Psicopatologia e Saúde mental II – 2019_2020 – A TRABALHAR DURANTE A SEMANA …

Psicopatologia e Saúde mental II Aula Perturbações Personalidade

LEITURA RECOMENDADA

Em relação à vinheta referente às “Perturbações da Personalidade”, o objectivo é identificar os

aspectos a considerar para justificar o diagnóstico proposto, tendo como base os critérios do DSM-
V. Sempre que necessário deve consultar o “Glossário de Termos Técnicos” (p.973-988), ou a outra
fonte fidedigna, para esclarecimento de dúvida sobre um termo técnico.
Bom trabalho.

Quais as perturbações incluídas no grupo Perturbações da Personalidade?

-Perturbação Paranoide da Personalidade;
-Perturbação Esquizoide da Personalidade;
-Perturbação Esquizotípica da Personalidade;
-Perturbação Antissocial da Personalidade;
-Perturbação Estado-Limite (Borderline) da Personalidade;
-Perturbação Histeriónica da Personalidade;
-Perturbação Narcísica da Personalidade;
-Perturbação Evitante da Personalidade;
-Perturbação Dependente da Personalidade;
-Perturbação Obsessivo-Compulsiva da Personalidade;

Qual o conjunto de critérios de diagnóstico subjacente às Perturbações da

Personalidade?
 Inicio na adolescência ou no início da vida adulta, comportamento afastado do
que é esperado para o individuo, é estável ao longo do tempo e origina mal-
estar ou incapacidade.

Como se agrupam as Perturbações da Personalidade, e porquê?

 As perturbações agrupam-se em 3 grupos, designados por A, B e C. O grupo
A, inclui as perturbações paranoide, esquizoide, e Esquizotípica da
personalidade. Os indivíduos que têm estas perturbações normalmente
apresentam estranheza e excentricidade. O grupo B inclui as perturbações
antissocial, estado-limite, Histeriónica e narcísica da personalidade e
apresentam dramaticidade, emotividade e inconstância. O grupo C é
constituído por perturbações dependente, Evitante e obsessivo-compulsiva da
personalidade e apresentam ansiedade e medo.

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Perturbação Perturbação Perturbação

Paranoide da Esquizoide da Esquizotípica da
Personalidade Personalidade Personalidade

Padrão Global Uma desconfiança e Padrão de Padrão global de

(Critério A) suspeição em desprendimento das défices sociais e
relação aos outros. relações sociais. interpessoais
marcados por
desconforto agudo e
reduzida capacidade
para relações de
proximidade, bem
como por distorções
cognitivas ou
percetivas e
excentricidades do
comportamento.
Características 1. Suspeita, sem 1.Não deseja nem 1.Ideais de
bases tira prazer de referência.
suficientes, relações próximas, 2.Crenças bizarras
de que outros incluindo fazer parte ou pensamento
tiram partido de uma família. mágico que
deles, o 2.Escolhe quase influenciam o
prejudicam sempre atividades comportamento e
ou enganam. solitárias. são inconsistentes
2. Preocupa-se 3.Tem pouco, se com as normas
com dúvidas algum, interesse em subculturais.
injustificadas ter experiências 3.experencias
acerca de sexuais com outra percetivas pouco
lealdade ou pessoa. habituais, incluindo
confiança de 4.Tem prazer em lesões corporais.
amigos ou poucas ou 4.pensamento e
associados. nenhumas discurso bizarro.
3. É relutante atividades. 5. desconfiança ou
em confiar 5.Não tem amigos ideação paranoide.
nos outros íntimos ou 6.inadequeação ou
por medo confidentes, para restrição do afeto.
injustificado além dos familiares 7.comportamento
de que a em primeiro grau. ou aparência
informação 6.Parece indiferente bizarra, excêntrica
possa ao elogio ou à crítica ou peculiar.
maliciosamen dos outros. 8.ausência de
te ser usada 7.Mostra frieza amigos íntimos ou
contra si. emocional, confidentes para
2
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4. Encontra desprendimento ou além de familiares
humilhações aplanamento da de primeiro grau.
ou ameaças afetividade. 9.ansiedade social
ocultas em excessiva que não
observações diminui com a
ou familiaridade e
aconteciment tende a ser
os inocentes associada a receios
5. Guarda paranoides e não a
persistentem juízos negativos
ente rancor. acerca de si próprio.
6. Percebe
ataques ao
seu carater e
reputação
não
aparentes aos
outros, aos
quais reage
com raiva ou
contra-
atacando.
7. Tem
suspeitas
recorrentes,
injustificadas,
relativas à
fidelidade do
cônjuge ou
parceiro
sexual.
Nº de características 4 4 5
necessárias para
diagnóstico
Outros critérios (B,C) Não ocorre B-Não ocorre Não ocorre
Critério Idade exclusivamente exclusivamente exclusivamente
durante a evolução durante o curso de durante a evolução
de esquizofrenia, esquizofrenia, de esquizofrenia,
perturbação bipolar perturbação bipolar perturbação bipolar
ou depressiva com ou depressiva com ou depressiva com
características características características
psicóticas ou outra psicóticas, outra psicóticas ou outra
perturbação perturbação perturbação
psicótica, nem é psicótica ou uma psicótica ou uma
devida aos efeitos perturbação do perturbação do
fisiológicos diretos espetro do autismo espectro do
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de outra condição e não é devida aos autismo, nem é
médica. efeitos fisiológicos devida aos efeitos
diretos de outra fisiológicos diretos
condição médica. de outra condição
médica.

Grupo B Perturbação Perturbação Perturbação Perturbação

Antissocial da Estado-Limite de Histriónica da Narcísica da
Personalidade Personalidade Personalidade Personalidade
Padrão Padrão global de Padrão global de Padrão global de Padrão global
Global desrespeito e instabilidade no excessiva de
(Critério A) violação dos relacionamento emocionalidade e grandiosidade,
direitos dos interpessoal, procura de necessidade de
outros. autoimagem e atenção. admiração e
afetos, e ausência de
impulsividade empatia.
marcada
começando no
início da idade
adulta e presente
numa variedade de
contextos
Característi 1.Incapacidade 1. Esforços 1.desconforto em 1.Tem um
cas para se frenéticos para situações nas sentimento
conformar com evitar o abandono quais não é o grandioso de
as normas real ou imaginado. centro de autoimportânci
sociais no que atenção. a.
diz respeito a 2. Um padrão 2.interação com 2.Preocupa-se
comportamento de relações os outros com fantasias
s legais, como interpessoais frequentemente de êxito
indicado por instáveis e caracterizada por ilimitado,
atos repetidos intensas, sedução sexual poder,
que são motivo caracterizado por inapropriada ou brilhantismo,
de detenção. alternância entre comportamento beleza ou amor
2.Falsidade, extremos de provocador. ideal.
como indicado idealização e 3.rápidas 3.Acredita que
por mentir desvalorização. alterações e é “especial” e
repetidamente, superficialidade único, e que só
usar nomes 3. Perturbação na expressão pode ser
falsos ou da identidade: emocional. compreendido
enganar os autoimagem ou 4.uso consistente por, ou estar
outros para sentimento de si da aparência associado a
obter lucro ou próprio marcados e física para outras pessoas
prazer. persistentemente chamar a especiais e de
3.Impulsividade instáveis. atenção. levado
4
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ou incapacidade 5.discurso estatuto.
para planear 4. excessivamente 4.Necessita
antecipadament impressionista e admiração
e. Impulsividade pelo com pouco excessiva.
4.Irritabilidade e menos em 2 áreas pormenor. 5.Tem um
agressividade, que são 6.autodramatizaç sentimento de
como indicado potencialmente ão, teatralidade e titularidade.
por conflitos e autolesivas. exagero na 6.Explora os
lutas físicas expressão outros.
repetidos. emocional. 7.Tem ausência
5.Desrespeito 7.sugestionabilid de empatia.
temerário pela 5. ade. 8.Frequenteme
segurança de si 8.considerar nte inveja os
próprio e dos Comportamentos, relações mais outros ou
outros. gestos ou ameaças íntimas do que acredita que os
6.Irresponsabilid recorrentes de são outros o
ade consistente, suicídio ou efetivamente. invejam.
como indicado comportamento 9.Demonstra
pela automutilante. arrogância,
incapacidade comportament
repetida para os ou atitudes
manter um altivas.
comportamento 6.
laboral
consistente ou Instabilidade
honrar afetiva devida a
obrigações reatividade de
financeiras. humor marcada.
7.Ausência de
remorso, como 7. Sentimento
indicado pela crónico de vazio.
indiferença ou
racionalização
sobre ter
magoado, 8. Raiva
maltratado ou intensa e
roubado alguém inapropriada ou
dificuldades em
controlar a raiva.

9. Ideação
paranoide
transitória reativa
ao stress ou
sintomas
dissociativos

5
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graves.
Nº de 4 5 5 5
característic
as
necessárias
para
diagnóstico
Outros B-O individuo Começa no início Começa no
critérios tem pelo menos da idade adulta início da idade
(B,C) 18 anos. adulta.
Critério C-Existe
Idade evidência de
perturbação do
comportamento
com início antes
dos 15 anos.
D-A ocorrência
de
comportamento
antissocial não
ocorre
exclusivamente
durante o curso
de esquizofrenia
ou de
perturbação
bipolar.

Grupo C Perturbação Perturbação Perturbação

Evitante da Dependente da Obsessivo-
Personalidade Personalidade compulsiva da
Personalidade
Padrão Global Padrão global de Necessidade Um padrão global
(Critério A) inibição social, excessiva de ser de preocupação
sentimentos de cuidado, que leva à com organização,
inadequação e submissão, perfecionismo e
hipersensibilidade viscosidade e controlo mental e
à avaliação angústia de interpessoal, à
negativa separação. custa da
flexibilidade,
abertura e
eficiência.
6
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Características 1.evita atividades 1-Tem dificuldade 1.está preocupado
ocupacionais que em tomar decisões com pormenores,
envolvam do dia-a-dia sem regras, listas,
contactos aconselhamento ordem,
interpessoais excessivo e ri organização ou
significativos, por asseguramento horários, a ponto
medo de críticas, pelos outros. de se perder a
desaprovação ou 2.Necessita de principal finalidade
rejeição. transferir da atividade.
2.não está responsabilidades 2.mostra
disponível para o para os outros na perfecionismo que
envolvimento com maioria das áreas interfere com o
pessoas, a não ser importantes da sua cumprimento de
que tenha a vida. tarefas.
certeza de ser 3.Tem dificuldade 3. é
apreciado. em expressar excessivamente
3.mostra reserva desacordo com devotado ao
nas relações outros por medo de trabalho e à
íntimas por medo perder suporte ou produtividade, até
de ser aprovação. à exclusão de
envergonhado ou 4.Tem dificuldade atividades de lazer
ridicularizado. em iniciar projetos e amizades.
4.preocupa-se em ou fazer coisas por 4. é
ser criticado ou sua conta. sobreconsciente,
rejeitado em 5.Faz esforços escrupuloso e
situações sociais. excessivos para inflexível sobre
5.inibe-se em obter cuidados e assuntos de moral,
novas situações apoio dos outros, ética ou valores.
interpessoais ao ponto de se 5. é incapaz de
devido a oferecer como descartar objetos
sentimentos de voluntário para gastos ou sem
inadequação. tarefas valor, mesmo que
6.Vê-se a si próprio desagradáveis. não tenham valor
como inepto 6.Sente-se sentimental.
socialmente, sem desconfortável ou 6.mostra-se
atrativo pessoal ou desamparado relutante em
inferior aos outros. quando sozinho, delegar tarefas ou
7. É relutante em por medo em trabalhar com
assumir riscos exagerado de ser outros, a menos
pessoais ou incapaz de cuidar que estes se
envolver-se em de si próprio. submetam
novas atividades 7.Procura exatamente aos
porque podem ser urgentemente seus métodos.
embaraçosas. outra relação como 7.Adota um estilo
fonte de suporte de gastos
quando uma miserabilista tanto
relação íntima para consigo como
termina. para com os
8.Preocupa-se outros, o dinheiro é
7
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irrealisticamente visto como algo a
com medos de ser acumular para
deixado entregue a catástrofes futuras.
si próprio. 8.Mostra rigidez e
teimosia.

Nº de 4 5 4
características
necessárias para
diagnóstico
Outros critérios Começa no início Começa no início Começa no início
(B,C) da adulta. da vida adulta. da idade adulta.
Critério Idade

HISTÓRIA CLÍNICA

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Emily é uma mulher com vinte e quatro anos de idade que há dois meses foi para outra cidade, a fim
de estudar numa grande universidade. Está instalada num apartamento com três outras mulheres que
já terminaram os estudos universitários e que vivem juntas há dois anos. A princípio, o
relacionamento de Emily com as três companheiras parecia correr bem. Ela ligou-se muito a uma
delas e idealizou-a a ponto de chegar a imitá-la na forma como se vestia.
A mulher começou a sentir mal-estar quando Emily lhe confidenciou que se sentia tão parecida com
ela como se fossem gémeas. As outras companheiras também começaram a sentir algum mal-estar
com o comportamento de Emily. Ela exigia cada vez mais a sua companhia e irritava-se se alguma
delas decidia jantar fora. Emily parecia necessitar de atenção constante e queixava-se de se sentir
aborrecida e vazia durante a maior parte do tempo. Tinha mudanças do humor e tão depressa se
sentia exaltada, como deprimida, zangada ou vazia.
Emily era atraente e tinha encontros com vários homens. Começava por descrevê-los com grandes
elogios, e geralmente tinha relações sexuais com eles pouco depois do primeiro encontro. Os seus
relacionamentos com os namorados eram breves e intensos. Habitualmente acabavam ao fim de
algumas semanas, quando o namorado desaparecia. Um dos homens confidenciou a uma das
companheiras de quarto de Emily «Ela parece que me quer comer vivo. Não posso pôr o pé fora do
apartamento sem ela me perguntar onde vou e sem me acusar de não gostar dela».
Emily sentia-se deprimida e vazia quando os relacionamentos acabavam. Há uma semana, após o
termo tumultuoso de outro relacionamento, uma das companheiras entrou na casa de banho e
deparou com Emily a cortar os pulsos com uma lâmina. Começou a gritar e Emily parou, olhou-a e
disse «Quando estou perturbada, sinto-me melhor se me cortar». Dois dias depois, as companheiras
decidiram em conjunto que Emily tinha que abandonar o apartamento. Esta ficou encolerizada, mas
acabou por concordar dizendo-lhes que não valiam nada e que se haveriam de arrepender. No dia
seguinte, saiu do apartamento. Pouco depois, as mulheres verificaram que alguns dos seus vestidos
tinham sido cortados com uma lâmina e se encontravam arruinados”.

1. DADOS RELEVANTES DA HISTÓRIA CLÍNICA

Os sinais e sintomas descritos na história clínica indicam a possibilidade de estarmos perante uma
Perturbação Estado-Limite da Personalidade
Sexo e idade Feminino, 24 anos.

Sinais e sintomas A Emily começou a imitar a sua colega de casa, requerendo atenção permanente por
+ parte das pessoas que a rodeiam e ficava irritada quando isso não acontecia. Apresenta
Informações clínicas mudanças de humor repentinas.
relevantes

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2. ALGUNS DOS SINAIS E SINTOMAS DA HISTÓRIA CLÍNICA APRESENTADA PODERÃO ESTAR PRESENTES NOUTRAS
PERTURBAÇÕES/SITUAÇÕES?
Diagnóstico Diferencial

3. ORGANIZAÇÃO DAS INFORMAÇÕES DA HISTÓRIA CLÍNICA

INFORMAÇÕES DA HISTÓRIA CLÍNICA DSM 5
(EXCERTOS DO TEXTO)
Padrão global de instabilidade no relacionamento interpessoal,
autoimagem e afetos, e impulsividade marcada começando no
início da idade adulta e presente numa variedade de contextos,
como indicado por 5 (ou mais) dos seguintes:

“Ela exigia cada vez mais a sua companhia e irritava-se 1. Esforços frenéticos para evitar o abandono real ou
se alguma delas decidia jantar fora.” imaginado.

“Os seus relacionamentos com os namorados eram 2. Um padrão de relações interpessoais instáveis e
breves e intensos.” intensas, caracterizado por alternância entre extremos
de idealização e desvalorização.

“Ela ligou-se muito a uma delas e idealizou-a a ponto 3. Perturbação da identidade: autoimagem ou sentimento
de chegar a imitá-la na forma como se vestia.” de si próprio marcados e persistentemente instáveis.

4. Impulsividade pelo menos em 2 áreas que são

potencialmente autolesivas.

“Há uma semana, após o termo tumultuoso de outro 5. Comportamentos, gestos ou ameaças recorrentes de
relacionamento, uma das companheiras entrou na suicídio ou comportamento automutilante.
casa de banho e deparou com Emily a cortar os pulsos
com uma lâmina.”

“Tinha mudanças do humor e tão depressa se sentia 6. Instabilidade afetiva devida a reatividade de humor
exaltada, como deprimida, zangada ou vazia.” marcada.

“Emily parecia necessitar de atenção constante e 7. Sentimento crónico de vazio.

queixa¬va-se de se sentir aborrecida e vazia durante a
maior parte do tempo.”

“Pouco depois, as mulheres verificaram que alguns
dos seus vestidos tinham sido cortados com uma
lâmina e se encontravam arruinados”.”
“«Quando estou perturbada, sinto-me melhor se me
cortar»”
8. Raiva intensa e inapropriada ou dificuldades em
controlar a raiva.
9. Ideação paranoide transitória reativa ao stress ou
sintomas dissociativos graves.

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5. OBSERVAÇÕES
Automutilou-se.

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