Saúde da Gestante

ATRASO MENSTRUAL  Sinal de presunção

 Toda paciente com atraso menstrual pode estar gravida
até que se prove o contrário, independente da história
sexual relatada.
 O atraso da menstruação pode ser um sintoma difícil de
avaliar, porque algumas mulheres têm ciclos menstruais
irregulares
 Além disso, o sangramento de pequena monta é
relativamente comum na gravidez precoce normal, e
muitas vezes ocorrendo no mesmo período em que seria
esperada a menstruação
 Amenorreia (4 semanas)
 Náuseas e congestão mamárias (5 semanas)
 Polaciúria
 Tubérculo de Montgomery → glândulas sebáceas
hipertrofiadas nas aréolas
 Colostro e rede de Haller
 Sinal de Hunter → hiperpigmentação da aréola primária
e aparecimento da aréola secundária com limites
imprecisos
 Linha nigra → pigmentação da linha alba

NÁUSEAS  Sinal de possibilidade

 Principal sintoma da gestação inicial  Sinal de Hegar → amolecimento do istmo uterino
 Mais comum em 5-6 semanas (durante o toque bimanual, a sensação é semelhante à
 Matutinos separação do corpo da cérvice)
 Pode ser acompanhado ou não de êmese  Alteração do muco cervical (6-12ª semana) →
  hCG →  Estrogênio progesterona torna o muco espesso e não se cristaliza
 Hiperêmese gravídica (exacerbação da êmese = maior  Sinal de Nobile-Budin → percepção pelo toque do
sensibilidade ao hCG) preenchimento do fundo de saco pelo útero gravídico
o Perda de peso > 5% (útero se torna globoso)
o Desidratação  Sinal de Piskacek → assimetria uterina à palpação
o Distúrbio hidroeletrolítico  Sinal de Osiander → percepção do pulso da artéria
o Cetose e cetonúria vaginal ao toque vaginal
 Sinal de Jacquemier → coloração violácea do meato
DEMAIS SINTOMAS (menos comuns) urinário e da vulva, entre 8 e 12 semanas
 Sialorreia (salivação)  Sinal de Kluge → coloração violácea da vagina, entre 8 e
 Sensibilidade mamária – estimulação do hCG 12 semanas
o Levando a congestão mamária = devido a maior
 Aumento do volume uterino (12 semanas) → o útero
vascularização decorrente do estímulo,
aumenta de tamanho em cerca de 1 cm por semana após
diferenciação e hiperplasia de glândulas mamarias.
quatro semanas de gestação
 Polaciúria – aumento da taxa de filtração glomerular
o O útero permanece um órgão pélvico até
 Tonteiras
aproximadamente 12 semanas de gestação, quando
 Sonolência
se torna suficientemente grande para se palpar
 Fadiga
abdominalmente logo acima da sínfise do púbis, a
 Distensão abdominal e constipação intestinal → aumento menos que a mulher seja obesa
da progesterona diminui a motilidade do TGI. o Na 16ª semana, o fundo uterino é palpável a meio
caminho entre a sínfise do púbis e o umbigo
DIAGNÓSTICO  Aumento do volume abdominal (16 semanas)
 Didaticamente, os achados na gravidez podem ser
divididos em sinais de presunção, probabilidade e certeza.  Sinais de certeza
 Percepção dos movimentos fetais (por parte do
profissional/examinador e não por parte da mãe)
o Por meio da palpação abdominal, é possível
perceber movimentos do feto a partir de 18 a 20
semanas
 Ausculta – Pinard/sonar
o Sonar – regularidade de ausculta com
aproximadamente 15 semanas
 Sinal de Puzzos – 14 semanas
o Rechaço fetal uterino.
o É feito um discreto impulso no útero durante o toque
vaginal, que produz um deslocamento do feto no
líquido amniótico e o examinador deixa de senti-lo.
A tendência de retorno do feto a sua posição inicial
faz com que o examinador volte a senti-lo ao toque.
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Ana Carolina Fasollo Alvarenga
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 É MANDATÓRIO a realização da USG no 1º trimestre de
gestação.
 A avaliação da IG pelo USG é mais precisa entre a 6-12ª
semana → período em que usa o parâmetro CCN
(Comprimento Cabeça-Nádega).

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
 hCG (raros casos em que o hCG não está relacionado a
gestação)
 O hCG é secretado na circulação materna após a
implantação, que ocorre 6 a 12 dias após a ovulação.
o Esse é o primeiro momento em que o hCG pode ser
detectado com um teste ultrassensível, e valores
acima de 25 mUI/mL sugerem gravidez em curso.
 O valor dobra a cada 48-72 horas
o O aumento mais lento é sugestivo de gravidez
anormal (por exemplo, morte ectópica, morte
embrionária precoce).
 Frações alfa e beta
o Fração beta tem maior acuraria (β-hCG)
o Fração alfa tem maior risco de reação cruzada com  No endométrio (porção tracejada de amarelo) é o
outros hormônios local onde há a fixação do embrião.
 Após a fixação do embrião, ocorre a formação da
 Urinário → TIG – 14 dias de atraso placenta primitiva (córion) que origina a estrutura
o O teste de gravidez na urina não precisa de do saco gestacional.
laboratório e leva apenas 1 a 5 minutos para se ter o  O córion se desenvolve ao redor do saco gestacional
resultado. e, o córion irá se aglomerar em uma porção que
o Como a concentração de beta-hCG na urina pode ser originará a placenta propriamente dita e o resto
muito menor do que no soro, os testes de gravidez ficará a membrana amniótica.
na urina podem não ser positivos quando o beta-hCG
sérico é positivo
o Teste urinário negativo em paciente com forte
suspeita, não se pode excluir gravidez.
 Sangue → β-hCG – imediato – quantitativo
o Maior acurácia
o Teste sanguíneo negativo pode-se ter confiança
maior.

DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO  Vesícula uterina = é um marcador fisiologico de

 É possível visualizar o saco gestacional por meio da desenvolvimento embrionário
ultrassonografia transvaginal.  O embrião aparece a partir da vesícula embrionária
 O saco gestacional é visualizado entre 4,5 e 5 semanas de em formato de “anel solitário”
gestação (três a quatro semanas após a ovulação).
o Antes disso, não é possível visualizar o saco
gestacional antes de 4 semanas, mesmo que já tenha
β-hCG positivo.
 Atividade cardíaca pode ser detectada pela primeira vez
em 5,5 a 6 semanas.
 Medições biométricas (por exemplo, tamanho do saco
gestacional, comprimento cabeça-nádega, diâmetro
biparietal, comprimento do fêmur) são utilizadas para
estimar a idade gestacional e a data de parto.
 O comprimento cabeça-nádega é o principal referencial
para avaliar a idade da gravidez no 1º trimestre.  O embrião fica localizado no interior do córion
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DURAÇÃO E MARCOS CRONOLÓGICOS DE UMA GESTAÇÃO REDATAÇÃO
 Marco cronológico de uma gestação é dado por semanas.

 Duração: 294 dias

 Marcos: 22 semanas (145 dias) / 37 semanas / 42 semanas
(294 dias)

 Quanto menor for o feto mais fidedigna é a idade

** Correção = aborto até 20 semanas
SUBDIVISÃO DE “GRAVIDEZ TERMO”
 Termo precoce = 37 semanas – 38 semanas e 6 dias
 Termo completo = 39 semanas – 40 semanas e 6 dias
o É o melhor período para se ter um bebê com
menores taxas de complicações.
 Termo tardio = 41 semanas – 41 semanas e 6 dias
OBSERVAÇÕES
 Cesarianas eletivas são realizadas apenas após 39
semanas.
 Partos antes do termo completo se justifica apenas por
indicação médica.
 É estatisticamente comprovado que ultrapassar o termo
completo traz maiores riscos para o feto.
 No brasil, é proscrito aguardar mais de 42 semanas.
gestacional porque menor é a margem de erro.
OBSERVAÇÕES AO SE DEFINIR UMA IDADE GESTACIONAL
 DUM = 1º dia da última menstruação (idade menstrual =
gestacional)
 REGRA DE NAEGELE
o DPP = DUM + 7 dias / + 9 meses / ano (estima a data
provável do parto com 40 semanas)
 Idade gestacional (IG)
o Sempre calculá-la comparando com o 1º US (se tiver
US)
o Não utilizar IG pré-calculado do cartão ou último US
o Evite contar semanas no calendário, pois aumenta
chance de erro.

CÁLCULO IDADE GESTACIONAL

 Passos para cálculo da idade gestacional
1. Defina a data do 1º dia da última menstruação (DUM)
 Se desconhecida, utilizar a 1ª USG para cálculo de
idade gestacional até o fim da gestação
2. Obtenha dados do 1º US
 (BIOMETRIA = Idade gestacional estimada pelas
medidas ecográficas (podendo ser cabeça, abdômen
ou fêmur))
3. Determine qual era a idade gestacional pela DUM no dia
da realização de 1º US
4. Defina a margem de erro do 1º US, de acordo com a idade
gestacional
 Vide tabela de margem de erro do US de acordo com
a idade gestacional – ACOG 2014
5. Determine de a IG e o 1º US são compatíveis ou não
 Situação A) Se IG calculada pela DUM até o dia em
que foi realizado o 1º US estiver DENTRO da margem
de erro, considerar-se a DUM para cálculo de idade
gestacional até o fim da gestação
 Situação B) Se IG calculada pela DUM até o dia em
que foi realizado o 1º US estiver ALÉM da margem de
erro do 1º US, considera-se o 1º US para cálculo de
idade gestacional até o fim da gestação.

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Ana Carolina Fasollo Alvarenga