrado pela professora Ellen Frós.
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Tem laudo? qual?

COMPOSIÇÃO FAMILIAR
Além dos pais e irmãos quem mais residem na casa

Nome Sexo Idade Relação

parentesco

Membros mais próximos da família que não moram na mesma casa (avós, tios...)

Nome Sexo Idade Relação

parentesco

IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA
1. Queixa (motivo da consulta) Em que posso ajudá-los? OU o que os trouxe aqui?

2. Quando começaram as dificuldades escolares de seu(sua) filho(a)? A família relaciona

essas dificuldades a algum fato?

Em tempo: Um problema pode estar relacionado ou ser influenciado por outro problema maior. Verificar
se a família passou por qualquer uma destas circunstâncias nos últimos dois anos?

( )Separação dos pais ( )Doença de um membro da família

( )Divórcio ( )Mudança de residência
( )Mudança de escola Outros (especificar)
( )Nascimento de outro filho
( )Problemas legais
Existe algum outro problema? Relatar:

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3. De que forma este problema da dificuldade de aprender de seu (sua) filho(a) afetou sua
família? Quais foram e quais são as atitudes do casal diante dessas dificuldades? A
própria família procurou ajuda ou a escola encaminhou? Até o momento, quais medidas
foram tomadas para lidar com as dificuldades do(a) seu(sua) filho(a)?

4. Como foi o processo de alfabetização de seu (sua) filho(a)

5. Em relação à leitura, à escrita e ao cálculo como seu(sua) filho(a) seencontra?

6. O que você vê como forças (pontos fortes) em seu(sua) filho(a): (qualidades,

habilidades...)

7. SEU (SUA) FILHA

Gosta da escola? ( ) sim ( ) não

Gosta dos professores? ( ) sim ( ) não
Bom relacionamento com os colegas? ( ) sim ( ) não
É organizado [material escolar e/outros] ( ) sim ( ) não

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8. EXPERIÊNCIAS ESCOLARES
Escola que frequentou Adaptação Desempenho Reprovação

Obs:

9. O que os professores dizem a respeito das dificuldades de seu (sua) filho(a)? Tem algum dado
sobre o que está acontecendo com ele em sala de aula?

10. E em casa como é seu(sua) filho(a) [queixa secundária]?

11. Fale-me sobre a rotina de seu (sua) filho (a).

12. Como é o comportamento de seu(sua) filho(a) ao fazer as lições?

13. E os outros filhos, como são?

Anamnese adaptada para o módulo de ESTÁGIO, ministrado pela professora Ellen Frós.
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HISTÓRIA DA GRAVIDEZ

Inseminação artificial? ( ) Tratamento medicamentoso para engravidar? ( ) (quais medicamentos

tomou?) ( )

Histórico (quantidade) de gravidez:

Alguma complicação? De qual filho(a)?
Gravidez da criança que avaliaremos foi planejada? Idade da mãe e do pai

Investigar se ocorreu qualquer complicação no período de gravidez desta criança (anemia,

pressão alta, diabetes, infecções, hospitalizações, etc).

HISTÓRIA DO NASCIMENTO:
Duração do parto:
Parto induzido? Fórceps?
Cesárea:
Cordão em volta do pescoço?
Nasceu roxinho?
Necessitou de oxigênio?
Problemas para respirar? Teve convulsões?
Apgar
Peso ao nascimento: cm:
Icterícia? (COLORAÇÃO DO BEBÊ) Qual?
Outros?

Foi empregado algum tipo de medicação? Sim? Qual?

Sucção ao nascer? Chorou ao nascer?

Sono quando bebê e agora:
Apneia (paradas na respiração?
Quantos meses apresentou cólica?
Apresentou vômitos?
Quadro de refluxo?

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Como foi a passagem da alimentação líquida para a pastosa?

Alimentação atual como é?

Dor de ouvido recorrente ( )

Quadro de otite ( )

DESENVOLVIMENTO
Controle da cabeça (meses) Sentar sozinho

Engatinhar meses Andar sem apoio meses OU ano(s)

OU ano(s)

Fala (compreensão/expressão) Controle dos esfíncteres (diurno

noturno )
Correr, saltar, atividades físicas Funcionamento independente (comer, vestir-
(investigar) se,higiene pessoal ]

Forma de brincar Desenvolvimento social (habilidades sociais,

interação com os colegas, jogos)

DOENÇAS NA INFÂNCIA E OUTRAS. EXAMES REALIZADOS (sinalizar com “x”)

( ) Febre alta ( ) Sarampo ( ) Escarlatina (infecção na
( ) febre alta por convulsão ( ) Caxumba garganta)
( ) Catapora ( ) Bronquite ( ) Sinusite
( )Meningite (causada por ( ) Encefalite (infecção viral ( ) Lesões cerebrais (local)
uma infecção viral que atinge que atinge o cérebro)
a membrana do cérebro)
( ) Problema cardíaco ( ) Dor de cabeça ( ) Enxaqueca (c/uso de
medicamento)
( ) Problemas visuais – Alergia (comida,
Relatar medicamento, mordida de
insetos). Medicamento que
usa:

Teste Idade Resultado

Processamento Auditivo
Processamento Visual
EEG(Eletroencefalograma)
Tomografia computadorizada
Ressonância Magnética

HISTÓRIA MÉDICA FAMILIAR

Que tipo de acidentes ou doenças (físicas, neurológicas ou psiquiátricas) a sua família teve
de lidar? (nome da doença, diagnóstico, ano do início, condição atual)

Há alguma doença recorrente em sua família?

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Pais e irmãos também tiveram dificuldades escolares?

CUIDADOS COM A CRIANÇA

Normalmente, quem cuida/disciplina seu(sua) filho(a):

Quais métodos você acha que foram mais eficazes para disciplinar/educar sua criança (usar
recompensas, retirar privilégios, isolar, bater, etc?)

Como seu filho reage à disciplina?

COMPORTAMENTO
Comportamentos atuais [resgatar] Coloque um “x” em frente das ações
( )Apresenta tiques musculares, vocais

( ) Apresenta medos (quais)

( ) Apresenta pesadelos

( ) Criança agitada
( ) Criança organizada
( ) Criança teimosa

( ) apresenta autoagressão
( ) Isola-se
( ) apresenta crueldade com os animais
( ) criança agressiva
( ) alteração de humor
( ) enurese (XIXI NA CAMA)
( ) encoprese (PRISÃO DE VENTRE)
( ) destrutível (quebra tudo que pega, põe fogo nas coisas)
( ) bruxismo
( ) outros

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