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Neuropsicologia
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 É um ramo de especialização da psicologia que nos
permite avaliar e reabilitar as funções
neuropsicológicas de um paciente.

 O objetivo da neuropsicologia é atuar na promoção de

uma melhor qualidade de vida, auxiliando na melhor
inserção do indivíduo no seu contexto social.

O olhar clinico desenvolvido a partir dos atendimentos

é fundamental, pois grande parte da atuação é voltada
para diagnóstico.

 Dominar o conhecimentos como: transtornos de

aprendizagem, TDAH, TEA, TPAC, testes, funções
neuropsicológicas, por exemplo, será imprescindível
para o bom desempenho da função.

Esta ainda é uma área pouco conhecida, mesmo dentro

da área da saúde, muitos pais enfrentam a dificuldade
dos filhos sem saberem que existe esse recurso.

 É também, uma especialidade de difícil acesso, a

maioria dos convênios não cobre este tipo de
atendimento e as avaliações particulares são caras.
 Qual o papel do Neuropsicólogo?

Para atuar na área é necessário realizar o curso de

especialização que tem em média duração de 2 a 3 anos,
dependendo da instituição.

É necessário todo esse tempo pois será preciso ter

domínio da administração dos testes e treino para
levantar diagnósticos diferenciais.

O profissional irá realizar inicialmente uma avaliação

neuropsicológica, para compreender quais são as
dificuldades do paciente e posteriormente, pode, fazer o
treino das funções comprometidas, ou seja a reabilitação
neuropsicológica.

A maioria dos pacientes que buscam esta área são

crianças, portanto é importante que o profissional se
sinta a vontade com o atendimento deste público e que
tenha desenvoltura para falar com os pais.
 Funções Neuropsicológica
O nosso cérebro é um emaranhado de conexões
neurológicas que permitem a execução das nossas
funções cerebrais.

Um ramo dessas funções, são as funções
neuropsicológicas, que estão intimamente envolvidas
com todo nosso processo de aprendizado e execução de
comportamento.

Para compreender melhor o papel de cada função é

importante compreender alguns mecanismos cerebrais.
Por isso vamos estudar os lobos cerebrais.

Os lobos cerebrais estão localizados no córtex, a camada

mais externa do cérebro, composto pela massa cinzenta,
onde ocorre o processamento neural mais sofisticado.
 Lobo Frontal

Responsável pelo planejamento das ações e movimento.

Abriga muitas características de personalidade.

Área de Broca: responsável pela parte mecânica da fala.

Funções Neuropsicológicas: atenção e funções

executivas.

Lobo Parietal

Possui 2 subdivisões, anterior e posterior.

 A anterior é responsável pela recepção das sensações, é

a parte somatossensorial.

 A posterior processa as informações recebidas pela

parte anterior e nos ajuda na localização tempo/espaço a
partir das sensações.
 Lobo Temporal

Responsável pelo gerenciamento da memória;

 Abriga a área de Wernicke, responsável pela

compreensão da linguagem;

 Funções neuropsicológica: memória e linguagem.

Lobo Occipital

Responsável pelo processamento visual.


Funções Neuropsicológicas: visuoconstrução e
visuopercepção.
 Atenção
É a porta de entrada do cérebro, toda informação entra
pela atenção ou pelas áreas sensórias.

Atenção Seletiva: capacidade de se

concentrar (concentração).

Atenção Alternada: capacidade de

alternar o foco de atenção de um
estímulo para outro.

Atenção Dividida: capacidade de

dividir atenção em dois estímulos ou mais.

Memória

É a capacidade de reter, armazenar e evocar uma informação.

Memória Imediata: armazenada numa média de 20s. Ex.:

gravar um número para digitar no celular.

Memória de curto prazo: armazenamento médio de 1

minuto. Ex.: uma receita nova.
Memória de longo prazo: armazenamento maior que 20
minutos.

Memória operacional: memória de curto prazo utilizada

nas operações matemáticas e lógica.

Linguagem

É a capacidade de compreender e se comunicar

utilizando a linguagem falada e corporal.

 Nomeação;
 Repetição;
 Gramática;
 Fluência;
 Compreensão.

Visuopercepção e Visuoconstrução

É a capacidade de percepção e construção visual. Ex:

perceber o espaço,ser capaz de se organizar no espaço e se
colocar no espaço.
 As duas funções se complementam, sendo que uma
nos permite perceber visualmente o meio e a outra
nos permite construir mentalmente imagens e locais.

Funções executivas

São as funções mais aprimoradas do cérebro. Nos

permite ser funcional dentro de um meio social.

 Velocidade do processamento.
 Pensamento.
 Controle inibitório.
 Planejamento e organização.
 Flexibilidade mental.
 Calculo (memória operacional)

Avaliação Neuropsicológica?

É uma avaliação que utiliza testes normatizados para

avaliar as funções neuropsicológicas de uma pessoa.
Utiliza-se as normas de correção para parametrizar tais
funções, se estão na média (ou abaixo/acima dela)
identificando qual o grau de dificuldade numa
determinada função.

Apenas o psicólogo pode se especializar nesta área, pois a
aplicação destes testes é restrito ao profissional desta
área.

Este tipo de avaliação exige uma média de 7 sessões para ser

realizada, que podem ser organizadas da seguinte maneira:

1 sessão: Entrevista com os pais (pode ser feita em mais de

uma sessão se o profissional achar necessário). Caso o paciente
seja adulto, a primeira sessão é uma sessão de anamnese com
ele, para entender o histórico e a queixa/necessidade.

2 sessão: Com a criança/adolescente. Essa deve ser uma sessão

explicativa e também de anamnese com a própria
criança/adolescente, pois ainda que seja uma avaliação é
importante estabelecer um vínculo de confiança para as
sessões que seguirão. No caso do adulto pode-se iniciar a
aplicação dos testes.

3, 4, 5 e 6 sessão: aplicação dos testes.

7 sessão: Devolutiva. No caso das crianças e adolescentes

ela deve ser feita inicialmente aos pais e depois para a
criança /adolescente (a sessão pode ter o tempo dividido
ou pode ser feito em duas sessões). No caso do adulto
deve-se fazer a sessão com ele.
 A quantidade de sessões utilizadas vai depender da
velocidade de cada pessoa para realizar os testes.

 Assim como num atendimento de psicoterapia a

aplicação dos testes exige que adequemos nossa
linguagem para cada pessoa que estamos atendendo.

 Ser avaliado é desconfortável para a grande maioria

das pessoas, por isso levar a avaliação com leveza e
empatia é fundamental para que a pessoa consiga
ficar a vontade e ter seu melhor desempenho.

A entrevista inicial (anamnese) é de extrema

importância, pois a partir dela já é possível levantar
uma hipótese diagnóstica e selecionar testes que
colaborem melhor para fazer uma avaliação concisa e
objetiva.

Este tipo de avaliação serve para o levantamento ou
fechamento de diagnóstico diferencial, ou seja,
compreender a fundo a dinâmica neuropsicológica de
um paciente e como ela se estrutura dentro de um
possível transtorno.
Uma pessoa com TDAH, por exemplo, não é igual a
outra, um autista, nunca será igual ao outro, por isso
que com a avaliação neuropsicológica temos o
objetivo de dar um diagnóstico diferencial, pois essa
“diferença” será muito relevante na vida de uma
pessoa.

A partir do resultado de uma avaliação é possível

trabalhar de forma mais assertiva para a melhora
das dificuldades dessa pessoa, melhorando assim
seu desempenho no meio que está inserido.

Portanto, o objetivo de um neuropsicólogo é ser

uma ferramenta para facilitar o desempenho e
inserção social do paciente.

Uma criança com dificuldades escolares, por

conta de um transtorno, um adolescente com
dificuldades de adaptação social, um jovem adulto
que não consegue ser aprovado num processo
seletivo, por dificuldades atencionais, um idoso
com dificuldades de memória que o fazem perder
sua autonomia, são exemplos de problemas onde a
neuropsicologia pode ser útil. Todas essas
dificuldades podem trazer intenso sofrimento e
muitas vezes apenas um processo de psicoterapia
não será suficiente para resolver essas questões.
O profissional da neuropsicologia irá sempre trabalhar
em conjunto com outros profissionais. É muito comum
que a solicitação de uma avaliação venha de um
médico (neuropediatra ou um neurologista) ou
também da escola. Pode vir de um outro profissional
da saúde, como o fonoaudiólogo, o psicólogo, o
psicopedagogo.

Trabalhar com a interdisciplinariedade será

recorrente nesta área, portanto, o cuidado com a
elaboração de um relatório após uma avaliação é
importante para que os outros profissionais que atuam
junto no caso possam compreender seus
apontamentos.

Uma avaliação é composta por uma bateria de testes.

Hoje temos uma série de testes para avaliar cada

função, uma relação dos testes aprovados e em vigor
pode ser encontrada no site do CPF, como testes
favoráveis para uso
(https://satepsi.cfp.org.br/testesFavoraveis.cfm).
Cada avaliação será adequada a idade que você está
avaliando, pois existem testes diferentes para cada faixa
etária, mas tem domínios que precisam ser avaliados em
todos os casos.

São eles: atenção, memória, linguagem, visuoconstrução e

visuopercepção, funções executivas, cognição global,
personalidade e humor.

Você deve utilizar mais de um teste para avaliar cada

função e assim ter uma medida confiável.

Também é possível utilizar recursos que vão te dar dados

qualitativos para sua avaliação (os testes validados te
darão dados quantitativos), esses recursos podem ser
jogos, brincadeiras, tarefas, ditado, desenhos livres, e até
mesmo testes que não são validados no Brasil.

Avaliando Atenção

A atenção deve ser muito bem avaliada pois ela é base

para todas as outras funções. Déficits de atenção irão
acarretar outras dificuldades, como memória e
funções executivas.
 É importante avaliar os 3 tipos de atenção, a
concentrada (seletiva), alternada e dividia, pois cada
uma terá reflexo em uma gama de atividades do
indivíduo.

 Testes utilizados para atenção são o BPA, Teste AC

Bateria de Rotas de Atenção, Cancelamento de Sinos,
Coleção de Testes de Atenção.

Em todo jogo ou brincadeira que você é possível
observar a atenção. Por exemplo, numa simples
explicação sobre um jogo, no discurso do adulto,
olhando o caderno de matérias de um adolescente.
Essas tarefas não te darão informações quantitativas
a respeito da atenção, mas

Avaliando Memória

A memória também tem vários domínios e é

importante avaliar todos eles.

Se a pessoa vem com uma queixa de memória é

importante avaliar bem a atenção, muitos problemas
que aparecem como memória são na verdade déficits
atencionais.
 Aqui além dos testes é possível utilizar jogos da
memória, contação de histórias e relatos de fatos
vividos.

Os testes favoráveis são RAVLT, Figuras Complexas

de Rey, Memória de Faces.

Avaliando Linguagem
A linguagem pode ser verbal e não verbal.

Pessoas que se enquadram no Transtorno do Espectro

Autista, por exemplo, podem ter uma linguagem verbal
bem elaborada, mas muita dificuldade na linguagem não
verbal.

Ouvir o discurso do paciente é uma maneira excelente

de avaliar a linguagem de forma qualitativa. A frase tem
começo, meio e fim? A pessoa consegue voltar a uma
ideia central, após uma intervenção? Qual o conteúdo do
discurso?

Os testes para avaliar linguagem são Wisc-IV, Neupsilin,

que tem subtestes de linguagem.
Não temos nenhum teste favorável atualmente que
seja especifico para linguagem. Temos o Boston,
mas não e um teste validado para a população
brasileira.

Avaliando Cognição Global

A cognição global é avaliada por testes que te dão um

resultado de QI.

QI é o quoeficiente de inteligência, ou seja, o nível de

inteligência de uma pessoa.

Entender o QI de uma pessoa é fundamental dentro

de uma avaliação neuropsicológica, pois isso nos diz
da reserva cognitiva da pessoa, ou seja, qual a
capacidade de reorganização neuropsicológica.

O QI é classificado da seguinte maneira:

Uma pessoa com QI limítrofe ou inferior terá muito
mais dificuldade de recuperar o pleno funcionamento
de suas funções num processo de reabilitação,
enquanto que alguém com QI superior pode
facilmente compensar certas dificuldades com outras
habilidades.

Entender o QI facilita para uma melhor elaboração de

plano de trabalho com aquela pessoa, e até mesmo na
adequação de linguagem que deverá ser utilizada para
uma melhor compreensão.

Alguns testes para avaliação da cognição global são o

WISC-IV, TIG-NV, R1, R2, Matrizes Avançadas de
Raven, Matrizes Progressivas Coloridas de Raven.
 Avaliando Personalidade e Humor

Aqui temos outro ponto fundamental. A avaliação do

humor pode influenciar todo o resultado de uma
avaliação.

Se uma pessoa está deprimida, suas funções

neuropsicológicas estarão rebaixadas e a maioria dos
testes terá seu resultado alterado.

Um humor deprimido faz com que a atenção da pessoa

esteja voltada para seus próprios pensamentos e
devaneios, e como já estudamos, a atenção é a porta de
entrada de todas as informações, se esta porta estiver
fechada, nenhuma informação nova será assimilada.

Por isso, avaliar o humor da pessoa é tão importante, se

não for feito, você corre o risco de encontrar uma série
de déficits, onde o que ocorre na verdade é uma
depressão, e que sendo tratada, reabilita as funções
rebaixadas.

Avaliar a personalidade do paciente também é muito

esclarecedor e imprescindível dentro de um diagnóstico
diferencial.




Compreender a dinâmica psíquica desta pessoa vai
colaborar na compreensão do caso de maneira geral e
também facilitar um tratamento adequado na fase de
reabilitação.

As características de personalidade podem ser avaliadas

pelo olhar clínico treinado e não necessariamente
precisa ser utilizado um teste para isso.

Os testes de humor são em sua maioria escalas e

questionários, como A Escala Baptista de Depressão,
Escala de Pensamento Depressivos, Escala de Estresse
para Adolescentes, Inventário de Depressão de Beck.

Os testes de personalidade são o HTP, As pirâmides de

Pfister, Bateria Fatorial de Personalidade, Rorschach C

Avaliando Função Executiva

Como já visto na aula anterior as funções executivas

englobam uma série de fatores que permitem a execução
de tarefas refinadas como velocidade do processamento,
controle inibitório, planejamento e organização e
flexibilidade metal.
 Uma pessoa com dificuldades executivas tem problemas na
execução correta de suas tarefas, que podem aparecer como
lentidão, grande número de erros, esquecimentos, discurso
incompreensível, rigidez, comportamento impulsivo, entre
outros. São questões que, de acordo com o grau, podem fazer
com que uma pessoa seja disfuncional.

É um grande desafio avaliar a função executiva, por se tratar

de áreas tão refinadas, é difícil termos testes que tenham
tamanha sensibilidade.

Podemos utilizar de outros testes, para observar

qualitativamente alguns aspectos das funções executivas,
como por exemplo, observar o controle inibitório no
desempenho de um teste de atenção.

Os testes favoráveis que temos para avaliar as funções

executivas são o Teste do Relógio, o Teste de Winsconsin e o
D2.

 Podemos utilizar a Torre de Hanói como avaliação qualitativa.

Avaliando Visuoconstrução e Visuopercepção

Esses dois processos estão relacionados com a nossa

percepção visual, portanto, todo teste que utilize esse
recurso pode ser utilizado para avaliar qualitativamente
essas duas funções.

Jogos e tarefas que proponham organização e construção

espacial, são válidos também para somar nesta parte da
avaliação.

Testes como o Desenho do Relógio, Cancelamento de

Sinos, Desenho da Figura Humana, Trilhas Coloridas,
Teste de 5 dígitos e Bender podem ser utilizados para
avaliação dessas funções.
Considerações

Fazer uma avaliação é um processo trabalhoso, e após

feita tem a etapa de correção dos testes e elaboração do
relatório.

Os testes podem ser reaplicados num intervalo de 6

meses.


Reavaliações devem ser feitas após um processo de

reabilitação, para avaliar os ganhos obtidos com o
processo.

Reabilitação Neuropsicológica?

É uma estimulação das funções neuropsicológicas, focando

nas funções comprometidas, mas com o intuito de trabalhar
a parte neuropsicológica de maneira geral.

Tem por objetivo a melhora dessas funções de maneira

de favoreça a qualidade de vida, bem estar e inserção
social.

O processo de reabilitação pode ser feito por outros

profissionais além do neuropsicólogo, como o
psicopedagogo e o terapeuta ocupacional, desde que
esses tenham formação para tal.
 Aqui estamos falando de um tratamento,que não terá
um número fechado de sessões como a avaliação. O
ideal é que se faça no mínimo 6 meses de estimulação e
posteriormente se faça uma reavaliação.

Para que se faça um bom trabalho de reabilitação é

necessário que o paciente tenha feito uma avaliação
anterior, pois precisamos do relatório para
compreender quais funções precisam ser trabalhadas e
para que se possa montar o plano de reabilitação.

 Você mesmo pode ter feito a avaliação ou o paciente

ter feito com outro profissional, se esse for o caso, você
pode entrar em contato com esse profissional para
alinhar informações e tirar dúvidas.

Como fazer a Reabilitação Neuropsicológica?

Aqui a primeira sessão também será de coleta de

informações, você pode solicitar que o paciente envie o
relatório previamente para que você estude e já vá para a
primeira sessão com alguns questionamentos.

 É sempre importante compreender qual é a

dificuldade que aqueles comprometimentos
acarretam no dia a dia daquele paciente,
independente da faixa etária.
Após a primeira sessão você irá montar o plano de
reabilitação, que consiste em identificar, pelo
relatório, as funções comprometidas e também as
mais desenvolvidas.

É importante identificar quais são as aptidões desse

paciente, pois usar o que ele gosta e faz bem, será um
bom caminho pra trabalhar o que ele tem mais
dificuldade.

No caso de adultos, você pode explicar a ele como

será o processo de reabilitação no fim da primeira
sessão ou no inicio da segunda.

Após a explicação, se iniciam as tarefas.

Para crianças damos a orientação aos pais e depois

para a criança.

É muito importante que a pessoa entenda qual a

função da reabilitação.

Reabilitação não é psicoterapia, mas psicoterapia

pode ser uma forma de reabilitação.
 Vamos estudar como estruturar uma sessão de
reabilitação.

Vamos considerar uma sessão de 50 minutos e dividi-

la em 3 etapas.

1 etapa – 10 minutos iniciais.

Tarefa de nível fácil, com temas que sejam de interesse
do paciente e que trabalhem funções que não esteja com
grande comprometimento.

 2 etapa – 30 minutos
Tarefa de nível difícil, que trabalhe as funções
comprometidas.

3 etapa – 10 minutos finais

Tarefa de nível médio, que seja um desafio possível e
possa dar motivação. Também é interessante finalizar
com exercícios de relaxamento e respiratórios.

Como selecionar as tarefas?

Devemos selecionar as tarefa de acordo com a
necessidade e conhecimento do paciente.
 Podemos utilizar jogos, brincadeiras, tarefas,
atividades e até mesmo alguns testes.

Na grande maioria das vezes o paciente tem mais de
uma função comprometida e os jogos também são
capazes de trabalhar mais de uma função por vez, por
isso, adequar cada jogo a necessidade do trabalho
será fundamental.
Como fazer a Reabilitação Neuropsicológica?
Exemplo.

Um paciente de 10 anos tem comprometimentos nas

funções de atenção e de função executiva,
principalmente controle inibitório e tem bastante
facilidade com organização visual, gosta de desenhar,
tem ótima visuoconstrução e visuopercepção.

Para as tarefas de nível fácil posso usar “jogos” que

trabalhem e envolvam percepção visual e desenho,
como quebra cabeças e desenho dirigidos.

Para as tarefas de nível difícil, usar “jogos” que

trabalhem a atenção e controle inibitório, como
gênios, bopit, UNO, rouba monte, lince.
  Para as tarefas de nível médio usar tarefas de
continuidade, montar um quadro com os desenho
dentro de uma mesma linha de raciocínio, um
pôster, uma pasta de desenho, uma caixa de
material para desenho.

Jogos para trabalhar atenção

Como já falamos anteriormente a atenção é uma das

funções mais importantes do nosso sistema
neuropsicológico e é importante que sempre seja
trabalhada em todas as sessões.

A grande maioria dos pacientes virá com alguma
alteração atencional. E também a maioria dos jogos
tem a exigência da atenção, o que facilita a
estimulação constante dessa função.

Lince
 Bopit
 Gênios
 Xadrez
 Damas
 Jogo dos 7 erros
 Batalha naval.
 Jogos para trabalhar Memória

Jogo da memória
 Perfil
 Sudoku
 Xadrez.

Jogos para trabalhar Linguagem

Ditado
 Estórias (ler, escrever, desenhar)
 Encenação teatral
 Estórias com bonecos
 Cruzadinha
 Rimas
 Paródias
 Mímica.

Jogos para trabalhar Visuoconstrução e

Visuopercepção
Quebra cabeça
 Jogo da memória
 Dama
 Xadrez
 Jogos da tabuleiro
 Sudoku
 Caça palavras
 Dominó
 Cilada.
 Jogos para trabalhar Funções Executivas

Jenga Jogos de cartas

 Pula pirata  Rouba monte
 Jogo da vida  WAR
 Banco imobiliário  Música
 Amarelinha  Bopit
 Vivo ou morto  Cilada.
 Imitação
 UNO

Orientações

É fundamental que o paciente entenda porque estamos

utilizando aquele jogo, explicar quais funções estão
envolvidas e como elas serão estimuladas fará grande
diferença na evolução do processo.

 Fazer correlações do jogo com situações do dia a dia,

explicando que são as mesmas funções utilizadas fará o
paciente entender a seriedade do trabalho, e que não se
trata de ir ao consultório para brincar.
A estimulação, por meio do processo de reabilitação,
possibilita que aquela função com comprometimento
seja treinada, e como qualquer parte do corpo, quando
treinada ela melhora seu desempenho.

O melhor desempenho destas funções levará a mais

facilidade para realização de tarefas, mais autonomia,
elevação da auto-estima, melhor qualidade de vida e
inserção social.

Estudo de Caso
Relato

Esposa do paciente entrou em contato buscando

avaliação neuropsicológica por indicação de uma
psicóloga e orientação dos médicos. A primeira
sessão foi agendada com a esposa, pois o paciente
estava com dificuldade de mobilidade.

Paciente X, 35 anos, sofreu um acidente de carro

com lesão nos lobos frontais e occipitais. Ficou em
coma por 2 meses, 1 mês de recuperação no
hospital e voltou para a casa a 1 mês. A 1 mês
recuperou a capacidade de fala, após a volta do
coma, não conseguia falar. Atualmente estão
morando na casa da mãe do paciente para facilitar
os cuidados, teve perda de movimentos do lado
esquerdo e esta em desorientado.
 Os médicos avisaram a família que havia possível
comprometimento cognitivo e recomendaram
tratamentos para isso. E assim a paciente chegou ate mim.

Paciente casado a 10 anos, tem um filho de 2 anos,

coordenador da área de gestão de qualidade da empresa
que trabalhava. Corria maratonas de triátlon e falava 3
línguas (português, espanhol e inglês e estava aprendendo
francês e alemão). Ativo físico e intelectualmente. Viajava
bastante com a família.

Esposa relatou no primeiro contato que o marido não

estava falando coisa com coisa, que estava desorientado e
que parecia outra pessoa, que não se lembrava de coisas
mais recentes, como por exemplo do nascimento do filho.

Combinamos os detalhes práticos do processo e

agendamos o próximo encontro com o paciente.

Hipótese e Preparação para Avaliação

Neuropsicológica
 Informações mais relevantes:

1. Sofreu acidente de carro;

2. Lesão nos lobos frontal e
occipital;
3. Perda de fala temporária;
4. 2 meses em coma (curva de Glasgow);
5. Perda de mobilidade do lado esquerdo;
6. Está desorientado e parece outra pessoa.
7. Dificuldades de memória de fatos mais
recentes.

Comprometimentos nas funções atenção, funções

executivas, visuopercepção e visuoconstrução,
memória. Linguagem recuperada.

Sessão com o Paciente

No primeiro encontro com o paciente, levei apenas

um questionário de cognição global (TICs,
Minimental) e me coloquei a ouvir o relato do
próprio paciente.

Ele não se lembrava do acidente e por vezes achava

que estava na Bahia, numa viagem a trabalho (em
conversa com a esposa, ele havia feito essa viagem
cerca de 5 anos atrás). Não se dava conta da situação
que estava vivendo e repetia muitas vezes as mesas
coisas que acabava de ter dito.


Recordava bem de sua historia de vida até seu
casamento (5 anos atrás), após isso não recordava. Em
momentos se apresentava com mais lucidez, lembrava
que tinham contado para ele do acidente, em
momentos não.

Na realização do questionário o paciente teve

dificuldades de orientação (data e local) e bastante
dificuldade para realização da atividade que exigia
destreza motora e visual. Não conseguiu fazer copia
de desenho pois não percebia o desenho.

Aqui já foi possível identificar o real

comprometimento das funções visuoconstrutiva e
visuoperceptiva, atenção, memória e função
executivas.

Linguagem e compreensão estavam preservadas,

apenas com uma pequena lentidão na fala.

Bateria de Testes
Preparei a bateria selecionando testes mais auditivos do
que visuais.
Isso pelo fato do paciente estar com grande
comprometimento nas funções de processamento
visual, devido a lesão no lobo occipital.

A cada sessão eu precisava fazer o processo de me

apresentar e explicar o que iriamos fazer, porque
ele não lembrava nem me reconhecia.

Realizamos todos os testes numa média de 5

sessões.

Organização de Estudo

 Anotem:

Funções preservadas;
Comprometimento leve;
Comprometimento moderado:
Comprometimento grave.
 Relatório
Relatório de Avaliação Neuropsicológica
Identificação:
Paciente: X
Idade: 35 anos
Lateralidade: Destro
Escolaridade: Ensino Superior Completo
Profissão: Técnico em Qualidade

História do Quadro Clínico e Queixa

Paciente casado a 10 anos, com filho de 2 anos, trabalhava
na área de qualidade, ativo fisicamente, praticava
natação e fazia travessias no mar, lecionava e é pós
graduado em sua área. Vítima de acidente
automobilístico com demora no socorro e diagnóstico de
traumatismo cranioencefálico (TCE), inchaço cerebral e
lesão axonal. Paciente em coma por quase 2 mês e alta
para tratamento domiciliar em estado neurovegetativo
após 3 meses do acidente. Esposa buscou avaliação por a
solicitação do neurologista devido a quadro de confusão
mental e graves dificuldades de memória. Atualmente
paciente está em casa, possui movimentação com auxilio,
após um mês em casa voltou a falar espontaneamente.
Em tratamento com fisioterapia, fonoaudiologia, natação
e home care.
 Ítens Avaliados
Atenção

Sustentada

Comprometimento grave para atenção sustentada que é a

capacidade em manter a atenção em um determinado
estímulo. Apresenta maior facilidade para sustentar
atenção com informações numéricas e de cálculos em
detrimento de informações verbais.

Alternada

Comprometimento grave na capacidade de alternar o

foco da atenção entre dois estímulos conseguindo
retornar ao estímulo inicial.

Dividida

Comprometimento grave para a capacidade de sustentar

a atenção em dois ou mais estímulos simultaneamente.
Memória

Memória de Curto Prazo

Comprometimento moderado para a capacidade de

armazenar informações imediatamente após a recepção
da mesma e converte-la em memórias de longo prazo.

Memória Episódica (Longo Prazo)

Paciente em estado de confusão mental, não se recorda

do acidente e sua orientação temporal dos últimos 5
anos, em média, está alterada. Reconhece pessoas e
locais, porém há momentos de confusão.
Comprometimento grave para informações pessoais,
espaciais e temporais.

Memória Semântica (Longo Prazo)

Comprometimento grave para informação geral que

abstraiu do meio
ambiente. Envolve memória remota, habilidade em
compreender, capacidade de pensamento associativo e
fluência verbal.
 Memória Operacional

É a habilidade de manipulação da informação e de

reversibilidade, envolve a capacidade de organizar e
integrar lógica e seqüencialmente estímulos complexos,
compreensão da significação de uma situação interpessoal,
julgando suas implicações e antecipando suas
consequências, para estas funções o paciente esta com
comprometimento moderado.

Funções Executivas
Velocidade do Processamento

Comprometimento leve na velocidade de processar a

informação recebida do meio.

Pensamento

Comprometimento grave para a capacidade de abstrair

conceitos verbais a partir de categorias distintas, raciocínio
indutivo e lógico (pensamento abstrato).

Controle Inibitório
Planejamento e Organização

Sua capacidade de organização e planejamento está

preservada para estímulos concretos, porém para
estímulos abstratos que exigem uma flexibilidade mental
está com comprometimento moderado devido a
dificuldades na manutenção da atenção.

Flexibilidade Mental

Comprometimento grave no que se refere a flexibilidade

mental, capacidade de análise de problemas, formulação
de novas hipóteses, regulação do comportamento a partir
de feedback do meio (adequação de estratégias).

Cálculo

Preservada a habilidade de utilizar conceitos numéricos

de maneira simples.Comprometimento moderado na
agilidade mental e habilidade de transformar problemas
verbais em operações aritméticas.
Cognição

Apresentou um desempenho intelectual global médio.

Quando dessecamos o desempenho intelectual, em
tarefas específicas (parte verbal e parte de execução), esse
revela-se na faixa média superior para a parte verbal e
limítrofe para a parte de execução.
Classificação média no que refere a compreensão verbal,
ou seja, capacidade de formação de conceitos, raciocínio
verbal, e do conhecimento adquirido do ambiente(longo
prazo). Quanto a Organização Perceptual que são as
habilidades do raciocínio perceptual fluido,
processamento espacial, e da integração visomotora, sua
classificação foi limítrofe. Curva de aprendizagem
encontra-se irregular.

Visuoconstrução e Visuopercepção

Quanto a percepção do objeto, organização visual, formação

de conceitos viso espaciais, discriminação visual de detalhes,
processamento visual, velocidade perceptual e manipulativa,
bem como capacidade de orientação espacial e coordenação
visomotora encontra-se com comprometimento grave devido
a hemiparesia lateral esquerda.

Linguagem

Nomeação: preservada
Repetição: preservada
Gramática: preservada

Fluência: alteração na fluência da fala devido ao

fluxo do pensamento estar com
comprometimento grave.
Compreensão: Preservada para compreensão verbal de
comandos e regras, porém com comprometimento leve
para habilidade para usar julgamentos práticos nas ações
sociais, senso moral, maturidade social e capacidade de
avaliar experiências passadas.

Comportamento e Humor

Colaborou com todos os testes durante o período integral

do exame, realizando as tarefas propostas com seu
melhor desempenho. Demonstra alto nível de ansiedade e
preocupações infundadas devido ao comprometimento da
memória, no qual lembra parcialmente de situações e
consequentemente faz julgamentos indevidos das
mesmas.

Conclusão

Paciente com desempenho intelectual global médio,

porém com
comprometimentos graves na memória episódica e
semântica (longo prazo) principalmente dos últimos 5
anos e grave comprometimento em converter as
memórias de curto para longo prazo.
. Comprometimento grave nas funções visoconstrutivas
que exigem movimento ocular sacádico, assim como nas
funções de atenção, controle inibitório, flexibilidade
mental, abstração do pensamento e alterações
comportamentais Desta forma é possível indicar
provável lesão nos lobos parietal, occipital e frontal.

Encaminhamentos

Manutenção dos tratamentos já iniciados, como fisioterapia,

psicoterapia, fonoaudiologia e natação. Indico tratamento em
reabilitação neuropsicológica a fim de estimular o
fortalecimento dos déficits apresentados.

Reabilitação Neuropsicológica

Neste caso a devolutiva foi feita para a esposa e para

a mãe do pacientes que eram as atuais cuidadoras, o
relatório feito em cópias para todos os profissionais
que atuavam com ele.
 Foi também conversado com ele, mesmo
considerando sua dificuldade de retenção das
informações novas.

 A família optou por seguir com o tratamento da

reabilitação.

 Funções preservadas:
Linguagem, cognição global, cálculo, planejamento e
morganização de estímulos concretos.

Comprometimento leve;
Velocidade do processamento.

Comprometimento moderado:
Memória de curto prazo e operacional, planejamento e
organização de estímulos abstratos (pensamento),
personalidade e humor.

 Comprometimento grave:
Atenção (concentrada, alternada e dividida), memória de
longo prazo (semântica e episódica), pensamento,
controle inibitório, flexibilidade mental,
visuoconstrução e visuopercepção.
 Tarefa
Monte uma sessão, considerando o modelo que
estudamos na aula anterior e os jogos adequados
para cada função.

1 etapa – 10 minutos iniciais. Tarefa de nível fácil,

com temas que sejam de interesse do paciente e que
trabalhem funções que não esteja com grande
comprometimento.

2 etapa – 30 minutos Tarefa de nível difícil, que

trabalhe as funções comprometidas.

3 etapa – 10 minutos finais Tarefa de nível médio,

que seja um desafio possível e possa dar motivação.
Também é interessante finalizar com exercícios de
relaxamento e respiratórios.

obrigada
 E-book oferecido pelo
Centro Educacional Sete de Setembro
em parceria com o Professora Ananaira Goulart
para o curso de "Neuropsicologia".
 E-book oferecido pelo
Centro Educacional Sete de Setembro
em parceria com a professora Ananaira Goulart .

cessetembro