Álvaro Furtado Costa

João Miranda
Thiago Aragão Leite

EXTRAS

RADIOLOGIA

1
 SUMÁRIO

IMAGEM DO TÓRAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1. Método ABCDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Lesões principais nos contextos mais prevalentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1. É trauma? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.2. É dispneia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.3. É febre? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.4. É suspeita de neoplasia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Bibliografia consultada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Mapa mental. Imagem do tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Questões comentadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

2
 IMAGEM DO TÓRAX

importância/prevalência

O QUE VOCÊ PRECISA SABER?

u Antes de olhar a imagem, veja o contexto.

u Siga um ABCDE para ver a imagem.
u As lesões geralmente são clássicas.
u Nada de desespero ao ver as imagens.
u Lembre-se do normal.

1. MÉTODO ABCDE
   BASES DA MEDICINA

A radiografia normal segue abaixo na Figura 1 (memorize
esse padrão).
Figura 1. Imagem do tórax normal em PA e perfil.
Crie uma sistemática de avaliação da radiografia.
Segue uma sugestão:
A – Airways
u Traqueia – se está no centro (desvio pode ser
tumor ou atelectasia).
u Pulmões – opacidades, consolidações, nódulos
(sem esquecer de ver os ápices).
u Brônquios – ver a posição, orientação e trans-
parência.
u Pleuras – recessos pleurais, seios costofrênicos
e cardiofrênicos, simetria.

Figura 2. Como analisar uma imagem

de tórax? A - Airway.

Fonte: Acervo do autor. Fonte: Acervo Sanar.

3
 Imagem do tórax Radiologia

B – Bones Figura 4. Como analisar uma imagem

de tórax? C - Circulation.
u Ossos – procure por metástases ou fraturas
na radiografia lateral, principalmente para ver
a coluna. Olhe bem as costelas se for trauma.
Clavículas e úmeros também podem ter lesões.

Figura 3. Como analisar uma imagem de tórax? B - Bones.

Fonte: Acervo Sanar.

C – Circulation
u Coração – veja se há cardiomegalia, aumento do
índice cardiotorácico, sinal do duplo contorno.
u Mediastino – alargamento do mediastino pode
ser linfoma, tumor de mediastino ou mesmo
ectasia da aorta, que no trauma pode ser por
pseudoaneurisma.
u Vasos – olhe a aorta para buscar aneurisma ou
dissecção (alargamento). Olhe o tronco da artéria
pulmonar e abaulamentos do arco médio.

Fonte: Acervo Sanar.

D – Diafragma
u Veja se há hérnia de hiato no esôfago, ou rotura
em casos de trauma. Elevações do diafragma po-
dem sugerir paralisia ou invasão do nervo frênico.
u Alargamento do mediastino pode ser linfoma, tu-
mor de mediastino, ou mesmo ectasia da aorta.

4
 Imagem do tórax 

u Aproveite para olhar o andar superior do abdo- rax; marca-passos; tubo traqueal e sua posição;
me, principalmente para ver pneumoperitônio. corpo estranho.

Figura 5. Como analisar uma imagem Figura 6. Como analisar uma imagem
de tórax? D - Diafragma. de tórax? E - Exterior.

Fonte: Acervo Sanar.

2. LESÕES PRINCIPAIS NOS

CONTEXTOS MAIS PREVALENTES

Sempre pergunte antes o contexto da imagem. Isso

vai facilitar muito a interpretação nas provas.
u É trauma?
u É dispneia?
u É febre?
u É suspeita de neoplasia?
u É outra coisa?

2.1. É TRAUMA?

u Procure: hemotórax, pneumotórax, fraturas cos-

tais, hérnias diafragmáticas, fraturas de clavícula
e coluna.

Fonte: Acervo Sanar.

E – Exterior
u Procure por cateteres (central), pois podem estar
associados a complicações como o pneumotó-

5
 Imagem do tórax
Figura 7. Hemopneumotórax esquerdo
com obliteração do seio costofrênico e
desvio do mediastino para a direita.
Fonte: Acervo do autor.
Figura 8. Alargamento do mediastino sugerindo lesão da
aorta. Indica angiotomografia para melhor caracterizar.
Fonte: Acervo do autor.
2.2. É DISPNEIA?
Contexto de dispneia pode ser amplo:
u Tabagista, exposição crônica à fumaça; pense
em DPOC.
6
Radiologia
u Jovens que sibilam; pense em asma, cujo prin-
cipal achado é radiografia normal.
Principais achados do DPOC:
u Aumento da transparência, rarefação das marcas
vasculares, retificação das cúpulas diafragmáti-
cas, aumento dos espaços intercostais. Podem
ter bolhas também.
u Enfisema em paciente jovem: lembre-se da defi-
ciência de alfa 1-antitripsina como causa.
Figura 9. Sinais de enfisema.
Fonte: Acervo do autor.
Um segundo contexto comum: insuficiência car-
díaca:
u Achados clínicos: edema de membros inferiores,
dispneia paroxística noturna.
u Em casos mais urgentes e com insuficiência
respiratória, pense sempre em edema agudo de
pulmão.
u Achados de imagem: aumento da área cardíaca,
cefalização dos vasos, linhas B de Kerley, pe-
quenos derrames pleurais, aumento dos hilos e
da artéria pulmonar (sugerindo hipertensão pul-
monar secundária). Nem sempre todos estarão
presentes.
 Imagem do tórax 

Figura 10. Sinais de insuficiência cardíaca.

B

Fonte: Acervo do autor.

u Sinal de Fleischner: artéria pulmonar aumentada.

u Corcova de Hampton: cunha periférica da opacida-
Fonte: Acervo do autor. de do espaço aéreo e implica infarto do pulmão.
u Sinal Westermark: oligoemia regional.
Um outro contexto importante é a suspeita de embo- u Sinal de Palla: artéria pulmonar descendente di-
lia pulmonar (TEP). reita aumentada.
u Quando suspeitar: dispneia súbita, geralmente u Sinal de Chang: artéria pulmonar descendente
em pós-operatório ou paciente com doença de direita dilatada com súbito corte.
base (oncológico).
u Achados de imagem: DICA
Importante para a prova e para
a vida: o exame que diagnostica TEP é
Figura 11. A. Corcova de Hampton; B. a angiotomografia de tórax com proto-
Oligoemia de Westermark. colo para TEP. Os achados são falhas
A de enchimento do contraste (trombos).

Figura 12. Falhas de enchimento

caracterizando êmbolos/coágulos.

Fonte: Acervo do autor.

7
 Imagem do tórax Radiologia

2.3. É FEBRE? u Febre arrastada, sudorese; um caso mais leve e

u Pensar primeiramente nas infecções.
u O primeiro padrão, mais comum, é o de conso-
lidação.
u Neste caso, embora existam diagnósticos dife-
renciais, para fins de prova será diagnóstico de
pneumonia.
Figura 13. Pneumonia com extensa
consolidação do lobo esquerdo.
inespecífico, sempre devemos pensar em tuber-
culose ou até doenças fúngicas.
u A tuberculose pode se manifestar como lesão
escavada e micronódulos pulmonares com as-
pecto de árvore em brotamento na tomografia.
DICA
Nem tudo que escava é tuberculo-
se. Embora raro, já caiu em prova outras
causas como lesões fúngicas, abcessos,
tumores (pouco frequente).
W Lembre-se ainda da paracoccidioidomi-
cose, que é frequente em indivíduos do
sexo masculino e da zona rural.

Fonte: Acervo do autor.

Figura 14. A. Escavação com micronódulos adjacentes em paciente com tuberculose. B.

Nódulos bilaterais em campos médios (lembrar de paracoccidioidomicose).
A B

Fonte: Acervo do autor.

8
 Imagem do tórax
Derrames pleurais:
u Associados à infecção (parapneumônico).
u Podem ser secundários a neoplasias, tubercu-
lose etc.
DICA
Quem vai dar o diagnóstico é o qua-
dro clínico e o exame do líquido pleural.
W Derrames podem se tornar empiemas:
derrame loculado na tomografia com
aderências pleurais.
Figura 15. Derrame pleural simples esquerdo.
Fonte: Acervo do autor.
Figura 16. Empiema pleural esquerdo (aspecto
loculado do derrame e espessamento pleural).
Fonte: Acervo do autor.

Algo que sempre aparece é a incidência lateral com
raios horizontais de Laurell (pouco usada hoje, mas
ainda frequente nas provas).
Atelectasia:
u Pode ser causa de febre, principalmente no pós-
-operatório do abdome superior (dificuldade de
respirar por conta da dor).
u Pode ser também secundária a rolhas de muco
por processos infecciosos.
DICA
Lembrar que na atelectasia há
redução de volume pulmonar e ela puxa
tudo o que estiver próximo para o seu lado
(mediastino, traqueia, costelas, coração).
Figura 17. Atelectasia do lobo esquerdo com desvio
do mediastino e da traqueia para o mesmo lado.
Fonte: Acervo do autor.
2.4. É SUSPEITA DE NEOPLASIA?
u Tosse, escarro hemoptoico, perda ponderal.
u Histórico de tabagismo: pensar em neoplasia
de pulmão carcinoma espinocelular, grandes ou
pequenas células.
u Não tabagistas: adenocarcinoma de pulmão.
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 Imagem do tórax Radiologia

Figura 18. Múltiplos nódulos pulmonares

e derrame pleural direito.    DIA A DIA DO MÉDICO

Além da radiografia de tórax, a tomografia computadori-

zada também entra como importante ferramenta nos diag-
nósticos da patologias torácicas, sendo de fundamental
importância saber a forma correta de pedir esse exame.

W Quando pedir a TC sem contraste?

A TC sem contraste é muito bem indicada em situações
de rastreios como na pesquisa de nódulos pulmonares,
processo infeccioso/inflamatório não complicado (inclu-
sive na covid-19).
A tomografia de tórax possui duas “janelas” do mediastino,
em que é possível estudar os vasos e a região dos vasos
e mediastino, e a “janela” do pulmão, em que é possível
estudar o parênquima pulmonar.
Figura 20. Tomografia computadorizada sem con-
Esse padrão pode ser compatível com traste. A. Janela mediastino; B. Janela pulmonar.
metástases de diversas neoplasias
Fonte: Acervo do autor. A

Neoplasia no mediastino anterior: 4Ts do medias-

tino anterior:
u TERATOMA + TIREOIDE + TIMO + TERRÍVEL
LINFOMA.

Figura 19. Massa no mediastino anterior.

Fonte: Acervo Sanar.

W TC com contraste
A TC com contraste é fundamental no estudo dos vasos,
de neoplasias pulmonares e de processos infeccioso/
inflamatórios complicados (abscesso ou empiema).

Fonte: Acervo do autor.

10
 Imagem do tórax 

Figura 21. Tomografia computadorizada com contraste.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Müller CIS, Müller NL, editores. Tórax. 2. ed. Elsevier; 2016.

(Série CBR - Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico
por Imagem).
Silva CIS, Marchiori E, Souza Júnior AS, Müller NL. Con-
senso brasileiro ilustrado sobre a terminologia dos des-
critores e padrões fundamentais da TC de tórax. J Bras
Pneumol. 2010;36(1):99-123. https://doi.org/10.1590/S1806-
37132010000100016
Smithuis R. Radiology Assistant [Internet]. Netherlands; 2022
[acesso em 27 out 2022]. Disponível em: https://radiologya-
Fonte: Acervo Sanar. ssistant.nl

W TC de tórax protocolo TEP

Quando o estudo é adquirido de forma mais precoce, a
artéria pulmonar (parece um Y invertido no mediastino) é
mais contrastada (fica mais branca) que os demais vasos,
facilitando verificar se existe um trombo no seu interior.
O trombo é visto como uma falha de enchimento, ou seja,
em vez de ficar branco, o vaso fica escuro e ectasiado,
inferindo trombose na artéria pulmonar (TEP).
Figura 22. Tomografia computadorizada protocolo TEP.

Fonte: Acervo Sanar.

11
 Imagem do tórax Radiologia

Mapa mental. Imagem do tórax

IMAGEM DO TORAX

Trauma Dispneia Febre Neoplasia

• DPOC: Aumento • Pensar • Histórico de

• Procure: hemotórax, da transparência, primeiramente tabagismo: pensar
pneumotórax, rarefação das nas infecções: O em neoplasia de
fraturas marcas vasculares, primeiro padrão, pulmão carcinoma
costais, hérnias retificação mais comum, é o espinocelular,
diafragmáticas, das cúpulas de consolidação. grandes ou
fraturas de clavícula diafragmáticas, • Febre arrastada, pequenas células.
e coluna. aumento sudorese, um • Não tabagistas:
dos espaços caso mais leve e adenocarcinoma
intercostais. Podem inespecífico, pensar de pulmão.
ter bolhas também. em tuberculose • Neoplasia no
• Insuficiência ou até doenças mediastino
cardíaca: aumento fúngicas. anterior: 4Ts do
da área cardíaca, • Tuberculose: mediastino anterior:
cefalização dos lesão escavada • TERATOMA +
vasos, linhas B de e micronódulos TIREOIDE + TIMO
Kerley, pequenos pulmonares com + TERRÍVEL
derrames pleurais, aspecto de árvore LINFOMA.
aumento dos hilos e em brotamento
da artéria pulmonar. na tomografia
• Derrames pleurais:
associados
à infecção
(parapneumônico),
podem ser
secundários
a neoplasias,
tuberculose etc.

12
 Imagem do tórax
QUESTÕES COMENTADAS
Questão 1
(FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS – UNICAMP – SP – 2022) Mu-
lher, 45a, queixa-se de dispneia há três dias, asso-
ciada a tosse seca. Há uma semana com ageusia.
Antecedentes: tabagista (20 anos/maço).
Hipertensão arterial em uso de hidroclorotiazida.
Exame físico: PA= 112x74 mmHg, FC= 134 bpm,
FR= 29 irpm, T= 36,1o C, oximetria de pulso (ar
ambiente)= 89%; consciente, alerta, fala normal.
Pulmões: murmúrio vesicular presente simétrico;
membros: extremidades frias, sem edema. Iniciado
cateter nasal de O2 a 3L/min, sem melhora da
hipoxemia; aumentado para 6L/min em cateter,
mantida a mesma hipoxemia, mas sem aumento
do desconforto respiratório. Ultrassonografia à
beira do leito evidencia algumas linhas B em bases.
Tomografia de tórax sem contraste (evidenciado
o corte que apresenta as principais alterações do
exame) e eletrocardiograma:

Além de iniciar dexametasona, a conduta imediata é:
⮦ Iniciar ceftriaxone e azitromicina.
⮧ Manter tratamento e internar em UTI-covid.
⮨ Solicitar angiotomografia de tórax.
⮩ Solicitar angiotomografia de tórax.
Questão 2
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RP –
USP – SP – 2022) Mulher, 73 anos, tabagista 55 anos-
-maço, procura pneumologista com queixa de tosse
e hemoptóicos há 4 semanas. Tomografia de tórax
mostra lesão espiculada periférica de 4,0 cm no lobo
superior direito, PET-TC (tomografia por emissão de
pósitrons) apresenta lesão pulmonar com captação
aumentada (SUV = 7) e em linfonodos mediastinais
(SUV = 6) e hilares à direita (SUV = 4). A avaliação
funcional pulmonar mostrou espirometria com VEF1
= 2,3L compatível com ressecção até bilo bectomia.
Qual o próximo passo mais adequado no manejo
deste paciente?
13
 Imagem do tórax Radiologia

⮦ Pneumonectomia direita e broncoplastia (mar- Questão 4

gem de segurança).
(HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE – RS – 2021) Paciente
⮧ Preparo para cirurgia com intenção curativa com
de 62 anos, tabagista, vinha apresentando episódios
programação de segmentectomia apical direita
de hemoptise há um mês. Imagem da radiografia de
e esvaziamento mediastinal.
tórax anteroposterior está reproduzida abaixo. Que
⮨ Realizar amostragem dos linfonodos mediasti- conduta, dentre as propostas, é a mais adequada?
nais e hilares por EBUS (endobronchial ultrasou-
nd - Ultrassonografia endobrônquica).
⮩ Encaminhar para avaliação oncológica clínica
para protocolo de neoadjuvância.

Questão 3

(PROCESSO SELETIVO UNIFICADO – MG – 2022) Homem de

68 anos queixa-se de dispneia e tosse há 10 dias.
É tabagista desde os 20 anos e fuma um maço de
cigarros ao dia. É operário em uma mineradora há
25 anos. Ao exame físico, a avaliação do tórax revela
expansibilidade reduzida no hemitórax direito, ob-
servando-se no 1/3 superior ipsilateral: submacicez
à percussão, frêmito toracovocal abolido, ausência
de sons respiratórios na mesma região. Assinale a
alternativa que apresenta a causa MAIS PROVÁVEL
para os achados observados ao exame físico e na
radiografia do tórax desse paciente:
⮦ Realizar drenagem do pneumotórax à esquerda.
⮧ Solicitar tomografia computadorizada de tórax
para melhor avaliação de opacidade nodular
projetada sobre o lobo superior direito, devido
à possibilidade de neoplasia.
⮨ Solicitar ressonância magnética de tórax com
gadolínio para melhor avaliação de massa pa-
ratraqueal à esquerda no mediastino.
⮩ Solicitar ultrassonografia de tórax para melhor
avaliação da cavidade pleural direita, devido à
obstrução do seio costofrênico desse lado, que
pode corresponder à presença de derrame pleural

Questão 5

(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UFJF – MG – 2020) Paciente

26 anos com tosse, episódios de febre, dor toráci-
ca tipo pleurítica, apresenta a radiografia de tórax
a seguir. A dosagem de ADA no líquido obtido por
meio da toracocentese está acima do normal. Qual
⮦ Atelectasia do lobo médio.
diagnóstico provável:
⮧ Câncer do pulmão.
⮨ Pneumonia lobar.
⮩ Silicose pulmonar.

14
 Imagem do tórax
⮦ Adenocarcinoma pulmonar.
⮧ Tuberculose pleural.
⮨ Sarcoidose.
⮩ Dengue.
Questão 6
(INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO
ESTADUAL – IAMSPE – SP – 2022) Um paciente de 58 anos
de idade, com antecedente pessoal de hipertensão
arterial sistêmica, diabetes melito e doença renal
crônica estádio 4, pouco aderente ao tratamento
medicamentoso, necessitou de internação recen-
te devido a estado hiperglicêmico e hiperosmolar
há três semanas. Nesta internação, permaneceu
sob cuidados intensivos e, entre outras terapias,
foi submetido a quatro sessões de hemodiálise.
Desde a alta, alguns episódios de febre, que o pa-
ciente tem atribuído aos medicamentos que agora
passou a usar. Há um dia, iniciou quadro de tosse
e dor ventilatório-dependente e, devido a isso, re-
solveu procurar o pronto-socorro. Na triagem, apre-
sentava FC de 101 PA de 160 x 100, T 37,6 e sat. de
O2 de 92%. O médico plantonista, sem examinar
o doente, solicitou uma tomografia de tórax, que
revelou a imagem seguinte. Com base nesse caso
hipotético, assinale a alternativa que apresenta a
melhor conduta.

⮦ Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro,
devido à suspeita de pneumonia Nosocomial.
⮧ Realizar coleta de escarro (três amostras), colocar
o paciente em isolamento e iniciar esquema RIPE.
⮨ Realizar sorologia de HIV, pois trata-se de um
caso sugestivo de pneumocistose.
⮩ Solicitar pesquisa de galactomanana, devido à
hipótese de aspergilose.
⮪ Solicitar ecocardiograma, devido à possibilidade
de endocardite infecciosa.
Questão 7
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE TAUBATÉ/SP – 2009) Paciente
com 60 anos, fumante ativo, apresenta tosse e ex-
pectoração hemóptica. Procurou assistência médi-
ca. A radiografia de tórax em PA (posteroanterior)
e perfil revelou opacidade hilar, gerando suspeita
de câncer pulmonar. A realização de tomografia
computadorizada (TC) de tórax e abdome superior
poderá fornecer, EXCETO:
⮦ Detalhes sobre as características da superfície
do tumor, sua localização em relação às estru-
turas de mediastino e à parede torácica.
⮧ Visualização mais periférica da árvore traqueo-
brônquica e possibilidade de biópsias de lesões
situadas em brônquios segmentares.
⮨ Detalhes da presença de metástases em pul-
mões, fígado, adrenais e esqueleto ósseo to-
rácico.
15
 Imagem do tórax
⮩ Detalhes da existência de derrames pleurais ou
pericárdicos pouco volumosos.
⮪ Estudo dos linfonodos do mediastino com pre-
cisão, permitindo divisar sua localização anatô-
mica, sua densidade e seu tamanho.
Questão 8
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DO PARANÁ – 2016) A respeito
da pneumonia hospitalar, considere as seguintes
afirmativas:
1. Pneumonias hospitalares que ocorrem dentro
dos primeiros quatro dias de internação são
causadas por organismos multirresistentes a
antibióticos.
2. Culturas estéreis de secreções do trato respira-
tório inferior podem ocorrer em infecções por
Legionella.
3. Na pneumonia aspirativa, a radiografia do tórax
pode demonstrar a presença de abscesso pul-
monar, com paredes espessas e nível líquido,
mais comumente localizado em segmentos
basais dos lobos inferiores.
4. A tomografia computadorizada do tórax pode ser
utilizada para esclarecer achados radiográficos
e identificar complicações como o empiema
pleural.
Assinale a alternativa CORRETA.
⮦ Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
⮧ Somente a afirmativa 2 é verdadeira.
⮨ Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
⮩ Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.
⮪ As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
Questão 9
(UNIVERSIDADE DO GRANDE RIO/RJ – 2016) Uma senhora de
80 anos está internada devido a uma pneumonia
lobar direita associada a derrame pleural parapneu-
mônico. Recebe antibióticos, fisioterapia respiratória
e já foi submetida a três toracocenteses sem reso-
lução do quadro. Apresenta piora da dispneia e a
tomografia demonstra opacidade de 2/3 inferiores
do hemitórax acometido por derrame pleural, além
16
Radiologia
de consolidação pulmonar. Qual a melhor conduta
a ser tomada de início?
⮦ Toracocenteses repetidas.
⮧ Drenagem pleural.
⮨ Troca de antibiótico.
⮩ Instalar CPAP.
Questão 10
(UDI HOSPITAL/MA – 2017) Homem, 60 anos, ex-tabagis-
ta com carga tabágica = 40 maços-ano, parou há 7
anos. Foi tratado de tuberculose aos 45 anos. É hi-
pertenso e diabético (em uso de losartana e metfor-
mina). Realizou tomografia de tórax, que evidenciou
nódulo pulmonar em lobo superior esquerdo, me-
dindo 16 mm de diâmetro, sem calcificações. Não
possui exames de imagem prévios. Como classifi-
car o nódulo e qual a melhor conduta?
⮦ Nódulo benigno por sequela de tuberculose. Ci-
rurgia para ressecção do nódulo.
⮧ Nódulo indeterminado. Realizar broncoscopia
com lavado broncoalveolar. Se os resultados
forem negativos para neoplasia, manter segui-
mento com tomografia a cada seis meses.
⮨ Nódulo suspeito de malignidade. Realizar bron-
coscopia com lavado brônquico e biopsia guia-
da por TC.
⮩ Nódulo benigno por sequela da tuberculose. Se-
guimento com Rx de tórax semestral.
⮪ Nódulo indeterminado. Realizar nova TC em três
meses. Se houver aumento de tamanho do nó-
dulo, fazer biópsia ou ressecção cirúrgica para
diagnóstico.
Questão 11
(FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA UNICAMP/SP – 2017)
Homem de 58 anos refere dor torácica ventilató-
rio-dependente em hemitórax direito e dispneia há
2 meses, que se intensificaram na última semana.
Após raio X de tórax com opacidade homogênea
na base pulmonar direita, realizou tomografia de
tórax que mostrou espessamento irregular da
pleura nos campos inferiores do pulmão direito,
que se estende em toda circunjacência pulmonar,
 Imagem do tórax 

associado a derrame pleural de pequeno volume.
Nega tuberculose, pneumonia ou trauma torácico
prévio. Nunca fumou. Único antecedente é ter tra-
balhado dos 20 aos 25 anos de idade em mina de
amianto (asbesto) em Goiás. Assinale a alternati-
va INCORRETA:
⮦ Deve se tratar de um mesotelioma maligno de
pleura.
⮧ O asbesto explorado no Brasil (crisotila) pode
causar doenças pulmonares e pleurais.
⮨ A exposição há mais de 25 anos é incompatível
com o aparecimento de doenças pleurais asso-
ciadas ao amianto.
⮩ O espessamento pleural difuso pode ser uma
evolução do derrame pleural por asbesto.
Questão 12
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PRESIDENTE DUTRA/MA – 2018) Ao
avaliar um nódulo pulmonar solitário à tomografia
de tórax, QUAL das características abaixo é consi-
derada sugestiva de benignidade?
É CORRETO o que está contido em:
⮦ I, II, III e IV.
⮧ I, II e III, apenas.
⮨ I e II, apenas.
⮩ III e IV, apenas.
⮪ IV, apenas.
Questão 14
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ONOFRE LOPES – UFRN – 2017) Uma
paciente de 65 anos procura pronto-atendimento
com dor torácica e dispneia há 24 h. Passado de
TVP há 2 anos. Negava febre. Tabagista e hipertensa
de longa data. Estava taquicárdica (105 bpm), com
hiperfonese de P2. PA 100 x 60 mmHg; SaO2 92%;
edema e dor em membro inferior D. AP = MV dimi-
nuído em base D. Na radiografia de tórax, observa-se
elevação da cúpula frênica D. Considerando o qua-
dro descrito, a conduta mais apropriada é realizar:
⮦ Ultrassonografia de tórax.
⮧ RM de tórax.

⮦ Tamanho de 10 mm. ⮨ Cintilografia de ventilação/perfusão.

⮧ Contornos espiculados. ⮩ Angio-TC de tórax.

⮨ Localização em lobos superiores.

⮩ Calcificação em pipoca.
⮪ Nódulo subsólido (ou em vidro fosco) com com-
ponente sólido.

Questão 13

(HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS/DF – 2014) A Tomogra-

fia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR) é
uma ferramenta crítica para a avaliação das doen-
ças pulmonares. Ao verificar o remodelamento do
pulmão em favo de mel (faveolamento), reflete-se
o estágio terminal de um número de doenças que
causam destruição do parênquima. Ao observar
esse tipo de imagem, com faveolamento intenso,
é possível sugerir diagnóstico de:

I. Pneumonia intersticial;
II. Fibrose pulmonar idiopática;
III. Sarcoidose;
IV. Tuberculose miliar.

17
 Imagem do tórax
GABARITO E COMENTÁRIOS
Questão 1 dificuldade:  
Y Dica do professor: Paciente com quadro clínico
sugestivo de alguma síndrome respiratória aguda
com ageusia, taquipneia e hipoxemia. US de tórax
com linhas B localizadas e TC de tórax com discretas
áreas de opacidades em vidro fosco sugestivas de
processo infeccioso viral. Neste contexto, pensamos
em pneumonia por covid, por isto a indicação da
dexametasona, pelo contexto de hipoxemia. Mas a
hipoxemia não está respondendo adequadamente
ao aumento do fluxo de oxigênio, paciente muito
taquicárdica e ECG com sinal de sobrecarga de
ventrículo direito (o famoso S1Q3T3). Devido a isto,
a suspeita de tromboembolismo pulmonar faz-se
necessária. Ao realizarmos o escore de Wells simpli-
ficado, o resultado é de 2 pontos (FC e diagnóstico
alternativo menos provável), definindo a paciente
como alto risco. Por este motivo, o principal exame
a ser realizado é a angiotomografia de tórax.
✔ resposta: D
Questão 2 dificuldade:   
Y Dica do professor: paciente com alto risco de doen-
ça neoplásica por suas características clínicas (>
60 anos, tabagismo atual e com hemoptise) e da
lesão principal (espiculada, > 2 cm, em lobo supe-
rior e com captação ao PET com SUV ≥ 2,5). Para
todas as lesões suspeitas de neoplasia pulmonar
que são centrais, maiores que 3 cm, ou que tenham
captação de linfonodos mediastinais ao PET, é obri-
gatória a avaliação mediastinal por biópsia, para
definir tratamento. A biópsia por ser por mediasti-
noscopia ou EBUS/EUS.
✔ resposta: C
18
Radiologia
Questão 3 dificuldade:  
Y Dica do professor: Paciente idoso, tabagista 20m/a
e trabalha em mineradora. Aqui a questão quis con-
fundir, tendenciando você a pensar em silicose pela
exposição ocupacional, mas a radiografia e o tem-
po de evolução eram as grandes pistas. A silicose
habitualmente apresenta-se com micronódulos em
campos superiores bilaterais, que, muitas vezes,
coalescem e formam grandes opacidades. Além
disso, os sintomas são crônicos, ao longo de mui-
tos anos. O que vemos na radiografia é o famoso
sinal do S de Golden, que acontece devido à ate-
lectasia do lobo superior direito, em sua maioria,
devido à obstrução brônquica por um câncer de
pulmão. A pequena fissura desvia-se para cima e
assume a configuração côncava da porção lateral
e abaulamento inferior da porção medial em razão
de grandes tumores hilares. Os sintomas agudos,
de dez dias de evolução, demonstram que a atelec-
tasia aconteceu recentemente, pela progressão da
lesão tumoral. O exame físico também era típico
de atelectasia.
resposta: B
✔
dificuldade:  
Questão 4
Y Dica do professor:
A hipótese de neoplasia pulmonar deve ser sempre
pensada em tabagista com hemoptise. Ao avaliar
a radiografia de tórax, evidenciamos uma lesão
nodular em ápice de pulmão direito projetada sobre a
clavícula. Neste caso, a tomografia de tórax auxiliaria
em uma melhor avaliação. As demais alterações des-
critas nas outras alternativas não são encontradas.
✔ resposta: B
 Imagem do tórax
Questão 5 dificuldade:  
Y Dica do professor: A questão nos descreve um pa-
ciente com tosse, febre e dor pleurítica, com uma
radiografia de tórax que mostra opacidade em ter-
ço inferior de hemitórax direito, sugerindo derrame
pleural. A dosagem da atividade de adenosina dea-
minase (ADA) é um exame solicitado para avaliação
do líquido pleural em casos de alta suspeição de
tuberculose. O teste é muito específico, de modo
a ser ótimo para descartar este diagnóstico. Um
resultado positivo, por outro lado, pode ocorrer em
outras situações, como câncer.
ALTERNATIVA A: INCORRETA. O adenocarcinoma é o
tipo histológico mais comum de câncer de pulmão
e, geralmente, se apresenta como um nódulo sub-
sólido, sólido ou em padrão de vidro fosco.
ALTERNATIVA B: CORRETA. A clínica apresentada é
compatível, e os exames complementares firmam
este como o diagnóstico mais provável.
ALTERNATIVA C: INCORRETA. A sarcoidose se apre-
senta também como nódulo pulmonar.
ALTERNATIVA D: INCORRETA. A dengue pode de fato
se manifestar como efusão pleural e edema pulmo-
nar, mas é uma sintomatologia bastante rara. O ADA
também fala contra este diagnóstico.
✔ resposta: B
Questão 6 dificuldade:   
Y Dica do professor: O diagnóstico diferencial de
nódulos escavados pulmonares inclui doenças
neoplásicas e doenças infecciosas (embolia sépti-
ca, doenças granulomatosas etc.), além de outras
etiologias menos frequentes (sarcoidose nodular,
nódulos reumatoides, granulomatose de Wegener,
amiloidose nodular, entre outras). As causas mais
comuns são as metástases escavadas e a embolia
séptica. A embolia séptica ocorre por embolização
de fragmentos infectados com microrganismos
para os pulmões. A doença mais comumente é
secundária à endocardite direita ou à tromboflebite
séptica, mas pode ocorrer secundariamente ao uso
de cateteres endovasculares infectados (lembrar
do histórico de internação recente do paciente da
questão), a processos supurativos de pele, cabeça
ou pescoço, ou à contaminação relacionada ao uso

de drogas endovenosas. O aspecto tomográfico é de
múltiplos nódulos bilaterais, bem ou mal definidos,
predominantemente periféricos, mostrando graus
variados de escavação. Imagens triangulares peri-
féricas associadas frequentemente correspondem
a infartos por oclusão vascular. A embolia séptica
pode cursar com derrame pleural uni ou bilateral.
✔ resposta: E
Questão 7 dificuldade:  
Y Dica do professor: A tomografia de tórax e abdome
superior consegue nos fornecer informações sobre
as características da lesão pulmonar, as suas rela-
ções com as estruturas adjacentes, a presença de
metástases linfonodais, mediastinais e a distância
e avalia derrames (pleural e pericárdico). A TC pode
ser usada para guiar biópsia de lesões periféricas
no pulmão. No entanto, a visualização e caracteri-
zação da árvore traqueobrôquica mais periférica
não é possível com precisão.
✔ resposta: B
Questão 8 dificuldade:  
Y Dica do professor: Conceitos gerais de pneumo-
nias hospitalares e BCP aspirativa.
Assertiva 1: FALSA. As causadas dentro dos primeiros
dias são por agentes da comunidade e sem perfil
de resistência ruim.
Assertiva 2: VERDADEIRA. Esses agentes são intra-
celulares e raramente aparecem em cultura, sendo
o diagnóstico feito por marcadores sorológicos (le-
gionella, micoplasma e clamídia).
Assertiva 3: FALSA. Lobos superiores são a principal
topografia desses abscessos. O restante das infor-
mações está correto.
Assertiva 4: VERDADEIRA. TC de tórax é uma ferra-
menta importante para esclarecimento diagnóstico
em pacientes com diagnósticos diferenciais não
infecciosos/infecciosos pulmonares.
✔ resposta: C
19
 Imagem do tórax
Questão 9 dificuldade: 
Y Dica do professor: A drenagem pleural deve ser
o tratamento de escolha para os derrames parap-
neumônicos volumosos (maiores que a metade do
hemitórax) ou que se apresentem com Gram ou
cultura positivos ou pH < 7,2, e no empiema franco.
Deve ser também considerada nos DPP recidivados
após toracocentese inicial ou nos pacientes com
quadro clínico instável.
resposta: B
✔
Questão 10 dificuldade:  
Y Dica do professor: Temos um paciente idoso, ex-
-tabagista, com passado de tuberculose, que apre-
sentou nódulo pulmonar de 16 mm em lobo superior
esquerdo e sem calcificações. Trata-se de nódulo
indeterminado, pois não apresenta características
de neoplasia maligna. Deve-se repetir a TC em três
meses para acompanhar a evolução do nódulo. Caso
haja alteração, deve-se realizar biópsia.
✔ resposta: E
Questão 11 dificuldade:  
Y Dica do professor: O asbesto é uma substância
carcinogênica e que está associada ao mesotelio-
ma, além da asbestose (doença intersticial) e da
paquipleuris (espessamento pleural fibrótico, com
ou sem derrame pleural associado).
✔ resposta: C Entretanto, a banca acabou dando como
gabarito a letra B.
Questão 12 dificuldade:  
Y Dica do professor: Questão tranquila sobre nódulos
pulmonares. Na avaliação dos nódulos, devemos es-
tar atentos a sinais que apontem para malignidade
ou benignidade. Nódulos em pacientes com mais
de 35 anos, com história de tabagismo, maiores
do que 8 mm (ou 2 cm, segundo referências mais
antigas, fiquem atentos a este detalhe), com con-
tornos irregulares ou espiculados, com pneumonite
(vidro fosco) ou atelectasia associada, e localiza-
ção em lobos superiores devem levantar suspeita
20
Radiologia
para lesão maligna, que correspondem a 35% dos
nódulos pulmonares solitários. Nódulos com cal-
cificação difusa, central ou em pipoca (área com
densidade de gordura corresponde ao hamartoma)
sugerem benignidade.
✔ resposta: C
Questão 13 dificuldade: 
Dica do professor: Sabemos que o padrão descrito
Y
na questão é o de Penumonite Intersticial Usual (PIU),
caracterizado pela intensa fibrose e pela presença
dos focos de faveolamento. Das patologias citadas,
temos um conceito bastante amplo de “Pneumonia
intersticial”, que pode ser considerada apesar da
pouca especificação. A fibrose pulmonar idiopáti-
ca é o protótipo deste achado, e a sarcoidose tem,
nos casos mais graves e terminais, o padrão de
fibrose pulmonar compatível com PIU. A tubercu-
lose miliar se caracteriza pela presença de lesões
multinodulares em ambos os pulmões, e não por
fibrose pulmonar em padrão PIU.
✔ resposta: B
Questão 14 dificuldade:  
Y Dica do professor: A questão sugere a suspeição
clínica de um quadro de Tromboembolismo Pulmo-
nar. Para confirmação diagnóstica, o exame que se
mostrou superior na detecção do quadro é a Angio-
tomografia (superior à cintilografia ventilação/perfu-
são). A ultrassonografia e a Ressonância Magnética
não estão indicadas para diagnóstico do quadro.
✔ resposta: D