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ANÁLISE

OPINIÃO ATUAL Abscesso pélvico – drenar ou não drenar?

Sophie Michelle Stronga , Stylianos Michail Lazanakisb e Elizabeth Balla,c

Objetivo da revisão O
abscesso pélvico é uma condição ginecológica comum, particularmente durante e após a pandemia de Covid-19,
possivelmente resultante de obstáculos no acesso aos cuidados durante este período. Até o momento, não existe nenhuma
diretriz consensual sobre o manejo, com falta de ensaios clínicos randomizados (ECR) aplicáveis que comparem o manejo
médico apenas com antibióticos, drenagem guiada por imagem e manejo cirúrgico, apesar de esta ser uma condição potencialmente
fatal.

Descobertas recentes
Apresentamos a literatura atual avaliando os riscos que contribuem para o fracasso da terapia médica, modelos preditivos para
orientar o manejo e relatos de sequelas em longo prazo. A drenagem laparoscópica precoce ou guiada por imagem deve ser
considerada em mulheres nas quais a fertilidade é uma prioridade, abscesso pélvico de pelo menos 7 cm, contagem de
leucócitos na admissão superior a 16 x 1.000/ml, abscesso pélvico bilateral, dispositivo intrauterino in situ há mais de 5,5 anos
e endometrioma preexistente. A ruptura do abscesso pélvico ou a sepse grave devem sempre desencadear uma drenagem
oportuna.

Resumo
Apresentamos o conhecimento atual sobre o manejo de abscessos pélvicos para ajudar a orientar a prática clínica apoiada
pelas evidências mais recentes. Relatamos a falta de evidências de alta qualidade para muitos aspectos do tratamento do
abscesso pélvico e solicitamos grandes ensaios clínicos randomizados multicêntricos bem desenhados para responder à questão
de qual tratamento produz os melhores resultados.

Palavras-
chave laparoscopia intervencionista, laparoscopia, abscesso pélvico, infecção pélvica, abscesso tubo-ovariano

INTRODUÇÃO em relação a qual ponto a drenagem cirúrgica ou guiada por

Os abscessos pélvicos causam 70.000 atendimentos
hospitalares por ano nos Estados Unidos [1]. As causas
incluem uma complicação de doença inflamatória pélvica (DIP)
em 15–34% [2], infecção ascendente da flora vaginal, apendicite/
diverticulite ou complicações pós-operatórias de cirurgia
ginecológica ou cirurgia obstétrica em 1% dos casos [3]. A
ruptura dos abscessos pélvicos pode levar a peritonite com
risco de vida e choque séptico [4], que acarreta um risco de
mortalidade de 5 a 10% [5].
As recentes restrições à pandemia de COVID-19 contribuíram
para obstáculos no acesso aos cuidados ginecológicos [6 e ,7].
Vemos um aumento no número/complexidade dos abcessos
pélvicos após a pandemia no nosso movimentado hospital
universitário de Londres.
Até o momento, não existe nenhuma diretriz consensual
sobre o tratamento do abscesso pélvico, provavelmente devido
à falta de ensaios clínicos randomizados (ECR). É necessária
uma abordagem individualizada considerando o estado clínico
da paciente, comorbidades, desejos de fertilidade e acesso a
recursos radiológicos e cirurgiões ginecológicos minimamente
invasivos treinados. Relatamos uma escassez de ensaios
imagem (DIG) deve ser considerada e se há melhorias nos
resultados a longo prazo com drenagem precoce versus
tratamento médico apenas com antibióticos.
TEXTO DE REVISÃO
Opções de tratamento
Até o momento, apenas uma revisão sistemática avaliou os
resultados do manejo do abscesso pélvico comparando
laparoscopia, drenagem guiada por ultrassom
a
Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, The Royal London Hos-
b
pital, BartsHealth NHS Trust, Universidade Queen Mary de Londres e
c
Centro de Pesquisa em Saúde Materna e Infantil, Universidade Municipal de
Londres, Londres, Reino Unido
Correspondência para Elizabeth Ball, MD, PhD, MRCOG, Departamento de
Obstetrícia e Ginecologia, The Royal London Hospital, BartsHealth NHS
Trust, Whitechapel High Street, Londres E1 1FR, Reino Unido.
Tel: +44 02073777000; e-
mail: Elizabeth.ball9@nhs.net

comparativos em grande escala para o manejo desta condição, Curr Opin Obstet Gynecol 2023, 35:420–425
particularmente DOI:10.1097/GCO.0000000000000897

www.co-obgyn.com Volume 35 Número 5 Outubro 2023

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PONTOS CHAVE
Abscessos pélvicos grandes com pelo menos 7 cm devem ser
drenados em tempo hábil com drenagem guiada por imagem ou
intervenção laparoscópica, pois é provável que não respondam ao
tratamento médico apenas com antibióticos.
Para aquelas em que a fertilidade é uma prioridade, a drenagem
precoce deve ser considerada para melhorar os resultados
futuros de fertilidade e a malignidade deve ser excluída em
todas as mulheres pós-menopáusicas que apresentem abcesso pélvico.
É necessário providenciar um acompanhamento adequado
para todos os pacientes submetidos a tratamento conservador
para garantir a resolução do abscesso e permitir o recurso
precoce à drenagem em casos de deterioração clínica.
A drenagem laparoscópica e a adesiólise geralmente requerem
habilidades cirúrgicas avançadas de acesso mínimo e devem ser
realizadas por um operador experiente (ponto de boas práticas).
Ensaios clínicos randomizados são necessários para substituir as
evidências observacionais atualmente disponíveis.
e drenagem guiada por tomografia computadorizada (TC)
[8&&]. Não existem ensaios clínicos randomizados e robustos
em grande escala e a maioria das evidências vem de estudos
de coorte retrospectivos.
Médico
O manejo atual do abscesso pélvico aplica o princípio do
tratamento médico inicial seguido de cirurgia ou drenagem se
os pacientes não responderem às terapias médicas.
Antibióticos parenterais de amplo espectro sozinhos são bem-
sucedidos em 34–88% dos casos [2].
Se não ocorrer melhora clínica após 48-72 horas de
antibióticos ou ruptura do abscesso pélvico, a intervenção
cirúrgica deve ser realizada rapidamente [2], mas nenhum
ECR em grande escala comparou abordagens cirúrgicas.
Drenagem guiada por imagem
A TC ou drenagem guiada por ultrassom sob a cobertura de
tratamento antimicrobiano demonstra altas taxas de sucesso.
Gjelland et al. [9] relatam sucesso de 93,4% entre mulheres
tratadas com drenagem guiada por ultrassom e resolução
completa da dor em 62,3% dos pacientes em 48 horas. A
drenagem guiada por TC é particularmente útil na drenagem
de abscessos pélvicos profundos; uma abordagem transglútea
demonstrou taxas de sucesso de 83,3–96,7% [10,11]. As
evidências da revisão sistemática (10 estudos) comparando
a IGD com a laparoscopia e os antibióticos mostram
resultados superiores com menos complicações na IGD: não
há necessidade de anestesia geral, menor tempo de
internação hospitalar em comparação com antibióticos e
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Abscesso pélvico – drenar ou não drenar? Forte et al.
laparoscopia [8&&]. Na prática, a IGD só pode ser alcançada
se houver acesso bem tolerado, sem risco de lesão visceral e
se o fluido do abscesso pélvico não for muito viscoso.
Complexos multiloculados podem ser particularmente
desafiadores [12].
Tratamento cirúrgico O
tratamento cirúrgico visa alcançar adesiólise, restauração da
anatomia normal e drenagem da cavidade do abscesso
pélvico/lavagem de pus. Granberg et al. [3] recomendam que
a cirurgia seja o mais conservadora possível. Cistectomia
ovariana bilateral, salpingectomia, salpingo-ooforectomia ou
histerectomia devem ser reservadas para situações
específicas.
Os desafios cirúrgicos incluem a perda de planos
teciduais, complicando a identificação da anatomia [5] e
aumento do edema da parede intestinal adjacente ao
abscesso pélvico [13], contribuindo para um aumento do risco
de lesão intestinal.
CORPO DE REVISÃO
Fatores de risco no momento da apresentação
Vários estudos de coorte avaliam os resultados de curto
prazo do abscesso pélvico, a fim de determinar fatores
preditivos e identificar pacientes que provavelmente terão
uma resposta fraca apenas ao tratamento com antibióticos,
necessitando de cirurgia ou IGD.
Jalloul et al. [14& ] publicaram recentemente um estudo
de coorte retrospectivo observacional (169 pacientes)
apresentando abscesso pélvico, validando externamente o
escore de risco clínico simples proposto por Fouks et al. [15],
que prevê quem provavelmente não responderá ao tratamento
médico. Quatro preditores clínicos no momento da
apresentação são avaliados: idade (>36 anos de idade),
contagem de glóbulos brancos (>16 x 1000/ml), tamanho do
abscesso pélvico (>70mm) e presença de abscesso pélvico
bilateral. Os autores enfatizam que o tamanho do abscesso
pélvico é o preditor mais importante sobre a necessidade de
cirurgia (corte de 7 cm). Go¨zuk€ uc€ ¸uk€ et al. [16 ]
realizaram um estudo retrospectivo (96 pacientes com
abscesso pélvico) durante 7 anos para avaliar fatores na
apresentação, que podem prever quem necessitará de
intervenção cirúrgica; os fatores que predizem o fracasso do
tratamento médico foram a idade avançada dos pacientes, o
tamanho do abscesso pélvico (> 5 cm) e o volume do
abscesso pélvico (> 40 cm3 ).
Da mesma forma, Tugrul Ersak et al. [17 ] relataram que
a multiparidade, o tamanho do abscesso pélvico (>4,5 cm) e
a duração do uso do DIU (>5,5 anos) foram fatores
independentes na previsão de falha do tratamento médico
que exigiu drenagem cirúrgica em uma série de 124 mulheres
hospitalizadas com abscesso pélvico. com DIU concomitante,
todos os quais foram inicialmente iniciados em tratamento médico
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Saúde da mulher
tratamento sozinho. Perez-Medina et al. [18] demonstraram a
importância da drenagem oportuna, particularmente em
abscessos pélvicos maiores que 8 cm, usando um estudo
randomizado alocando pacientes com abscesso pélvico para
tratamento isolado com antibióticos ou com drenagem precoce
guiada por ultrassom; a resposta de curto prazo (48-72 horas)
ao tratamento foi de 90% com drenagem versus 65% sem, e
houve aumento nas taxas de resolução do abscesso pélvico no
acompanhamento de 4 semanas para o grupo que recebeu
drenagem.
Estado da menopausa As
taxas de malignidade para mulheres na pós-menopausa que
apresentam abscesso pélvico chegam a 8: 17 pacientes em
comparação com 1: 76 mulheres na pré-menopausa [19].
Pacientes com alta suspeita de malignidade devem ser
aconselhados para cirurgia. Para mulheres com baixo risco de
malignidade, Beigi et al. [20&&] recomendam exames de imagem
seriados e acompanhamento apropriado para garantir a
resolução do abscesso após terapia médica, conforme razoável,
com aconselhamento apropriado.
Natureza do abscesso pélvico A
patogênese parece afetar o curso clínico e os resultados em
curto e longo prazo: Fouks et al. [15] observaram taxas mais
altas de intervenção cirúrgica em mulheres com abscesso
pélvico após fertilização in vitro (FIV) e inseminação intrauterina
em comparação com aquelas sem tratamento de fertilidade em
uma série de casos paralela ao longo de 10 anos. Pacientes
com fertilidade apresentaram taxas mais altas de falha de
antibióticos, maior conversão de laparoscopia para laparotomia
(14,2 vs. 3,2%, P = 0,005), aumento de complicações
perioperatórias (25,0 vs. 3,8%, P = 0,0001) e internação mais
longa (7,2 vs. 4,8 dias, P = 0,01).
Benefícios da intervenção cirúrgica precoce Jiang et
al. [21] relataram maior formação de aderências (35,8 vs. 61,9%,
P = 0,041), maior duração da temperatura de pelo menos 38°C
(3,2 0,8 vs. 2,2 0,3 dias, P < 0,001) e maior permanência
hospitalar (10,5 2,5 vs. 6,8 1,5 dias, P < 0,001) para pacientes
com falha no tratamento médico (temperatura oral 388°C, sem
diminuição do diâmetro do abscesso e dor pélvica após 72 horas
de tratamento com antibióticos) necessitando de laparoscopia
tardia (entre 3 dias e 6 meses após o diagnóstico) versus
aqueles que foram submetidos a intervenção laparoscópica
precoce (dentro de 6 a 12 horas após o diagnóstico) em um
estudo comparativo de 10 anos que avaliou os resultados de
100 pacientes que apresentavam abscesso pélvico.
Zhu et al. [22 ] relataram resultados superiores no tratamento
cirúrgico na admissão em comparação com antibióticos e cirurgia
após 72 horas, se necessário (pélvico).
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resolução do abscesso 98,6%, menor taxa de readmissão em
12 meses) em um estudo de coorte retrospectivo de 5 anos (n =
50 pacientes). Quando os antibióticos tiveram sucesso, o tempo
de internação foi semelhante ao da laparoscopia precoce.
Laparoscopia ou laparotomia?
A laparoscopia de abscesso pélvico pode ser cirurgicamente
complexa, exigindo habilidades avançadas em cirurgia de acesso
mínimo (MAS). Os benefícios bem conhecidos do MAS incluem
recuperação pós-operatória mais rápida, menos aderências,
redução da perda de sangue, menor tempo de operação e
melhor cosmese [23 ]. Na verdade, as taxas de infecção
cutânea, enterotomia, obstrução intestinal e recorrência de
abscesso pélvico são menores com a laparoscopia em
comparação com a laparotomia em estudos controlados [24–29].
Em um estudo de coorte retrospectivo (n = 48), a
hospitalização foi mais longa no grupo laparotomia (n = 30, 7,5
dias) do que no grupo MAS (n = 18, 4,5 dias) (P = 0,035).
Três lesões intestinais (10%) foram sofridas na laparotomia e
nenhuma no grupo MAS [30&&]. As complicações pós-
operatórias não diferiram entre os grupos.
Efeitos a longo prazo na fertilidade e na dor crónica As
complicações a longo prazo do abcesso pélvico incluem
infertilidade por factor tubário, gravidez ectópica e dor pélvica
crónica [31]. O prognóstico depende da extensão da doença na
apresentação e da resposta ao tratamento médico inicial [32].
Taxas de gravidez espontânea significativamente mais baixas
são observadas entre mulheres após episódios de abscessos
pélvicos em 5–15% [31]. Além disso, é observada resposta
reduzida ao tratamento de fertilidade em mulheres com histórico
de abscesso pélvico, mostrando diminuição da resposta ovariana
durante o tratamento de fertilização in vitro [33].
Os desejos futuros de fertilidade são importantes ao decidir
sobre o manejo: Landers e Sweet [34] relataram uma taxa de
gravidez de 25% quando a ruptura do abscesso pélvico é tratada
com cirurgia preservadora da fertilidade (acompanhamento de 2
a 10 anos). O tratamento com antibióticos por si só foi associado
a uma taxa de gravidez de apenas 4-15% em comparação com
32-63% [35,36] para aquelas que receberam tratamento médico
e drenagem laparoscópica dentro de 24 horas após a
apresentação.
Recentemente, Sonmezer et al. [30&&] também
recomendaram o manejo laparoscópico precoce dentro de 48
horas do diagnóstico para pacientes subférteis: quatro em cada
sete pacientes que desenvolveram abscesso pélvico após a
recuperação do oócito e que foram submetidas à intervenção
MAS precoce concebida com transferência de embriões
congelados e descongelados, em um estudo de coorte retrospectivo de 5 ano
Para et al. [37] realizaram uma análise de coorte
retrospectiva de 10 anos de 240 pacientes apresentando
abscesso pélvico para determinar a eficácia do IGD
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(n = 41) versus tratamento médico isolado (n = 199). Eles não
observaram diferenças significativas em relação à dor residual,
resultados da gravidez ou subfertilidade.
Curiosamente, um acompanhamento telefónico prolongado até aos
15 anos mostrou que as taxas de fertilidade eram mais elevadas do
que as publicadas anteriormente em ambos os grupos; (56,6% para
IGD com cobertura antibiótica e 41,2% em tratamento apenas com
antibióticos (P = 0,40).
Acredita-se que a dor pélvica crônica comumente acompanhada
de dismenorreia e dispareunia surge de inflamação, cicatrizes e
aderências causadas por abscesso pélvico.
As taxas de dor pélvica crônica secundária ao abscesso pélvico
são difíceis de determinar com precisão devido aos desafios da
condução de estudos de longo prazo e à heterogeneidade da dor
pélvica. No entanto, Landers e Sweet[34] publicaram um estudo
observacional retrospectivo de 10 anos avaliando os resultados em
longo prazo (acompanhamento de 2 a 10 anos) de 232 pacientes
que apresentavam abscesso pélvico; foram observadas taxas mais
baixas de dor pélvica crônica naqueles tratados com tratamento
cirúrgico (17%) em comparação com o tratamento médico isolado
(25%).
Mulheres com endometriose
Mulheres com endometriose têm maior probabilidade de desenvolver
IDP grave, levando à formação de abscesso pélvico, que se acredita
ser multifatorial: as paredes do cisto do endometrioma são mais
vulneráveis à invasão bacteriana do que o córtex ovariano saudável;
O fluido 'cisto de chocolate' fornece um ambiente para a multiplicação
de bactérias e a possível ligação proposta com a disfunção
imunológica desempenhando um papel na etiologia da endometriose
[30&&,38].
Shats et al. [39 ] publicaram recentemente um estudo de coorte
retrospectivo de 116 pacientes com endometriose apresentando IDP
entre 2011 e 2021; a formação de abscesso pélvico foi
significativamente maior em pacientes com endometrioma (52,5%),
em comparação com aquelas com endometriose sem doença
ovariana (19,3%).
Atenção especial deve ser dada às mulheres com infecção pélvica
grave e endometrioma comórbido.
Em uma análise de coorte retrospectiva de 98 pacientes com
endometriose apresentando abscesso pélvico durante um período de
10 anos, Zografou Themeli et al. [40 ] identificaram a endometriose
como um fator de risco independente em sua análise multivariada
para recorrência de doença pélvica após tratamento cirúrgico de
abscesso pélvico [odds ratio (OR) (intervalo de confiança de 95%, IC
de 95%): 9,62 (1,931–47,924), P < 0,01].
DISCUSSÃO
Abscessos pélvicos são uma apresentação comum observada nas
rondas das enfermarias ginecológicas durante a pandemia de Covid-19
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Abscesso pélvico – drenar ou não drenar? Forte et al.
pandemia e na área pós-pandemia, possivelmente como resultado
de obstáculos no acesso aos cuidados, particularmente no domínio
da saúde sexual e reprodutiva.
Além disso, as mulheres com esta condição potencialmente
fatal necessitam de continuidade de cuidados, monitorização da
resposta diária ao tratamento médico e, se este falhar, recorrer a
cirurgia urgente ou semi-urgente, se necessário. A contribuição de
um médico experiente é necessária tanto para planos de tratamento
como para IGD ou cirurgia, quando for necessário.
Depois que os pacientes recebem alta após o tratamento
médico, é fundamental fornecer uma rede de segurança de
acompanhamento com revisão clínica e exames de imagem para
garantir uma resolução oportuna do abscesso pélvico ou revisar o
plano de manejo.
A nossa revisão apoia uma abordagem sequencial, começando
com medicação antibiótica e monitorizando a resposta para verificar
se a cirurgia (idealmente laparoscópica) é indicada, com o IGD
posicionado a meio caminho entre estes. Grandes coleções, suspeita
de malignidade e pacientes com fertilidade devem desencadear um
limiar mais baixo para cirurgia, e isto deve ser realizado sem demora.
Com base em estudos controlados, a cirurgia laparoscópica que
preserva a fertilidade deve ser a norma, dados os seus benefícios
em relação à cirurgia aberta. Neste contexto, o acesso às áreas
pélvicas profundas e a ampliação com laparoscopias são vantagens
significativas.
No entanto, esta certamente não é uma cirurgia para um
cirurgião iniciante, dadas as distorções anatômicas decorrentes de
aderências, emaranhamento do intestino e do omento e da friabilidade
tecidual com tendência a exsudar. Felizmente, nos estágios iniciais,
as aderências muitas vezes podem ser removidas como 'velcro', uma
vez identificado o plano correto. O autor sênior recomenda o
posicionamento íngreme de Trendelenburg para permitir a
mobilização ascendente das aderências omentais, permitindo a visão
da pelve. Instrumentos atraumáticos, como pinças intestinais de
Johann e pinças Kelly ou Maryland, devem ser selecionados.
Uma vez identificados os planos, uma dissecção adicional suave
pode ser conseguida usando cuidadosamente uma pinça Maryland
ou a borda de um instrumento de sucção/irrigação.
Recomenda-se ter acesso a imagens anteriores durante a
operação; isso pode ajudar a localizar todas as cavidades de
abscesso, mesmo as profundas.
Se a fertilidade for desejada, justifica-se um limiar mais baixo
para cirurgia laparoscópica, conduzido de perto ou realizado por um
cirurgião laparoscópico experiente.
O conjunto de habilidades é comparável ao nível exigido para
endometriose em estágio 4. Se o objetivo é poupar a trompa afetada,
o autor sênior recomenda localizar as fímbrias “batidas” e realizar
uma salpingostomia em vez de fenestrar uma área aleatória da
trompa para drenagem.
O perfeito não deve tornar-se inimigo do bom; pacientes
instáveis com ruptura iminente de abscesso não devem esperar ou
ser transferidos para um
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Saúde da mulher
unidade diferente para MAS, mas recebem cirurgia aberta em
tempo hábil. Uma abordagem de equipe multidisciplinar (MDT)
iniciada por ginecologistas envolvendo microbiologistas,
especialistas em fertilidade, anestesistas, intensivistas e
cirurgiões gerais pode melhorar muito a qualidade do
aconselhamento que podemos oferecer aos pacientes com
abscesso pélvico. A própria paciente pode ter uma forte
preferência por uma abordagem de tratamento em detrimento
de outra, e esta voz precisa ser ouvida!
Foi decepcionante encontrar muito poucos estudos
originais de boa qualidade que fornecessem uma base sólida
de evidências para orientação de gestão. Uma revisão
sistemática recente de sete estudos caso-controlados
comparando laparoscopia e acesso aberto para cirurgia de
abscesso pélvico [41& ] foi retirada devido a problemas com
sua revisão por pares.
CONCLUSÃO
Apelamos a um ECR multicêntrico, de grande escala e bem
concebido para responder à questão de qual tratamento
produz os melhores resultados, analisando a saúde a curto
prazo (dor, internamento hospitalar, regresso ao trabalho) e a
longo prazo (fertilidade, dor crónica). ). Finalmente, nós,
médicos seniores, temos a responsabilidade de formar a nova
geração de médicos no tratamento do abcesso pélvico, em
todos os aspectos do tratamento. Isto deve envolver a
presença de seniores nas rondas das enfermarias, a
realização de ecografias supervisionadas, o facto de os
formandos serem um contributo valioso para a PQT e,
finalmente, formação estruturada e gradual em cirurgia
laparoscópica avançada, que deve ser oferecida em tempo útil.
Agradecimentos Nenhum.
Apoio financeiro e patrocínio Nenhum.
Conflitos de interesse
Nenhum.
REFERÊNCIAS E RECOMENDAÇÕES
LEITURA
Artigos de particular interesse, publicados dentro do período anual de revisão, foram destacados
como: & de interesse
especial && de interesse
excepcional
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5. Martens M. Doença inflamatória pélvica. In: Rock JA, Thompson JD, editores.
Ginecologia operatória de TeLinde. Filadélfia, PA: Lippincott Williams e Wilkins; 2003.
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campaigning-and-opinions/left-for-too-long-understanding-the-scale-and-impact-
of-gynaecology-waiting- listas/
Um relatório importante que destaca os efeitos desproporcionais nos serviços de saúde das mulheres
no Reino Unido após a pandemia de COVID-19, apelando à acção para dar paridade aos cuidados
às mulheres: as listas de espera aumentaram 60% em comparação com as taxas pré-pandémicas e
os tempos de espera para cirurgias ginecológicas electivas aumentaram cresceu mais em comparação
com todas as outras especialidades eletivas.
7. Mmeje OO, Coleman JS, Chang T. Consequências não intencionais da pandemia de COVID-19
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A primeira e única revisão sistemática publicada que avalia os resultados dos pacientes com
abscesso pélvico comparando a laparoscopia com IGD e o tratamento médico apenas com
antibióticos para abscessos tubo-ovarianos. Os autores relatam resultados superiores com IGD
versus laparoscopia ou terapia médica isolada, destacando que, nesses casos, a anestesia geral não
é necessária e a IGD está associada a menor tempo de internação hospitalar.
9. Gjelland K, Ekerhovd E, Granberg S. Aspiração transvaginal guiada por ultrassom para
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Uma revisão de coorte retrospectiva abrangente de 169 pacientes, validando externamente o escore
de risco clínico publicado por Fouks et al. [15], que visa prever quais pacientes têm probabilidade de
falhar no tratamento médico no momento da apresentação. Este estudo valida os médicos que
utilizam isso ao decidir os melhores planos de manejo para os pacientes.
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ÿ ÿ
ÿ
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& Uma análise retrospectiva de longo prazo. Gynecol Surg 2021; 18:1–6.
Este importante estudo descreve preditores clínicos no momento da apresentação para detectar
aqueles que provavelmente falharão no tratamento médico com antibióticos e subsequente
necessidade de drenagem. Estas descobertas devem ser utilizadas ao avaliar quem se beneficiaria
com uma intervenção precoce. ÿ
Tugrul Ersak D, Ersak B, Kokanalÿ 17. eu MK. O efeito do dispositivo intrauterino
presença
& e outros fatores no sucesso do tratamento médico do abscesso tuboovariano. J Gynecol
Obstet Hum Reprod 2021; 50:101983.
Este estudo fornece as evidências mais recentes da presença a longo prazo de dispositivos
intrauterinos como um fator de risco independente para o fracasso do tratamento médico do abscesso
pélvico apenas com antibióticos.
18. Perez-Medina T, Huertas M, Bajo JM. Drenagem transvaginal precoce guiada por ultrassom de
abscessos tubo-ovarianos: um estudo randomizado. Ultrassonografia Obstet Gynecol 1996;
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19. Protopapas AG, Diakomanolis E, Milingos SD, et al. Abscessos tubo-ovarianos em mulheres na
pós-menopausa: malignidade ginecológica até prova em contrário? Eur J Obstet Gynecol
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20. Beigi R, Sharp H, Marrazzo J, Chakrabarti A. Manejo e complicações do abscesso tubo-
&& ovariano. Atualização 2022.
Esta revisão recente do UpToDate serve para apoiar a tomada de decisões clínicas para o tratamento
do abscesso pélvico; este relatório destaca o manejo diferente, que deve ser considerado entre
mulheres estáveis na pré-menopausa e mulheres estáveis na pós-menopausa, no que diz respeito
ao risco de malignidade. Os autores discutem a patogênese do abscesso pélvico e sugerem
abordagens cirúrgicas quando a intervenção cirúrgica é necessária.
21. Jiang X, Shi M, Sui M, et al. Valor clínico da terapia laparoscópica precoce no tratamento do
abscesso tubo-ovariano ou pélvico. Exp Ther Med 2019; 18:1115–1122.
Volume 35 Número 5 Outubro 2023
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22. Zhu SA-O, Ballard E, Khalil A, et al. Impacto do manejo cirúrgico precoce nos abscessos
& tubo-ovarianos. J Obstet Gynaecol 2021; 41:1097–1101.
Este estudo é a pesquisa mais atual sobre intervenção cirúrgica precoce para mulheres com
abscesso pélvico em comparação com antibióticos isolados. Os autores demonstram maiores
taxas de sucesso (resolução superior do abscesso pélvico e menos taxas de recorrência do
abscesso pélvico) com intervenção precoce. 23.
Sezgin B, Akin MN, Kasap B. Resultados da prática cirúrgica em abscesso tubo-ovariano
& em um hospital acadêmico. Eur Res J 2021; 7:80–87.
Este estudo de coorte retrospectivo relata melhores resultados em curto prazo para pacientes que
necessitam de intervenção cirúrgica com laparoscopia versus laparotomia, após abscessos
pélvicos tratados clinicamente que falharam.
24. Carlson S, Batra S, Billow M, et al. Complicações perioperatórias de cirurgia laparoscópica
versus cirurgia aberta para doença inflamatória pélvica. J Minim Ginecol Invasivo 2021;
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29. Yang C, Cohen P, Tseng J, et al. Laparoscopia comparada com cirurgia aberta para doença
inflamatória pélvica grave e abscesso tubo-ovariano. Obsteto Ginecol 2019; 133:1224–1230.
ÿ ÿ
30. So¨ nmezer M, Sacÿ¸intÿi KA-O, Varlÿ i B, et al. Laparoscopia versus cirurgia aberta para o
&& tratamento cirúrgico do abscesso tubo-ovariano (TOA). Existe um impacto benéfico da
intervenção endoscópica precoce em termos de taxas de fertilidade? Ginekol Pol 2022;
94:95–100.
Um artigo publicado recentemente destaca a importância da intervenção laparoscópica precoce
para mulheres quando a fertilidade é uma prioridade. Este estudo esclarece o impacto que a
intervenção precoce desempenha na probabilidade de conceber, mesmo em casos de infertilidade,
com subsequente transferência de embriões congelados e descongelados.
31. Wiesenfeld HC, Sweet RL. Progresso no manejo dos abscessos tuboovarianos. Clin Obstet
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1040-872X Copyright © 2023 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.
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Abscesso pélvico – drenar ou não drenar? Forte et al.
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ovarianos após retirada de oócitos: uma análise de coorte longitudinal. Arch Gynecol Obstet
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& com antibióticos e intervenção cirúrgica em pacientes com doença inflamatória pélvica. Fertil
Esteril 2023.
Este é o primeiro relatório em grande escala que analisa os resultados para mulheres com
endometriose, com e sem presença de endometrioma, com IDP concomitante. Este estudo
destaca que mulheres com endometriomas têm maior probabilidade de desenvolver abscesso
pélvico e também de necessitar de intervenção cirúrgica.
Zografou Themeli MA-O, Nirgianakis K, Neumann S, et al. A endometriose é um fator de
risco
& 40. para doença inflamatória pélvica recorrente após cirurgia de abscesso tubo-ovariano.
Arch Gynecol Obstet 2022; 307:139–148.
Este estudo observacional retrospectivo mostra que mulheres com endometriose têm maior
probabilidade de ter recorrência de IDP após drenagem de abscesso pélvico; portanto, os autores
propõem que essas mulheres tenham um acompanhamento pós-cirúrgico mais próximo e
sugerem a consideração de antibióticos pós-procedimento mais longos
curso.
41. Chen X, Su J, Xu L, Zhang HA-O. Revisão sistemática e meta-análise de complicações após
& cirurgia laparoscópica e cirurgia aberta no tratamento de abscesso pélvico. Biomed Res Int
2022; 4:3650213.
Apesar deste artigo ter sido retratado devido a problemas com sua revisão por pares, esta é a
primeira revisão sistemática e metanálise das complicações após intervenção cirúrgica para
abscessos pélvicos comparando cirurgia aberta com MAS.
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