23/10/2023

Cancro do colo
Oncologia ginecológica
Professora Sónia Ramalho do útero

1 2

Cancro do colo do útero

Epidemiologia

O cancro do colo do útero (CCU) é o quarto cancro mais comum em todo o O tipo histológico dominante é o
mundo, representando um grave problema de saúde pública. carcinoma espinocelular sendo o
carcinoma invasivo responsável por
cerca de 20% dos casos.
Outros mais raros incluem os
Anualmente, afeta mais de 500.000 mulheres, morrendo cerca de 265.700 tumores neuroendócrinos e os
mulheres vítimas da doença, 85-90% das quais em países desenvolvidos. indiferenciados .
Virtualmente, todos os casos de CCU
são atribuídos à infeção persistente
pelo HPV de alto risco oncogénico.
Existem, pelo menos 12 subtipos
considerados oncogénicos.
Os subtipos HPV 16 e 18 são
responsáveis a nível mundial por
cerca de 70% dos casos de CCU o
espinocelular e por 82,3 % dos
adenocarcinomas invasivos, estando
os subtipos HPV 31, 33, 35,45,52 e
58 associado ao acréscimo de mais
de que 20% dos casos de CCU.

Constitui a segunda causa de morte de cancro em mulheres jovens (entre os

15-44 anos).
(Neves, 2019)
(Neves, 2019)
3 4

3 4

Sobrevivência
Fatores de risco
Como se trata de um tumor acessível ao exame clínico, é passível de
rastreio e deteção precoce e de tratamento de lesões pré-cancerosas e
invasivas iniciais, o que possibilita tratamentos menos agressivos,
subtipo de HPV infetante e incluindo cirurgia de preservação da fertilidade.
a persistência de infeção
idade de início da atividade número de parceiros
(maiores fatores de risco de multiparidade
sexual sexuais
progressão e
desenvolvimento de CCU). A sobrevivência aos 5 anos depende do estádio e de fatores de
prognóstico, tais como volume do tumor e a profundidade de invasão,
condições que o envolvimento ganglionar, a invasão do espaço linfovascular e o
comprometam a
contraceção hormonal
prolongada
hábitos tabágicos outras IST’s imunidade subtipo histológico.
(imunossupressão e infeção
por HIV)

(Neves, 2019) (Neves, 2019)

5 6

5 6
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Estadiamento Fisiologia e fisiopatogenia

O estadiamento do CCU faz-se segundo as normas da Federação Internacional de
Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). FIGO Cancer Report 2018
https://www.msdmanuals.com/pt

Os estádios iniciais têm uma sobrevivência aos 5 anos > 95% e os estádios mais
avançados apresentam uma sobrevivência aos 5 anos de 66,5 %, 45%, 36 % e 14%
para os estádios IIB,IIIA, IIB e IV, respetivamente.
O CCU tem origem na zona de transformação do colo, ao longo da junção escamocolunar (JEC), que é uma
zona com elevada taxa de proliferação celular, sendo mais vulnerável ao estímulo carcinogénico.
Os estádios de carcinogénese cervical incluem infeção persistente, com o desenvolvimento de lesões pré
cancerosas, sendo a progressão para carcinoma um processo muito lento, pode durar mais de 10 a 12
anos.

A maioria das infeções por HPV de alto risco oncogénico, especialmente em mulheres jovens, é
clinicamente oculta, regredindo espontaneamente. A duração média da infeção por HPV é de 8 meses,
sendo a taxa de eliminação das novas infeções de 70% ao fim de 1 ano e 90% ao fim de 2 anos .

(Neves, 2019)
(Neves, 2019)
7 8

7 8

Clínica
Sintomas e anamnese Exame clínico
Exame vaginal com espéculo
O CCU é frequentemente assintomático, em especial nos
estádios iniciais sendo detetado pelo teste de rastreio
alterado (citologia e o teste de HPV).
https://hmsportugal.wordpress.com/tag/especulo/feed/
Toque vaginal https://www.vitaesaude.com.br/

Sintomas
• Hemorragia vaginal é o sintoma mais frequente,
manifestando-se por coitorragias ou metrorragias/spoting Toque retal
intermitente.
• Pode haver corrimento vaginal, dor pélvica ou dispareunia.
Os tumores de maiores dimensões podem ocorrer com Palpação Abdominal
corrimento fétido por necrose e sobreinfeção.
https://www.invitra.com/
Nos casos mais avançados podem apresentar sintomas
relacionados com a compressão dos ureteres, bexiga ou
intestino, envolvimento do nervo ciático, hemorragia vaginal Palpação das cadeias ganglionares inguinais, supra e infraclavicular
profusa e perda de urina ou fezes pela vagina.
(Neves, 2019)

(Neves, 2019) 9 10

9 10

Investigação complementar

https://www.ginecoimagem.com.br/ Conização
O diagnóstico do CCU é histológico, devendo ser efetuado por biópsia ou em peça de conização.
• Exames laboratoriais de rotina, incluindo serologia de HIV e radiografia do tórax.
Consiste na excisão de um cone do colo que inclui exocolo e endocolo e engloba a lesão.

Para avaliação da extensão da doença:

- RM pélvica
- TC computadorizada
- Tomografia por emissão de positrões por tomografia computorizada (PET-TC) nos carcinomas Ansa ou agulha Laser de carbono
localmente avançados. Bisturi (“frio”)
diatérmica (CO2)
- Citoscopia, se suspeita de invasão da bexiga na RM
- Retossigmoidoscopia, se suspeita de invasão do reto na RM
(Neves, 2019)
(Neves, 2019)
11 12

11 12

Intervenção terapêutica
O tratamento do CCU depende
do estádio da doença e de
outros fatores, como o tipo de
teste histológico e invasão
linfovascular
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Intervenção terapêutica
A vigilância após tratamento deve ser efetuada com periodicidade quadrimensal no 1º ano, semestral
no 2º ano e posteriormente anual.
Recomenda-se citologia anual, sendo os restantes exames complementares de diagnóstico realizada em
função do exame clínico e da sintomatologia da doente.
O tratamento das recidivas deve ser individualizado e depende do tratamento primário, da localização e
da extensão da recidiva. Pode incluir cirurgia (exenteração pélvica), QTRT, QT ou orientação para
cuidados paliativos.
15
Complicações
A QT pode apresentar
toxicidade aguda ou tardia,
sendo frequente a toxicidade
neurológica (neuropatia
periférica ou ototoxicidade)
associada a QT com derivados
da platina ou paclitaxel.
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https://drmarceloloureiro.com.br/
A cirurgia pode ser efetuada
por um laparotomia ou
laparoscopia ou robótica
13 14 2020)
(SPG,
14
Complicações
Podem ocorrer complicações associadas ao tratamento ou à doença.
O tratamento cirúrgico radical condiciona as complicações intra e pós-operatórias
imediatas e/ou pode apresentar complicações tardias, sendo as mais frequentes a
disfunção vesical o linfedema e a disfunção sexual. Estas complicações são mais
frequentes quando é realizada RT adjuvante.
As complicações a longo prazo da RT incluem disfunção sexual, linfedema, cistites e
colite/proctite rádicas e fístulas (entéricas, do cólon, retovaginais ou vesicovaginais).
(Neves, 2019) (Neves, 2019)
15 16
16
Prevenção
https://www.atlasdasaude.pt/
A prevenção da CCU baseia-se em 2 estratégias: a prevenção primária
através da vacinação contra o HPV e a prevenção secundária com o
rastreio, deteção e tratamento de lesões pré cancerosas.
As complicações da doença
avançada podem ser obstrução As vacinas contra o HPV são produzidas por tecnologia recombinante a
uretérica bilateral, oclusão partir dos genes L1 da capside viral de diferentes tipos de HPV.
intestinal, hemorragia, fístulas e Licenciadas 3 vacinas:
complicações tromboembólicas. • vacina quadrivalente: inclui os tipos 6, 11, 16 e 18
• vacina bivalente: engloba os tipos 16 e 18
• vacina nonavalente: integra, além dos tipos da quadrivalente, os tipos 31,33, 45,
52 e 58.
(Neves, 2019)
17 (Neves, 2019) 18
18

Prevenção
As vacinas têm uma eficácia de 90% na prevenção de infeções
persistentes e lesões pré-cancerosas relacionadas com os tipos
vacinais, sendo estimada uma proteção de 90% dos casos de CCU e de
mais de 95% de adenocarcinomas invasivos com a vacina monovalente.
São ainda eficazes contra outras doenças relacionadas com o HPV na
vulva, vagina e ânus, tendo um perfil de segurança e tolerância
aceitável.
(Neves, 2019)
19
19
Prevenção
• O teste HPV apresenta elevada sensibilidade na deteção de percursoras do CCU, com elevado
valor preditivo negativo próximo dos 100%, proporcionando uma proteção entre 60 a 70 %
superior à citologia, e pode permitir alongar os períodos de rastreio.
• É um teste reprodutível, sendo preferencial na população vacinada.
• O teste de HPV revela menor especificidade do que a citologia (92% vs 97%), devendo ser
efetuada triagem dos testes positivos por citologia reflexa ou mediante o recurso a
biomarcadores.
• A periodicidade do rastreio depende do método utilizado, estando recomendada uma
periodicidade trienal para o rastreio com base na citologia (após 2 citologias normais
consecutivas com intervalo de 1 ano) e de 5 em 5 anos para o rastreio efetuado com base no
teste de HPV.
(Neves, 2019)
21
21
Cancro do
endométrio
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Prevenção
O rastreio da CCU tem sido o melhor sucedido na
história da Medicina, com redução da mortalidade da
mulher associada ao mesmo.
Os testes de rastreio consistem na citologia
(convencional ou em meio líquido) e no teste de HPV
podem ser utilizados em associação (coteste).
A citologia é o teste rastreio tradicional:
Citologia em meio líquido
• Tem uma sensibilidade variável (30 a 80%) na deteção de lesões
intraepiteliais de alto grau cervicais, mas com elevada especificidade. https://newslab.com.br/
• Quando aplicada em programa de rastreio organizado permite a
redução da incidência e mortalidade por CCU entre 60 a 90%.
• No entanto, apresenta baixa reprodutibilidade e acuidade na deteção
de lesões glandulares e tem baixa sensibilidade na população
vacinada.
(Neves, 2019)
20
20
Conclusão
O CCU representa um grave problema de saúde pública a nível mundial e especial, em países em
desenvolvimento.
O HPV de alto risco oncogénico é o agente etiológico, sendo os tipos 16 e 18 responsáveis por 70% dos
casos a nível mundial, seguidos dos tipos 31, 33, 45, 52 e 58.
A carcinogénese cervical é um processo muito lento, que se desenvolve durante mais de 10 anos,
permitindo o rastreio diagnóstico e tratamento das lesões pré-cancerosas.
A identificação precoce do CCU em estádios iniciais proporciona tratamentos menos agressivos e
eventual preservação da fertilidade, além de apresentar um prognóstico mais favorável com
sobrevivência aos 5 anos > a 95%.
A prevenção primária do cancro é possível, estando, atualmente disponíveis vacinas muito eficazes,
permitindo uma potencial prevenção até 90% dos casos de CCU.
O rastreio, sobretudo na era pós-vacinação deve ser efetuado com base no teste de HPV, que apresenta
um elevado valor preditivo negativo e maior sensibilidade na deteção de lesão escamosa intraepitelial de
alto grau, permite alargar os intervalos de rastreio.
(Neves, 2019)
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22
Cancro do endométrio
O cancro do endométrio é a neoplasia maligna ginecológica mais frequente nos
países desenvolvidos, sendo a maior parte de tipo endometrioide, dependentes do
estímulo estrogénico (tipo I).
A forma típica da apresentação é a hemorragia uterina anómala numa mulher pós-
menopáusica e a ecografia transvaginal constitui o método de avaliação inicial.
O diagnóstico é histológico (biópsia endometrial).
O estadiamento é cirúrgico.
(Neves, 2019)
24
24
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Cancro do
endométrio Classificação histoapatológica

Definição: grupo de tumores derivados das

Classificação adaptada da OMS:
células epiteliais glandulares, em muitos • Carcinoma endometrióide (e variantes)
casos associados a diferenciação mucinosa • Carcinoma seroso
ou escamosa. Um grupo menos comum é • Carcinoma de células claras
representado pelos carcinomas de células • Carcinoma indiferenciado
claras ou carcinomas serosos.
• Carcinoma desdiferenciado
• Carcinossarcoma
Mais 90% dos casos ocorrem em mulheres • Tumores neuroendócrinos.
com idades > 50 anos (idade média de • Carcinomas mistos.
diagnóstico de 62 anos). No entanto, 4% dos
casos surgem antes dos 40 anos de idade.

(Neves, 2019) (SPG, 2021)

25 26

25 26

Classificação
do ponto de vista biológico Fatores de risco

O carcinoma do endométrio divide-se em 2 tipos: Exposição prolongada ao Aporte estrogénico exógeno

ambiente hormonal de sem a adequada oposição Tumores hereditários
- Tipo 1 - carcinomas endometrioides G1 e G2, estrogénio-dependentes, com bom excessivo estrogénio endógeno progestagénica (terapêutica de (Síndrome de Lynch II, Síndrome de
prognóstico e que representam 80-90% dos casos. (obesidade, menarca precoce, menopausa
tardia, nuliparidade, anovulação crónica e
reposição estrogénica isolada, não Cowden)
combinada com progestativo).
tumor produtor).
- Tipo 2 - carcinomas de alto grau, incluindo os serosos, com pior prognóstico e que
representam 10% dos caso.

(SPG, 2021) (Neves, 2019)

27 28

27 28

Clínica Diagnóstico
Biópsia endometrial:
- Hemorragia uterina anómala (90%). - biópsia não dirigida realizado de forma aleatória no com
dispositivo próprio (Pipelle) ou por dilatação cervical e
- Algias pélvicas curetagem.

- biópsia dirigida por histeroscopia

Numa mulher assintomática, a identificação de células a adenocarcinoma ou de O exame histeroscópico permite a visualização direta de https://www.reproduccionasistida.org/

toda a cavidade endometrial, a identificação de lesões

células glandulares atípicas na citologia cervical de rastreio implica a realização do suspeitas e a colheita de uma biópsia dirigida à formação
estudo do endocolo e do endométrio. tumoral.

Em cerca de 25 a 30% dos casos o diagnóstico histológico

da peça cirúrgica tem um grau de diferenciação menos
favorável do que a biópsia endometrial.

(Neves, 2019)
(Neves, 2019)
29 30
https://endomulher.com.br/

29 30
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Fatores que aumentam o risco de doença extrauterina e recidivas:

Disseminação
• Idade > a 60 anos
• Subtipos teológico seroso, de células claras, carcinosarcoma e carcinofibroma
• Grau de diferenciação G3
• Invasão da metade externa do miométrio e extensão tumoral além do corpo
uterino (estroma cervical e anexos)
No cancro do endométrio apresenta 3 vias de disseminação: • Invasão do espaço linfovascular
• Extensão local da neoplasia para os órgãos adjacentes (vagina e anexos)
• Disseminação linfática para os gânglios pélvicos, lombo aórticos e inguinofemurais • Metastização ganglionar
• Disseminação hematogénea é tardia e atinge preferencialmente os pulmões, o fígado e o osso. • Tumor > a 2 cm

(Neves, 2019) (Neves, 2019)

31 32

31 32

Avaliação da extensão tumoral Tratamento

A avaliação prévia ao tratamento deve incluir: O estadiamento do cancro do endométrio deve ser cirúrgico, pois o estadiamento
clínico é incorreto em mais de 20% dos casos.
- exame físico geral e exame ginecológico
- ecografia transvaginal (avaliação inicial) Contraindicações à realização do estadiamento cirúrgico:
- exames laboratoriais de rotina (hemograma e bioquímica com função renal e hepática) -Doentes com alto risco de mortalidade ou mobilidade cirúrgica por comorbidades associadas
-Infiltração dos paramétrios
- radiografia do tórax -Metástases vaginais extensas

- ressonância magnética abdominal e pélvica (avaliação da extensão do carcinoma do
endométrio e está indicada na avaliação da exequibilidade cirúrgica)
(Neves, 2019)
-Invasão da bexiga e ou do reto confirmação histológica ou por RM
O estadiamento cirúrgico adequado, de acordo com o sistema da FIGO, fornece informações
importantes para a seleção do tratamento adjuvante.

(Neves, 2019)
33 34

33 34

Vigilância Vigilância
Objetivo: diagnosticar doença recidivante ou um novo tumor primário.
Aproximadamente 80% das recorrências surgem nos 2 primeiros anos
após o tratamento.
Periodicidade de consultas após o tratamento inicial:
A Vigilância baseia-se: • 1º e 2º anos: avaliação a cada 4 meses
-exame clínico e os exames complementares diagnósticos • 3º e 5º anos: avaliação de 6 em 6 meses
-doseamento do marcador tumoral CA-125 (controversa) • Após o 5º ano: avaliação anual
- citologia da cúpula vaginal (não deve ser realizada por rotina) (Neves, 2019)

(Neves, 2019) 35 36

35 36
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Tratamento da recidiva Mortalidade e prognóstico

A terapêutica é individualizada, de acordo com a localização e a extensão da
recidiva, o estádio inicial e os tratamentos realizados e considerando também o
estado geral e as comorbidades da doente.
Pode envolver radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia e/ou cirurgia.
A recidiva vaginal é a mais frequente. O tratamento deve ser equacionado entre
braquiterapia vaginal e radioterapia externa e a ressecção cirúrgica seguida ou não
de radioterapia.
Prognóstico do carcinoma do endométrio é determinado principalmente pelo
estádio da doença e características histológicas (grau de diferenciação e subtipo
histológico).
A maioria dos casos de carcinoma do endométrio e é diagnosticada precocemente
(80% no estadio I), com taxas de sobrevivência aos 5 anos > a 95%.
Contudo as taxas de sobrevivência aos 5 anos são bastante inferiores, se existirem
envolvimento regional ou doença à distância (68% e 17%, respetivamente)

(Neves, 2019)
(Neves, 2019)
37 38

37 38

Rastreio e prevenção
Atualmente, não existem evidências para o rastreio do carcinoma do
endométrio na população em geral. Cancro dos
O rastreio está recomendado apenas nas mulheres assintomáticas
portadoras de mutações associadas à síndrome de Lynch, a partir dos 35
anos e com periodicidade anual, até serem submetidos a cirurgia de redução
de risco (histerectomia com anexo anexotomia bilateral).
ovários
A vigilância de rotina com ecografia ginecológica nas mulheres sintomáticas
com risco aumentado de carcinoma do endométrio não está recomendada.
(Neves, 2019)
39

39 40

Epidemiologia Fatores de risco

A mortalidade associada ao cancro
dos ovários reduziu em 10% entre - Gravidez (fator protetor)
2002 e 2012 na União Europeia,
sendo, aparentemente, a diminuição - Antecedentes de cirurgia dos órgãos pélvicos (efeito protetor sobretudo quando envolvem as
trompas)
mais representativa das mulheres
mais novas, comparativamente às - Menarca idade mais baixa e a menopausa em idade mais avançada (nível de evidência
reduzido)
mulheres em idade média de vida e as
mulheres mais idosas. - Contracetivos hormonais (reduzem o risco quanto maior é o tempo de utilização maior é o efeito)
A razão da redução referida é, - Tratamento hormonal na pós-menopausa (associação de risco na utilização prolongada)
essencialmente, associada à utilização - Hormonas endógenas (androgénios, estrogénios, gonadotrofina e proteínas relacionadas): efeito variável
de contracetivos hormonais orais. - Condições clínicas ou iatrogenia (diabetes mellitus, HTA, patologia da tiroide, endometriose, DIP…)
(Neves, 2019)

41 42
(Neves, 2019)

41 42
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Cancro invasivo/invasor Tumores com baixa malignidade (borderline)

Frequência do cancro dos ovários
Tipo histológico Frequência (%)
Seroso
Mucinoso
Endometrioide
Tumor das células claras
Tumor de Brenner
Estes tumores estão limitados aos ovários, são
persistentes, surgem essencialmente na menor pré-
menopausa, com incidência entre os 30-50 anos, e
75-80 apresenta um prognóstico favorável.
10
A metastização é rara e pode ocorrer de forma invasiva ou
10 não invasiva.
<1
https://docs.bvsalud.org/

Indiferenciado
A variante invasiva causa doença peritoneal com
complicações e, inclusivamente, mortalidade.
(Neves, 2019)
(Neves, 2019)
43 44

43 44

Tumores peritoneais Rastreio

Quando a transformação maligna
ocorre primariamente
peritoneu, designa-se de tumor
peritoneal (carcinoma seroso papilar
primário do peritoneu)
Provoca sintomas idênticos ao
cancro dos ovários e atinge os
ovários, a parte superior do
abdómen, sobretudo o epíploon.
Não existem estratégias de rastreio para o cancro dos ovários.
no
O rastreio não se justifica, sobretudo se a incidência da doença é reduzida, como se
verifica nos casos mais recentes em Portugal (0,98%).
- Marcador CA-125 e a ecografia ginecológica (combinada), para melhorar a eficácia
da deteção precoce.
- Potenciais marcadores da patologia ovárica

Esta variante tumoral está

associada ao tumor dos ovários https://www.cancer.gov/
(Neves, 2019)
nas mulheres com ooforectomia.
(Neves, 2019)
45 46

45 46

Sintomas Diagnóstico
Os sintomas não são específicos:
- Ecografia endocavitária
- queixas dispersas ou com hemorragias uterinas anómalas. (suspeita/presença de massa anexial)

- dor/desconforto pélvico e ou abdominal - Análise do CA-125 (presença de

massa anexial)
- sintomas urinários - RM/TC, exames analíticos,
colonoscopia, endoscopia
- aumento do volume do abdómen digestiva alta, mamografia,
- dificuldades na alimentação e sensação de enfartamento. biópsia do endométrio e
colo (despiste de metastização e/ou
diagnóstico diferencial)
No exame tecnológico pode ser detetada uma massa pélvica.
A ascite ou derrame pleural podem surgir nos estádios avançados da https://www.saudebemestar.pt/

doença (Neves, 2019)

47 48

47 48
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Tratamento

- Tratamento cirúrgico: Disseminação:

• O procedimento cirúrgico é essencial no estadiamento da doença. • Transcelómica
• Classificação da FIGO • Linfática
- Quimioterapia • Hemática (não é frequente)
• Tratamento padronizado para as metástases dos ovários.
• Na doença em estádios precoces (IA) e baixo risco tumoral, não está indicada.
• No cancro avançado é indicada e de preferência combinada. Sobrevivência:
• Via de administração mais estudada é a endovenosa. • É variável e depende de diferentes fatores (etnia, estádio no diagnóstico e tipo
- Radioterapia histológico do tumor)
• Tumores em estádio precoce e mais avançado
• Pode ser abdominal e intraperitoneal
(Neves, 2019)

49 50

49 50

Cancro da vulva

Cancro da É uma neoplasia rara, representando 5% de todos os cancros ginecológicos.

É mais frequente nas mulheres pós-menopáusicas.

vulva Sinais e sintomas:

• prurido vulvar é o sintoma mais frequente.
• presença de uma placa, massa ou úlcera no grande lábio é a forma de
apresentação mais usual.
Na doença mais avançada (hemorragia ou corrimento vulvar, disúria de contacto ou
adenomegalias inguinais).

(Neves, 2019) 52

51 52

Diagnóstico: é histológico, obtido por biópsia vulvar. Disseminação:

Classificação:
• 90% são carcinomas pavimentocelulares (queratinizante, não queratinizante,
basaloide, condilomatoso, verrucoso)
• Outros (melanoma, doença de Paget, adenocarcinoma, carcinoma basocelular, sarcomas)
Fatores de risco:
- Nas mulheres pré-menopáusicas, estão frequentemente associados a infeção
pelo HPV oncogénico (tipo 16, 18 e 33).
- Relacionado com processo inflamatório crónico de distrofia vulvar.
- Extensão local da neoplasia para órgãos adjacentes (vagina, uretra e ânus)
- Disseminação linfática
- Disseminação hematogénica (é tardia e interessa preferencialmente os
pulmões, fígado e osso)
Fatores de prognóstico:
• A dimensão do tumor e a profundidade da invasão do estroma são os
principais fatores de risco para a metastização ganglionar.
• O estado ganglionar é o fator prognóstico mais significativo.
Estadiamento:
• É cirúrgico, conforme critérios da FIGO

(Neves, 2019)
(Neves, 2019) 53 54

53 54
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Avaliação da extensão tumoral Tratamento

• Colheita da história clínica completa Deve ser individualizado
• Exame objetivo geral (com inspeção das regiões inguinais) É preferencialmente cirúrgico:
• Exame ginecológico • excisão radical do tumor
• abordagem das regiões inguinais (pesquisa de gânglio sentinela ou linfadenectomia
• Ecografia inguinal, complementada por citopunção de qualquer gânglio inguinofemural) por incisões separadas.
suspeito
• Exames laboratoriais
• Radiografia ao tórax
Tumores mais avançados: RM, TC abdominal, TC torácica, citoscopia e/ou retossigmoidoscopia
(Neves, 2019)
(Neves, 2019)
55 56

55 56

Vigilância Tratamento da recidiva

Objetivo: diagnosticar doença recidivante ou novo tumor primário. A terapêutica é individualizada, de acordo com a localização e extensão
da recidiva, o estado geral e as comorbilidades da doente.
Aproximadamente 80% das recorrências surgem nos 2 primeiros anos após o tratamento,
particularmente em doentes com gânglios invadidos. • As recidivas locais (vulvoperineais) são, habitualmente curáveis com excisão
cirúrgica.
Baseia-se no exame físico e exames complementares de diagnóstico (TC, RM ou PET-TC). • As recidivas nas regiões inguinais são quase sempre fatais, mesmo após
cirurgia e/ou radioterapia.
• Nas doentes com metástases à distância, pode complementar-se com
Periocidade da consulta após o tratamento inicial: quimioterapia (mas a eficácia é muito limitada).
- 1º e 2º anos: avaliação a cada meses
- 3º - 5º anos: avaliação de 6/6 meses (Neves, 2019)
- Após o 5º ano: avaliação anual
(Neves, 2019)
57 58

57 58

Mortalidade e prognóstico
Pode ser curável quando diagnosticada num estádio precoce. Cuidados de
• Taxas de sobrevivência corrigidas aos 5 anos superiores a 90%.
• Decrescem para 40% na doença localmente avançada. enfermagem à
doente submetida
a cirurgia
ginecológica
(Neves, 2019)

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Intervenções de enfermagem Intervenções de enfermagem

• Envolver e apoiar a doente nas tomadas de decisão.
• Dar informação complementar sobre o plano de tratamento.
• Fornecer suporte informativo, de acordo com os seus receios tais como planos para
continuar tratamento, apreciações positivas acerca das potencialidades e serviços de
reabilitação.
• Explicar a razão dos tratamentos e orientar para o controlo de efeitos colaterais.
• Encorajar a doente e seus familiares a discutirem abertamente as suas preocupações.
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• Estar presente sempre que possível quando a equipa médica estiver a discutir o plano de tratamento
inicial e subsequente.
• Fornecer à doente informação escrita como complemento das sessões orais.
• Clarificar a informação sempre que entender e quando solicitado.
• Estabelecer e manter a ligação entre o doente e a equipa de saúde.
• Antecipar a informação ao doente /família envolvendo no processo de cuidado todas as pessoas
significativas para o doente e que possam desempenhar um papel importante na situação específica.
• Identificar apoios sociais que a doente poderá recorrer na fase de tratamentos.
• Permitir que a doente e a família expressem os sentimentos de uma forma aberta e reforçar respostas
positivas.
• Esclarecer as informações erradas que as mulheres tenham ou podem obter de outras fontes de
informação acerca do cancro.
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Intervenções de enfermagem Intervenções de enfermagem

• Discutir as alterações na eliminação vesical e intestinal que podem ocorrer após a
cirurgia.
• Encorajar a expressão de respostas psicológicas relativas à doença e tratamentos.
• Discutir que as lesões resultantes da cirurgia podem ser de difícil cicatrização,
particularmente se foi utilizada radioterapia pré-operatória. • Orientar a doente e família para o controlo de sintomas ou complicações da doença e
• Instruir sobre as estratégias para manter a integridade óssea: dieta rica em alimentos o tratamento tais como a dor.
com cálcio, suplementos de cálcio, programa de exercício regular, alteração do • Avaliar as necessidades de coping e de suporte da doente e família.
ambiente do ar para diminuir o risco de queda.
• Encorajar e encaminhar a mulher a participar em atividades de grupos de suporte.
• Ensinar estratégias para minimizar o risco cardiovascular: dieta pobre em gorduras,
programa exercício regular, avaliação periódica do colesterol e dos triglicerídeos. • Encorajar a reintegração nas atividades em que estava envolvida no período anterior
• Aconselhar a cessação tabágica. ao diagnóstico da sua doença.

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Bibliografia

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USA. Lippincott Williams & Wilkins.
• Neves, J. (2019). Ginecologia fundamental. Lisboa. Lidel
• Norwitz, E. & Scorge, J. (2003). Compêndio de obstetrícia e ginecologia. Lisboa. Instituto Piaget.
• Otto, S. (1997). Enfermagem em Oncologia. 3ª edição. Loures. Lusociência.
• Smith, R. (2004). Ginecologia e obstetrícia de Netter. Porto Alegre. Artmed.
• Sociedade Portuguesa de Ginecologia (2020).Cancro ginecológico: consensos nacionais. SPG.
Disponível em https://spginecologia.pt/academia/consensos/

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