ABORTAMENTO

MOMENTO 1: ABORTO RETIDO

Interrupção da gravidez antes de 22 semanas, ou feto até 500g, ou de 16,5cm (OMS)
Retido se: concepto na cavidade uterina, sem vitalidade
Precoce < 12 semanas (80%)
Tardio > 13semanas
Condutas:
- Expectante
- Medicamentoso
- Cirurgico
Ou somatório: medicamentoso + cirúrgico; expectante + cirúrgico

Conduta Expectante
Vantagem: até 8 semanas é bem sucedida (80%) – ACOG
Desvantagens:
- Limitado ao primeiro trimestre
- Expulsão pode ser incompleta, necessitando às vezes de cirurgia
- Intervalo imprevisível
- Insegurança e ansiedade ao casal

Conduta Medicamentosa – Misoprostol

Vantagens: tempo rápido para a expulsão e evita cirurgia
Desvantagens: limitado ao abortamento sem infecção, hemorragia, anemia grave
Cólica, náusea, calafrio após uso do meciamento
- Ou seja, sempre solicitar um Hb
Dilema: hospitalar ou ambulatorial?
No Brasil:
Mulheres com diagnóstico de abortamento retido, até 9ª semana de gestação, hemodicamente
estáveis, sem suspeita de infecção ou manipulação uterina, com pronto acesso ao OS, e que
concordem com essa conduta, a utilização ambulatorial do Miso é aceita.

Conduta cirúrgica – AMIU e Curetagem

AMIU – Aspiração Manual Intrauterina
Simples
Superior a curetagem em alguns protocolos

Desvantagens
- Dilatação do colo
- Internação e anestesia
- Custos: materiais

CURETAGEM
Vantagens: quase 100% eficação e resolve imediatamente
Mulheres que heomorragia, instabilidade hemodinâmica, sinais de infecção, anemia grave,
distúrbios hemorrágicos ou doenças cardiovasculares
Desvantagens:
- Internação, perfuração, aderência uterina, endometrite, dilatação cervical/alterações estruturais
do colo uterino com complicações obstétricas futuras
Gastos financeiros

OMS e FIGO – recomendam que curetagem apenas se AMIU não disponível

Abortamento Retido Tardio

Misoprostol 200mcg via vaginal a cada 4-6h
400mcg
Cicatiz uterina – risco de 0,28% de rotura muito baixa. A dose não deve ser maior que 200mcg
vaginal a cada 6 horas!!! Não deixa de usar miso se tiver cesariana antes, mas deve ter cuidado
com a dose.

Critérios de escolha
- A IG e preferência na escolha do tratamento
Os pacientes devem ser aconselhados sobre riscos e benefícios
Custo e efetividade
Baixo risco na condução
Repercussões negativas em futuras gestações
Contraindicações
Seguimento ambulatorial
O que proponho para o HUB:

Expectante:
- Reavaliada em 30 dias – Hemograma + Coagulograma
- Miso: ir para casa e aguardar 7 dias. Proposta de recolocação ou cirurgico

AULA 2: MANEJO DA GESTAÇÃO ECTÓPICA ÍNTEGRA

Nidação e desenvolvimento fora da cavidade uterina, principal a região ampular (70%)
Critérios diagnósticos:
- Dor abdominal (95-100%)
- Atraso menstrual (75-95%)
- Sangramento vaginal (50-80%)
- Massa anexial dolorosa (30-50%)
- Mobilização dolorosa do colo uterino (50-75%)

LABORATORIAL
- Dosagem de beta: quali quanti
- Progesterona < 5ng/ml, gestação inviável ou ectópica
- Marcadores: VEGF, CA125, CPK, FIbronectina
- Hb, Ht, leuco

USG:
Saco extrauterino com embrião com ou sem BCF
Saco gestacional extrauterino

Aa e Ba – Valsalva
Espéculo com uma pá. Na anterior, tampa o posterior e coloca em -3.
Olha pro ponto e faz força.
MOVE?