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MASSAGEM RELAXANTE E SPAZIANAS AVALIAÇÃO

TERAPÊUTICA
Nome Thatiane________________________________

Data de nascimento 24/04/1987 Idade _________________________

Endereço _____________________________________________ Cidade/Estado __________________

Telefone Fixo __________________________________________ Telefone Celular ________________

Ocupação _____________________________________________ Quanto tempo: __________________

Gosta do que faz? ______________________________________

Escolaridade __________________________________________ Estuda atualmente? ______________

Hobby: _______________________________________________________________________________

Atividades de lazer: corrida e cross

Espiritualidade: ________________________________________________________________________

Prática atividade fís_____sim Qual? ________________________________________________

Peso: 69

Altura: 1,65

Hábito alimentar: Pão carne, frango, peixe,

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Tem restrição alimentar? Não Qual? ___________________________________________________

Tem horário para alimentação? __________ Qual? ____________________________________________

Está em tratamento médico? sim Qual? Fisioterapia

Toma medicação? Não Quais? Tenoxican

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Tem alguma doença congênita? ________ Qual? _____________________________________________

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Alguma Infecção? ______________________________________________________________________

Teve Covid (qtas vezes (leve ou teve internação): __________________________________________

Alergias: benzetacil

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Fraturas: só luxação

Pernas cansadas: ______________________________________________________________________

Doenças ou acidente graves: _____________________________________________________________

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Funcionamento do intestino: regular

Problemas de coluna: nao

Alguma dor constante: cabeca, ombro, canela

Tem problema renal: já teve pedra

Humor: oscila

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Vicios: _______________________________________________________________________________

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Sono: péssimo, insônia,

Ansiedade: muita

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Raiva: as vezes

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Revolta: as vezes

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Medo/fobias: altura

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Mágoas/ressentimentos: sim

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Alegrias: ______________________________________________________________________________
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Euforia: ______________________________________________________________________________

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Depressão: ___________________________________________________________________________

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Apatia: _______________________________________________________________________________

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Desânimo: ____________________________________________________________________________

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Postura de vitima (os outros são a causa): ___________________________________________________

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Postura de culpa: _______________________________________________________________________

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Paciente ___________________________________________

Documento _________________________________________
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Terapeuta __________________________________________

Recomendação terapêutica

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FICHA DE EVOLUÇÃO DO CLIENTE

COMENTÁRIOS DO CLIENTE/PACIENTE SOBRE OS RESULTADOS COM A TERAPIA

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