Relatório Psicológico

Identificação:
Nome do Paciente:
Data de Nascimento: Idade: anos
Solicitante: Neuropediatra
Finalidade: Apresentar este documento ao profissional que o solicitou, a fim de melhor
esclarecer o quadro do paciente.
Autor: Seu Nome, CRP xx/xxxx
(Acrescentar nome da criança, data de nascimento, profissional que solicitou o documento e
os dados do psicólogo que realizou a avaliação).

Queixa principal
Avaliar a suspeita de Transtorno Específico da Aprendizagem com prejuízo na leitura
(Dislexia).

Descrição da demanda
A Sra. X e o Sr. Y, pais da criança, procuraram o atendimento psicológico na Clínica
Z no mês de setembro de 2020, a fim de que seu filho M. A., de 8 anos, fosse atendido, com a
queixa de que apresenta comportamentos relativos ao Transtorno Específico da
Aprendizagem com prejuízo na leitura (Dislexia), como lentidão na leitura de palavras e
frases, troca de letras, falta de compreensão do texto após finalizar a leitura. Portanto, fez-se
necessário avaliar o comportamento da criança a fim de refutar ou confirmar as queixas
apresentadas, compreendendo as implicações destes fatores na instalação e manutenção da
demanda.
(Acrescentar informações relacionadas ao comportamento da criança, colhidas ao
longo da anamnese).

Procedimento
Foram realizadas N sessões entre os meses de setembro e dezembro na Clínica Z, com
duração em média de 50 minutos cada sessão. A avaliação psicológica teve início com uma
sessão realizada com os pais do paciente, uma vez que o paciente é menor de idade. As
demais sessões foram realizadas com o próprio paciente. Posteriormente, foram definidas as

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técnicas para a coleta de dados que seriam utilizadas durante a avaliação, que são as
seguintes: sessões lúdicas, utilizando livros, quebra-cabeças, ilustrações para colorir, papel,
lápis, borracha e lápis de cor para desenhar, responder tarefas e cobrir pontilhados, dinâmicas
e brincadeiras, além de instrumentos específicos que avaliam os comportamentos de leitura e
escrita da criança, no intuito de observar seu comportamento em relação à fluidez na leitura,
escrita de palavras e textos, compreensão textual, cópia e observar a realização de programas
compatíveis com seu nível de desenvolvimento. Foram feitas N sessões de aplicação de
técnicas e mais 1 sessão de devolutiva com os pais do paciente.
(Adicionar comportamentos observados durante a avaliação compatíveis com a
queixa, pessoas ouvidas no processo, recursos utilizados, número de encontros, tempo de
sessão, além de referencial teórico que fundamentou sua análise).

Análise dos Resultados

Por meio da observação do comportamento da criança na realização de tarefas,
verificou-se uma dificuldade em relação à leitura de palavras complexas, uma vez que a
criança não as consegue identificar corretamente, com frequência tentando adivinhá-las. Em
relação à escrita, a criança não consegue transcrever as palavras de acordo com o que ouve,
escrevendo-as inadequadamente. No que se refere à cópia, a criança é capaz de copiar
adequadamente o estímulo visual que lhe é apresentado e é capaz de identificá-la, desde que
esteja vendo o modelo, com certa rapidez quando está em meio a palavras semelhantes
escritas de forma inadequada.
Ao longo das sessões realizadas, o paciente mostrou um comportamento pouco
cooperativo, além de sérias dificuldades em seguir regras e instruções calmamente,
apresentando excessos comportamentais com frequência, como gritos, choro, palavrões e
agressões deslocadas a objetos...
(Descrever as principais características e evolução do trabalho realizado).

Conclusão
Após a avaliação de psicodiagnóstico descrita acima, conclui-se que os resultados das
sessões lúdicas e das dinâmicas ocorridas apontam que este atende aos critérios estabelecidos
pelo DSM-5, apresentando comportamentos compatíveis com o Transtorno Específico da
Aprendizagem com prejuízo na leitura (Dislexia). Assim, faz-se necessário destacar a
importância de dar prosseguimento à psicoterapia.
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 (Na conclusão, indicam-se os encaminhamentos e intervenções, o diagnóstico, o
prognóstico, a evolução do caso, orientação ou projeto terapêutico).
Ressalta-se que este documento não pode ser utilizado para outras finalidades que não
sejam a anteriormente apontada no item “identificação”, possuindo caráter sigiloso e
extrajudicial.
Não nos responsabilizamos pelo uso do presente documento após sua entrega em
entrevista devolutiva.
Colocamo-nos à disposição para esclarecimentos que se fizerem necessários.

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Nome do Profissional

CRP xx/xxxx
00/00/0000
(Rubrica-se da primeira até a última lauda, assinando a última).