Cirurgia 1
Avaliação Pré-Operatória
(Problemas Cardiovasculares)
Objetivos:
 Compreender o manejo do
paciente cirúrgico com
problemas cardiovasculares
 Conceituar os principais problemas
cardiovasculares
Tratamento de Pacientes com
Compretimento Sistêmico
Problemas Cardiovasculares
O paciente candidato a uma cirurgia
bucal ele deve se submeter a um
procedimento de exame clínico e esse
procedimento é composto de:
 Anamnese, mas o exame físico e
objetivo desse exame clínico é buscar,
é inquirir, é pesquisar.
Se o paciente possui alguma
comorbidade sistema, essa
comunidade irá atrapalhar o
desenvolvimento do meu
procedimento cirúrgico ou contrário se
o meu procedimento cirúrgico com o
seu dano irá agravar algum
comprometimento sistêmico que o
paciente tenha.
Temos que avaliar os Sistemas:
 Cardiovasculares
 Pulmonares
 Hepático
 Renais
 Endócrinos
 Hematológicos
 Neurológicos
Obs: Temos que avaliar também a
condição de Gravidez.
Conceitos do Sistema Cardiovascular
1. O primeiro conceito é que temos que
relembrar que (o coração é uma
bomba) e essa bomba é dividida em
quatro câmaras onde nós temos dois
átrios e dois ventrículos é a posição
direita do coração ou seja o átrio
direito e o ventrículo direito recebem
sangue desoxigenado sendo que o
átrio direito recebe o sangue
desoxigenado da via cava superior e
inferior esse sangue ele é projetado
para o ventrículo direito através da
válvula atrioventricular tricúspide esse
sangue então ele está agora no
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ventrículo direito e ele irá passar alimentam em repouso sendo

através da artéria pulmonar no
sistema pulmonar fazendo essa troca
gasosa e recebendo então oxigênio
para deixar o sangue oxigenado essa
saída do ventrículo direito para a
artéria pulmonar é feito através da
válvula semilunar pulmonar oi e aí
esse sangue ele vai passar por toda
todo o sistema pulmonar voltando
como o sangue rico em oxigênio que
irá retornar o coração através das vias
pulmonares esse sangue irá entrar no
átrio esquerdo e quando aumentar
essa no átrio esquerdo ele irá se
deslocar para o ventrículo esquerdo
através da válvula atrioventricular e
mitral. E o sangue localizado agora no
ventrículo esquerdo irá ser projetado
para a artéria aorta através da válvula
semilunar aórtica.
palpitações se ele tem ou teve
desmaios se ele possui demo nos
tornozelos ou uma respiração
encurtada ao esforço uma respiração
importada dificuldade respiratória
quando ele deita se ele acorda depois
de deitar, mais ou menos período de
umas duas horas com falta de ar, se ele
tem fadiga ou se tem câimbras
musculares nas pernas todos esses
questionamentos são questionamentos
que podem designar uma alteração no
sistema cardiovascular.

Principais Alterações de Sistemas que

Correspondem a Doença Cardíaca
Isquêmica

Quando nós abordamos um paciente

que ele tem uma disfunção do sistema
cardiovascular nós temos que
relembrar a anamnese e questionar
esse paciente sobre desconforto
torácico esforço tanto quando se
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(Problemas Cardiovasculares)

 Angina Pectoris
 Infarto Agudo do Miocárdio
 Enxerto Vascular
 Angioplastia
 Acidente Vasto Encefálico

Temos que dividir a Angina Pectoris em

uma Angina ESTÁVEL e uma Angina
INSTÁVEL.

As doenças cardíacas isquêmicas, a

primeira delas é:
Angina Pectoris
A palavra angina etimologicamente
significa asfixia e ela remete no caso da
Angina na dor que o paciente sente na
região substernal que pode irradiar
para o braço esquerdo, para pescoço e
para mandíbula. Essa Gina ela refere
essa dor no peito que significa que é O quadrinho remete ao filme o
gladiador e no final do quadrinho o
oriunda de uma baixa vascularização na
região do miocárdio, então o paciente gladiador fala para um acadêmico que
ele tem uma baixa vascularização ele sente uma dor subesternal que
porque provavelmente a artéria pode irradiar para o ombro, braço
esquerdo e para região da mandíbula e
coronária ela pode estar com
aterosclerose e essa aterosclerose ela o acadêmico fala vou chamar o sátiro.
causa a diminuição do fluxo sanguíneo O objetivo desse quadrinho é só para
e essa diminuição do fluxo sanguíneo e fixar essa sintomatologia.
traz esta dor sub esternal.
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(Problemas Cardiovasculares)

Temos que primariamente classificar física.

angina como estável ou instável como
classificada se angina ela é
desencadeada por um fator
precipitante.

 ANGINA ESTÁVEL:
Como por exemplo se o paciente não
tem uma dor após a atividade física ou
após se alimentar ou fazer a ingestão
de uma comida com bastante volume
ou essa dor se precipitar após um
episódio de extrema ansiedade eu vou
classificar essa angina como estável.
Porque ela é precipitada por um fator,
então ela está estável, ou seja, se eu
tirar aquele fator eu não tenho
ANGINA.
 ANGINA INTÁVEL:
Se tiver ao contrário e se o paciente ele
relatar que ele tem essa dor sem
nenhum fator precipitante ou seja sem
nenhuma etiologia, eu vou classificar
essa angina como instável.
E temos que arguir o osso paciente
frente aos eventos que produzem
ANGINA, qual que é a frequência, qual
que é a duração, qual que é a
gravidade e se ele tem resposta a
medicação ou se tem resposta à
remoção ou a diminuição da atividade
E depois de classificar angina como
estável e instável e receber as
informações na anamnese, nós iremos
tratar esse paciente de acordo com o
protocolo estabelecido por Rap e seus
colaboradores no livro cirurgia oral e
maxilofacial. Esse protocolo ele consta
que o paciente primariamente ele deve
passar por uma consulta de avaliação
médica, nessa consulta nós iremos
discutir com o médico a necessidade de
fazer administração de um vaso
dilatador coronariano, com por
exemplo a risodil de maneira profilática
ou se nós vamos deixar para ter tiver
alguma crise. Nós vamos utilizar o
protocolo de redução da ansiedade
nesse paciente e vamos utilizar
também um oxigênio suplementar com
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(Problemas Cardiovasculares)

cânula nasal ou com máscara nasal.
Temos que relembrar que a máscara
nasal se a utilizarmos será um fluxo de
5 a 7 litros por minuto.
Obs: É importante lembrar também
que o livro cirurgia oral e maxilofacial
contemporânea é o livro oriundo de
autores americanos, então por
exemplo nós não temos aqui
comercializado no brasil a
nitroglicerina como um vasodilatador
coronariano. Então aqui nas terras
brasileiras nos utilizamos o Isordill.
parte da artéria coronária essa até
coronária ela recebe os lipídeos e a
gordura e essa gordura, ela é
encapsulada por células de defesa e
transformando em placas de
aterosclerose. Essa placa aterosclerose
ela vai fazer com que o suprimento
sanguíneo seja diminuído só que
diferentemente da angina pectoris
nesse momento eu tenho uma pausa
eu tenho uma diminuição da circulação
que vai resultar em morte celular então
a grande diferença do infarto com
angina é que no infarto do miocárdio
eu tenho uma necrose tecidual.

Infarto no miocárdio

Essas imagens demonstram um coração

com que o paciente teve uma história
de fato miocárdio.

Ocorre quando uma isquemia que é

resultante da discrepância entre
demanda e suprimento de oxigênio
resulta em morte celular. Temos uma
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(Problemas Cardiovasculares)

Enxerto Vascular na Artéria Coronária Pectoris.

Disritmia

É quando o paciente provavelmente ele

tem também uma diminuição desse
fluxo sanguíneo e o médico ele faz um
enxerto de outro tecido vascular, para
que seja feita a revascularização desse
miocárdio através do posicionamento
de outro vaso no tecido cardíaco.
Quando paciente faz uma
vascularização é como as mesmas
precauções se o paciente tivesse um
infarto miocárdio, ou seja, eu só vou
operar esse paciente com uma cirurgia
eletiva bucal depois de seis meses do
sucesso do procedimento de enxerto.
Quando o paciente cita um histórico de
Angioplastia Coronariana, temos que
entender essa angioplastia como a
introdução de um entente dentro do
vaso. Esse intente ele vai permitir que o
vaso tenha o mesmo diâmetro do que
tinha outra hora, da mesma maneira
esse paciente que possui um histórico
de angioplastia coronariana tem que
ter a mesma preocupação daquele
paciente que tem o histórico de angina
Já um paciente com histórico de
Disritmias, ou seja, quando o coração
ele tem a frequência cardíaca de
maneira descompensada. Temos que
ter algumas condutas.
A primeira conduta eu tenho que
limitar a Adrenalina a 0,04 como
qualquer paciente cardiopata, eu tenho
que imprimir isso pacientes ele usa um
anticoagulante ou não e se ele usa ou
não algum marca-passo, o marca-passo
é utilizado em pacientes que possuem
um histórico de fibrilação ventricular e
essa vibração regular perigosa dentro
dos ventrículos, geralmente são
tratados com desfibrilador externo.
Esse dispositivo fornece uma corrente
poderosa conhecida como cardioversão
que choca o coração e coloque seu
coração de volta um ritmo normal e
assim é salvar a vida do paciente.
Se esse paciente tiver em risco de
fibrilação ventricular recorrente ou
taquicardia, um destilador cardíaco
implantável que é um marca-passo
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(Problemas Cardiovasculares)

pode ser utilizado com uma proteção

contra possível morte súbita cardíaca.
Temos vários estágios clínicos que
demonstram que o marca-passo, eles
são mais eficazes com medicamentos
na prevenção de morte cardíaca súbita
e os eletrodos então eles são inseridos
na veia subclávia e avançam para
câmera do átrio e ventrículo direito
onde os elétrodos são fixados aos
tecidos do ventrículo direito, alguns
positivos com múltiplas de tvas
derivações também podem ser
implantados no átrio direito e o
ventrículo esquerdo.
O dispositivo ele fica geralmente
localizado sobre a pele na região
peitoral e esse dispositivo tem a
capacidade de bateria com duração
mais ou menos de 5 a 10 anos. Nós
temos que averiguar se esse paciente
ele possui ou não marca-passo, se ele
possui marca-passo não é necessário a
utilização de antibiótico. Evitar o uso de
ultrassom e evitar o uso de vistoria
elétrico na verdade ou não vou usar de
maneira alguma bistrô eletro e
ultrassom.
Monitorar os sinais vitais desse meu
paciente.
Se o paciente tiver um histórico de avc,
eu vou tratar esse paciente e vou
perguntar se essa paciente ele usa
algum anti-hipertensivo, se e o
paciente faz uso de algum
anticoagulante ou antiagregantes
plaquetários. Se ele utilizar eu vou
solicitar exames laboratoriais para
avaliar a cascata de coagulação desse
paciente e o protocolo é protelar a
cirurgia pelo menos há seis meses e
vou utilizar o protocolo de redução de
ansiedade não farmacológico desse
pacientes, realizar um oxigeno terapia
suplementar com o uso de cateter
nasal ou máscara nasal controle dos
sinais vitais como em todos os casos
pacientes com cardiopatias e se houver
necessidade da ação farmacológica nós
vamos utilizar pequenas concentrações
de óxido nitroso.

Acidente Vascular (Derrame)

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(Problemas Cardiovasculares)

Endocardite Bacteriana Em frente à odontologia nós temos que

lembrar que aqueles pacientes que
possuem alto risco de ter uma
endocardite bacteriana. São os:

 Pacientes que devem receber a

profilaxia antibiótica e quais são
esses pacientes, são aqueles
pacientes que possuem válvula
cardíaca protética ou seja que
fizeram a substituição da válvula
cardíaca;
 Pacientes que possuem
endocardite infecciosa prévia;
Pacientes com histórico de Endocardite  Pacientes portadores de doenças
Infecciosa ou Endocardite Bacteriana e cardíacas congênitas;
temos que relembrar que o endocárdio
 Receptores de transplantes
de uma camada interna do coração e
cardíacos que tem válvula partir
esse endocárdio ele pode ser pode
cardíaca.
receber uma população de uma
bactéria e essa bactéria pode infectar
Somente esses pacientes é que
esse miocárdio ou pode infectar nós devemos fazer a profilaxia
alguma válvula cardíaca. Além disso
antibiótica de 2g de amoxicilina
essa bactéria ela pode circular para
uma hora antes por via oral.
outros locais do corpo fazendo uma
infecção a distância.
Na penúltima Garlini da American Heart
Association, os pacientes com risco
Anomalias que predispõe a
moderados eles também deveriam se
Endocardite Bacteriana
submeter a profilaxia antibiótica antes
de cirurgia bucal, ou seja, a maioria das
malformações congênitas a disfunções
Álvaro adquiridas as cardiopatias
hipertróficas e o prolapso de valva
mitral com regurgitação. Hoje esses
pacientes não mais necessitam fazer
antibiótico profilaxia uma hora antes.
Obs: somente os pacientes com alto
risco de desenvolver endocardite
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(Problemas Cardiovasculares)
bacteriana é que nós fazemos essa
profilaxia antibiótico.
Quais são os procedimentos
odontológicos que são necessários que
nós façamos a profilaxia?
- São todos aqueles procedimentos que
envolvem a manipulação e o tecido
gengival ou da região periapical do
dente ou perfuração da mucosa bucal.
Exceto as injeções anestésicas de rotina
através de tecidos no infectados.
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Ela ocorre quando miocárdio doente e
nem capaz de corresponder ao débito
cardíaco requisitado pelo corpo ou
quando a demanda excessiva é
colocada sobre o miocárdio normal.
E o coração começa a ter um aumento
de volume de astolico final que no caso
de miocárdio normal aumenta a
contratilidade através do mecanismo
de frank-starling, à medida que ele
dilata mais torna-se uma bomba menos
eficiente causando o retorno venoso
para os leitos vasculares pulmonar
hepático e mesentérico e isso ocasiona
edema no pulmão, disfunção hepática e
comprometimento da absorção de
nutrientes pelo intestino. O débito
cardíaco diminuída causa fraqueza
generalizada e a redução de eliminação
renal do excesso de fluídos leva uma
sobrecarga vascular.
Nesses pacientes o protocolo de
atendimento é adiar o tratamento até
que a função cardíaca tenha sido
estabelecida pelo médico assistente,
nós realizaremos também o protocolo
redução de ansiedade a suplementação
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(Problemas Cardiovasculares)

de oxigênio, e nós evitaremos a posição

supina e se não paciente vai ter uma
possibilidade de dispneia e nós iremos
considerar o encaminhamento para um
cirurgião buco-maxilo-facial.