ANÁLISE DE CASO CLÍNICO DE

ACORDO COM OS PROCESSOS DE

ENFERMAGEM
IURY AQUINO ARAÚJO - ACADÊMICO DO 10º PERÍODO DE
ENFERMAGEM
Anamnese/coleta de dados

• Andressa Maria Morais Nunes (A.M.M.N), 24 anos, nascida em 23/03/1999, sexo feminino, paciente jovem,
profissão estudante, PA 100 mmHg, peso 64 kg, temperatura 36º C, moradora na cidade de Araguaína (Tocantins),
compareceu à UBS para consulta de enfermagem.

Exame físico

• Apresenta-se em REG, calma, LOTE, eupneica, normocárdica. AC, BNF 2T sem sopros. AP MV (+) SRA.
Funções fisiológicas normais (SIC). Refere tosse seca, febre por um dia, ausência de glândulas e linfonodos na
região cervical. Nega etilismo, tabagismo e alergia medicamentosa.
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Diagnósticos de enfermagem

• Promoção da saúde: Proteção ineficaz relacionado à incapacidade de proteção contra agente infeccioso
evidenciado por tosse e febre.
• Segurança/proteção: Hipertermia relacionada a processo infeccioso evidenciado por pele quente ao toque no
paciente.
Planejamento de enfermagem

Recomendar à paciente, que esta isole os objetos de ítem pessoal, para a não contaminação de outros membros da
casa. Assim como copos, objetos, talheres, itens de higiene e banho. Utilizar, sempre que possível, o uso do álcool
em gel ou álcool 70% para a higienização das mãos sempre que tocar em maçanetas ou outras especificidades da
casa.

Orientar quanto ao reforço de uma alimentação saudável e equilibrada, no que se diz respeito ao consumo de frutas
ricas em vitamina C (acerola, caju, kiwi, laranja) que melhorem a imunidade. Além disso, a recomendação no
maior consumo de líquidos é essencial para a hidratação e regulação da temperatura do corpo, uma vez que a
paciente relatou febre.

Enfatizar a importância da suplementação vitamínica, bem como no uso de medicamentos e xarope, para melhorar
o desconforto e o mal estar causado pela infecção viral.

Preconizar à paciente, a limpeza de objetos pertencentes à casa, para a não acumulação de poeiras, uma vez que a
inalação causa a queda da imunidade, bem como danos às vias respiratórias e estimulação de tosse cada vez mais
frequente.
Implementação de Enfermagem

Prescrito dexclorfeniramina 2 mg/ml, dipirona 500 mg, xarope de guaco G500 Balsâmico 1 frasco.

Faz-se necessário aferição constante dos sinais vitais para averiguar a febre e o desconforto físico da paciente.

Realização de higienização contínua, como estimular a lavagem das mãos corretamente com uso de sabão, e utilização
de álcool 70%.

Manter o ambiente de respiração bem ventilado e indicar que a paciente fique em locais arejados e a céu aberto.

Manutenção de uma alimentação saudável e uma boa ingestão de líquidos ao longo do dia.

Evitar ao máximo, o contato com pessoas gripadas/resfriadas.

Evitar locais fechados e que tenham aglomerações.

 Atenciosamente...

Iury Aquino Araújo

Acadêmico do 10º período de Enfermagem