13/09/2021

• Conceitos e definições
• Controle neurológico da fala (Revisão)
Alterações vocais Conteúdos • Classificação das disartrofonias

nas disartrofonias programados •

•
Características de voz e fala
Avaliação das disartrofonias
• Tratamento fonoaudiológico

Prof. Dr. Rafael Nóbrega Bandeira

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Distúrbio Neurológico

Sequelas O que é
disartrofonia?
Motricidade
Deglutição Linguagem Voz
orofacial

3 4

1
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Qual a diferença Qual a diferença entre

entre disartrofonia afasia, apraxia e
e disartria? disartrofonia?

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Conceitos Conceitos
• “Grupo de distúrbios da fala, • “Alteração motora neurogênica
resultantes de alterações no controle abrangendo respiração, ressonância,
muscular dos mecanismos envolvidos voz e articulação, caracterizada por
na produção oral, decorrentes de uma movimentos lentos, rápidos, fracos,
lesão no sistema nervoso central ou fortes, imprecisos e/ou incoordenados
periférico, que provoca problemas na na fonoarticulação”
comunicação oral devido a uma
paralisia, fraqueza ou incoordenação
da musculatura da fala”

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2
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Conceitos Conceitos
• “Disartrofonias são alterações motoras • “Grupo de distúrbios na comunicação,
da fala de origem neurológica, secundários à alterações
consequência de transtornos centrais neurogênicas, que afetam as bases
e/ou periféricos do controle muscular” motoras da fala” (Bandeira)
(Behlau et al., 2005)

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Respiração

Fonação
Pensando na
Bases neurofisiologia, como
Ressonância
motoras a fala é produzida?
da fala Articulação

Prosódia

11 12

3

- Realizado por estruturas do sistema
nervoso central e periférico
- As diferentes manifestações de
Controle alterações na voz e na fala possuem
correlatos neurofisiológicos diferentes
neurológico
- Estruturas do SNC diretamente
da fala relacionadas incluem: encéfalo, tronco
encefálico, cerebelo e vias axonais
- Estruturas do SNP diretamente
relacionadas incluem: Pares cranianos
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No Sistema Nervoso Central: Gânglios da base
• Associados aos núcleos do tronco encefálico
• Controlam a postura e o tônus muscular de movimentos
voluntários com os da fala
• Regulam a amplitude, velocidade e disparo do movimento
voluntário, sendo fundamental na automatização de
sequencias motoras rápidas
• A Diadococinesia é uma prova terapêutica importante para
descartar sintomas pseudobulbares
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No Sistema Nervoso Central: Encéfalo
• Córtex pré-frontal, Área de Broca, Córtex pré-motor e córtex
motor-primário são responsáveis pelo planejamento e
programação da fala
• Liberam impulsos nervosos pelos tratos corticobulbar e
corticoespinal para realizar os movimentos necessários à
fonoarticulação
• Lesões nestas regiões causam Espasticidade
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No Sistema Nervoso Central: Gânglios da base
• Lesões nestas regiões podem causar redução dos
movimentos voluntários, causando Hipocinesia
• Lesões nestas regiões podem causar aumento dos
movimentos voluntários, causando Hipercinesia
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4
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No Sistema Nervoso Central: Cerebelo No Sistema Nervoso Periférico

• Coordena a execução de movimentos finos e dirigidos • V, VII, IX, X, XI e XII

• Introduz modificações corretivas na ação muscular • Pares cranianos responsáveis pela execução da fala
necessária ao movimento • Ocorre contração dos músculos relacionados com estes nervos
• Auxilia na produção de sequencias motoras rápidas • Lesões podem causar Flacidez
• Lesões no cerebelo causam Ataxia

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Região lesionada Principal sequela Classificação

Neurônio motor superior

Espasticidade Disartrofonia espástica
(Encéfalo e vias associadas)

Classificação das Hipocinesia Disartrofonia hipocinética

disartrofonias
Gânglios da base
Hipercinesia Disartrofonia hipercinética

Relacionada com a estrutura lesionada no SN

Cerebelo Ataxia Disartrofonia atáxica

Neurônio motor inferior

Flacidez Disartrofonia flácida
(Pares cranianos)

Mais de uma estrutura Misto de acordo com os locais Disartrofonia mista

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Disartrofonia
espástica

• Etiologias mais comuns

o TCE
Características de voz e fala o AVE
o AVE de Tronco encefálico
o AVE’s múltiplos
o ELA
o EM

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Disartrofonia espástica
Relembrando
QV Tensa-Estrangulada
Qualidade Vocal: Áspera e Tensa-estrangulada
Som comprimido e entrecortado
Frequência: Dificuldade de modulação de Pitch e Quebras de f0
Flutuações de qualidade
Quebras de frequência e de sonoridade
Intensidade: Dificuldade de modulação de Loudness Tensão excessiva

Ressonância: Hipernasal

Articulação: Distorção fonêmica (VC) e fala laboriosa

Prosódia: Fala lentificada

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6
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Relembrando Relembrando
Quebras de f0 QV Monótona

Sem variações de intensidade

Dificuldade de captar atenção do ouvinte

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Disartrofonia Disartrofonia hipercinética

hipercinética Qualidade Vocal: Áspera e Soprosa
• Etiologias mais comuns
o Coréia de Huntington Frequência: Monopitch
o Coréia de Syndenham
Intensidade: Monoloudness (Voz monótona)
o Distonia
o Tremor vocal essencial
Articulação: Distorções (V) e interrupção articulatória irregular
o ...
Prosódia: Fala lentificada

Presença de movimentos involuntários

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Disartrofonia
hipocinética
• Etiologias mais comuns
o Doença de Parkinson
o ...

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Disartrofonia hipocinética
Qualidade Vocal: Rugosa, Soprosa (↓ TMF) e instável

Frequência: Monopitch

Intensidade: Monoloudness (Voz monótona)

Ressonância: Hipernasal

Articulação: Amplitude e precisão reduzida

Prosódia: Velocidade irregular

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Disartrofonia atáxica
Qualidade Vocal: Áspera, Tensa-estrangulada e instável

Frequência: Monopitch

Intensidade: Monoloudness (Voz monótona)

Articulação: Distorções (VC) e Interrupção articulatória irregular

Disartrofonia atáxica • Etiologias mais comuns
Prosódia: Fala lenta e excessos prosódicos (Acentuação excessiva
o AVC de Cerebelo
o TCE
o ...

33 34

Disartrofonia
flácida
• Etiologias mais comuns
o AVC de TE
o TCE
o Guillain-Barré
o TU de base de crânio
o Paralisia bulbar progressiva
o Polineurite
o ...
• Presença de fasciculações

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Disartrofonia flácida Disartrofonia mista

Cerebelo e Gânglios da
Qualidade Vocal: Rugosa, Soprosidade e vocal fry NMI NMS
vias associadas base

Frequência: Monopitch

Disartrofonia mista flácida-espástica

Intensidade: Monoloudness e intensidade reduzida

Ressonância: Hipernasal
• Etiologias mais comuns

Articulação: Distorções (C) o ELA

o ...
Prosódia: Fala lenta

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Disartrofonia mista Disartrofonia mista

Cerebelo e Gânglios da Cerebelo e Gânglios da
NMI NMS NMI NMS
vias associadas base vias associadas base

Disartrofonia mista atáxica-espástica Disartrofonia mista flácida-espástica-atáxica

• Etiologias mais comuns • Etiologias mais comuns

o EM o Doença de Wilson
o ... o ...

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Tipo Qualidade vocal Pitch Loudness Tipo Ressonância Articulação Prosódia

↓Modulação
Espástica Áspera e Tensa-estrangulada ↓Modulação Espástica Hipernasal Distorções (VC) e Fala laboriosa Fala lentificada
Quebras de f0

Hipercinética Áspera e Soprosa Monopitch Monoloudness Hipercinética - Distorções (C) e Interrupções irreg. Fala lentificada

Velocidade
Hipocinética Rugosa, Soprosa e instável Monopitch Monoloudness Hipocinética Hipernasal Imprecisa
irregular

Fala lentificada e
Atáxica Áspera, Tensa-estrangulada e instável Monopitch Monoloudness Atáxica - Distorções (VC) e Interrupções irreg.
↑acentuação

Flácida Rugosa, soprosa e vogal fry Monopitch Monoloudness Flácida Hipernasal Distorções (C) Fala lentificada

Mista Mista Mista Mista Mista Tipo Mista Mista

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Avaliação das disartrofonias Avaliação das disartrofonias

43 44

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Avaliação das disartrofonias Avaliação das disartrofonias

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Avaliação das disartrofonias

Avaliação das
disartrofonias

47 48

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Avaliação das disartrofonias

Avaliação das
disartrofonias

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Respiração

• Aumento, manutenção e controle da pressão

aérea subglótica
• Aumento do número de palavras a cada grupo
respiratório
• Fisioterapia respiratória: aumento da
mobilidade e força da musculatura
Reabilitação
Alterações vocais
inspiratória e expiratória

das
disartrofonias
Fonação
nas disartrofonias
• Obtenção de uma sonoridade regular
• Redução da hiperadução

Ressonância

Articulação oral
Prof. Dr. Rafael Nóbrega Bandeira
Rafael.nobrega@unipe.edu.br

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