Caso clínico: Paciente masculino, 45 anos 80KG, socorrido pelo resgate em sua residência onde

ocorreu um incêndio. Relato de muita fumaça no local. Ao exame: apresenta rouquidão, e

escarro escurecido, além de chamuscamento de cílios e sobrancelhas. Foram evidenciadas
queimaduras de primeiro grau em tronco posterior, segundo e terceiro grau no tronco
anterior, membro superior direito e face. No transporte foi infundido em acesso venoso
periférico 500ml de ringer lactato. Com base no caso apresentado, responda as seguintes
questões:

1. Qual é a conduta inicial no atendimento dessa vítima?

Via aérea definitiva por IOT

2. Explique como deve ser feita a reposição volêmica

SCQ 31.5 x 80kg x 2 = 5.040ml/2 = 2.520ml – 500ml = 2.020ml

Primeiras 8 horas 2.020ml de ringer lactato e o restante de 2.520ml em 16 horas

De ringer lactato em acesso venoso periférico de reposição volêmica.

3. Qual é o débito urinário ideal esperado?

0.5ml/h x 80kg = 40ml/h

QUANDO INTUBAR:

Em acidentes com queimados devemos ter muita atenção na via aérea do paciente, ou seja, se
existe lesão ou a possibilidade de lesão. Diante disso pode ser necessário ter que realizar uma
via aérea para o paciente com IOT.

Logo vamos perceber sinais de alarme para queimadura de via aérea quando:

O paciente do caso clinico apresenta:

1. Chamuscamento de anexos faciais

2. Escarro carbonáceo
3. Rouquidão
 4. Queimadura de face
5. O acidente ocorreu em um ambiente fechado, residência, inalou muita fumaça

Diante do quadro já podemos dizer que o nosso paciente do caso tem indicação de receber uma
via aérea definitiva -> IOT

COMO REPOR A QUANTIDADE IDEAL DE LIQUIDO

DE ACORDO COM A SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA
Pegadinha: o paciente do caso clinico tem queimadura no tronco posterior de primeiro grau,
esse tipo de queimadura não entra no cálculo da SCQ. Vamos somar as queimaduras do:

1. Tronco anterior 18
2. MMS 4.5 + 4.5
3. Face anterior 4.5

 Temos uma SCQ de 31,5%

CALCULANDO A REPOSIÇÃO

Vamos ficar ligado com as pegadinhas:

A soma total do volume que devemos repor é dividido em 2 fases de reposição, ou seja, 50% do
volume total será passado na primeira fase e o restante dos 50% passado na segunda fase: A
primeira metade é passada em 8h. A outra metade é passada nas próximas 16 restantes!

Porém:

 Quando falamos de tempo: Precisamos descontar o tempo do transporte, ou seja, se o

transporte demorou 2 horas para chegar com o paciente, vamos ter que passar 50% do
primeiro volume não em 8 horas, mas sim em 6 horas. Isso porque se eu passar em 8
 sendo que o transporte levou 2 horas pra chegar, o tempo que o paciente vai demorar
pra iniciar a segunda fase não será de 8 horas e sim de 10 horas!

 Volume: Vamos precisar descontar também a quantidade de volume que foi infundido
no paciente durante o atendimento, transporte até na chegada ao hospital, caso
contrário vamos passar mais volume do que o preconizado.

Regra de reposição:

Obs. o MS usa o preconizado entre 2 – 4ml x SCQ x PESO (24 horas)

DÉBITO URINÁRIO

O débito normal fisiológico é:

Muito ligado isso aqui!

Quem comanda a reposição é o débito urinário, a fórmula apenas auxilia como guia para iniciar
o atendimento mediante a reposição volêmica inicial.
Trauma elétrico:

 Adultos -> 100ml/kg/h

- Esse volume é maior porque o tipo de queimadura tem potencial de lesionar musculo
e gerar Rabdomiólise