CASOS CLÍNICOS DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

1. A Maria apresenta diarreia há 3 dias. Segundo a sua mãe “..não tolera nada e a diarreia não dá
sinais de acalmar..”. Aparentemente apenas teve uma fralda com urina nas últimas 24 horas.
Está letárgica, com a pele fria e apresenta uma respiração rápida e superficial.
A sua gasometria arterial revelou os seguintes resultados:
pH=7.30
pCO2=26mmHg
HCO-3=12 mEq/L
RESPOSTA
2. O Billy tomou alguns comprimidos com barbitúricos apresentando depressão do estado de
consciência e da respiração.
É efectuada uma gasimetria arterial (…após avaliação e estabilização clínica..) que revela um
pH = 7,16, pCO2 = 70 e [HCO3 ]= 22 mEq/L
Qual a alteração do equilíbrio ácido/base encontrada?

3. Uma mulher de 28 anos estudante de medicina é trazida à emergência inconsciente. Sua

pressão sanguínea é de 75/40, pulso de 120, freqüência respiratória de32. Ela demonstra
respiração rápida e profunda e tem um hálito com odor de frutas. Sua mãe relata que ela estava
estudando para uma prova de bioquímica e estava bastante ansiosa com relação a esta prova por
vários dias. Ela tem tomado injeções de insulina desde o diagnóstico de diabetes, com a idade
de 15 anos, sem complicações anteriores. Os exames de sangue mostraram pH 7,2 (normal 7,35
- 7,45), glicose de 700 mg/dL, bicarbonato de 10,1 mEq/L (normal de 21 a 30 mEq/L) pCO 2 de
22 mmHg (normal de 35 – 40 mmHg) e diferença de ânions aumentada.
a . Qual o distúrbio ácido-base apresentado?
b. Qual a melhor maneira de reverter esse distúrbio?
c- como o pulso e a respiração aumentados estão relacionados com a cetoacidose?.

4. Paciente de pós-operatório de cirurgia abdominal, ainda fazendo uso de sonda nasogastrica,

possui a seguinte gasometria: pH = 7,44; pCO2 = 51 mmHg; HCO3 = 28 mEq/L.

A. Qual o disturbio apresentado por este paciente?

B. Qual o tratamento?

5. C.E.J., 49 anos de idade, sexo feminino. É trazida ao Serviço de Urgência após ter
presenciado um acidente de viação na via pública. Apresenta antecedentes de neurose ansiosa,
estando medicada com ansiolíticos. No exame objetivo evidencia estado de grande ansiedade e
aumento da frequência respiratória. Realizou-se gasometria de sangue arterial, que revelou:

Questões:
a. Qual é o mecanismo primário que está na origem desta alteração do equilíbrio ácido-base.
6. Paciente com Leptospirose, 76 anos, evolui para insuficiência renal. Possui uma gasometria
com pH=7,16; pCO2= 31 mmHg; HCO3= 14 mEq/L.
A. Qual o distúrbio acidobásico apresenta?
B. Possível tratamento?

7. CASO CLÍNICO 01
J.F. 53 anos de idade, ex-trabalhador de usina foi admitido em uma emergência. Ele obteve uma
aposentadoria precoce alguns anos antes, em função de problemas respiratórios crescentes,
incluindo, tosse com catarro branco e deficiência respiratória. Nos últimos meses a deficiência
respiratória se intensificou de forma que o paciente não podia mais sair de casa. Dois dias antes
de ser admitido no hospital ele apresentou um agravamento do quadro e começou a produzir
copiosas quantidades de catarro amarelo-esverdeado. O clínico geral observou que ele estava
semicomatoso. A esposa do paciente relatou uma história pregressa de uso abusivo do cigarro.
Exame do paciente:
paciente apresentou-se “ausente” com depressão e confusão mental. Ele estava suando e
mostrou evidência de cianose central.
Sistema cardio-vascular: - pulso 120/min, regular.
pressão sangüínea 190/120 mmHg (deitado)
fígado aumentado
coração: apex impalpável, sons normais
Sistema respiratório:- freqüência respiratória aumentada
amplitude dos movimentos diminuido
auscultação revelou ruídos por todo o peito
com algumas crepitações na base
Sistema nervoso central: sem sinais localizados
Investigação Laboratorial:
Exame Na admissão Após 24% O2 Referência
pH arterial 7,22 7,10 7,36-7,44
pO2 arterial (mmHg) 42 49 80-105
pCO2 arterial (mmHg) 67 84 35-47
Base excesso (mmol. l ) -1
-4 -10 3
-1
HCO3 (mmol.l ) 27 25 22-30
Sódio plasmático (mmol. l-1) 141 - 135-145
Potássio plasmático (mmol. l-1) 4,9 3,5-5,5
Cloreto plasmático (mmol. l-1) 102 98-108
Uréia plasmática (mmol. l-1) 5,4 2,5-7,5
-1
Glicose (mmol.l ) 7,3 3,5-10
Hemoglobina (g%) 18,8 13-17
-1
PCV (1.l ) 0,59 0,40-0,49
9 -1
WBC (x10 .l ) 12,5 4-10
Perguntas:
Caracterize e explique qual o distúrbio do equilíbrio ácido-base está ocorrendo?
Quais os mecanismos compensatórios para regulação deste distúrbio?
Qual a causa do agravamento da acidose?