UNIVERSIDADE REGINAL DO CARIRI

CAMPUS AVANÇADO DE IGUATU

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓCAS E DA SAÚDE
CURSO DE ENFERMAGEM

Caso Clínico
Maria Sandy Moura Souza
Marcela Lethice Lacerda de Almeida
Paulo Cesar Delmondes Cordeiro
Rebeca Jenyffer Silva Nascimento
Sabrina de Sousa Lima
Vitória de Araújo Bezerra

IGUATU - CE
2024
 INTRODUÇÃO
A.M.L. , 86 anos, sexo feminino, branca, pensionista, diabética, fumante passiva por quase
toda a vida, seu coração apresenta bloqueio do ramo direito e nega outras comorbidades
conhecidas.

Queixa principal:
Vômitos, calafrios e dor no quarto quadrante abdominal.

História da doença atual:

Paciente relata que há 4 dias começou a apresentar dor no “pé da barriga” que piora quando
aperta a barriga, os familiares relatam que a mesma teve vômitos e calafrios nas últimas 24
horas.

História médica pregressa:

Paciente diabética, em uso de metformina 500mg três vezes ao dia e glicazida 30mg uma vez ao
dia. Sem histórico de cirurgia.

1
EXAME FÍSICO

Temperatura Saturação Glicemia capilar

36,4°C 94% 150 mg/dL

Em uso de canula nasal de
baixo fluxo (3L)
2
EXAME FÍSICO

Pressão Arterial FC FR

100X60mmHg 88bpm 20 irpm

3
EXAMES REALIZADOS
Creatinina sérica;
Ureia sérica;
Sódio sérico;
Potássio sérico;
Hemoglobinaglicada;
Eritrograma;
Leucograma.
4
 RESULTADOS
CREATININA
01

UREIA
02

5
 RESULTADOS
SÓDIO
03

POTÁSSIO
04

6
 RESULTADOS
HEMOGLOBINA GLICADA
05

7
 RESULTADOS
ERITROGRAMA
06

8
 RESULTADOS
LEUCOGRAMA
07

9
 DIAGNÓSTICO
Pneumonia bacteriana e
anemia.

TRATAMENTO
• Antibióticos: Tratamento da
pneumonia bacteriana.
• Sulfato ferroso: Tratamento da anemia.
• Analgésicos: Alívio da dor.

10
 PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA
PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA PACIENTE COM
PACIENTE COM PNEUMONIA
PNEUMONIA

DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMAGEM

Troca de gases prejudicada relacionada a padrão de respiração ineficaz;

Fadiga e intolerância à atividade relacionada com a função respiratória
prejudicada;
Nutrição desequilibrada: ingestão menor que as necessidades corporais;
Conhecimento deficiente sobre o esquema de tratamento e medidas
preventivas.

11
 PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA
PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA PACIENTE COM
PACIENTE COM PNEUMONIA
PNEUMONIA

PLANEJAMENTO

As principais metas são: melhorar a permeabilidade das vias respiratórias,

aumentar a atividade, manter o volume de líquidos adequado, manter a
nutrição adequada, explicar o protocolo de tratamento e fazer com que o
paciente não apresente complicações.

12
 PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA
PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA PACIENTE COM
PACIENTE COM PNEUMONIA
PNEUMONIA

INTERVEÇÕES

Hidratação;
Promoção do descanso;
Realizar refeições pequenas e frequentes;
Repassar conhecimento sobre a doença ao paciente e seus
familiares;
Observar persistência e agravo dos sintomas após início do
tratamento.

13
 PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA
PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA PACIENTE COM
PACIENTE COM PNEUMONIA
PNEUMONIA

AVALIAÇÃO

O Paciente apresenta melhora da permeabilidade das vias respiratórias;

O paciente mantém a hidratação adequada, conforme evidenciado pela
ingestão de líquidos e diurese adequada;
O paciente alimenta-se adequadamente;
O paciente verbaliza o entendimento sobre as estratégias de
tratamento.;
O paciente implementa as estratégias de tratamento;
O paciente não apresenta complicações.

14
 Referências
BRUNNER, Lillian Sholtis; SUDDARTH, Doris Smith. Tratado de
enfermagem médico-cirúrgica. 14ed. 2020.

FISCHBACH, Frances Talaska; FISCHBACH, Margaret A. Exames

laboratoriais e diagnósticos em enfermagem. Grupo Gen-Guanabara
Koogan, 2016.
OBRIGADO!
m.sandymoura@urca.br
marcela.lacerda@urca.br
pc.delmondes@urca.br
rebeca.nascimento@urca.br
sabrina.sousa@urca.br
vitoria.araujo@urca.br