Psicanalista

Joseléia vieira catão dos santos

(Atendimento on linel )

ANAMNESE
I. Identificação
Nome: ___________________________________________________________________________
Sexo:_________________ Idade:___________ anos / Data de nascimento: ___________________________
Cor: _________________ Nacionalidade:_______________________
Naturalidade:________________________ Profissão:____________________________________________
Estado civil:_________________________ Religião:_____________________________________________
Por que escolheu essa religião?_____________________________________________________
Desde quando adotou essa religião?_________________________________________________
Nome dos pais: _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Endereço:__________________________________________________________nº:_________
Complemento:_______________________ Bairro:___________________________________________
CEP:____________ - _______ Cidade:__________________________________ Estado:____________
Telefone: ( ___ ) ______________________ / ( ___ ) ______________________

II. Queixa ou Motivo da consulta

Queixa principal:________________________________________________________________
Sintomas______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Há quanto tempo? _______________________________________________________________
Precisou de internações?______ ____________________________________________
Por quanto tempo? ______________________________________________________
Quem internou? ________________________________________________________

III. ANTECEDENTES FAMILIARES

1) PAI E MÃE - ( )casados ( ) separados ( ) mãe solteira PAI
Profissão do pai_____________________________________Nacionalidade________________
Natural de (cidade, estado) ___________________________________ Cor: ________________
Religião:____________________Por que escolheu essa religião?_________________________
Desde quando adotou essa religião?_________________________________________________
Atualmente, está vivo ou falecido? _________________Se falecido, há quanto tempo?________
Com que idade?_______________
Do que morreu?_________________________________________________________________
Fumante?________________Bebe?______________Usa algum tipo de droga? ______________ MÃE
 Psicanalista
Joseléia vieira catão dos santos

Profissão da mãe ____________________________________Nacionalidade________________

Natural de (cidade, estado) ___________________________________ Cor: ________________
Religião:____________________Por que escolheu essa religião?_________________________
Desde quando adotou essa religião?_________________________________________________
Atualmente, está viva ou falecida? ________________Se falecida, há quanto tempo?__________
Com que idade?_______________
Do que morreu?________________ ________________________________________________
Fumante?___________Bebe?______________Usa algum tipo de droga? ___________________

1) IRMÃOS
Quantos (incluir o paciente, os vivos, os falecidos e abortos)? ____________________________
*Acrescentar as informações: idade aproximada de cada um. Dos falecidos, além da idade de quando
faleceram, a causa da morte e local onde faleceu (cidade, hospital). Se houve abortos, a causa dos mesmos.
Dos vivos, onde cada um mora (cidade, bairro), se são casados ou não, se tem algum doente, se há irmão
com doenças psiquiátricas. Perguntar sobre viuvez, desquites, divórcios. Perguntar se esses irmãos têm
filhos, sexo dos mesmos e se moram em suas próprias casas ou junto com parentes.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

IV. ANTECEDENTES PESSOAIS

a) Homem ou mulher
Local do nascimento (em caso ou hospital) ___________________________________________
Tipo do parto: ( ) normal ( ) cesariana . Nasceu com quantos quilos?__________________
Chorou logo ao nascer?______________ Precisou ser hospitalizado (a) quando bebê? ________
Necessitou de cirurgia? Qual? _____________________________________________________
Mamou no peito? __________________________Até que idade? ________________________
Se não mamou, porque não?_______________________________________________________
Como foi o desmame?___________________________________________________________
Usou mamadeira? ______________________ Por quanto tempo?_________________________
Usou chupeta? _________________ Até que idade?____________________________________ Até
que idade teve enurese noturna (urinou na fralda e na cama)? _________________________
Até que idade usou fralda?________________________________________________________ Com
que idade andou? ___________________ Com que idade falou?______________________ Quais as
doenças ou cirurgias que teve na infância e com que idade?
________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________ b) Se o paciente for homem
Como foi a descoberta da sexualidade?______________________________________________
Com que idade teve a primeira relação sexual? ________________________________________
Com que tipo de pessoa (do mesmo sexo ou não) ______________________________________
Foi agradável ou não? ___________________________________________________________
Como é sua sexualidade hoje?_____________________________________________________
______________________________________________________________________________
Como foi a descoberta da produção de esperma? ______________________________________
______________________________________________________________________________
E o surgimento dos pêlos pubianos, axilares, barba, bigode e dos órgãos sexuais?_____________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Orientação sexual (homossexual ou heterossexual) ____________________________________ Teve
relações homossexuais? ________ Em que circunstâncias, com que idade?_____________ Como são
seus relacionamentos hoje?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
c) Se o paciente for mulher
Como foi a descoberta da sexualidade?______________________________________________
______________________________________________________________________________ Com
que idade teve a primeira menstruação? _________________________________________
Sabia sobre o assunto?_________________ Quem orientou?_____________________________
Houve problemas que necessitaram acompanhamento médico?___________________________
______________________________________________________________________________
Como reagiu ao fato?____________________________________________________________
Com que idade teve a primeira relação sexual? ________________________________________
Com que tipo de pessoa (do mesmo sexo ou não) ______________________________________
Foi agradável ou não? ___________________________________________________________
Houve problemas? ______________________________________________________________
[Digite aqui]

Psicanalista Joseléia Catão

Como é sua sexualidade hoje?_____________________________________________________
Tem filhos? ______ Quantos?_________ Teve abortos?________ por qual motivo? __________
Os partos foram normais ou cesariana? ______________________________________________
Teve complicações em algum? ____________________________________________________
Se teve complicações, que aconteceu?_______________________________________________
______________________________________________________________________________
Orientação sexual (homossexual ou heterossexual) ____________________________________
Teve relações homossexuais? ______ Em que circunstâncias, com que idade?_______________
______________________________________________________________________________
Como são seus relacionamentos hoje? _______________________________________________
______________________________________________________________________________

d) Para ambos
Com que idade entrou na escola? ______________Cursou o maternal?_____________________
Com que idade entrou no pré-primário?______________ E no primário?____________________
Até que série estudou? _________________ Porque parou de estudar?_____________________
Pretende continuar?_________ Repetiu alguma série?____________Quantas vezes?__________
Porque repetiu?_________________________________________________________________
Pretende fazer um curso superior?(faculdade) ___________ Do que?_______________________
Começou a trabalhar com que idade?_______________ Atualmente trabalha?_______________
No que trabalha? _______________________________ Gosta do que realiza?_______________
Sempre trabalhou na mesma profissão? ___________ Se não, qual já trabalhou?______________
______________________________________________________________________________
Trabalha na profissão para a qual se acha habilitado (a) ou em outra?_______________________
Por que? _____________________________________________________________________
Ganha adequadamente?__________ ________________________
Tem registro em carteira no local onde trabalha?
_______________________________________ Consegue sustentar seu orçamento?
_________________________________________________ e) estado civil - Se for solteiro(a)
Por que?_______________________________________________________________________
Com quem mora: _______________________________________________________________
- Se for Casado(a)
Há quanto tempo?____________________________________________
Nome da (o) esposa (o):___________________________________Qual a idade dele(a)? ______
Ele(a) é sadia ou tem algum tipo de doença? Qual?_____________________________________

Psicanalista Joseléia Catão

Onde se casaram?(cidade) ________________________________________________________
Os dois são do mesmo local de origem?______________________________________________
Se não, de onde veio (o esposo ou esposa)?___________________________________________
Há quanto tempo se encontra na cidade?____________________________________________

______________________________________________________________________________
[Digite aqui]

Como se conheceram e há quanto tempo?____________________________________________

______________________________________________________________________________
Como é o relacionamento afetivo?__________________________________________________
Tem filhos? __________ Quantos?___________ Qual o nome, idade e profissão de cada filho(a),
incluindo os (as) falecidos (as)_____________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Como é a relação com os filhos?___________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Há algum filho que apresenta algum problema?Qual?Que tipo de problema?________________
______________________________________________________________________________
Com qual se dá melhor, e com qual se dá pior?________________________________________
______________________________________________________________________________
Se há filhos falecidos, com qual a idade faleceu, qual a causa do falecimento?_______________
______________________________________________________________________________
Se houve abortos, qual foi a causa, se foram espontâneos ou provocados, e se foram provocados,
por que?_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
- Se for separado(a), desquitado(a), ou divorciado(a)
Qual foi a causa da separação?_____________________________________________________
______________________________________________________________________________
Há quanto tempo está separado(a)?_________________________________________________
Com quem ficaram os filhos?Porque?_______________________________________________
______________________________________________________________________________
Quem iniciou o processo de separação?
____________________________________________________
São separados e moram em casas separadas ou moram juntos? Por que?____________________
______________________________________________________________________________
Os filhos são maiores de idade ou menores quando houve a separação?_____________________
Atualmente está sozinho(a)?________ Se não está sozinho(a), está casado(a), amigado(a) ou outra
forma?________________________________________________________________________

Tem filhos com o(a) atual companheiro(a)?______________ quantos?_____________________

Se há doenças, que tipo de doenças?________________________________________________
______________________________________________________________________________
- Se for viúvo(a)
Há quanto tempo?__________________Qual o motivo do falecimento do esposo(a)?_________
______________________________________________________________________________
Onde?______________________________________Com que idade?_____________________ Deixou
filhos?_______________________
Como o(a) paciente lidou com estas questões? ________________________________________
[Digite aqui]

______________________________________________________________________________
O(a) paciente atualmente mora sozinho(a)?___________________________________________
Casou-se novamente?______________________Tem filhos?____________________________
Como refez sua vida?____________________________________________________________
Trabalha?______________ Com o que?_____________________________________________
Algum tipo de doença o(a) acometeram nesse período?_________________________________
Quais?________________________________________________________________________ f)
Hábitos:
Usa bebidas alcoólicas? ______________qual?______________________________________
Desde Quando?__________________ Com que freqüência?_____________________________
Por que?_______________________________________________________________________
Usa drogas? ________ Qual ou quais?_______________________________________________
Desde Quando?________________ Com que freqüência?_______________________________ Por
que?_______________________________________________________________________
Fumante? ______________Desde Quando?_____________________
Fuma quantos moços por dia?______________________________________________________

V. HISTÓRIA ATUAL
Já fez algum tipo de tratamento? (psiquiátrico ou outros) ________________________________
Se fez, que tipo?________________________________________________________________
Por quanto tempo? ______________________________________________________________
Teve alguma internação? _______Quantas?________ Quando ficou doente?_________________
Se não teve internação, de que forma foi tratado(a)?____________________________________
Sabe que doença tem?____________________________________________________________
Que tipo de medicamentos usa?____________________________________________________
Quando foi a primeira internação?________________________ Quanto tempo ficou internado(a)
e como foi o tipo de tratamento?____________________________________________________
[Digite aqui]

Quando tem alta, como continua o tratamento?________________________________________

Ou não dá continuidade?___________ Como acha que deveria ser tratado(a)?_______________
______________________________________________________________________________
O que estava acontecendo antes de ser internado?______________________________________
______________________________________________________________________________
Quando foi internado pela última penúltima vez? _________________ e pela última?_________
Como sente que estas internações refletem no relacionamento familiar?____________________
______________________________________________________________________________
Como você é tratado(a) pela família?________________________________________________
______________________________________________________________________________
Com quem se relaciona melhor e com quem se relaciona mal?____________________________
______________________________________________________________________________
Por que?______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
O que pensa em relação à sua doença ou ao que lhe ocorre?______________________________
______________________________________________________________________________
Recebe visitas?_______________ de quem?__________________________________________
Já fez psicoterapia?____________ de que tipo, quanto tempo?____________________________

VI. EXAME DAS FUNÇÕES MENTAIS A) Aspectos gerais

01) Aparência e Apresentação (higiene, roupas)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

02) Atitudes frente ao entrevistador

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Funções mentais

01) Senso-percepção

______________________________________________________________________________
[Digite aqui]

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
02) Raciocínio / pensamento
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
03) Linguagem
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
04) Juízo
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
05) Atenção (Voluntária, involuntária)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Orientação (Auto-psíquica, Alo-psíquica – Tempo e espaço)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
06) Memória
______________________________________________________________________________

Psicanalista Joseléia Catão

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
07) Consciência
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
[Digite aqui]

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
08) Afetividade
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_
____________________________________________________________________

09) Vontade
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

VII. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

VIII. TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA ( RECOMENDADA PELO

PSIQUIATRA/NEUROLOGISTA)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________

IX. EVOLUÇÃO E PROGNÓSTICO

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

DEMAIS ANOTAÇÕES IMPORTANTES: