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Ficha Anamnese Roberta Brito
Ficha Anamnese Roberta Brito
DADOS PESSOAIS
Nome: CPF:
Data de nasc: Sexo: ( )Feminino ( )Masculino
Endereço:
Cidade: Celular:
Ingere água com freqüência? O sim O Não Cremes ou loções faciais? O Sim O Não
Especifique:
Ingere bebida alcoólica? O sim O Não
Exposição ao sol? O sim O Não Pratica atividade fisica? O Sim O Não
frequência: Especifique:
Usa filtro: O sim O Não
Utiliza anticoncepcional? O Sim O Não
Boa qualidade do sono? O sim O Não Qual:
horas por noite:
Alergias? O Sim O Não
Possui prótese corporal/facial? O sim O Não Qual:
Especifique: Problemas de pele? O Sim O Não
Especifique:
Está no período menstrual? O Sim O Não
Data da Menstruação:
Alimentação de qualidade? O Sim O Não
Especifique: