Enfª Mônica das Graças de Azevedo

Enfermeira referência atendimento violência sexual MOV

Enfermeira Obstetra
Mestre em Gestão Social, Educação e Desenvolvimento Local;
Enfermeira Maternidade Odete Valadares – Rede Fhemig
Docente na Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais;
Docente da residência de enfermagem obstétrica FHEMIG
(31) 986061547 / ilymonic@yahoo.com.br
 49.497 estupros em 2016
 60.018 estupros em 2017, o que significa
8,4% acima do ano anterior.
 Em 2017 houve 4.539 homicídios de
mulheres, representando um aumento de
6,1% em relação ao ano anterior. Desse total,
1.133 foram registrados como feminicídios.

 Fonte: Fórum Brasileiro de Segurança Pública, 2017

 “O estupro é o crime mais subnotificado dos
dados. A mulher tem vergonha, a mulher tem
medo. É muito pior do que parece”.

Samira Bueno, diretora-executiva do Fórum Brasileiro de

Segurança Pública (2017),
 Hospital Público Alvo

Hospital Odilon Sexo masculino e feminino / Qualquer

Behrens idade
Hospital Odete Sexo feminino a partir de 12 anos
Valadares
Hospital Júlia Sexo masculino e feminino / Qualquer
Kubitschek idade
Hospital das Clínicas Sexo masculino até 12 anos
Sexo feminino qualquer idade
 Sexo feminino maior ou igual 12 anos
 Atendimento de urgência – 24 hs
 Atendimento ambulatorial – 2ª a 6ª feira
 Cadeia de custódia – 24 hs
 Aborto legal
 Aborto com ordem judicial
 Físicos
◦ Lesões físicas
◦ Escoriações
◦ Hematomas
◦ Doenças sexualmente
transmissíveis
◦ Infecção pelo HIV
◦ Gravidez indesejada

 Psicológicos
◦ Suicídio
◦ Tentativa de auto extermínio
◦ Depressão
◦ Síndrome do pânico
◦ Isolamento social
◦ Situações de vulnerabilidade
◦ Abuso de álcool e drogas
◦ Transtornos da auto estima
 Serviços de saúde
 (atenção primaria, secundária e terciária)

 Serviços de referência

 Polícia militar
 Delegacia de mulheres / Delegacias
 Instituto médico legal
 Ministério Público / defensoria
 Abrigos
 Conselho tutelar
 Vara da infância e juventude (juizado)
 Vara da família
 CREA / CRAS
  Não é necessário
boletim de ocorrência
para atendimento nos
serviços de saúde.

 Deve-se orientá-la
quanto ao direito e à
importância do
Boletim de Ocorrência

LEI Nº 12.845, DE 1º DE PORTARIA GM/MS Nº

AGOSTO DE 2013 1.508
 Classificação de risco – Amarelo

 Atendimento médico
 Anamnese do caso
 Exame físico – descrições detalhada das
lesões (laudo indireto)
 Preenchimento da Ficha de Notificação
 Coleta de material biológico
 Profilaxia DST/AIDS, conforme Norma
Técnica do MS.
 Realização de exames
 Sorológicos ( VDRL, ANTI HIV 1 e 2, HBsAG, ANTI HCV)
 B HCG séricos em até 15 dias após a violência
 CASO ESTEJA EM USO DE ANTIRETROVIRAL SOLICITAR:
 HEMOGRAMA COMPLETO
 GLICOSE
 FUNÇÃO HEPÁTICA / URÉIA E CREATININA

 Encaminhamento e pré agendamento da

consulta no Ambulatório em no máximo 7
dias.

 Caso seja necessário podem ser acionadas a

psicologia e serviço social no pronto
atendimento.
 AÇÕES PERÍODO

PROFILAXIA DE HIV até 72 hs

COLETA DE MATERIAL BIOLÓGICO até 10 dias

CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA até 5 dias

PROFILAXIA DE DST´S NÃO VIRAIS até 14 dias após a violência

HEPATITE B E TÉTANO não há data limite

TOXICOLÓGICO Até 72 hs – sangue

Até 12 dias - urina
 PROFILAXIA ANTI-HIV EM adolescentes e adultos maiores de 30 kg
MEDICAMENTO APRESENTAÇÃO POSOLOGIA
TENOFOVIR (TDF) e 01 Comprimido coformulado 1 VEZ AO DIA DURANTE 28 DIAS
LAMIVUDINA (3TC) (300 mg de TDF + 300 mg de 3TC)

ATAZANAVIR (ATV) 01 Comprimido de 300mg 1 VEZ AO DIA DURANTE 28 DIAS

RITONAVIR (r) 01 Comprimido de 100 mg 1 VEZ AO DIA DURANTE 28 DIAS
Resumindo

TENOFOVIR / LAMIVUDINA (TDF/3TC) 300 mg / 300 mg (1 comp. Coformulado / dia)+ ATAZANAVIR (ATV) 300 mg (1
comp. / dia) + RITONAVIR (r) 100 mg (1 comp. / dia)

Durante 28 dias

OBS. O primeiro atendimento após a exposição ao HIV é uma emergência médica. A PEP deve ser iniciada o mais
precocemente possível, idealmente nas primeiras 2 horas após a exposição, tendo como limite as 72 horas
subsequentes à exposição.
 CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA - ATÉ 5 DIAS APÓS A VIOLÊNCIA

MEDICAÇÃO PROFILAXIA ADULTOS E ADOLESCENTES > 45 KG

LEVONORGESTREL Ingerir o comp. ATÉ 5 1,5 MG, VO, 01 COMP. dose única
DIAS após a relação OU
sexual 0,75 MG, VO, 2 COMP. DOSE ÚNICA
 Vacina hepatite B –
◦ Mulheres não imunizadas ou que
desconhecem seu status vacinal
 vacinar as 3 doses – 0, 30 e 180 dias
 Imunoglobulina humana anti-hepatite b – dose única

 Vacina anti tetânica

◦ Na ocorrência de traumatismos físicos
 PROFILAXIA DAS DST’S NÃO VIRAIS

MEDICAÇÃO PROFILAXIA ADULTOS E CRIANÇAS , GESTANTES

ADOLESCENTES > 45 KG E ADOLESCENTES < 45 kg

PENICILINA G SÍFILIS 2,4 milhões UI, IM ( 1,2 50 mil UI/kg (dose máxima
BENZATINA milhões em cada nádega), 2,4 milhões UI), dose única
dose única
CEFTRIAXONE GONORRÉIA 250 mg, IM, dose única 125 mg (1 ml), IM, dose
única
AZITROMICINA CLAMÍDIA 1 G, VO, dose única 20 mg/kg (dose máxima 1 g),

CANCRO MOLE VO, dose única

 DATA DA ADMISSÃO 2 SEMANAS 6 SEMANAS 3 MESES 6 MESES
VIOLÊNCIA

B HCG 1ª CONSULTA REPETIR

VDRL 1ª CONSULTA REPETIR REPETIR REPETIR
ANTI HIV 1ª CONSULTA REPETIR REPETIR REPETIR
HBSAG 1ª CONSULTA REPETIR REPETIR
ANTI HCV 1ª CONSULTA REPETIR REPETIR
HEMOGRAMA SOMENTE REPETIR
HM / HB SE HOUVER PROFILAXIA SE HOUVER PROFILAXIA
LEUCÓCITOS COM ANTIRETROVIRAL COM ANTIRETROVIRAL
PLAQUETAS

GLICOSE SE ANTIRETROVIRAL SE ANTIRETROVIRAL

URÉIA SE ANTIRETROVIRAL SE ANTIRETROVIRAL
CREATININA SE ANTIRETROVIRAL SE ANTIRETROVIRAL
TGO SE ANTIRETROVIRAL SE ANTIRETROVIRAL
TGP SE ANTIRETROVIRAL SE ANTIRETROVIRAL
BILIRRUBINAS APENAS SE TGO,TGP
DIRETA E NÃO ALTERADOS
INDIRETA
 Nunca duvide de uma
mulher
 Ela sempre se sentirá
“culpada” e com medo
por ter sido violentada
 Garanta privacidade da
mulher
 Observe se ela se sente
segura para passar as
informações
 Não é necessário boletim
de ocorrência para
atendimento
 Primeira consulta agendar com enfermeiro
(profissional do cuidado holístico e integral)

 Atendimento interdisciplinar – MULHER é foco

 Realizar avaliação de risco

 Acompanhamento laboratorial
 Acompanhamento psicosocial
 Atendimento a família
 Pré natal
 Planejamento familiar
 Aborto legal
 Fortalecimento da mulher ao longo do processo
 Nome Categoria Horário
Cristina Aguiar Psicóloga 2ª - 08 ás 17
3ª e 5ª feira – 08 ás 14 hs
Mateus Gerente Ginecologista Cadeia de custódia -
24 horas
Luciana Carvalho Médica Ginecologista 3ª feira – 07 ás13 hs

Mônica Azevedo Enfermeira 2ª e 3ª feira - 07 ás 17 hs

Mônica Melquíades Assistente social 2ª e 3ª feira – 09 ás 18 h

Paula Januzzi Médica Psiquiatra 4ª feira – 08:30 ás 12:30
h
Paulo Tarcísio Médico Ginecologista 2º feira – 07 ás 13 hs
Suzana Rio Médica Obstetra Pré Natal
Art.128 do CP: Não se
pune o aborto praticado
por médico
I- Se não há outro meio
de salvar a vida da
gestante;
II- Se a gravidez resulta
de estupro e o aborto é
precedido de
consentimento da
gestante, ou quando
incapaz, de seu
representante legal.

Art. 213 CP - Constranger
alguém, mediante violência ou
grave ameaça, a ter conjunção
carnal ou a praticar ou permitir
que com ele se pratique outro
ato libidinoso.
Ação penal pública
condicionada à representação
da vítima.
Estupro
Art. 217-A CP - Ter conjunção
carnal ou praticar outro ato
libidinoso com menor de 14
(catorze) anos.
§1º Incorre na mesma pena
quem pratica as ações
descritas no caput com alguém
que, por enfermidade ou
deficiência mental, não tem o
necessário discernimento para
a prática do ato, ou que, por
qualquer outra causa, não
pode oferecer resistência.
Estupro de vulnerável
 Segundo o artigo 7 do cap. I do Código de
Ética Médica “o médico deve exercer a
profissão com autonomia, não sendo
obrigado a prestar serviços profissionais a
quem ele não deseje, salvo na ausência de
outro médico, em casos de urgência, ou
quando sua negativa possa trazer danos
irreversíveis ao paciente”.

 Objeção de consciência x negligência

 Realizado na MOV até 18 semanas para
internação.
 Acompanhamento ambulatorial
◦ US para confirmação da IG com data informada da
violência
◦ Atendimento multiprofissional e discussão dos casos
◦ Equipe da VS que marca o dia da internação
◦ Oferecimento de DIU pós curetagem
◦ Médico do ambulatório oferece o encaminhamento para
internação.
◦ Material biológico encaminhado ao IML (cadeia de
custódia)
 Ano de 2018
◦ 104 atendimentos

◦ 14 abortos legais – 13% dos atendimentos de VS

◦ 100% das pacientes que procuraram o serviço com

menos de 14 dias após a violência não
engravidaram nem tiveram viragem sorológica

Outro serviço de referência em BH: 16 atendimentos

em 2018
 Primeiras consultas em 2018 (n = 104)
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Solicitação de Interrupção da gestação Atendimentos agudos

 Início 2016 – Montar e coordenar a equipe

 “Clínica de aborto”

 Atestados / licenças / aposentadorias /

saídas do serviço

 O ser mulher e atender mulher vítima de

violência sexual
 “Trabalho com a vida e não com a morte”

 Sensibilização das equipes do hospital

 Fevereiro / 2019 – entra último membro da

equipe – de 1 membro para 9 profissionais.
 “Hoje me sinto uma
mulher
fortalecida, segura, pra
olhar pra frente e
seguir. Obrigada a
vocês por tudo, só
posso entregar meu
abraço que foi o que
recebi no primeiro dia
que cheguei aqui!”

Mulher, 41 anos, vítima de violência sexual, estuprada

por 3 homens e “jogada” numa vala de lixo . Relato após
6 meses de acompanhamento com equipe
 “A violência sexual deixa marcas que com o
tempo precisam ficar como
cicatrizes, aquelas nas quais vamos olhar e
ver que ela está ali presente, mas que não dói
tanto como no dia em que foram feitas”

 Obrigada!
Enfª Mônica das Graças de Azevedo

 Enfermeira referência atendimento violência sexual MOV

 Enfermeira Obstetra
 Mestre em Gestão Social, Educação e Desenvolvimento Local;
Enfermeira Maternidade Odete Valadares – Rede Fhemig
 Docente na Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais;
 Docente da residência de enfermagem obstétrica FHEMIG
 (31) 986061547 / ilymonic@yahoo.com.br