Fibromialgia

** Dor crônica generalizada em vários pontos sensíveis causando rigidez articular e

sintomas sistêmicos (fadiga, alterações de humor, disfunção cognitiva e insônia).
- Pode existir presença de doenças pregressas (artrite reumatoide, distúrbios
psiquiátricos e/ou neurológicos, infecções, diabetes).
- Incidência 50 a 60 anos
Ponto de vista da dor centralizada (SNC)
- Dor primaria: Indivíduos sem entrada nociceptiva continua (Dores que acontecem as
vezes)
- Dor secundaria: Indivíduos com dor continua como artrite reumatoide e outras.
Dor musculo esquelética principal sintoma da fibromialgia
- Nociceptiva: dor a partir de estimulo de alarme
- Dor neuropática: dor atrelada a danos no SNC
- Dor nociplastica: dor atrelada a modificações no SNC
Mecanismo anormal da dor:
- Maior influxo de cálcio causando maior expressão de neurônios glutamatergicos.
- Ativação de áreas de dor
- Alterações de conexão cerebral
- Menor inibição da dor
- Redução de receptores de norandrenalina, 5HTP, dopamina e opioides
- Maior substancias P e neurotransmissores excitatórios (glutamato)

Devido a essas alterações do SNC ocorre alterações comportamentais:

- Baixa resiliência
- Estresse
- Alteração do sono
- Depressão e ansiedade
- Alteração autonômica
- Fatores genéticos
Além das alterações do SNC ocorre alterações periféricas (maior sensibilidade
periférica, neuro inflamação, fatores genéticos, estimulo periférico a dor.
Insight: Importante relacionar hormônios com outros hormônios, hormônios com
receptores. Ter pouco hormônio para muitos receptores é ruim, porem ter pouco
hormônio para pouco receptor é pior.
Quanto mais severo o grau da fibromialgia, menos serotonina.
Alteração do SET POINTS genéticos para dor e processamento de dor: Estresse, Trauma
e Infecção, Cognitivo e resposta a dor, comorbidades psicológicas.
SNC hiper-responsivo e desregulação: hiperalgesia difusa, alteração funcional,
neuroplasticidade SNC e reorganização.
Desbalanço de neurotransmissores:
- Aumento de glutamato, substancia P e NGF
- Redução serotonina, noradrenalina e GABA
- Alteração eixo HPA (hipotálamo, glândula pituitária, glândula adrenal, causando mais
liberação de substancia da adrenal.

Sinais e Sintomas:
> Psiquiátricos: Ansiedade, depressão, estresse pós traumático.
> Dor: Generalizada, neuropática (dano neural)
> Fadiga: Física e mental
> Rigidez: Rigidez matinal primeiros 60 minutos.
> Disfunção cognitiva: Dificuldade de concentração e déficit de memória.
> Distúrbio do sono: Insônia, acordares noturno, sono não reparador.
> Distúrbios autonômicos: fotofobia, xerostomia, resposta excessiva ao frio,
hipotensão.
> Síndrome da dor regional: enxaqueca, dispepsia, dor abdominal, SII, Disuria
(desconforto ao urinar).
> Hipersensibilidade a estimulo externo: hipersensibilidade a luz, sensibilidade
química.
Insight: Enxaqueca/ Dor de cabeça: Primeiro sintoma quando há falta de oxigênio,
33% das pessoas com deficiência de ferro tem dor de cabeça devido a falta de
oxigênio. Porém é necessário entender a história pregressa dessa dor de cabeça/
enxaqueca.
Tratamento farmacológico:
- Antidepressivos = Pregabalina, duloxetina
- Analgesicos

Tratamento alimentar:
- Verificar interações fármaco nutriente
- Oferta de nutrientes
- Reduzir permeabilidade intestinal
- Melhorar a massa muscular
- Reduzir inflamação
- Antioxidantes
- Estimular atividade física

Manejo nutricional:
Glúten free: Na fibromialgia pode ocorrer alterações intestinais como distúrbios
relacionados ao glúten.
Alterações presentes na presença de glúten: Náuseas, dor abdominal, fadiga, cansaço,
dor crônica, alterações de humor.
Intolerância ao glúten não celíaca = forma não instalada da doença celíaca.
Fodmaps: Carboidratos de cadeia curta que são mal absorvidos (lactose, frutose,
poliois, frutanos e galacto-oligosacarideos.
Os fodmaps aumentam a atividade osmótica aumentando água no intestino causando
diarreia e servem de substratos para fermentação de bactérias.
Dieta Vegana: Efeito positivo, porém se voltar a consumir fontes animais atrapalha a
melhora. Dietas ovolactovegetarianas mostrou efeito.
Adoçantes: Não utilização de aspartame e glutamato monossódico.
Suplementação:
- Vitamina D a deficiência causa dor crônica, depressão, ansiedade, alterações sistema
auto imune.
Obs: Pacientes com menor concentração de vitamina D tiveram maiores sintomas
como fraqueza, dor crônica, dormência, formigamento e humor deprimido.
- Antioxidantes: Vitamina E, A e C, beta caroteno (preservação da função do cerebelo,
melhora da memória, melhor resposta a emoções, melhora da função muscular)
Obs: Papel importante na melhora da doença devido ao estresse oxidativo.
Suplementação de Vit C + Vit E + exercício mostrou melhora na redução de EROS.
Pessoas que treinam devem evitar utilizar antioxidante sempre longe do treino.
- CoQ10: Estudo avaliou o uso de CoQ10 + pregabalina mostrou melhora da dor e
depressão em 40 dias, reduziu EROS, aumentou glutationa. Melhora da dor reduzindo
NFKb.
- Magnésio citrato: Pacientes com fibromialgia tem menor índice de magnésio e
tendencia a inflamação crônica de baixo grau, fraqueza muscular, parestesia e
depressão.
Estudo Mg 300mg/dia + amitriptilina reduziu fadiga, alteração sono, irritabilidade,
numero de pontos de tensão, escore de dor, depressão, ansiedade.
- Curcumina: Ação anti-inflamatoria, antioxidante, curcumina + gingerol + piperina
resultou em melhora da inflamação