Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.

com

Desde janeiro de 2020, a Elsevier criou um centro de recursos COVID-19 com

informações gratuitas em inglês e mandarim sobre o novo coronavírus COVID-

19. O centro de recursos COVID-19 está hospedado no Elsevier Connect, o

site de notícias e informações públicas da empresa.

A Elsevier concede permissão para fazer todas as suas pesquisas relacionadas ao

COVID-19 que estão disponíveis no centro de recursos do COVID-19 - incluindo este

conteúdo de pesquisa - disponível imediatamente no PubMed Central e em outros

repositórios financiados publicamente, como o banco de dados COVID da OMS, com direitos

para reutilização e análises irrestritas de pesquisa de qualquer forma ou por qualquer meio

com o reconhecimento da fonte original. Essas permissões são concedidas

gratuitamente pela Elsevier enquanto o centro de recursos COVID-19
permanece ativo.
Pneumonia bacteriana em cães e
gatos:Uma atualização
Jonathan D. Caro,MAS, DVM

PALAVRAS-CHAVE

- Pneumonia bacteriana - Infecção do tracto respiratório inferior - Canino - Felino

- Doença das vias aéreas inferiores

PONTOS CHAVE

- Clinicamente, a pneumonia bacteriana é diagnosticada muito mais comumente em cães do que em

gatos, embora seja pouco reconhecida em gatos.
- A infecção viral seguida de invasão bacteriana é comum em cães jovens, enquanto a pneumonia por
aspiração e a pneumonia por corpo estranho parecem ser mais comuns em cães mais velhos.
- Os sinais clínicos podem ser agudos ou crônicos e nem sempre refletem a condição respiratória
subjacente.
- O diagnóstico definitivo requer a detecção de bactérias intracelulares na citologia das vias aéreas ou crescimento
bacteriano clinicamente significativo de uma amostra das vias aéreas, embora achados clínicos relevantes também
possam apoiar um diagnóstico clínico.

- O tratamento requer identificação e manejo das doenças subjacentes associadas à pneumonia,

terapia antimicrobiana apropriada e controle das secreções das vias aéreas.

INTRODUÇÃO

A pneumonia bacteriana continua sendo um dos diagnósticos clínicos mais comuns em cães
com doença respiratória aguda ou crônica. A pesquisa sugere uma relação complexa entre
doenças respiratórias virais, fatores ambientais e desenvolvimento de infecção respiratória
bacteriana e micoplasmática em cães. Em gatos, a pneumonia bacteriana é menos comumente
identificada do que a doença inflamatória brônquica felina, embora possa ser negligenciada
devido às semelhanças na apresentação clínica e nos achados diagnósticos.

CLASSIFICAÇÃO DA PNEUMONIA BACTERIANA

Aspiração
A pneumonia por aspiração resulta da inalação inadvertida de ácido gástrico, secreções
orofaríngeas e/ou ingesta e continua sendo uma causa comum de infecção bacteriana.

Departamento de Medicina e Epidemiologia, Universidade da Califórnia, Davis, One Shields Avenue,

Davis, CA 95616, EUA
Endereço de e-mail:jddear@ucdavis.edu
Twitter:@jddear(JDD)

Vet Clin Small Anim 50 (2020) 447–465 https://doi.org/

10.1016/j.cvsm.2019.10.007 0195-5616/20/ª2019 Elsevier vetsmall.theclinics.com
Inc. Todos os direitos reservados.
448 Querido

pneumonia, representando cerca de 23% dos diagnósticos clínicos em um estudo de pacientes

humanos internados na unidade de terapia intensiva.1Embora a verdadeira incidência de
pneumonia por aspiração relacionada a todas as causas não esteja bem descrita na medicina
veterinária, a incidência de pneumonia por aspiração pós-anestesia ou sedação foi relatada
como 0,17% em um grande estudo multi-institucional.2Além da anestesia, várias condições
predispõem a esta doença. Os fatores de risco identificados para o desenvolvimento de
pneumonia por aspiração incluem doença esofágica, vômitos refratários, convulsões e disfunção
laríngea3(tabela 1).
Em animais saudáveis, as características fisiológicas e anatômicas reduzem a chance de
aspiração. Durante uma deglutição normal, o líquido e o alimento são impelidos caudalmente
para a orofaringe e através do esfíncter esofágico superior pela contração da cavidade oral,
faringe e língua. Ao mesmo tempo, a epiglote se retrai para cobrir o aditus laríngeo e proteger a
traquéia da inalação de partículas. Além disso, a adução das cartilagens aritenóides contribui
para uma maior oclusão das vias aéreas superiores. Qualquer processo que impeça essas
defesas primárias ou iniba os reflexos normais da deglutição aumenta muito a probabilidade de
aspiração.
A lesão por aspiração resulta da inalação de conteúdo gástrico estéril e ácido (resultante
de vômito ou regurgitação gástrica) ou de material séptico de secreções gástricas ou
orais. A irritação induzida pela inalação de ácido promove um ambiente local no qual a
colonização bacteriana pode se desenvolver e levar à pneumonia bacteriana.4A gravidade
da doença varia em função da quantidade e natureza do material aspirado, bem como do
tempo entre o evento e o diagnóstico. Animais conscientes com reflexos intactos das vias
aéreas tendem a tossir e prevenir lesões maciças por aspiração. Animais sob anestesia ou
com reflexos reduzidos nas vias aéreas causados por distúrbios neurológicos são menos
propensos a tossir em resposta ao evento de aspiração e são, portanto, mais propensos a
desenvolver infiltrados pulmonares difusos e lesões pulmonares graves. Em muitos casos,
as lesões por aspiração ocorrem sob anestesia geral e deve-se notar que a presença de
um tubo endotraqueal com balonete não impede a aspiração inadvertida.

tabela 1
Fatores associados à pneumonia por aspiração

- doença gastrointestinal - Anestesia

- Vômito refratário causado por - Anestesia prolongada
doença sistêmica ou metabólica - Obstrução das vias aéreas superiores pós-
- Pancreatite procedimento
- Intussuscepção
- Obstrução por corpo estranho
- Íleo
- doença esofágica - doença neurológica
- Megaesôfago - Polineuropatia
- Distúrbio da motilidade esofágica - Miastenia grave
- hérnia de hiato - Convulsão
- Estenose esofágica - Condições que levam a decúbito
- Esofagite prolongado
- Dessincronia cricofaríngea - Raça
- Distrofia muscular - raças braquicefálicas
- Disfagia orofaríngea - golden retriever
- doença laríngea - Cocker spaniel
- Traqueostomia - springer spaniel inglês
- cão de caça irlandês

Dados deref.18,33–35
 Pneumonia bacteriana em cães e gatos 449

Estudos demonstraram que o uso concomitante de cisaprida com um inibidor da bomba de

prótons reduz a incidência de refluxo gastroesofágico sob anestesia5,6e, portanto, pode reduzir
a probabilidade de pneumonia por aspiração.

Pneumonia Infecciosa Canina

As pneumonias infecciosas ou adquiridas na comunidade em cães geralmente começam com a
colonização viral e infecção do trato respiratório superior com coronavírus respiratório canino,
adenovírus, herpesvírus, pneumovírus, vírus parainfluenza ou outros.7Freqüentemente, essas
doenças são agudas e autolimitadas, mas, em um subconjunto de cães, a inflamação associada
a esses organismos imobiliza as defesas imunológicas do hospedeiro e predispõe à infecção por
outros patógenos respiratórios (muitas vezes bacterianos).8Muitas bactérias têm sido implicadas
na doença respiratória infecciosa canina, embora um foco especial tenha sido direcionado para
estreptococo(especificamenteStreptococcus equisubspzooepidemicuseStreptococcus canis),
Mycoplasma cynos, eBordetella bronquiseptica.9
A doença respiratória infecciosa canina (CIRD) é especialmente prevalente em cães
virgens aos patógenos e expostos em ambientes superlotados e estressantes, como
abrigos de animais, canis e instalações de tratamento, embora seja importante lembrar
que todos os cães permanecem suscetíveis a esses patógenos em qualquer ambiente. A
fisiopatologia associada à doença respiratória infecciosa em cães e gatos é discutida
posteriormente neste artigo (Caixas 1e2).

Corpo estranho

Corpos estranhos inalados transportam organismos bacterianos e fúngicos mistos para o pulmão e
estão associados a pneumonias focais ou lobares que geralmente respondem inicialmente a

Caixa 1
Complexo de doenças respiratórias infecciosas caninas: mudando a face da tosse dos canis

O complexo CIRD (anteriormente conhecido como tosse dos canis) é uma síndrome na qual múltiplos patógenos,
tanto virais quanto bacterianos, co-infectam cães ingênuos, imunocomprometidos ou cães previamente vacinados.
Esse complexo é multifatorial e parece provável que tanto os fatores do hospedeiro quanto os ambientais
desempenhem um papel no desenvolvimento da doença.40Organismos associados a esta doença são onipresentes,
especialmente em instalações habitacionais superlotadas, como abrigos de animais e instalações de treinamento. É
provável que o estresse induzido pelo novo ambiente e a exposição a novos patógenos desempenhem um papel no
desenvolvimento da doença.

Na maioria dos casos, os sinais respiratórios estão presentes por dias a semanas e a maioria dos animais
apresenta sinais clínicos leves a moderados. Normalmente, as infecções virais causam broncopneumonia
ou pneumonia broncointersticial devido à sua propensão a infectar e danificar os pneumócitos tipo I.41À
medida que a condição progride, a descamação do epitélio respiratório e a agregação de células
inflamatórias reduzem ainda mais as defesas naturais dos pulmões, aumentando o potencial de
colonização bacteriana secundária e infecção.

Estudos anteriores implicaram organismos virais, como adenovírus canino ou parainfluenza canina
42como principais participantes do CIRD, embora estudos recentes tenham proposto novos

patógenos respiratórios, como o coronavírus respiratório canino,7,43–45vírus da gripe canina,43e

herpesvírus canino46como patógenos adicionais importantes associados à CIRD.B bronquiseptica,9,
47S canis, S equisubspzooepidemicus,42eM cynos7,48foram implicados como infecções bacterianas

secundárias associadas à CIRD.S equisubspzooepidemicusas infecções, em particular, têm sido

associadas a uma pneumonia hemorrágica rapidamente progressiva e muitas vezes fatal.40,49É
digno de nota que algumas cepas identificadas em surtos desse patógeno foram identificadas
como resistentes aos antibióticos tetraciclina, muitas vezes a droga de escolha prescrita para
outros patógenos bacterianos associados a esse complexo.
450 Querido

Caixa 2
Infecções do trato respiratório inferior felino

Organismos que foram relatados como patógenos respiratórios inferiores de gatos incluem
Pasteurella spp,Escherichia coli, Staphylococcusspp,estreptococospp,Pseudomonasspp,B
bronquiseptica,eMycoplasmaspp,50e atenção especial tem sido dadaMycoplasmaspp devido a uma
possível associação com a indução e exacerbação da asma em pacientes humanos adultos e
pediátricos.51No entanto, a associação entre infecção respiratória inferior e doença inflamatória
crônica das vias aéreas inferiores em gatos não é clara e é um tópico de interesse contínuo.

Mycoplasmaspp são considerados flora normal no trato respiratório superior e seu papel é controverso na
infecção do trato respiratório inferior. Como raramente são identificados citologicamente e é necessária
uma cultura específica ou reação em cadeia da polimerase para documentar a presença desses
organismos, o papel deMycoplasmaem gatos (assim como em cães) permanece difícil de definir.

medicamentos antimicrobianos, mas recidiva logo após a descontinuação da terapia.10,11

Corpos estranhos relatados na literatura veterinária incluem arbustos de grama e plantas ou
materiais plásticos.11Os organismos associados à inalação de grama incluemPasteurella,
estreptococo,Nocardia,Actinomycese bactérias anaeróbias.10–12Na maioria das vezes, o material
estranho permanece na carina ou entra nos brônquios principais caudodorsais (brônquios
lobares caudais acessórios, direito e esquerdo).
As características associadas a corpos estranhos pulmonares incluem:

- Raças jovens e esportivas

- Exposição ambiental a arestas de relva
- Padrão alveolar radiográfico recorrente focal
- História de outros corpos estranhos cutâneos ou viscerais
- Pneumotórax espontâneo ou piotórax
É importante ressaltar que as radiografias torácicas normais não descartam a possibilidade de um
corpo estranho nas vias aéreas e mesmo a tomografia computadorizada (TC) pode não identificar um
brônquio afetado.12Corpos estranhos pulmonares crônicos estão associados a inflamação acentuada
que pode levar a remodelamento maciço das vias aéreas e bronquiectasias, que, quando vistas em
radiografias, devem aumentar o grau de suspeita de corpo estranho.10

Hospitalar
A pneumonia associada à ventilação (PAV) é uma causa comum de pneumonia adquirida no
hospital em pessoas, embora haja poucos relatos na literatura veterinária. A colonização da
orofaringe por bactérias patogênicas e multirresistentes ocorre e o tubo endotraqueal atua
como um conduto para transmitir patógenos para as vias aéreas, o que leva a traqueobronquite
e potencialmente pneumonia. Além disso, qualquer animal com trato respiratório
comprometido ou doença sistêmica grave é particularmente propenso ao desenvolvimento de
doenças infecciosas das vias aéreas enquanto hospitalizado.
O uso de ventilação mecânica em pacientes humanos aumenta o risco de infecção
nosocomial de 6 a 20 vezes.13Nenhum estudo publicado avalia o risco em pacientes veterinários
ventilados, embora um estudo que investigou a diferença na sensibilidade bacteriana entre
animais ventilados e não ventilados sugeriu que cães que necessitam de ventilação mecânica
tinham maior probabilidade de serem infectados com bactérias resistentes aos antimicrobianos
mais comumente usados empiricamente para tratar pneumonia na prática veterinária.14Esta
sugestão é paralela ao aumento da incidência de PAV multirresistente na medicina humana.13
Em um recente surto deAcinetobacter calcoaceticus–Acinetobacter baumanniiinfecções
complexas em um hospital universitário, 9 de 11 animais eram suspeitos de
 Pneumonia bacteriana em cães e gatos 451

desenvolver pneumonia causada pelo uso de equipamento contaminado durante

anestesia geral.15

Disfunção Imunológica

Tanto o sistema imunológico inato quanto o adaptativo protegem contra o desenvolvimento de

doenças infecciosas das vias aéreas, e uma falha em qualquer um deles aumenta a
probabilidade de infecção oportunista.mesa 2). Foram reconhecidas imunodeficiências
congênitas que tornam os animais particularmente sensíveis a organismos infecciosos. Animais
jovens são especialmente propensos ao desenvolvimento de pneumonia bacteriana por causa
de seu sistema imunológico ingênuo e, quando associado a alterações no sistema imunológico
inato, como discinesia ciliar primária (DCP), deficiência de complemento ou bronquiectasia
(congênita ou adquirida), o o risco de infecção com risco de vida aumenta tremendamente
(consulte Veterinary Clinics of North America setembro de 2007, Vol 37 (5): pp 845–860 para uma
revisão abrangente das defesas respiratórias na saúde e na doença).
Qualquer causa de imunocomprometimento sistêmico aumenta o risco de pneumonia
bacteriana, e quaisquer alterações adicionais nos mecanismos naturais de defesa do corpo
aumentam drasticamente o risco. Especificamente, medicamentos como quimioterapia, terapia
imunossupressora ou terapia antitussígena aumentam a probabilidade de pneumonia
bacteriana. Vírus respiratórios subjacentes ou vírus sistêmicos, como o vírus da leucemia felina
(FeLV) e o vírus da imunodeficiência felina (FIV), têm o potencial de aumentar a gravidade da
doença respiratória.

SINAIS CLÍNICOS

Os sinais clínicos de pneumonia bacteriana variam dependendo de sua causa, gravidade e cronicidade.
Eles podem ser agudos ou superagudos no início ou podem mostrar um início insidioso, resultando em
doença crônica, particularmente em animais com doença crônica preexistente das vias aéreas. No
início da doença, sinais leves, como uma tosse intermitente e fraca, podem ser a única evidência da
doença. À medida que a infecção se espalha, os sinais clínicos pioram e geralmente incluem tosse
produtiva e refratária; intolerância ao exercício; anorexia; e letargia severa. Os proprietários podem
notar alteração no padrão respiratório, com aumento da respiração ofegante ou rápida e, em casos de
infecção grave, podem ser observados cianose e ortopnéia. Em geral, esses sinais sistêmicos são mais
frequentemente reconhecidos em cães do que em gatos.
Gatos com pneumonia podem apresentar sinais clínicos semelhantes aos cães, embora a tosse
possa ser mal interpretada como ânsia de vômito ou vômito pelos donos. Sinais clínicos e radiográficos

mesa 2
Condições que levam ao comprometimento da função imunológica e resultam em aumento do risco de pneumonia

congênito Adquirido
Inato Discinesia ciliar primária Bronquiectasia
Deficiência de complemento Discinesia ciliar secundária
Deficiência de adesão leucocitária
Adaptável Deficiência de imunoglobulina Infecção por retrovírus (por exemplo, felino
Severa combinada vírus da imunodeficiência, vírus da
imunodeficiência leucemia felina)
Doença endócrina ou metabólica (por exemplo,
diabetes mellitus ou hiperadrenocorticismo)
Quimioterapia e outros
terapia imunossupressora
Esplenectomia

Dados deref.36–38
452 Querido

achados (por exemplo, consolidação ou colapso do lobo médio direito) também podem ser considerados
sugestivos de doença inflamatória das vias aéreas, em vez de pneumonia.16À medida que a doença piora, os
gatos podem ficar taquipneicos com respirações curtas e superficiais e batimentos nasais.17Raramente os
donos de gatos notam intolerância ao exercício associada à pneumonia bacteriana.

EXAME FÍSICO

Assim como a história e os sinais clínicos de pneumonia bacteriana, os achados do exame físico
variam muito com o estado e a gravidade da doença. Cães ou gatos com doença leve podem
não ter anormalidades detectadas no exame físico. A alteração do padrão respiratório, com
aumento da frequência e do esforço, pode ser uma pista precoce para o diagnóstico. Os
médicos devem prestar muita atenção à ausculta torácica porque os ruídos pulmonares
adventícios (estalos e sibilos) podem ser sutis, focais ou intermitentes. Em muitos casos, apenas
sons pulmonares ásperos ou aumentados são detectados em vez de crepitações.18
O exame físico deve avaliar a evidência de sinais das vias aéreas superiores (por exemplo, congestão
ou descarga nasal) que podem resultar de infecção das vias aéreas inferiores, seja como uma extensão
da infecção epitelial ou da regurgitação nasofaríngea de secreções das vias aéreas inferiores. A
ausculta completa da traquéia e das vias aéreas superiores é importante para detectar doenças
obstrutivas das vias aéreas superiores que podem predispor à pneumonia.
Animais com pneumonia bacteriana geralmente apresentam sinais inspiratórios e
expiratórios mistos, semelhantes aos observados em outras doenças do parênquima pulmonar.
A febre é detectada em 16% a 50% dos casos, portanto não é um indicador confiável de
doença.8,16,18–20

DIAGNÓSTICO

Pneumonia bacteriana implica sepse das vias aéreas inferiores e pulmões; consequentemente, o
diagnóstico é confirmado pela presença de inflamação séptica supurativa na citologia das vias
aéreas obtida por meio de lavado broncoalveolar (LBA) ou lavado traqueal, juntamente com
cultura microbiológica positiva. Em alguns casos, isso é feito facilmente e produz resultados
consistentes com a suspeita clínica. No entanto, limitações financeiras ou preocupações
anestésicas às vezes inibem a capacidade de coletar as amostras necessárias para confirmar
uma infecção bacteriana e, nesses casos, um diagnóstico clínico de pneumonia bacteriana pode
ser presumido com base nas informações disponíveis.
Um diagnóstico clínico de pneumonia bacteriana deve ser alcançado após a obtenção de evidências
convincentes para sugerir uma causa bacteriana para os sinais clínicos do animal (após a exclusão de
outras causas) e é confirmado pela resolução dos sinais após terapia antimicrobiana apropriada. A
pneumonia bacteriana aguda é um diagnóstico comum na clínica de pequenos animais e muitas vezes
pode ser facilmente identificada; no entanto, pneumonias precoces e crônicas são mais difíceis de
reconhecer porque os sinais clínicos podem ser sutis.

Hematologia

O hemograma completo é um teste diagnóstico útil em animais com sinais respiratórios. As

pneumonias bacterianas são frequentemente associadas a um leucograma inflamatório,
caracterizado principalmente por neutrofilia, com ou sem desvio à esquerda e evidência variável
de alterações tóxicas,12,21embora a ausência de alteração inflamatória não exclua a possibilidade
de pneumonia.8,18Além disso, o leucograma e o diferencial podem fornecer pistas que sugerem
que a pneumonia bacteriana é menos provável. Por exemplo, a eosinofilia em um animal com
sinais respiratórios seria mais sugestiva de broncopneumopatia eosinofílica, granulomas ou
doenças pulmonares parasitárias como causa subjacente do que como causa bacteriana. O
eritrograma e a avaliação de plaquetas geralmente não são úteis para determinar a causa
bacteriana da doença respiratória.
 Pneumonia bacteriana em cães e gatos 453

Um painel bioquímico e urinálise nem sempre contribuem para o diagnóstico de pneumonia

bacteriana, mas podem fornecer pistas sobre a presença de doenças metabólicas ou endócrinas
que podem tornar mais provável o desenvolvimento de pneumonia bacteriana. Da mesma
forma, a flutuação fecal, a sedimentação e o teste de Baermann ou dirofilariose não fornecem
evidências de pneumonia bacteriana, mas podem ser úteis para excluir pneumonia parasitária
em áreas onde esses organismos são endêmicos. Gatos com problemas respiratórios devem ser
rastreados para FeLV e FIV para detectar causas sistêmicas de imunossupressão.

Teste de Função Pulmonar

A gasometria arterial é um teste útil para medir a capacidade de oxigenação do
pulmão. Idealmente, para animais com comprometimento respiratório significativo,
amostras de sangue arterial devem ser coletadas e analisadas para determinar a
gravidade da doença pulmonar. Além disso, as tendências na pressão parcial de
oxigênio arterial podem ser usadas para rastrear a progressão ou resolução da
doença. Em muitos casos, a análise de gases no sangue não está disponível ou os
fatores do paciente impedem a aquisição de amostras. A oximetria de pulso é uma
avaliação rápida e não invasiva da entrega de oxigênio aos tecidos do corpo que
mede a porcentagem de saturação de hemoglobina com oxigênio. Fornece apenas
uma avaliação grosseira da oxigenação e está sujeita a variabilidade; no entanto, as
tendências na saturação da hemoglobina podem fornecer suporte clínico adicional
para a progressão ou resolução da doença. Além disso,

Radiografia Torácica
As radiografias torácicas são testes diagnósticos cruciais na avaliação das vias aéreas inferiores e da
doença do parênquima pulmonar. A evidência radiográfica de pneumonia bacteriana pode aparecer
como um padrão alveolar focal, multifocal ou difuso, embora no início do processo da doença os
infiltrados possam ser principalmente intersticiais.figos. 1e2).16,22Os lobos pulmonares ventrais são
mais comumente afetados na pneumonia por aspiração, e um padrão caudodorsal seria esperado com
corpos estranhos inalados ou disseminação bacteriana hematogênica. Um sinal lobar é
frequentemente visto em casos de pneumonia por aspiração em que o lobo médio direito do pulmão é
afetado (Tabela 3).
Radiografias torácicas em três incidências (lateral esquerda, lateral direita e
dorsoventral ou ventrodorsal) devem ser obtidas na triagem de pneumonia porque

Figura 1.dorsoventral (A)lateral direita (B)radiografias torácicas de um cão com padrão alveolar nos
lobos pulmonares cranioventrais, sugestivo de aspiração. Observe que, em muitos casos, o lobo médio
do pulmão direito é o mais afetado, o que é melhor observado em uma visão ortogonal lateral
esquerda.
454 Querido

Figura 2.dorsoventral (A)lateral direita (B)radiografias torácicas de um cão com um padrão intersticial a
alveolar focal e irregular no lobo pulmonar cranial esquerdo. Este cão foi diagnosticado com um corpo
estranho rabo de raposa, que foi removido toracoscopicamente através de lobectomia pulmonar. (A
partir de Caro Jd. Pneumonia bacteriana em cães e gatos. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2014;
44(1): 143-159; com permissão.)

aeração diferencial associada à atelectasia posicional pode mascarar ou realçar alterações

pulmonares. Por exemplo, uma radiografia tirada em decúbito lateral esquerdo é
preferida quando há suspeita de aspiração porque aumenta a aeração do lobo médio do
pulmão direito, o lobo mais comumente afetado.
Espera-se que o envolvimento radiográfico difuso sugira uma doença mais grave, embora as
alterações radiográficas fiquem atrás da doença clínica. Consequentemente, a pneumonia
bacteriana não pode ser descartada em animais com início agudo de sinais clínicos e
radiografias sem alterações.12

Imagem avançada
Imagens avançadas raramente são necessárias no diagnóstico de pneumonia bacteriana não
complicada, embora possam ser úteis em casos mais complicados. A ultrassonografia torácica
pode ser usada para caracterizar áreas periféricas de consolidação e para obter aspirados com
agulha fina para citologia. A citologia é muitas vezes útil para distinguir

Tabela 3
Diagnósticos diferenciais para padrões radiográficos específicos

Consolidação alveolar lobar Consolidação alveolar focal

Pneumonia por aspiração (cranioventral,
meio direito)
Torção do lobo pulmonar (craniana) Atelectasia
secundária a obstrução por muco
(meio direito mais comumente)
Padrão alveolar difuso
Síndrome do desconforto respiratório agudo
Insuficiência cardíaca congestiva (perihilar em cães)
Sobrecarga de líquidos
Broncopneumopatia Eosinofílica
Coagulopatia
Neoplasia metastática
pneumonia fúngica
Corpo estranho de via aérea
Granuloma
Neoplasia pulmonar primária (caudal
lóbulos)
Neoplasia metastática
Edema pulmonar não cardiogênico
Padrão intersticial difuso ou focal
Pneumonia bacteriana precoce Insuficiência
cardíaca congestiva iminente Pneumocystis
canisinfecção Toxicidade por inalação (por
exemplo, paraquat) Pneumonia viral

Modificado deCaro Jd. Pneumonia bacteriana em cães e gatos. Vet Clin North Am Small Anim Pract.
2014; 44(1): 143-159; com permissão.
 Pneumonia bacteriana em cães e gatos 455

inflamação por doença neoplásica ou fúngica. Além disso, a avaliação ultrassonográfica

pode ser útil na detecção de corpos estranhos rabo de raposa superficiais quando
permanecem na periferia do lobo (figos. 3e4).12
A TC fornece maior detalhe e resolução das lesões dentro do parênquima pulmonar e fornece
aos médicos melhores informações espaciais sobre a gravidade e a extensão do envolvimento
pulmonar. Em particular, a TC é muito melhor para identificar a presença e a extensão da
bronquiectasia em comparação com a radiografia torácica. Em alguns casos, a TC pode ser útil
para identificar tratos migratórios associados a corpos estranhos inalados.12
No entanto, na maioria dos casos, a anestesia geral é necessária para a aquisição da TC, e
o decúbito prolongado pode levar à atelectasia, que é difícil diferenciar radiograficamente
dos infiltrados. Repetir a TC em uma posição diferente após fornecer várias inspirações
máximas pode aliviar a atelectasia. A cintilografia nuclear pode ser útil para a avaliação da
discinesia ciliar, embora causas secundárias de estase mucociliar (p.Mycoplasmaou
bordetella, exposição ao fumo) devem ser excluídos antes de se assumir o diagnóstico de
DCP. Devido ao tempo necessário para a aquisição da imagem, a RM não é comumente
utilizada para o diagnóstico da maioria das doenças respiratórias. A PET não foi avaliada
para uso em pneumonia bacteriana, embora possa ser útil na avaliação de pacientes com
infiltrados atípicos ou lesões em massa quando um diagnóstico definitivo não está
disponível.

Figura 3.Corpo estranho rabo de raposa retirado broncoscopicamente do brônquio principal esquerdo
de um cão com sinais respiratórios crônicos. Foxtails são endêmicos no oeste e centro-oeste dos
Estados Unidos, bem como em algumas partes da Europa e estão associados a infecções aeróbicas e
anaeróbicas mistas. As infecções fúngicas parecem ocorrer raramente como consequência de corpos
estranhos broncopulmonares. (A partir deCaro Jd. Pneumonia bacteriana em cães e gatos. Vet Clin
North Am Small Anim Pract. 2014; 44(1): 143-159; com permissão.)
456 Querido

Figura 4.Imagem de TC de um cão com pneumonia difusa grave resultante de um corpo estranho rabo
de raposa crônico (consulteFig. 3). O corpo estranho não era visível nas radiografias torácicas, mas é
claramente evidente no brônquio principal esquerdo nesta imagem. (A partir deCaro Jd. Pneumonia
bacteriana em cães e gatos. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2014; 44(1): 143-159; com permissão.)

Avaliação broncoscópica
O exame da traquéia e da árvore brônquica deve ser realizado sistematicamente. Os endoscopistas
devem observar a cor e as características da mucosa e quaisquer seções das vias aéreas, certificando-
se de avaliar todos os ramos das vias aéreas inferiores quanto à evidência de corpos estranhos,
bronquiectasias ou colapso (alterações difusas ou focais). A mucosa das vias aéreas em animais
normais deve ser rosa pálido com mucosas e vasos pulmonares visíveis. As bifurcações das vias aéreas
devem aparecer como margens mucosas estreitas e nítidas.
Animais com pneumonia podem apresentar hiperemia do epitélio, vasos proeminentes da mucosa e
evidências de inflamação das vias aéreas, aparecendo como bifurcações arredondadas e espessas das
vias aéreas e nódulos das vias aéreas. As secreções das vias aéreas geralmente são opacas, portanto,
as secreções viscosas e descoloridas (marrons, verde-amareladas ou tingidas de vermelho) podem
indicar inflamação ou pneumonia.

Amostragem de vias aéreas

Quando disponível, o LBA é preferido para coleta de amostras das vias aéreas inferiores em vez de
lavagem traqueal porque a traqueia e a carina não são estéreis, mesmo em cães saudáveis.23Além
disso, a sensibilidade para detectar características citológicas de sepse é maior com BAL do que com
lavagem traqueal.19No entanto, quando apenas uma amostra de lavagem traqueal pode ser obtida,
devido à falta de equipamento para LBA ou devido à instabilidade do paciente, a coleta de uma
amostra da via aérea inferior é desejável para identificar bactérias infectantes e determinar a terapia
antimicrobiana apropriada por meio de teste de suscetibilidade. As zaragatoas orofaríngeas não são
substitutos adequados para o diagnóstico de pneumonia.
As contagens de células BAL em animais com pneumonia bacteriana são marcadamente mais altas
do que em cães com bronquite crônica ou outra doença respiratória.21A inflamação séptica supurativa
é um indicador confiável de pneumonia bacteriana em cães21e é provável que indique pneumonia
bacteriana em gatos. Nos casos em que não há evidência de sepse das vias aéreas (bactérias
intracelulares), a citologia do LBA geralmente revela inflamação supurativa ou mista.20Observação
 Pneumonia bacteriana em cães e gatos 457

que animais com pneumonia por micoplasma podem ter cultura positiva na ausência de
evidência citológica de sepse.
Em animais com corpos estranhos suspeitos ou confirmados, uma amostra de LBA deve ser
sempre obtida da via aérea afetada e de um local adicional, sendo ambos enviados
individualmente para análise citológica. É mais provável que as bactérias das vias aéreas sejam
observadas na amostra citológica do local do corpo estranho do que de um local alternativo.11
Além disso, a citologia de amostras de LBA obtidas de múltiplos lobos pode revelar achados
diferentes, mesmo em casos de doenças inflamatórias estéreis, como doença brônquica felina,
portanto, a confiança na citologia de BAL de segmento único pode diminuir a chance de
produzir resultados diagnósticos.24

Microbiologia
O diagnóstico de pneumonia bacteriana baseia-se na identificação de inflamação séptica em
conjunto com uma cultura bacteriana positiva. Normalmente, aeróbicos eMycoplasmacultura e
sensibilidade são solicitadas e, nos casos com secreção acentuadamente purulenta ou história
de aspiração conhecida ou corpos estranhos, culturas anaeróbicas também devem ser
solicitadas. As amostras devem ser refrigeradas em recipientes estéreis até o envio. Se vários
segmentos alveolares forem amostrados durante o BAL, eles geralmente serão agrupados para
envio de cultura. Quando culturas anaeróbicas são desejadas, o fluido BAL deve ser inoculado
no meio de transporte apropriado e mantido em temperatura ambiente até a submissão.
As culturas devem ser realizadas sempre que possível, a fim de orientar a terapia antimicrobiana
adequada. Com o uso excessivamente liberal de antibióticos, populações crescentes de micróbios
resistentes estão sendo identificadas, particularmente em animais com pneumonia adquirida em
hospital.25,26No entanto, as amostras das vias aéreas não podem ser coletadas em todos os animais e,
nesses casos, as recomendações sobre administração antimicrobiana devem ser seguidas.27

Bactérias comumente isoladas de lavagens pulmonares de gatos ou cães com

pneumonia bacteriana incluem organismos entéricos.Escherichia coli,Klebsiellaspp),
Pasteurellaspp, coagulase positivaStaphylococcusspp, beta-hemolíticoestreptococospp,
Mycoplasmaspp, eB bronquiseptica(Tabela 4).20,22

TRATAMENTO

O tratamento da pneumonia bacteriana varia de acordo com a gravidade da doença,

sendo essencial a terapia antimicrobiana adequada. A Sociedade Internacional de

Tabela 4
Bactérias comumente isoladas de amostras de vias aéreas de pacientes caninos com pneumonia

Isola
Organismo (%)
B bronquiseptica 22–71
E coli 11–51
Klebsiella pneumoniae 2–25
Pasteurellaspp 3–21
Mycoplasmaspp 30–70
estreptococospp 6–21
Staphylococcusspp 7–20
anaeróbios 5–17
Enterococcusspp 4–11

Dados deref.8,20,28,39
458 Querido

Companion Animal Infectious Disease (ISCAID) publicou diretrizes para o tratamento de cães e
gatos com infecções respiratórias e estas devem ser consultadas para mais detalhes sobre as
recomendações.27Para animais estáveis com doença leve, a terapia ambulatorial que consiste
na administração de um único antibiótico oral é muitas vezes tudo o que é necessário.Tabela 5).
Idealmente, as escolhas antimicrobianas devem ser baseadas em resultados de cultura e
sensibilidade de amostras de lavagem das vias aéreas, porque a resistência a antimicrobianos
selecionados empiricamente foi relatada em até 26% dos casos.28Para animais criticamente
enfermos nos quais amostras de vias aéreas não podem ser obtidas, hemoculturas podem ser
consideradas, embora haja falta de dados sobre sensibilidade em pacientes veterinários. De
qualquer forma, em casos de pneumonia grave, a terapia empírica inicial deve ser instituída
enquanto se aguarda o resultado da cultura. Tradicionalmente, os antimicrobianos têm sido
administrados por 3 a 6 semanas e pelo menos 1 a 2 semanas após a resolução dos sinais
clínicos e/ou radiográficos da doença, embora não haja evidências para apoiar essa prática. As
recomendações da ISCAID sugerem que durações mais curtas podem ser apropriadas, mas há
poucos dados para apoiar essa sugestão. Um estudo observacional encontrou curas clínicas e
radiográficas semelhantes em cães tratados com antibióticos de curta duração (<14 dias) em
comparação com aqueles que receberam um tratamento mais longo.29Independentemente da
duração pretendida da terapia, a reavaliação dentro de 10 a 14 dias após o início do tratamento
é importante para determinar a resposta e definir a duração ideal do tratamento.
Animais com doença mais avançada requerem cuidados mais intensivos, incluindo hospitalização
com fluidos intravenosos para manter a hidratação. A hidratação adequada é essencial para facilitar a
eliminação dos exsudatos respiratórios. Nebulização para criar partículas líquidas que entram nas vias
aéreas inferiores (<5mm) também pode aumentar a eliminação de secreções.

Tabela 5
Escolha empírica de antibióticos para pacientes com pneumonia

Paciente estável, leve Monoterapia:

sinais clínicos Doxiciclina 5 mg/kg PO a cada 12 h Amoxicilina-
ácido clavulânico 13,75 mg/kg PO
a cada 12h (cão)
62,5 mg PO a cada 12 h (gato)
Sinais clínicos moderados Monoterapia:
Como acima
Terapia dupla:
Amoxicilina 22 mg/kg PO a cada 12 h Ampicilina 22–
30 mg/kg IV a cada 8 h Clindamicina 10 mg/kg PO/
SQ a cada 12 h (cão) 10–15 mg/kg PO/SQ a cada 12 h
(gato)
E
Enrofloxacina 10 mg/kg PO/IV a cada 24 h (cão) 5
mg/kg PO/IV a cada 24 h (gato)
Pradofloxacina 7,5 mg/kg PO a cada 24 h (gato)
Amicacina 15 mg/kg SQ a cada 24 h
Paciente crítico, grave terapia dupla
sinais clínicos Como acima
Monoterapia:
Piperacilina-tazobactam 50 mg/kg IV a cada 6 h
Meropenem 24 mg/kg IV a cada 24 h
Imipenem 10 mg/kg IV a cada 8 h

Abreviaturas:IV, intravenoso; PO, por via oral; SQ, subcutâneo.

Dados deLappin MR, Blondeau J, Boothe D, et al. Diretrizes de uso de antimicrobianos para o tratamento de
doenças do trato respiratório em cães e gatos: Grupo de Trabalho de Diretrizes Antimicrobianas da Sociedade
Internacional para Doenças Infecciosas de Animais de Companhia.J Vet Intern Med.2017;31(2):279-294.
 Pneumonia bacteriana em cães e gatos 459

Os tipos de nebulizadores incluem dispositivos ultrassônicos, nebulizadores de ar comprimido e

nebulizadores de malha. A nebulização com solução salina estéril pode ser obtida direcionando
a mangueira do nebulizador para uma gaiola ou caixa de transporte coberta de plástico.
Dependendo da viscosidade das secreções, a terapia pode ser fornecida por 15 a 20 minutos, 2 a
4 vezes ao dia. Em muitos casos, a nebulização associada ao coupage pode ajudar o animal a
expectorar as secreções das vias aéreas, embora não haja estudos específicos em medicina
veterinária que avaliem essa técnica. O golpe é realizado colocando as mãos em concha e
batendo suavemente e ritmicamente em ambas as paredes torácicas laterais na direção dorsal
para ventral e caudal para cranial. A coupage não deve ser realizada em animais com
regurgitação porque qualquer aumento na pressão intratorácica pode exacerbar a regurgitação
e subsequente reaspiração.
Oxigênio suplementar é necessário para animais com hipoxemia moderada a acentuada
(documentado por um PaO2<80 mm Hg ou SpO2<94% em ar ambiente) em conjunto com aumento do
esforço respiratório. A suplementação de oxigênio a 40% a 60% é fornecida até que a dificuldade
respiratória diminua e o animal possa ser desmamado para o ar ambiente. Animais com pneumonia
refratária que não melhoram com oxigênio suplementar podem sucumbir à fadiga ventilatória e
precisam ser encaminhados para uma unidade de terapia intensiva para ventilação mecânica.

Clinicamente, parece que a administração de um agente mucolítico oral, comoN-acetilcisteína

pode ser útil para animais com retenção de secreções respiratórias espessas. Em particular, isso
pode ser útil em cães com bronquiectasia moderada a grave, propensos a pneumonia crônica
ou recorrente. Diminuir a viscosidade das secreções das vias aéreas pode melhorar a
expectoração de fluidos e detritos que se acumulam nas vias aéreas dependentes, embora
nenhuma informação publicada esteja disponível sobre o uso de mucolíticos em animais.NA
-acetilcisteína normalmente não é usada por nebulização devido aos riscos de broncoconstrição
e toxicidade epitelial. Sob nenhuma circunstância é apropriado usar supressores de tosse (por
exemplo, butorfanol ou hidrocodona) no manejo da pneumonia bacteriana, particularmente
quando complicada por bronquiectasias. Ao diminuir o reflexo da tosse, esses medicamentos
perpetuam a retenção de muco, detritos e outros materiais nas vias aéreas e, portanto,
impedem a eliminação da infecção. Além disso, a furosemida não deve ser usada porque a
secagem das secreções aprisiona o material nas vias aéreas inferiores e perpetua a infecção.

Nos casos em que há suspeita de pneumonia por aspiração, estratégias devem ser usadas
para reduzir a chance de reaspirar por meio do tratamento adequado da condição subjacente.
Com distúrbios da motilidade esofágica, a alimentação vertical de pasta ou almôndegas pode
melhorar o trânsito esofágico. Além disso, dietas com baixo teor de gordura podem aumentar o
esvaziamento gástrico. Em pacientes com vômitos refratários, agentes antieméticos e
procinéticos podem ser usados para reduzir os episódios de vômito. Drogas como maropitant
(Cerenia; 1 mg/kg por via intravenosa ou subcutânea uma vez ao dia) ou ondansetrona (Zofran;
0,3–1 mg/kg por via intravenosa ou subcutânea uma a duas vezes ao dia) agem periférica ou
centralmente para diminuir a vontade de vomitar e são seguras para uso em cães e gatos.

O papel dos antiácidos no manejo da pneumonia por aspiração permanece controverso. Ao

neutralizar o pH das secreções gástricas, os animais com vômitos ou regurgitações refratárias
são menos propensos a sucumbir à lesão química relacionada à aspiração. No entanto, em
casos tratados com supressão ácida, o aspirante pode ter maior probabilidade de conter uma
maior concentração de bactérias que podem colonizar as vias aéreas e levar à pneumonia
bacteriana. Embora o tratamento com inibidores da bomba de prótons tenha demonstrado
reduzir a incidência de eventos de refluxo ácido em cães e gatos submetidos à anestesia,5,30
nenhum estudo controlado avaliou a gravidade da pneumonia por aspiração ou o risco relativo
do uso de terapia antiácida em cães ou gatos como medida preventiva.
460 Querido

Como os achados radiográficos ficam atrás da doença clínica, novas radiografias não são
úteis no início do processo da doença, embora sejam úteis para documentar a resolução da
doença e devam ser obtidas antes ou dentro de uma semana após a descontinuação da terapia
antimicrobiana. Em casos de pneumonia refratária, verificar novamente as radiografias no meio
da terapia pode avaliar a resolução ou progressão da doença e ajudar a orientar diagnósticos e
terapia adicionais.
Biomarcadores séricos, como proteínas de fase aguda, estão associados a doenças
inflamatórias. Sendo inespecíficos, esses biomarcadores não são clinicamente úteis para o
diagnóstico, mas podem ser úteis para determinar a resposta ao tratamento, facilitando uma
melhor gestão antimicrobiana ao sugerir a resolução da doença mais rapidamente do que as
radiografias torácicas.31Mais estudos são necessários para estabelecer sua utilidade no manejo
da pneumonia.
Em animais com suspeita de patógenos contagiosos ou multirresistentes, precauções
de contato apropriadas devem ser usadas. Batas de isolamento, luvas de exame e boa
técnica de lavagem das mãos, juntamente com instalações de quarentena apropriadas,
são essenciais para prevenir a transmissão de doenças a outros animais ou membros da
equipe de saúde.

Prognóstico

O prognóstico para animais com pneumonia bacteriana varia dependendo da gravidade

da doença, da imunocompetência do animal e da virulência do agente infeccioso. Em
geral, entre 77% e 94% dos pacientes diagnosticados com pneumonia recebem alta
hospitalar.8,28,32Nenhum grande estudo de longo prazo avaliou o prognóstico geral de
animais com bactérias multirresistentes ou pneumonia recorrente. Presumivelmente, o
resultado associado a esses casos será pior. Em uma recente série de casos de presumível
nosocomial multirresistenteA calcoacético–A baumannii infecções complexas, 8 de 11
animais com pneumonia morreram ou foram eutanasiados como consequência de sua
doença.15

ESTUDOS DE CASO
Estudo de caso 1

Um bichon frisé macho castrado de 7 anos apresentou tosse crônica.

História

História de seis anos de tosse progressiva desde a adoção. A tosse é descrita como
improdutiva, pior pela manhã e exacerbada por aerossóis e fragrâncias fortes. O
tratamento anterior com teofilina e doxiciclina não diminuiu a gravidade da tosse.

Exame físico
Temperatura (38,9-C [101,9-F]), pulso (72 batimentos/min) e frequência respiratória (32
respirações/min) eram normais. Sem sopro cardíaco, mas crepitações suaves foram auscultadas
à inspiração. A palpação traqueal apresentou tosse.

Avaliação diagnóstica
A tosse crônica em um cão de raça pequena é frequentemente associada ao colapso das vias aéreas ou
bronquite crônica; no entanto, doenças infecciosas e neoplásicas devem permanecer na lista
diferencial. A insuficiência cardíaca congestiva é improvável neste caso, dada a ausência de sopro
cardíaco e frequência cardíaca normal.
A contagem de glóbulos brancos era normal (6650 células/mL) com 4722 neutrófilos. Radiografias
torácicas revelaram estreitamento dinâmico das vias aéreas inferiores entre as projeções laterais e
 Pneumonia bacteriana em cães e gatos 461

Figura 5.dorsoventral (A)lateral direita (B)radiografias torácicas revelando bronquiectasias e um

padrão broncointersticial proeminente difuso, mais proeminente no tórax caudal (estudo de
caso 1).

um padrão broncointersticial proeminente difuso, mais proeminente no tórax caudal (Fig.

5). A laringe parecia ter função normal na indução anestésica. A broncoscopia revelou
colapso dinâmico leve a moderado das vias aéreas inferiores e bronquiectasia dos
brônquios caudodorsais juntamente com exsudato das vias aéreas. As amostras de LBA
eram hipercelulares na citologia (2500 células/mL) e revelou inflamação supurativa séptica
(55%, normal 5%-8%) com neutrófilos degenerados. As culturas bacterianas foram
positivas paraPasteurella dagmatiseFusobacteriumsp. Nesse caso, a doença inflamatória
crônica das vias aéreas provavelmente contribuiu para a bronquiectasia do cão, que
predispôs à broncopneumonia.

Estudo de caso 2

Um MC de 5 anos de idade, cabelo médio doméstico, foi apresentado para avaliação de desconforto
respiratório agudo.

História

Letargia e anorexia foram observadas 3 dias antes do início dos sinais respiratórios.

Exame físico
Temperatura (38,7-C [101,6-F]) e pulso (210 batimentos/min) normais. Taquipnéia foi notada
(frequência respiratória de 60 respirações/min) juntamente com aumento do esforço
respiratório na inspiração e expiração. Foram auscultados sibilos expiratórios difusos.

Avaliação diagnóstica
O início agudo da dificuldade respiratória em um gato é mais comumente relacionado à doença
inflamatória das vias aéreas. O exame físico é consistente com esse diagnóstico, embora seja
incomum que os gatos afetados mostrem letargia e anorexia. As doenças infecciosas e
neoplásicas também estiveram na lista de diagnósticos diferenciais, juntamente com a aspiração
e a pneumonia por corpo estranho.
As radiografias torácicas mostraram uma opacidade focal no lobo pulmonar caudal esquerdo e um
padrão brônquico difuso (Fig. 6). O hemograma completo revelou uma contagem normal de glóbulos
brancos (8500 células/mL) com desvio à esquerda (6800 neutrófilos, 1000 bandas). Foi realizada
broncoscopia com lavado. Uma quantidade moderada de hiperemia e edema das vias aéreas foi
observada junto com material purulento obstruindo várias vias aéreas. A citologia do LBA apresentou
aumento da celularidade (1500 células/mL, 500 células normais/mL) com inflamação neutrofílica (84%,
normal 5%–8%). Os neutrófilos continham detritos granulares azul-escuros,
462 Querido

Figura 6.dorsoventral (A)lateral direita (B)radiografias torácicas revelando uma opacidade focal no lobo
pulmonar caudal esquerdo e um padrão brônquico difuso (estudo de caso 2).

suspeita de sepse. Culturas aeróbias e anaeróbicas foram negativas, mas uma cultura
pura deMycoplasmafoi isolado em mídia especial. Foi feito o diagnóstico de
broncopneumonia por micoplasma.

DIVULGAÇÃO

O autor não tem nada a revelar.

REFERÊNCIAS

1.Leroy O, Vandenbussche C, Coffinier C, et al. Pneumonia aspirativa adquirida na comunidade

em unidades de terapia intensiva. Dados epidemiológicos e prognósticos. Am J Respir Crit
Care Med 1997;156(6):1922–9.
2.Ovbey DH, Wilson DV, Bednarski RM, et al. Prevalência e fatores de risco para
pneumonia aspirativa pós-anestésica canina (1999-2009): um estudo multicêntrico.
Vet Anaesth Analg 2014;41(2):127–36.
3.Tart KM, Babski DM, Lee JA. Riscos potenciais, indicadores prognósticos e modalidades
de diagnóstico e tratamento que afetam a sobrevida em cães com suspeita de
pneumonia por aspiração: 125 casos (2005-2008). J Vet Emerg Crit Care (San Antonio)
2010;20(3):319–29.
4.Mitsushima H, Oishi K, Nagao T, et al. Aspiração de ácido induz pneumonia bacteriana por
aderência bacteriana aumentada em camundongos. Microb Pathog 2002;33(5): 203–10.

5.Zacuto AC, Marks SL, Osborn J, et al. A influência de esomeprazol e cisaprida no

refluxo gastroesofágico durante a anestesia em cães. J Vet Intern Med 2012;
26(3):518–25.
6.Ogden J, Ovbey D, Saile K. Efeitos da cisaprida pré-operatória na pneumonia por
aspiração pós-operatória em cães com paralisia laríngea. J Small Anim Pract
2019;60(3):183–90.
7.Brownlie J, Mitchell J, Walker CA, et al. Micoplasmas e novos patógenos virais na
doença respiratória infecciosa canina. J Vet Intern Med (Seattle) 2013.
8.Radhakrishnan A, Drobatz KJ, Culp WTN, et al. Pneumonia infecciosa adquirida na
comunidade em cachorros: 65 casos (1993-2002). J Am Vet Med Assoc 2007;
230(10):1493–7.
 Pneumonia bacteriana em cães e gatos 463

9.Taha-Abdelaziz K, Bassel LL, Harness ML, et al. Bactérias associadas aos cílios na
pneumonia fatal por Bordetella bronchiseptica em cães e gatos. J Vet Diagn Invest
2016; 28(4):369–76.
10.Workman HC, Bailiff NL, Jang SS, et al. Capnocytophaga cynodegmi em cão
rottweiler com bronquite grave e pneumonia por corpo estranho. J Clin Microbiol
2008;46(12):4099–103.
11.Tenwolde AC, Johnson LR, Hunt GB, et al. O papel da broncoscopia na remoção de
corpos estranhos em cães e gatos: 37 casos (2000-2008). J Vet Intern Med 2010;
24(5):1063–8.
12.Schultz RM, Zwingenberger A. Achados radiográficos, tomográficos computadorizados e
ultrassonográficos com avanos de grama intratorácicos migratórios em cães e gatos.
Vet Radiol Ultrasound 2008;49(3):249–55.
13.Craven DE, Hjalmarson KI. Traqueobronquite e pneumonia associadas à
ventilação: pensando fora da caixa. Clin Infect Dis 2010;51(Supl 1):S59–66.
14.Epstein SE, Mellema MS, Hopper K. Cultura microbiana das vias aéreas e padrões de
suscetibilidade em cães e gatos com doenças respiratórias de gravidade variável. J Vet
Emerg Crit Care (San Antonio) 2010;20(6):587–94.
15.Kuzi S, Blum SE, Kahane N, et al. Surto de infecção do complexo Acinetobacter
calcoaceticus-Acinetobacter baumannii multirresistente em cães e gatos em um
hospital veterinário. J Small Anim Pract 2016;57(11):617–25.
16.Levy N, Ballegeer E, Koenigshof A. Achados clínicos e radiográficos em gatos com
pneumonia por aspiração: avaliação retrospectiva de 28 casos. J Small Anim Pract
2019;60(6):356–60.
17.Egberink H, Addie D, Belak S, et al. Infecção por Bordetella bronchiseptica em
gatos. Diretrizes do ABCD sobre prevenção e manejo. J Feline Med Surg 2009;
11(7):610–4.
18.Kogan DA, Johnson LR, Jandrey KE, et al. Achados clínicos, clinicopatológicos e
radiográficos em cães com pneumonia por aspiração: 88 casos (2004-2006). J Am
Vet Med Assoc 2008;233(11):1742–7.
19.Hawkins EC, DeNicola DB, Plier ML. Análise citológica do lavado broncoalveolar no
diagnóstico de doença respiratória espontânea em cães: um estudo
retrospectivo. J Vet Intern Med 1995;9(6):386–92.
20.Johnson LR, Queen EV, Vernau W, et al. Avaliação microbiológica e citológica do
lavado broncoalveolar de cães com infecção do trato respiratório inferior: 105
casos (2001-2011). J Vet Intern Med 2013;27(2):259–67.
21.Peeters DE, McKiernan BC, Weisiger RM, et al. Culturas bacterianas quantitativas e
exame citológico de amostras de lavado broncoalveolar em cães.
J Vet Intern Med 2000;14(5):534–41.
22.Cohn LA. Doença do parênquima pulmonar. In: Ettinger SJ, Feldman EC, editores.
Tratado de medicina interna veterinária: doenças do cão e do gato, vol. 2, 7ª
edição. St Louis (MO): Saunders, Elsevier; 2010.
23.McKiernan BC, Smith AR, Kissil M. Isolados bacterianos da traquéia inferior de cães
clinicamente saudáveis. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:139–42.
24.Ybarra WL, Johnson LR, Drazenovich TL, et al. Interpretação do lavado
broncoalveolar multissegmentar em gatos (1/2001-1/2011). J Vet Intern Med
2012;26(6): 1281–7.
25.Chalker VJ, Waller A, Webb K, et al. Diversidade genética de Streptococcus equi
subsp. zooepidemicus e resistência à doxiciclina em cães em canis. J Clin
Microbiol 2012;50(6):2134–6.
26.Foley JE, Rand C, Bannasch MJ, et al. Epidemiologia molecular da bordetelose felina em
dois abrigos de animais na Califórnia, EUA. Prev Vet Med 2002;54(2):141–56.
464 Querido

27.Lappin MR, Blondeau J, Boothe D, et al. Diretrizes de uso de antimicrobianos para o tratamento de
doenças do trato respiratório em cães e gatos: diretrizes antimicrobianas do Grupo de Trabalho
da Sociedade Internacional para Doenças Infecciosas de Animais de Companhia.
J Vet Intern Med 2017;31(2):279–94.
28.Proulx A, Hume DZ, Drobatz KJ, et al. Suscetibilidade in vitro de isolados bacterianos a
antimicrobianos selecionados empiricamente em 111 cães com pneumonia bacteriana. J
Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2014;24(2):194–200.
29.Wayne A, Davis M, Sinnott VB, et al. Resultados em cães com pneumonia bacteriana
presuntiva e não complicada tratados com antibióticos de curta ou longa duração.
Can Vet J 2017;58(6):610–3.
30.Garcia RS, Belafsky PC, Della Maggiore A, et al. Prevalência de refluxo
gastroesofágico em gatos durante anestesia e efeito do omeprazol no pH
gástrico. J Vet Intern Med 2017;31(3):734–42.
31.Viitanen SJ, Lappalainen AK, Christensen MB, et al. A utilidade das proteínas de fase
aguda na avaliação da resposta ao tratamento em cães com pneumonia bacteriana. J
Vet Intern Med 2017;31(1):124–33.
32.Kogan DA, Johnson LR, Sturges BK, et al. Etiologia e evolução clínica em cães com
pneumonia por aspiração: 88 casos (2004-2006). J Am Vet Med Assoc 2008;
233(11):1748–55.
33.Viitanen SJ, Lappalainen AK, Koho NM, et al. Pneumonia bacteriana recorrente em
Irish Wolfhounds: achados clínicos e estudos etiológicos. J Vet Intern Med
2019;33(2):846–55.
34.McBrearty A, Ramsey I, Courcier E, et al. Fatores clínicos associados à morte antes
da alta e tempo de sobrevida global em cães com megaesôfago generalizado. J
Am Vet Med Assoc 2011;238(12):1622–8.
35.Bedu AS, Labruyere JJ, Thibaud JL, et al. Alterações radiográficas torácicas relacionadas
à idade na distrofia muscular de Golden e Labrador Retriever. Vet Radiol Ultrasound
2012;53(5):492–500.
36.Watson PJ, Herrtage ME, Peacock MA, et al. Discinesia ciliar primária em cães
Newfoundland. Vet Rec 1999;144(26):718–25.
37.Watson PJ, Wotton P, Eastwood J, et al. Deficiência de imunoglobulina em Cavalier King
Charles spaniels com pneumonia por Pneumocystis. J Vet Intern Med 2006; 20(3):523–
7.
38.Jezyk PF, Felsburg PJ, Haskins ME, et al. Imunodeficiência combinada grave ligada ao
cromossomo X no cão. Clin Immunol Immunopathol 1989;52(2):173–89.
39.Foster SF, Martin P, Braddock JA, et al. Uma análise retrospectiva da citologia e
microbiologia do lavado broncoalveolar felino (1995-2000). J Feline Med Surg
2004;6(3):189–98.
40.Pesavento PA, Hurley KF, Bannasch MJ, et al. Um surto clonal de pneumonia
hemorrágica aguda fatal em cães intensivamente alojados (abrigos) causada por
Streptococcus equi subsp. zooepidemicus. Vet Pathol 2008;45(1):51–3.
41.Mellema M. Pneumonia viral. In: Rei LG, editor. Tratado de doenças respiratórias em
cães e gatos, vol. 1. St. Louis (MO): Saunders; 2004. pág. 431–45.
42.Chalker VJ, Brooks HW, Brownlie J. A associação de Streptococcus equi subsp.
zooepidemicus com doença respiratória infecciosa canina. Vet Microbiol 2003;
95(1–2):149–56.
43.Um DJ, Jeoung HY, Jeong W, e outros. Uma pesquisa sorológica de coronavírus
respiratório canino e vírus da gripe canina em cães coreanos. J Vet Med Sci 2010;72(9):
1217–9.
 Pneumonia bacteriana em cães e gatos 465

44.Knesl O, Allan FJ, Shields S. A soroprevalência do coronavírus respiratório canino e

do vírus da influenza canina em cães na Nova Zelândia. NZ Vet J 2009;57(5): 295–
8.
45.Mitchell JA, Brooks HW, Szladovits B, et al. Tropismo e achados patológicos
associados ao coronavírus respiratório canino (CRCoV). Vet Microbiol 2013;
162(2–4):582–94.
46.Kawakami K, Ogawa H, Maeda K, et al. Surto nosocomial de traqueobronquite
infecciosa canina grave (tosse dos canis) causada por infecção por herpesvírus canino.
J Clin Microbiol 2010;48(4):1176–81.
47. Keil DJ, Fenwick B. Bordetelose respiratória canina: acompanhando um patógeno em
evolução. In: Carmichael LE, editor. Avanços recentes em doenças infecciosas caninas.
Ithaca (NY): Serviço Internacional de Informação Veterinária; 2000. Disponível em:
http://www.ivis.org/advances/Infect_Dis_Carmichael/keil/chapter.asp?LA51. Acesso
em 23 de novembro de 2019.
48.Chalker VJ, Owen WM, Paterson C, et al. Micoplasmas associados à doença
respiratória infecciosa canina. Microbiology 2004;150(Pt 10):3491–7.
49.Priestnall S, Erles K. Streptococcus zooepidemicus: um patógeno canino
emergente. Vet J 2011;188(2):142–8.
50.Foster SF, Martin P, Allan GS, et al. Infecções do tracto respiratório inferior em gatos: 21
casos (1995-2000). J Feline Med Surg 2004;6(3):167–80.
51.Wood PR, Hill VL, Burks ML, et al. Mycoplasma pneumoniae em crianças com
asma aguda e refratária. Ann Allergy Asthma Immunol 2013;110(5): 328–334
e321.