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SEÇÃO IV • Estudos Detalhados de Condução Nervosa

11 Rotina Extremidade Inferior

Técnicas de Condução Nervosa

ESTUDO DO MOTOR TIBIAL (FIG. 11.1) ESTUDO DO MOTOR PERONEAL

Local de registro: (FIG. 11.2)
Músculo abdutor curto do hálux (AHB): G1 Local de registro:
colocado 1 cm proximal e 1 cm inferior à proeminência do Músculo extensor curto dos dedos (EDB): dorso
navicular G2 colocado lateral do pé com G1 colocado sobre o ventre muscular G2 colocado
sobre a articulação metatarso-falângica do distalmente sobre a articulação metatarso-falângica do dedo
dedão do pé mínimo do pé

Locais de estimulação: Locais de estimulação:

Tornozelo medial: Ligeiramente proximal e posterior ao medial
maléolo
Fossa poplítea: Joelho médio-posterior sobre o poplíteo
pulso
Distância Distal:
9 cm
Pontos-chave:
•O potencial de ação do músculo composto tibial (CMAP) geralmente
tem uma deflexão positiva inicial, indicando que G1 não está
sobre a placa motora. Se isso ocorrer, a posição de G1 deve ser
ligeiramente alterada. • A amplitude do CMAP no
local de estimulação da fossa poplítea geralmente é menor do que
no local de estimulação medial do tornozelo (controles normais
podem cair até 50%).
Assim, deve-se ter cuidado ao interpretar uma queda na amplitude
entre o tornozelo e a fossa poplítea como um bloqueio de
condução nos estudos motores da tíbia.
As comparações lado a lado geralmente são úteis nessa
situação.
• Freqüentemente, altas intensidades de estimulação são necessárias
na fossa poplítea para garantir uma estimulação supramáxima.
• A gravação também pode ser feita no flexor curto do hálux
músculo.
Tornozelo: Tornozelo anterior, ligeiramente lateral ao tibial anterior
(TA) tendão
Abaixo da cabeça da fíbula: Lateral da panturrilha, um a dois dedos
abaixo da cabeça da fíbula (pode-se montar o colo da fíbula com o
estimulador)
Fossa poplítea lateral (acima do colo da fíbula): joelho lateral,
adjacente aos tendões isquiotibiais laterais, a uma distância de
10 a 12 cm do local abaixo da cabeça da fíbula
Distância Distal: 9
cm
Pontos
principais: •Correntes de estimulação mais altas são necessárias no
local abaixo da cabeça da fíbula porque o nervo fica
profundamente nesse local.
•Sempre execute o tornozelo, pescoço abaixo da fíbula e
estimulação do pescoço acima da fíbula. Se apenas as
estimulações do tornozelo e do pescoço acima da fíbula forem
feitas, pode-se perder a lentidão peroneal ao
longo do colo da fíbula. •Evite estimulação excessiva no local da fossa
poplítea lateral para evitar a coestimulação do nervo tibial.
•Se houver uma amplitude CMAP mais alta abaixo–
locais da cabeça da fíbula e da fossa poplítea do que no tornozelo,
considere um nervo fibular acessório.

124
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Capítulo 11 • Técnicas de condução nervosa de membros inferiores de rotina 125
• Amplitude CMAP na estimulação da cabeça abaixo da fíbula
às vezes pode ser mais baixo do que no local de estimulação do
tornozelo em indivíduos normais. Embora não seja tão marcante
quanto o nervo tibial, ocorre uma queda média na amplitude de 14%,
com indivíduos raros caindo de 20% a 30%.
Portanto, deve-se ter cautela sempre que se interpretar uma queda
na amplitude entre os locais de estimulação do tornozelo e do
pescoço abaixo da fíbula como bloqueio parcial da condução.
ESTUDO DO MOTOR PERONEAL
(FIG. 11.3)
Local de registro:
Músculo TA:
Proximal à lateral da panturrilha médio-anterior com G1 colocado
sobre o ventre muscular
G2 colocado distalmente sobre o tornozelo anterior
Locais de estimulação:
Abaixo da cabeça da fíbula: Lateral da panturrilha, um a dois dedos
abaixo da cabeça da fíbula (pode-se montar o colo da fíbula com o
estimulador)
Fossa poplítea lateral (acima do colo da fíbula): joelho lateral,
adjacente aos tendões isquiotibiais externos, a uma distância de 10
a 12 cm do local abaixo da cabeça da fíbula
Fig. 11.1 Estudo motor tibial. (A) Local de
estimulação distal ligeiramente proximal e
posterior ao maléolo medial, registrando o
músculo abdutor curto do hálux. (B)
Local de estimulação proximal no meio da
a fossa poplítea.
Distância Distal:
Variável (5–10 cm)
Pontos-chave:
•O registro do TA é especialmente valioso em pacientes com suspeita
de neuropatia fibular no colo da fíbula.
Demonstrar um bloqueio de condução, lentidão focal no colo da
fíbula ou ambos pode ser mais fácil ao registrar o TA do que o EDB.
•Correntes de estimulação
mais altas são necessárias no local abaixo da cabeça da fíbula porque
o nervo fica profundamente nesse local. •Evite estimulação excessiva
no local da fossa poplítea lateral para evitar a coestimulação do nervo
tibial.
ESTUDO DO MOTOR FEMORAL
(FIG. 11.4)
Local de gravação:
Músculo reto femoral: G1
colocado sobre a parte anterior da coxa, a meio caminho entre a
prega inguinal e o joelho
G2 colocado sobre uma proeminência óssea no joelho
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126 SEÇÃO IV Estudos Detalhados de Condução Nervosa

Fig. 11.2 Estudo motor fibular. (A) Local

de estimulação distal sobre a região anterior e
kle, ligeiramente lateral ao tendão tibial
anterior, registrando o músculo extensor
curto dos dedos. (B) Local de estimulação
proximal abaixo da cabeça da fíbula. (C)
Local de estimulação proximal na fossa
poplítea lateral acima do colo da fíbula.

Local de estimulação: •Indicações limitadas; esse estudo geralmente é usado para

Meio da área inguinal: ligeiramente lateral ao pulso femoral, abaixo do comparar amplitudes motoras de um lado a outro para quantificar
ligamento inguinal o grau de perda axonal em neuropatias femorais, plexopatias
lombares e radiculopatias graves de L4. •A amplitude
Distância Distal: normal é >3mV; no entanto, as comparações lado a lado são mais
Variável úteis quando os sintomas são unilaterais.

Pontos
principais: • É necessária uma pressão firme ao segurar o
estimulador. •Estudo difícil de realizar em indivíduos obesos; altas
correntes são normalmente necessárias (por exemplo, >50 mA).
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Capítulo 11 • Técnicas Rotineiras de Condução Nervosa para Extremidades Inferiores 127

Fig. 11.3 Estudo motor fibular. (A)

Local de estimulação distal abaixo da
cabeça da fíbula, registrando o músculo
tibial anterior. (B) Local de estimulação
proximal na fossa poplítea lateral acima
do colo da fíbula.

Fig. 11.4 Estudo motor femoral. O

local de estimulação é ligeiramente lateral
ao pulso femoral, abaixo do ligamento
inguinal. O reto femoral é registrado,
com G1 colocado sobre a parte anterior
da coxa, a meio caminho entre a prega
inguinal e o joelho, e G2 colocado sobre
uma proeminência óssea no joelho.
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128 SEÇÃO IV Estudos Detalhados de Condução Nervosa
Fig. 11.5 Estudo sensorial peroneal superficial. O local de estimulação
é na panturrilha lateral; eletrodos de registro são colocados entre o tendão
tibial anterior e o maléolo lateral.
ESTUDO SENSORIAL PERONEAL
SUPERFICIAL (FIG. 11.5)
Local de registro:
Tornozelo lateral:
G1 colocado entre o tendão TA e o maléolo lateral G2 colocado 3–4
cm distalmente
Local de estimulação:
Panturrilha lateral (no sulco entre os músculos extensor longo dos dedos
e fibular longo/brevis)
Distância distal: 14
cm é o padrão, mas distâncias mais curtas podem ser úteis (veja a seguir).
Pontos-chave:
•Embora o valor normal para o pico de latência seja baseado na distância
padrão de 14 cm, em muitos indivíduos o nervo é muito mais fácil de
estimular a uma distância menor (normalmente 10–12 cm, e em
alguns indivíduos tão curtos quanto 7 –9cm). A estimulação
supramáxima geralmente pode ser alcançada com baixas
intensidades de estimulação (por exemplo, 5–25 mA). Assim, se
a resposta não estiver presente ao estimular a 14 cm ou se altas
correntes forem necessárias, tente uma distância menor de 10–12 cm
ou 7–9 cm. Se uma boa resposta for obtida a uma distância
menor, não use a latência de pico para determinar se a resposta é
normal, mas sim a velocidade de condução calculada com base na
latência de início e na distância usada.
•Pode ser anormal em lesões do nervo fibular, nervo ciático ou plexo
lombossacral.
•Para maximizar a resposta, os eletrodos de registro podem ter que ser
reposicionados ligeiramente medialmente ou posteriormente aliados
à posição original.
• Comparações lado a lado de amplitude e latência
muitas vezes são úteis, pois raramente em indivíduos normais,
essa resposta não pode ser obtida. Para triagem de menor
Fig. 11.6 Estudo sensorial sural. O local de estimulação é na panturrilha
lateral posterior; eletrodos de registro são colocados posteriormente ao
maléolo lateral.
neuropatia de extremidade, o nervo sural é preferível ao nervo
sensitivo fibular superficial. •Estudo antidrômico
descrito; para estudo ortodrômico, os locais de registro e estimulação
são invertidos. •Distal ao tornozelo, o nervo sensitivo
peroneal superficial divide-se em dois ramos: os nervos cutâneos
dorsais medial e intermediário do pé.
A técnica descrita anteriormente registra o ramo medial, que
geralmente é maior e mais fácil de obter.
ESTUDO SENSORIAL SURAL
(FIG. 11.6)
Local de registro:
Tornozelo posterior:
G1 posicionado posteriormente ao maléolo lateral G2
posicionado 3–4 cm distalmente
Local de estimulação:
Panturrilha póstero-lateral
Distância distal: 14
cm é o padrão, mas distâncias mais curtas podem ser úteis (veja a seguir).
Pontos-chave:
•Embora o valor normal para latência de pico seja baseado na distância
padrão de 14 cm, em muitos indivíduos o nervo é muito mais fácil de
ser estimulado a uma distância menor (normalmente 10–12 cm). A
estimulação supramáxima geralmente pode ser alcançada com baixas
intensidades de estimulação (por exemplo, 5–25 mA). Assim, se a
resposta estimulante não estiver presente a 14 cm ou se forem
necessárias altas correntes, tente uma distância menor de 10–12 cm
ou 7–9 cm. Se uma boa resposta for obtida, não use a latência de
pico para determinar se a resposta é normal, mas sim a velocidade de
condução calculada com base na latência de início e na distância
usada.
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Capítulo 11 • Técnicas de condução nervosa de membros inferiores de rotina 129

Fig. 11.7 Estudo sensorial safeno. Local de estimulação na

panturrilha medial entre a tíbia e o gastrocnêmio medial; eletrodos
de registro são colocados entre o maléolo medial e o tendão tibial
anterior.

Fig. 11.8 Estudo sensorial cutâneo femoral lateral. Local de

estimulação na região inguinal, acima do ligamento inguinal e 1 cm
medial à espinha ilíaca anterossuperior (EIAS); eletrodos de registro
•O estudo é melhor realizado com o paciente deitado de lado, com a perna são colocados sobre a coxa anterior 12 cm distal ao local de
de registro voltada para cima. • Pode ser anormal em lesões do estimulação, em uma linha traçada diretamente do ASIS para a patela
nervo tibial, ciático lateral. Um local de registro alternativo está 2 cm medial ao local inicial.
nervo ou plexo lombossacral.
•Para maximizar a resposta, os eletrodos de registro podem ter que ser
reposicionados ligeiramente medialmente ou posteriormente aliados à resposta é normal, mas sim a velocidade de condução calculada com
posição original. base na latência de início e na distância usada.
• Comparações lado a lado de amplitude e latência •Pode ser anormal em lesões do nervo femoral ou do plexo lombar.
muitas vezes são úteis. •Para maximizar a
•Estudo antidrômico descrito; para estudo ortodrômico, os locais de resposta, os eletrodos de registro podem ter que ser reposicionados ligeiramente
registro e estimulação são invertidos. medialmente ou posteriormente aliados à posição original. • Comparações
lado a lado de amplitude e latência
são
ESTUDO SENSORIAL SAFENOSO (FIG.
obrigatório.
11.7) • A resposta geralmente é pequena e pode ser difícil de obter
Local de gravação: ou ausente em controles normais, especialmente aqueles com mais de 40
Tornozelo medial/anterior: G1 anos de idade. A comparação lado a lado é necessária antes de
colocado entre o maléolo medial e TA interpretar um potencial baixo ou ausente como anormal. •Estudo
tendão antidrômico descrito; para estudo ortodrômico, os locais de registro e
G2 colocado 3-4 cm distalmente estimulação são invertidos.

Local de estimulação:
ESTUDO SENSORIAL CUTÂNEO FEMORAL
Panturrilha medial: estimulador colocado no sulco entre a tíbia e o músculo
gastrocnêmio medial LATERAL (FIG. 11.8)
Local de registro:
Distância distal: 14 Coxa anterior:
cm é o padrão, mas distâncias mais curtas podem ser úteis (veja a seguir). Opção 1
G1 colocado sobre a coxa anterior, 12 cm distal ao local de estimulação,
em uma linha traçada diretamente da espinha ilíaca ântero-superior
Pontos-chave: (EIAS) até a patela lateral G2 colocado 3–4 cm distalmente
•Embora o valor normal para latência de pico seja baseado na distância Opção 2
padrão de 14 cm, em muitos indivíduos o nervo é muito mais fácil de ser Eletrodos de registro colocados 2
estimulado a uma distância menor (normalmente 10–12 cm). A cm medial
estimulação supramáxima geralmente pode ser alcançada com baixas à opção
intensidades de estimulação (por exemplo, 5–25 mA). Assim, se a 1 local

resposta não estiver presente estimulando a 14 cm ou se altas correntes

forem necessárias, tente uma distância menor de 10-12 cm. Se uma boa
Local de estimulação:

resposta for obtida, não use a latência de pico para determinar se o Estimulador colocado na área inguinal acima do ligamento inguinal, 1 cm
medial à EIAS
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130 SEÇÃO IV Estudos Detalhados de Condução Nervosa

Distância distal: 12
cm é o padrão, mas distâncias mais curtas podem ser úteis (veja a
seguir).

Pontos
principais: •Embora os valores normais sejam baseados em um padrão
distância de 12 cm, em alguns indivíduos, o nervo pode ser mais
fácil de estimular a uma distância menor (normalmente 10 cm).

•Existem algumas variações anatômicas em termos de

onde o nervo corre em relação à EIAS (ver Capítulo 35). Em mais
de 80% dos indivíduos, o nervo fica entre 0–1,5 cm medial à
EIAS.
No entanto, raramente o nervo corre 5 a 8,5 cm medial à EIAS.
Assim, se nenhuma resposta for obtida, mova o estimulador
ligeiramente lateralmente e depois medialmente ao local de
estimulação original. •É
necessária uma pressão firme ao segurar o estimulador. •Indicações
limitadas; pode ser anormal em lesões do nervo cutâneo femoral
lateral (meralgia parestésica) ou do plexo lombar. •O nome
alternativo e
anatomicamente mais correto do nervo cutâneo femoral lateral é o
nervo cutâneo lateral da coxa (pois este nervo NÃO é um ramo do
nervo femoral). • Estudo difícil de realizar em alguns indivíduos
obesos

também; altas correntes podem ser necessárias. Deve-se sempre

ser cauteloso ao interpretar uma resposta de baixa amplitude ou
ausente como anormal, a menos que estudos comparativos sejam
feitos lado a lado quando os sintomas são unilaterais.
Portanto, a comparação lado a lado é necessária antes de
interpretar um potencial baixo ou ausente como anormal.
Fig. 11.9 (A) Estudo motor plantar medial. O local de
estimulação é ligeiramente proximal e posterior ao maléolo
medial, e o músculo abdutor curto do hálux é registrado. (B) Estudo
motor plantar lateral. O local de estimulação é ligeiramente proximal
e posterior ao maléolo medial, e o músculo abdutor do quinto dedo do pé é registrado.

Local de estimulação:
•Um artefato motor pode estar presente, o qual pode ser reconhecido por
sua duração mais longa do que uma resposta sensorial típica. Tornozelo medial: Ligeiramente proximal e posterior ao medial
maléolo

ESTUDOS MOTORES PLANTAR Distância Distal: 9

MEDIAL E LATERAL (FIG. 11.9) cm para AHB; variável para ADQP (medição de distância
Locais de registro: com pinças obstétricas necessárias)
músculo AHB:
G1 colocado 1 cm proximal e 1 cm inferior à proeminência Pontos-chave:
navicular G2 colocado •AHB é inervado pelo nervo plantar medial e
sobre a articulação metatarso-falângica do ADQP pelo nervo plantar lateral. • Este
dedão do pé estudo é útil na avaliação da neuropatia da tíbia distal no tornozelo (ou
Músculo abdutor do quinto dedo do pé (ADQP): seja, síndrome do túnel do tarso). • Comparações lado a lado de
Na lateral do pé, G1 posicionado a meio caminho entre a sola lateral amplitude e latência são
do pé e a margem inferior do maléolo lateral obrigatório.
G2 colocado sobre a articulação metatarso-falangeana do • CMAP do AHB ou ADQP geralmente tem uma posição inicial
dedo mindinho deflexão indicativa, indicando que G1 não está sobre a placa final do
motor. Se isso ocorrer, a posição de G1 deve ser ligeiramente
alterada.
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Capítulo 11 • Técnicas de condução nervosa de membros inferiores de rotina 131

ESTUDOS SENSORIAIS PLANTAR •Os potenciais são muito pequenos e difíceis de obter, mesmo em
controles normais.
MEDIAL E LATERAL (FIG. 11.10)
• Freqüentemente, é necessário
Local de gravação: calcular a média. • Comparações lado a lado de amplitude e latência são
Tornozelo
obrigatório.
medial: G1 colocado ligeiramente proximal e posterior ao medial •A comparação lado a lado é necessária antes de interpretar um potencial
maléolo
baixo ou ausente como anormal.
G2 colocado 3–4 cm proximalmente

Locais de estimulação: ESTUDOS DE NERVO MISTURADO

Grande dedo do pé (sensorial plantar medial): eletrodos de anel, PLANTAR MEDIAL E
com cátodo colocado proximalmente perto da articulação LATERAL (FIG. 11.11)
metatarso-falângica do hálux; ânodo colocado 3-4 cm distalmente
Local de gravação:
Tornozelo
Dedo mindinho (sensorial plantar lateral): eletrodos em anel,
medial: G1 colocado ligeiramente proximal e posterior ao medial
com cátodo colocado proximalmente perto da articulação maléolo
metatarso-falângica do dedo mínimo; ânodo colocado o mais
G2 colocado 3–4 cm proximalmente
distalmente possível

Distância Distal:
Variável

Pontos Chave:
•Estudo ortodrômico descrito; para estudo antidrômico, os locais de
registro e estimulação são invertidos. • Este estudo é
útil na avaliação da neuropatia da tíbia distal no tornozelo (ou seja,
síndrome do túnel do tarso).

Fig. 11.10 (A) Estudo sensorial plantar medial. O hálux é
estimulado e o nervo tibial é registrado ligeiramente proximal e
posterior ao maléolo medial. (B) Estudo sensorial plantar lateral.
O dedo mínimo é estimulado e o nervo tibial é registrado
ligeiramente proximal e posterior ao maléolo medial.
Fig. 11.11 (A) Estudo misto plantar medial. A sola medial é
estimulada e o nervo tibial é registrado ligeiramente proximal e
posterior ao maléolo medial. (B) Estudo misto plantar lateral. A
sola lateral é estimulada e o nervo tibial é registrado ligeiramente
proximal e posterior ao maléolo medial.
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132 SEÇÃO IV Estudos Detalhados de Condução Nervosa

Locais de estimulação:
ESTUDO DO REFLEXO SÓLEO H (FIG. 11.12)
Sola medial (nervo plantar medial): A uma distância de 14
Local de registro:
cm dos eletrodos de registro (meça 7 cm do local de registro até a Músculo sóleo:
sola do pé, depois mais 7 cm em uma linha paralela ao espaço
posterior da panturrilha com G1 colocado um a dois dedos distalmente
entre o primeiro e o segundo dedo do pé)
onde o sóleo encontra os dois ventres do gastrocnêmio G2
colocado sobre o
Lateral da sola (nervo plantar lateral): A uma distância de 14
tendão de Aquiles
cm dos eletrodos de registro (meça 7 cm do local de registro até a
sola do pé, depois mais 7 cm em uma linha paralela ao espaço Local de estimulação:
entre o quarto e o quinto dedos)
Fossa poplítea: Joelho médio-posterior sobre o pulso poplíteo.
Observe que o cátodo é pontiagudo rostral.
Distância Distal: 14
Distância Distal:
cm
Variável (geralmente na faixa de 20 a 25 cm)

Pontos-chave:
Pontos
•Estudo do nervo misto, tecnicamente mais fácil do que os estudos
principais: •A duração do pulso do estimulador deve ser definida em
sensoriais
1000ÿs (ou seja, 1ms) para ativar mais seletivamente as fibras sensoriais Ia.
ortodrômicos. • Este é o estudo preferido na avaliação da neuropatia
•O reflexo H ocorre com intensidades de estimulação baixas.
da tíbia distal no tornozelo (ou seja, síndrome do túnel do tarso).
•Como a corrente do estimulador é aumentada lentamente, o reflexo H
•Os potenciais
aparece primeiro, sem uma resposta muscular direta; à medida
podem ser pequenos e difíceis de obter em controles normais,
que a corrente aumenta ainda mais, o reflexo H aumenta e também
especialmente a resposta plantar lateral. • Freqüentemente,
ocorre uma resposta muscular direta; à medida que a resposta
é necessário calcular a média. •
muscular direta aumenta, o reflexo H diminui. •
Comparações lado a lado de amplitude e latência são
O reflexo H é um reflexo tardio, geralmente com uma morfologia
obrigatório.
trifásica (positivo-negativo-positivo) ocorrendo em 25-34ms.
•A comparação lado a lado é necessária antes de interpretar um potencial
baixo ou ausente como anormal.
• A comparação com o lado contralateral geralmente é útil para
determinar se uma latência é anormal (a diferença de latência
anormal entre os dois lados é >1,5ms). • A distância
distal deve ser a mesma de um lado para o outro para garantir uma
comparação válida de um lado para o outro • O
reflexo H está atrasado ou ausente na polineuropatia tibial
neuropatia, neuropatia ciática, plexopatia lombossacral ou
radiculopatia S1.

Fig. 11.12 Reflexo sóleo H. O nervo tibial é estimulado no meio da fossa poplítea; o cátodo é apontado rostral e o músculo
sóleo é registrado.
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Capítulo 11 • Técnicas de condução nervosa de membros inferiores de rotina 133

ESTUDO DE CONDUÇÃO NERVOSA DA EXTREMIDADE INFERIOR: NORMAL

VALORES ADULTOS

Motor

Amplitude Condução Latência Distal Distal

Nervo Local de Gravação (mV) Velocidade (m/s) (ms) Distância (cm)
Peroneal Extensor curto dos dedos (EDB) ÿ2,0 ÿ44 ÿ6,5 9

Peroneala Tibial anterior (TA) ÿ3,0 ÿ44 ÿ6,7 5–10

Tibial Abdutor curto do hálux (AHB) ÿ4,0 ÿ41 ÿ5,8 9

Tibiala Abdutor do quinto dedo do pé (ADQP) ÿ3,0 ÿ41 ÿ6,3 variávelb

aNos casos em que um lado é sintomático e o outro não, geralmente é útil comparar as amplitudes lado a lado, em vez de usar tabelas de valores normais. bDifícil de medir, a menos que
sejam usados paquímetros.

Sensorial Antidrômico

Amplitude Condução Latência de pico Distal

Nervo Local de Gravação (ÿV) Velocidade (m/s) (ms) Distância (cm)
Sural Tornozelo posterior ÿ6 ÿ40 ÿ4,4 14a

Superficial peroneal Tornozelo lateral ÿ6 ÿ40 ÿ4,4 14a

Safenob Medial Tornozelo medial/anterior ÿ4 ÿ40 ÿ4,4 14a

Tornozelo medial ÿ2 ÿ35 – Variável

plantarb Lateral
Tornozelo medial ÿ1 ÿ35 – Variável
plantarb Lateral

femoral Cutâneobc Coxa anterior aEmbora os valores ÿ4 ÿ2,6 12

normais de latência máxima sejam baseados na distância padrão de 14 cm, em muitos indivíduos é muito mais fácil estimular a uma distância menor (normalmente 10–12 cm).
A estimulação supramáxima geralmente pode ser alcançada com baixas intensidades de estimulação (por exemplo, 5–25mA). Assim, se a resposta estimulante não estiver
presente a 14 cm ou se forem necessárias altas correntes, tente uma distância menor de 10-12 cm. Se uma boa resposta for obtida, não use a latência de pico para determinar
se a resposta é normal, mas sim a velocidade de condução calculada com base na latência de início e na distância usada. bEm
alguns indivíduos normais sem sintomas, especialmente aqueles com mais de 40 anos, essas respostas podem ser muito pequenas, exigindo média eletrônica ou podem estar
ausentes. Assim, um potencial de baixa amplitude ou ausente não deve necessariamente ser interpretado como anormal. As comparações lado a lado geralmente são muito úteis
a esse respeito se um lado for sintomático e o
outro não. cEmbora o valor normal do pico de latência seja baseado na distância padrão de 12 cm, em alguns indivíduos pode ser mais fácil estimular o nervo a uma
distância menor (normalmente 10 cm). É um estudo difícil de ser realizado em indivíduos obesos. Assim, um potencial ausente ou de baixa amplitude não deve necessariamente
ser interpretado como anormal, a menos que comparações lado a lado sejam feitas em pacientes com sintomas limitados a um lado.
Fonte: De Shin YB, Park JH, Kwon DR, Park BK. Variabilidade na condução do nervo cutâneo femoral lateral. Nervo Muscular. 2006;33(5):645–649. Valores baseados na média relatada menos 2
DPs para amplitude e média mais 2 DPs para latência de pico.

Estudos do Nervo Plantar Misto

Respostas atrasadas

Amplitude Condução Pico Distal Distância Mínimo F Mínimo H

Nervo (ÿV) Velocidade (m/s) Latência (ms) (cm) Nervo Latência (ms) Latência (ms)
plantar medial ÿ3 ÿ45 ÿ3,7 14 Peroneal ÿ56 N/D

plantar lateral ÿ3 ÿ45 ÿ3,7 14 Tibial ÿ56 ÿ34b

aEm alguns indivíduos normais sem sintomas, especialmente aqueles com mais de 40 anos de idade, essas respostas aPara pacientes altos ou baixos, as respostas F e os reflexos H
podem ser muito pequenas, exigindo média eletrônica, ou podem estar ausentes. Assim, um potencial de baixa devem ser normalizados para a altura (consulte o
amplitude ou ausente não deve necessariamente ser interpretado como anormal. As comparações lado a lado geralmente Capítulo 4). bCompare lado a lado. Qualquer diferença na latência
são muito úteis a esse respeito. >1,5ms entre os lados é considerado anormal.

Notas: 4. Alguns valores podem ter que ser ajustados para

1. Todas as tabelas de valores normais assumem temperatura
controlada e distâncias padrão.
2. Todas as amplitudes motoras e sensoriais são medidas desde a
linha de base até o pico negativo.
3. Todas as latências distais dos nervos sensoriais e mistos são
latências de pico; no entanto, todas as velocidades de
condução nervosa sensorial e mista são calculadas com base
na latência inicial.
extremos de altura ou idade (ver Capítulo 8).
5. A comparação entre o membro afetado e não afetado geralmente é
muito útil e pode ser mais útil do que as tabelas de valores
normais.
6.Este é um conjunto de valores normais; outros existem.
Idealmente, cada laboratório deve desenvolver seu próprio
conjunto de valores normais.