→ Perguntar para ele ontem e hoje como está sua
PRINCIPAIS SINTOMAS EM CUIDADOS
PALIATIVOS - MANEJO DA DOR
→ Quanto pior o controle de dor piora o quadro
inflamatório
→ Referência Cuidados Paliativos
→ Principais sintomas em CP:
● Prevalência em doenças avançadas
● Base para um bom controle de sintomas
→ Os sintomas apresentados pelos pacientes que
estão em tratamento de cuidados paliativos em geral
são os mesmos independentemente do diagnóstico
apresentado sobretudo quando se tratam de
sintomas de fase final de vida
→ A análise de sintomas em conjunto pode tornar
ágil o tratamento paliativo pois ao abordar vários
sintomas simultaneamente é possível obter maior
benefício terapêutico
→ Pacientes com câncer em estágio avançado em
geral, apresentam múltiplos sintoma que tendem a
aparecer com intensidade moderada a severa
TABELA ESAS: tabela de sintomas para avaliar os
sintomas do paciente assim como o PPS para
padronizar os pacientes tem a escala ou tabela de
ESAS para sintomas mais comuns e quantifica de 0 :
não tem sintomas e 10: pior sintoma possível, o
paciente que quantifica
TABELA ESAS
dor? que nota você daria para sua dor?
ESAS:
→ Escala visual
→ Múltiplos sintomas
→ Aferida pelo paciente ou por cuidadores
→ Permite comparação de intensidade de sintomas
(boa para avaliar resposta ao tto)
→ Liberdade de inserir outros sintomas condizentes
com quadro clínico( ex: prurido em pacientes com
icterícia)
→ Serviços em cuidados paliativos no serviço PPS e
avaliação dos sintomas onde tem que seguir e onde
intervir
→ Sintomas descompensados fazem todo dia essa
escala ESAS!!
SINTOMA MAIS PREVALENTE QUE TEMOS
QUE CONTROLAR É A DOR!!
A IASP(Associação Internacional para o Estudo da
Dor, em inglês) define dor como uma ´´uma
experiência sensitiva emocional desagradável
associada a lesão renal, em potencial ou descrita em
tais termos´´

DOR TOTAL:
→ O conceito de dor total é definido por Cicely
Saunders em 1967 abrange a influência de fatores
físicos, psíquicos, sociais e espirituais na percepção
da dor pelo paciente, bem como efeitos na qualidade
de vida. Valorizar e entender essas dimensões são
TIPOS DE DOR:
→ Dor visceral: Dor difusa, distribuída, mal
localizada e depende do mecanismo acaba sentindo
em outros lugares
→ Dor neuropática : em sistema nervoso ou a
doença de base é compatível
→ Dor com choque, queimação e trajeto específico:
Dor neuropática!!
→ Caso de compressão do nervo causa dispato
sensitivo
→ Dor disfuncional: Dor em função do
funcionamento inadequado sme lesão tecidual :
CEFALEIA!! ou dor como dor psicossomática que é
disfuncional
→ Dor miofascial:
→ Dor mista associa uma ou mais das lesões como
exemplo tumor de cabeça e pescoço, dor de difícil
controle onde associamos

ANAMNESE:

ETIOLOGIA:

→ Intensidade
→ Localização
→ Irradiação
→ Fatores de melhora e piora

→ Dor somática= localizada, geralmente não irradia

 TIPOS DE DOR MAIS COMUM:

→ As dores podem ser:

1)Somática
2)Visceral
3)Neuropática
TRATAMENTO:
→ Qual a intensidade da dor: essa é a pergunta mais
● Intervenções não farmacológicas
importante!! pede para quantificar a dor, mas em
● Analgésicos não opióides e adjuvantes
caso de criança ou falta de escolarização usa escala
● Opióides
de fotos ou imagens!! FRACA / MÉDIA / FORTE
● Intervenções
em cruzes!! +/++/++++
→ paciente com demência avançada ver como o
INTERVENÇÕES NÃO FARMACOLÓGICAS
paciente está com esses estímulos ● PICS em 2006, acupuntura
● abordagem multidimensional ajudando nas
dores crônicas desses pacientes que
respondem com esses meios alternativos

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO: NÃO

OPIOIDES

→ caso de pacientes entubados usamos outra escala

onde vemos se ele está desconfortável ou não pelas
suas expressões
→ Escalas específicas se ele não~åo puder
FALAR!!
→ Para o tratamento devemos usar dipirona,
paracetamol e AINES
→ Até 2 semanas usar protetor gástrico
→ Mais de 2 semanas perigoso!!

AINES EFEITOS ADVERSOS:

→ Drogas adjuvantes, adjuvantes com opióides isso

melhora o efeito da doença.. Para dor leve e intensa
→ AMITRIPTILINA PARA DOR

→ Maior causa de morte para Hemorragia Digestiva

Alta = AINES cuidado

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO: NÃO

OPIÓIDES

→ Triciclos para doenças oncológicas

→ Corticoide melhora a fadiga e aumenta o apetite
em pacientes oncológicos DEXAMETASONA, é
um AIES(lesão gástrica)!!

→ 2g de 6/6 = 8g a dose tóxica é 10mg

→ Diferença EV para VO

ADJUVANTES:
→ Amitriptilina paciente fica com sono. cuidado em
idosos causa delirium
→ Inibe os osteoclastos do paciente por uma fratura
patológica ou metástase e tem resposta álgica
positiva como os BIFOSFONATOS!
→ RADIOTERAPIA: analgesia intervencionista
● queima as tributárias da região e controla o
sangramento

ADJUVANTES EM DORES
MUSCULOESQUELÉTICAS:
● CICLOBENZAPRINA,carisoprodol
● Benefício

OPIÓIDES:
→ adjuvantes como neurolépticos como a
gabapentina e tem 2 canais que causam o impulso
nervoso como canal de sódio e na medula SNC canal
de cálcio e evita que o impulso suba pela medula e
evita uma dor neuropática, 1º escolha gabapentina e
dá sono e carbamazepina neuralgia do trigêmio
→ Canabidiol: usar, mas não a primeira escolha para
nenhum tratamento sempre tenta os mais
consolidados e depois se tenta com ele mas de
acordo com a legislação brasileira

ADJUVANTES EM DORES ÓSSEAS:

ESCALA DA OMS

→ Em pacientes com dor aguda pode começar com
opioide forte, pessoa que chega infartando, fratura
exposta já usa um opióide forte
1)ANALGESICA NÃO OPIOIDE
2) OPIÓIDE FRACO
3)OPIÓIDE FORTE
PRINCÍPIOS PARA UMA BOA PRESCRIÇÃO
DE ANALGÉSICOS
5 OPIOIDES E DERIVADOS PARA NOSSA
PRÁTICA SABER 3
1)CODEÍNA:
sem ter a receita amarela usa ele!!
→ PRECURSOR DA MORFINA, ela vira morfina
no fígado
→ É o mais Constipante
→ Ação analgésica e em falta de ar
→ Associação com paracetamol
TODO OPIÓIDE CAUSA CONSTIPAÇÃO
TRAMADOL:
→ Bom para dor neuropática
→ Pouco constipante mas causa muita ânsia
→ Vonau e tramadol, não dá certo!! os dois acabam
competindo e atrapalha.. pode usar dramin.. so o
vonau briga com o receptor!! um diminui o efeito do
outro
→ Cuidado com ISRS
Codeína e Tramadol em doses baixas funcionam
MORFINA: SABER PROVA!!
→ Potente agonista u(mi)
→ sai pela urina e intoxica paciente com doença
renal ou insuficiência renal
→ Meia vida de 2-3h tempo de ação de 3-6h
→ VO ou EV usar de 4/4h
→ OPIOIDES FORTES NÃO TEM DOSE
TETO
→ NO RECEPTOR MI do SNC onde por isso eles
não tem dose teto em relação ao fato de que quando
temos o estímulo nervoso e com isso aumenta o
número de receptores e com isso permite que ele
tenha mais ligações ocupando todos os receptores
plenos e analgesia do doente.. todos que não sao
ligado diretos dose máxima como a codeína!!! → Muito lipofílico, faz o sequestro adiposo
→ Quanto mais estímulo mais receptores por isso → Metabolismo hepático e faz excreção renal
teto máximo para receptores mi como a morfina!! → NUNCA usar em dor aguda!! porque demora pra
→ Cuidado com a VO e EV fazer efeito, paciente com dor desequilibrado não usa

METADONA:
→ Lipofílica
→ É uma droga que não tem uma boa relação com a
morfina
→ ANTAGONISTA NMDA(paciente com dor
neuropática e intensa). Ele tem excreção fecal e não
urinária BOA PARA PACIENTES COM DIÁLISE
→ Meia vida muito errática

MEPERIDINA(DOLANTINA) : NUNCA USAR

NA PRÁTICA CLÍNICA CUIDADOS ESPECÍFICOS EM FALÊNCIAS
ORGÂNICAS:
→ Medicação prescrita na prática clínica
→ Opióide forte, mas com efeitos colaterais
potencialmente fatais
→ Risco de dependência desde o 1º uso

FENTANIL:
AV3
→ É UM OPIOIDE SINTÉTICO

METADONA E FENTANIL: importante e boa para

pacientes com DRC
→ Insuficiência Renal Grave:

EFEITOS COLATERAIS DE OPIÓIDES

MANEJO DOS SINTOMAS EM SNC

CUIDADO PEGADINHAS!!

→ Até uma semana tem a tolerância do medicamento

dos opióides
→ exceto no intestino receptores mi no intestino se
usar opióide tem constipação a mão que prescreve
opioide prescreve laxativo
→ dar laxativo
→ Reação adversa do nosso sistema de defesa →
tem que dar um anti histamínico e não é o opióide que
dá essa coceira

INTOXICAÇÃO POR OPIÓIDE:

SABER!! PROVA

→ O MAIOR medo de usar morfina é o sistema

respiratório o que realmente precisa de opioide não
intoxica!!

→ TRÍADE CLÁSSICA:
● Depressão respiratória
● Rebaixamento do nível de consciência
● Miose
FR<8 usa o antídoto NALOXONA(antagonista Mi)
para opioide em geral!!
 ROTAÇÃO DE OPIÓIDE:

→ Ajustar o opióide quando ele interna

→ quando troca um opióide por outro têm efeito que
ganha de um novo opióide e renova a dose, tem que
reduzir para metadona DEPENDÊNCIA FÍSICA DO OPIOIDE,
→ Paciente ta usando tramal fratura de perna e alta TOLERÂNCIA E DEPENDÊNCIA:
100mg de 8/8h de tramal e voltou com dor e voltou
vomitando nao consegue tomar porque está
vomitando logo precisa de um outro : ROTACIONA
O TRAMAL que não dá enjoo dá uma dose de
300mg/dia tramal 20% eq de morfina (PROVA)

2000mg de codeina passou da dose teto…

Intoxicaç~åo e saber usar morfina minimamente

NAO ENTENDI ISSO AQUI FALTOU TU AQUI

PRA ME AJUDAR KKKKK ta gravado mas depois
se ve e me da um help pleaseee