Prolapso Retal

Universidade do Sul de Santa Catarina

Disciplina Aparelho Digestivo

Prof. George Herbert 1/

 Definição

Prolapso retal é definido como a eversão da parede retal através

do ânus

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 Classificação

Prolapso retal completo:

- Saída de todas as camadas do reto através do canal anal

Prolapso retal incompleto ( mucoso):

- Saída apenas da camada mucosa do reto

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 Classificação
Prolapso retal completo:
- Todas as camadas da parede do reto
- Pregas circulares (Colmeia)
- Em forma de Cone
- Tamanho: até 12-15 cm

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 Classificação

Prolapso retal incompleto (mucoso):

- Somente a camada mucosa do reto
- Pregas Longitudinais (radiais)
- Forma Esférica
- Tamanho: 2-3 cm

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 Epidemiologia

Sexo Feminino – Até 90%

Sexta década de vida

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 Etiologia
Multifatorial/Desconhecida
- Constipação
- Doenças Neurológicas
- Mulheres Idosas
- Nuliparidade
- Sigmoide Redundante
- Doenças do canal anal
- Intussuscepção
- Fundo de Saco de Douglas Profundo

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 Etiopatogenia
Teoria de Moschowitz (Hérnia por deslizamento):
→ Aumento de pressão na parede anterior do reto possibilitando
a eversão de suas camadas

Teoria de Davadhar
→ Intussuscepção simétrica
retorretal

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 Sintomas / Complicações

- Sensação de desconforto
- Sensação de evacuação incompleta
- Protrusão do reto como uma massa durante e após a evacuação
- Incontinência
- Constipação
- Irredutibilidade
- Sangramento
- Necrose
- Ulceração

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 Diagnóstico

Diagnóstico clínico com base no exame físico e na anamnese.

Exames complementares auxiliam e também excluem outras
causas.

Exames complementares:
- Colonoscopia
- Manometria anorretal
- Defecografia

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 Diagnóstico Diferencial

- Prolapso retal completo x incompleto (mucoso)

- Hemorroidas

- Tumores

- Pólipos

- Papilas hipertróficas

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 Tratamento

Cirúrgico:

- Procedimentos perineais
→ Idosos, comorbidades, baixa expectativa de vida

- Procedimentos abdominais
→ Jovens, distúrbios de defecação, constipados

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 Tratamento

Procedimentos perineais

- Delorme
- Proctectomia Mucosa

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 Tratamento

Procedimentos perineais

- Altemeier
- Ressecção retal em espessura
completa

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 Tratamento

Procedimento Abdominal
- Ressecção intestinal e retopexia com ou sem tela
(podem ser realizados isoladamente ou em conjunto)

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 Doença Hemorroidária

Universidade do Sul de Santa Catarina

Disciplina Aparelho Digestivo

Prof. George Herbert 16 /

 Definição

Varicosidades dos plexos

venosos do canal anal e
segmento inferior do reto,
cobertas por mucosa nos 2/3
superiores e por pele no 1/3
inferior (J. C. Goligher).

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 Epidemiologia

- Ambos os sexos
- 45-65 anos
- Prevalência em torno de 4%

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 Fatores de Risco
- Modificações do hábito
intestinal
- Abuso de laxantes
- Profissão (posição ereta)
- Hipertensão portal
- Gravidez
- Processo
infeccioso/inflamatório local
- Histórico Familiar

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 Classificação
→ Hemorroidas Externas
- Plexo Hemorroidário externo
- Drenam para sistema cava
- Abaixo da linha pectínea
- Inervação somática

→ Hemorroidas Internas
- Plexo Hemorroidário interno
- Drenam para sistema porta
- Acima da linha pectínea
- Inervação visceral autônoma

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 Classificação

→ Hemorroidas Internas

Grau 1: Sem prolapso.

Grau 2: Prolapso com redução espontânea

Grau 3: Prolapso precisando de redução digital

Grau 4: Prolapso, não pode ser reduzida

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 Classificação

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 Sintomatologia
- Sangramento

- Prolapso do mamilo hemorroidário

- Dor e/ou desconforto anal

- Tenesmo

- Inflamação aguda

- Dermatites perianais

- Sensação de esvaziamento incompleto

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 Diagnóstico

- História Clínica

- Exame físico geral

- Exame proctológico

- Colonoscopia → Excluir outras causas

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 Diagnóstico Diferencial

- Fissuras

- Abscessos

- Tumores anorretais

- Prolapso retal

- Papila anal hipertrófica

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 Tratamento
Hemorroidas Internas(I-III):
- Conservador

- Gerais: Dieta + Líquidos

Higiene local
Banho de assento
Cremes e pomadas locais

- Escleroterapia
- Ligadura Elástica
- Crioterapia
- Fotocoagulação

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 Tratamento
Hemorroidas Externas Trombosadas:
- Conservador

- Gerais: Dieta + Líquidos

Higiene local
Banho de assento
Cremes e pomadas locais

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 Tratamento
Tratamento cirúrgico:

- Hemorroidectomia Aberta (Milligan-Morgan)

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 Tratamento
Tratamento cirúrgico

- Hemorroidectomia Fechada (Fergson-Heaton)

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