CARCINOMA DE VULVA:

REVISÃO DE LITERATURA

IPATINGA
2022
 TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO

Acadêmicos: Orientador:

Jarbas de Sousa Silva Prof. Dr. José Helvécio Kalil de Souza

Laura Maria Pouzas Torres
Maria Luiza Machado do Nascimento
Nathânia Aparecida Luna Peron

IPATINGA
2022
INTRODUÇÃO

Fonte: NCI (2022)

 Neoplasias
vulvares

Neoplasia
vulvar mais Menacme
comum

Carcinoma de Relacionada ao
Pós –
células HPV
menopausa
escamosas
(CCE)

Relacionada ao Independente Líquen

HPV ao HPV escleroso

(ROGERS; CUELLO, 2018; JIN; LIANG, 2019; MOSCOSO et al., 2022)

 OBJETIVO GERAL

• Retratar o carcinoma de células escamosas vulvar,

através de revisão de literatura, discutindo uma etiologia,
diagnóstico e tratamento.

Fonte: FLATICON (2022)

 MÉTODO
o Revisão bibliográfica – exploratória-descritiva.
Banco de Dados
o Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Biblioteca Virtual de
Saúde (BVS), UpToDate e PubMed.

Descritores em Ciências da Saúde

o Carcinoma.

o CCE Vulvar.
o Epidemiologia.
o Prognóstico.
o Tratamento.
 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Publicações
Qualis > B3
entre os anos
ou fator de
de 2015 a
impacto ≥ 1,0
2022

Artigos Artigos nas Livros e

publicados em línguas inglesa, manuais
jornais e portuguesa e médicos que
revistas espanhola tratam do tema
 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

o Foram excluídos estudos que não apresentassem conteúdo relacionado ao

tema ou que não contribuísse para o alcance do objetivo desse estudo.
100 artigos 54 artigos

Critérios de exclusão
 TIPOS RAROS DE CARCINOMA DE VULVA

1,4 8%
1% % 2%
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA
Se originam, em sua
BASOCELULAR
DOENÇA DE PAGET SARCOMA maioria, nas glândulas
Tipo mais comum de de Bartholin. São
Condição em que o câncer de pele, Inicialmente, acomete as confundidos com cistos,
adenocarcinoma é encontrado, mais células ósseas, tornando o diagnóstico
encontrado na camada frequentemente, em áreas musculares e conjuntivas. difícil.
superior da pele vulvar. expostas ao sol. Pode ocorrer na infância e
possui prognóstico
sombrio.

(BEREK; KARAM, 2021; KARAM; BEREK; KIDD, 2021; HAEFNER; MARGESSON, 2022)
 TIPOS COMUNS DE CARCINOMA DE
VULVA

Carcinoma de células
escamosas (CCE) Melanomas

80% CA Vulva
Mulheres pós
menopausa 5-10% CA Vulva

Cor marrom
Queratinizante Basaloide Verrucoso Cor preta Amelanocítico
escuro

(BEREK; KARAM, 2021; KARAM; BEREK; KIDD, 2021; HAEFNER; MARGESSON, 2022)
 Epidemiologia

2% a 5% das Incidência:
HPV CCE 90% neoplasias 2,6/100.000
ginecológicas mulheres

(BUTTMANN-SCHWEIGER et al., 2015; ROGERS; CUELLO, 2018; FRANCIS et al., 2019; DASGUPTA et al., 2020; OLAWAIYE; CUELLO E
ROGERS, 2021; JULIA e HOANG, 2021; HOLSCHNEIDER, 2022).
 FATORES DE RISCO
HPV (cepa 16 e 18)
Imunossupressão
Fonte: FLATICON (2022)

Fonte: FLATICON (2022)

Tabagismo

Fonte: FLATICON (2022)

Mulheres pós-menopausa com lesão vulvar

Fonte: FLATICON (2022)

(BUTTMANN-SCHWEIGER et al., 2015; ROGERS; CUELLO, 2018; FRANCIS et al., 2019; DASGUPTA et al., 2020;
OLAWAIYE; CUELLO E ROGERS, 2021; JULIA e HOANG, 2021; HOLSCHNEIDER, 2022).
 Cânceres vulvares: manifestações clínicas

Inicialmente assintomáticos

Prurido resistente: Alterações em Anormalidade em Região

pele: citologia cervical sem: inguinal
a corticoides
dor úlcera
diagnóstico
a antifúngicos ardência clínico adenomegalia
espessamento conclusão
de biópsia
descamação

tonalidade

(TAN et al., 2019)

 PREVENÇÃO

Fonte: TJCC (2022)

Primária Secundária Terciária

• Vacinação contra o • Autoexame em • Tratamento das
HPV mulheres com lesões
• Preservativo líquen escleroso predisponentes e
durante as relações • Avaliação precoce pré-neoplásicas
sexuais • Inspeção da vulva

(ROGGERS; CUELLO, 2018)

 AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA PRIMÁRIA

Persistência do prurido vulvar pós-tratamento de

doenças do trato genital feminino

Lesão vulvar
suspeita de Vulvoscopia
neoplasia

Presença de lesão invasiva

Biópsia Exames Laboratoriais e Imagem

(CUELLO; OLAWIYE; ROGERS; 2021; HOLSCHNEIDER, 2022)

 AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA PRIMÁRIA
Exames

Laboratoriais: Imagem:

Citologia cervical
RX de tórax
Hemograma completo
TC
Perfil bioquímico
RNM
Função hepática

Teste HIV PET-TC

(CUELLO; OLAWIYE; ROGERS; 2021; HOLSCHNEIDER, 2022)
 AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA SECUNDÁRIA
Acometimento
linfonodal:
Metástase
1º Linfonodos surge quando:
Inguinais

Disseminação
2º Linfonodos Propagação
em linfonodos
Femorais extrapélvica
pélvicos

3º Linfonodos
Pélvicos
(CUELLO; OLAWIYE; ROGERS; 2021)
 ESTADIAMENTO (FIGO)

• IA – Tumor com tamanho ≤ 2cm e invasão estromal ≤ 1mm.

• IB – Tumor com tamanho > 2cm e invasão estromal > 1mm.
Estadio I

• Tumor de qualquer tamanho com extensão para um terço inferior da

uretra, um terço inferior da vagina, um terço inferior do ânus com
Estadio II linfonodos negativos.

(CUELLO; OLAWIYE; ROGERS; 2021)

 • IIIA- Tumor de qualquer tamanho com extensão da doença para 2/3
superiores da uretra ,vagina, mucosa da bexiga, mucosa retal ou
metástases em linfonodos regionais ≤ 5 mm
Estadio III • IIIB – Metástases linfonodos regionais > 5mm
• IIIC – Metástases linfonodos regionais com disseminação extracapsular

• IVA – Doença fixada ao osso pélvico ou metástases linfonodais

regionais fixadas ou ulceradas.
Estadio IV • IVB – Metástases à distância.

(CUELLO; OLAWIYE; ROGERS; 2021)

CONDUTA TERAPÊUTICA
Tratamento

Análise histológica Estadio (FIGO)

Intervenção terapêutica:

Individualizada
Quimioterapia +
Imunoterapia (melanomas)

Acompanhamento psicológico
(CUELLO; OLAWIYE; ROGERS; 2021)
 TRATAMENTO
Excisão radical e
ampla
Estadio IA (câncer
vulvar microinvasivo)
Não é retirado
linfonodo inguinal Excisão radical e
ampla

Estadio IB e o II
Linfadenectomia
(carcinoma vulvar inguinofemoral
precoce)

Incisões em locais
diferentes

(CUELLO; OLAWIYE; ROGERS; 2021)

 TRATAMENTO
• ESTUDO GOINSS V

Linfonodo
sentinela

Linfonodos
Tumores unifocais Tumores < 4 cm Ataque estromal inguinais
restritos à vulva de diâmetro mais de 1mm clinicamente e
radiologicamente
negativos.

(CUELLO; OLAWIYE; ROGERS; 2021)

 TRATAMENTO

Retira somente o nódulo

linfático acometido
Diminui a morbidade
Linfonodo sentinela –
vantagens:
Sobrevida de 97% nos
primeiros 5 anos estudo
(GOINSS-V).

(CUELLO; OLAWIYE; ROGERS; 2021)

 TRATAMENTO
• ESTUDO GOINSS V.II

câncer vulvar ≤ 4 cm
Sociedade Europeia de
Radioterapia inguinal
Oncologia Médica
metástase a linfonodo
sentinela ≤ 2mm

(CUELLO; OLAWIYE; ROGERS; 2021)

 TRATAMENTO
(PAAF) ou à biópsia de
seus linfonodos

TC pélvica
Estadio III e IV (câncer Procedimento
vulvar avançado) – cirúrgico e
direcionar o tratamento quimiorradiação
excisional, a partir de:
RNM

PET-CT
(CUELLO; OLAWIYE; ROGERS; 2021)
CONCLUSÃO
de doenças
crônicas não chance de erros
transmissíveis mitóticos

da expectativa de Mulher brasileira vive

vida mundialmente em média 80,1 anos

(IBGE, 2019)
 CONCLUSÃO
Câncer vulvar

Estima-se a diminuição em mulheres mais

jovens e aumento em pós-menopausa

Tratamento ainda mutilante e mórbido

Abordagem multidisciplinar e
individualizada

Apoio psicológico

(HOLSCHNEIDER, 2022)
 CONCLUSÃO
CCE dependente ao HPV diminua a
prevalência

CCE independente ao HPV

aumente de prevalência

Necessidade de novas formas terapêuticas

Conscientização sobre etiopatogênese da doença e

ampliação da cobertura vacinal
(HOLSCHNEIDER, 2022)
 REFERÊNCIAS
• BUTTMANN-SCHWEIGER, N.; KLUG, S. J.; LUYTEN, A.; HOLLECZEK, B.; HEITZ, F.; DU BOIS, A.; KRAYWINKEL, K.
Incidence patterns and temporal trends of invasive nonmelanotic vulvar tumors in Germany 1999-2011. A population-based
cancer registry analysis. PloS one, v. 10, n. 5, p. e0128073, 2015. DOI 10.1371/journal.pone.0128073. Disponível em:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26020540/. Acesso em: 9 mar. 2022.

• BEREK, J.; KARAM, A. Vulvar cancer: Epidemiology, diagnosis, histopathology, and treatment, 2021. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/vulvar-cancer-epidemiology-diagnosis-histopathology-and-
treatment?search=types%20of%20ca%20vulvar%20adenocarcinoma&topicRef=3248&source=see_link#H11. Acesso 12 mai.
2021.

• DASGUPTA, S. et al. Precursor lesions of vulvar squamous cell carcinoma–histology and biomarkers: A systematic
review. Critical Reviews in Oncology/Hematology, v. 147, p. 102866, 2020. Disponível em:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1040842820300044. Acesso em: 02 set. 2022.

• RANCIS, J. A.; EIRIKSSON, L.; DEAN, E.; SEBASTIANELLI, A.; BAHORIC, B.; SALVADOR, S. No. 370-management of
squamous cell cancer of the vulva. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, v. 41, n. 1, p. 89–101, 2019. DOI
10.1016/j.jogc.2018.07.004. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30580832/. Acesso em: 10 mar. 2022.
• HAEFNER, K. H.; MARGESSON J. L. Vulvar lesions: Differential diagnosis of vesicles, bullae, erosions, and ulcers. UptoDate,
2022. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-vesicles-bullae-erosions-and-
ulcers?search=melanoma%20vulvar&source=search_result&selectedTitle=5~10&usage_type=default&display_rank=5. Acesso
em 18 out. 2022.

• HOLSCHNEIDER, C.H. Vulvar squamous intraepithelial lesions (vulvar intraepithelial neoplasia). Uptodate, 2022. Disponível
em: https://www.uptodate.com/contents/vulvar-squamous-intraepithelial-lesions-vulvar-intraepithelial-
neoplasia?search=vulval%20cancer%20risk%20factors&source=search_result&selectedTitle=2~93&usage_type=default&display
_rank=2#H1. Acesso em: 10 mar. 2022.

• JIN, C.; LIANG, S. Differentiated vulvar intraepithelial neoplasia: A brief review of clinicopathologic features. Archives of
pathology & laboratory medicine, v. 143, n. 6, p. 768–771, 2019. DOI 10.5858/arpa.2018-0019-RS. Disponível em:
https://meridian.allenpress.com/aplm/article/143/6/768/10044/Differentiated-Vulvar-Intraepithelial-Neoplasia-A. Acesso em: 9
mar. 2022.
• JULIA, C. J.; HOANG, L. N. A review of prognostic factors in squamous cell carcinoma of the vulva: Evidence from the last
decade. In: Seminars in Diagnostic Pathology, p. 37-49, 2021. Disponível em: OLAWAIYE, A. B. et al. FIGO staging for
carcinoma of the vulva: 2021 revision. International Journal of Gynecology & Obstetrics, v. 155, n. 1, p. 43-47, 2021.
Disponível em: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.13880. Acesso em: 05 ago. 2022.

• KARAM, A.; BEREK, J.; KIDD, E. Vaginal câncer. UpToDate, 2021. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/vaginal-
cancer?search=types%20of%20ca%20vulvar%20adenocarcinoma&source=search_result&selectedTitle=6~150&usage_type=de
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• KOLITZ, E. et al. Human Papillomavirus‒Positive and‒Negative Vulvar Squamous Cell Carcinoma Are Biologically but Not
Clinically Distinct. Journal of Investigative Dermatology, v. 142, n. 5, p. 1280-1290. e7, 2022. Disponível em:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022202X21023812. Acesso em: 22 ago. 2022.

• MOSCOSO, O. et al. Vulvar adenocarcinoma of intestinal type: A case report of an uncommon entity: A case report of an
uncommon entity. International Journal of Gynecological Pathology: v. 41, n. 1, p. 98–103, 2022. DOI
10.1097/PGP.0000000000000784. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/mdl-33782341. Acesso em: 10
mar. 2022.
• OLAWAIYE, A. B.; CUELLO, M. A.; ROGERS, L. J. Cancer of the vulva: 2021 update. International Journal of Gynecology &
Obstetrics, v. 155, p. 7-18, 2021. Disponível em: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.13881. Acesso em:
12 set. 2022.

• ROGERS, L. J.; CUELLO, M. A. Cancer of the vulva. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. the official organ
of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, v. 143 Suppl 2, p. 4–13, 2018. DOI 10.1002/ijgo.12609.
Disponível em: http://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12609. Acesso em: 3 mar. 2022.

• TAN, A.; BIEBER, A. K.; STEIN, J. A.; POMERANZ, M. K. Diagnosis and management of vulvar cancer: A review. Journal of
the American Academy of Dermatology, v. 81, n. 6, p. 1387–1396, 2019. DOI 10.1016/j.jaad.2019.07.055. Disponível em:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31349045/. Acesso em: 1 mar. 2022.

• Todos juntos contra o câncer, 2022. Disponível em: https://tjcc.com.br/noticias/hpv-vacinacao-e-ampliada-para-homens-de-ate-

45-anos-imunossuprimidos/. Acesso em: 02 nov. 2022.

• PDQ® Adult Treatment Editorial Board. PDQ Vulvar Cancer Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Available
at: https://www.cancer.gov/types/vulvar/patient/vulvar-treatment-pdq. Accessed 04 nov. 2022.
OBRIGADO!