Discentes: Bianca Rodrigues Carvalho; Caroline Paiva da Silva; Luiz Guilherme

Santos de Almeida; Maria Eduarda Pereira Arruda da Silva; Maria Eduarda Ribeiro
Maciel da Silva; Marianne Peixoto Nogueira.

Situação hipotética 1 / Cenário: Unidade de Saúde da Família. Data 27/06/

2023¹
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¹A data da consulta será a data da aula agendada para 27/06/23

MBM, 15 anos, informa estar solteira, parda, estudante cursando o 9º ano do

ensino fundamental. Verbaliza que reside com família, mãe, pai e mais duas irmãs
(10 e 12 anos). Refere sexarca há 3 meses e comenta que, estando com risco de
gestar de forma inoportuna, procura hoje por consulta em saúde sexual e
reprodutiva na atenção primária de saúde. MBM relata que nesses últimos 3 meses,
o namorado havia usado preservativo, mas em uma ocasião há 20 dias atrás, o
preservativo se rompeu. Essa ocorrência foi o que gerou sentimento de medo de
engravidar. Complementa a fala expressando motivação para usar método
contraceptivo. MBM. encontra-se acompanhada pela genitora. MBM apresenta
cartão de saúde, contendo os seguintes registros: Histórico ginecológico: Menarca
aos 11 anos, com ciclos menstruais regulares 21 a 22 dias, fluxo de 4 a cinco dias.
DUM há 7 dias. MBM nega doenças, igualmente nega uso de medicação contínua,
apenas faz uso de analgésicos e antitérmicos em caso de dor e febre. A genitora
complementou informando que, a filha MBM, esquece de beber água e que não
pratica atividade física. Percebe que vem buscando por alimentos tipo lanche em
lugar de fazer refeição adequada. Prefere biscoitos, sanduíches, com baixa ingesta
de carne, ovos, frutas e verduras. Ainda sinalizou que MBM vem ganhando peso
rapidamente.
MBM confirmou e pediu para a mãe parar um pouco de falar, argumentando
que está ali na consulta para obter a informação sobre qual método contraceptivo é
mais indicado para usar dentro da faixa de idade de 15 anos. Vocês sinalizam para
MBM afirmando que é importante conversarem sobre todas essas questões, porque
elas têm ligação com o desejo de não engravidar, com o método contraceptivo que
irá usar também com a necessidade de saúde que é de todas as pessoas. Vocês
convidam para MBM esvaziar a bexiga e em seguida retornar ao consultório. MBM
retorna e vocês verificam, os SSVV com seguintes achados: Temp 36,5ºC / P 82
bpm rítmico/ FC 82 bpm rítmico/ R 18 ipm / PA 110 x 70 mmHg / SO² 98%.
Identificam estatura:1,68 cm. Peso 77Kg. Vocês convidam MBM para se posicionar
na mesa de exames, e afirmam que agora poderão seguir com a conversa durante o
exame físico. Vocês solicitam para MBM verbalizar se conhece algum método além
do preservativo masculino. MBM informa que não. Mas que gostaria de saber. Após
MBM se posicionar na mesa de exame, vocês explicam o que irão realizar e como
irão realizar o exame. MBM colabora e vocês seguem iniciando a avaliação e
identificam: BEG, corada, hidratada, anictérica, afebril, acianótica, colaborativa.
Exame de mamas: dentro dos padrões fisiológicos. Aparelho cardiocirculatório e
respiratório com padrão fisiológico n.d.n; Abdome plano, indolor à palpação,
peristaltismo não perceptível, sem timpanismo à percussão, também não
identificaram visceromegalias. Sinal de Giordano negativo. mucosa vaginal úmida,
rugosidade, trofismo, comprimento dentro do padrão, elasticidade conservada,
fundo de saco laterais, anterior e posterior com conteúdo fisiológico, colo uterino de
coloração rósea com integridade tissular preservada, forma do orifício externo, se
puntiforme. MMSS e MMII sem anormalidades. Não identificado edema.

EVOLUÇÃO CLÍNICA (situação hipotética 1):

27/06/2023 às 14:00, M.B.M., 15 anos, solteira, estudante cursando o 9º ano do

ensino fundamental, encontra-se acompanhada pela genitora. Relata que reside
com família, mãe, pai e mais duas irmãs (10 e 12 anos). Verbaliza iniciar a vida
sexual recentemente e possui medo de engravidar. M.B.M. relata que nesses
últimos 3 meses, o namorado havia usado preservativo, mas em uma ocasião há 20
dias atrás, o preservativo se rompeu. Essa ocorrência foi o que gerou sentimento de
medo de engravidar. Durante a consulta, a genitora informa que a filha M.B.M.,
esquece de beber água e que não pratica atividade física. Percebe que vem
buscando por alimento tipo lanche em lugar de fazer refeição adequada. Relata que
prefere biscoitos, sanduíches, com baixa ingesta de carne, ovos, frutas e verduras.
Ainda sinalizou que M.B.M. vem ganhando peso rapidamente, Estatura: 1,68 cm.
Peso 77Kg. M.B.M., nega doenças, igualmente nega uso de medicação contínua,
apenas faz uso de analgésicos e antitérmicos em caso de dor e febre, apresenta-se
colaborativa.
Identificou-se no exame físico SSVV com seguintes achados: Temp 36,5ºC/ P 82
bpm rítmico/ FC 82 bpm rítmico/ R 18 ipm / PA 110 x 70 mmHg / SO² 98%. Estatura:
1,68 cm. Peso 77Kg. BEG, corada, hidratada, anictérica, afebril, acianótica. Exame
de mamas: dentro dos padrões fisiológicos. Aparelho cardiocirculatório e respiratório
com padrão fisiológico n.d.n; abdome plano, indolor à palpação, peristaltismo não
perceptível, sem timpanismo à percussão, também não foi identificado
visceromegalias. Sinal de Giordano negativo. Mucosa vaginal úmida, rugosidade,
trofismo, comprimento dentro do padrão, elasticidade conservada, fundo de saco
laterais, anterior e posterior com conteúdo fisiológico, colo uterino de coloração
rósea com integridade tissular preservada, forma do orifício externo. MMSS e MMII
sem anormalidades. Não identificado edema. Ainda, MBM apresenta cartão de
saúde, contendo os seguintes registros: histórico ginecológico: menarca aos 11
anos, com ciclos menstruais regulares 21 a 22 dias, fluxo de 4 a cinco dias. DUM há
7 dias. Diante do exposto, avalia-se que MBM apresenta déficit de conhecimento em
saúde sexual/ reprodutiva, ansiedade relacionada ao medo de engravidar e
comportamento de saúde propenso a risco. Com relação ao avaliado, prioriza-se a
resolução do déficit de conhecimento em saúde sexual/reprodutiva por representar
um risco à saúde, através do aconselhamento na pré-concepção, indicando
alternativas de métodos contraceptivos e a importância de sua utilização. Em
relação à ansiedade relacionada ao medo de engravidar, tem-se como prioridade o
apoio emocional e o ensino ao indivíduo como forma de superação desse problema.
Além disso, MBM apresenta comportamento de saúde propenso a risco, sendo
indicado um apoio à tomada de decisão, além de facilitação da
responsabilizabilidade do sujeito.
Situação hipotética 2 / Cenário: Unidade de Saúde da Família. Data 27/06/2023¹
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¹A data da consulta será a data da aula agendada para 27/06/23

VLZ, 25 anos, refere ser solteira, mulher cis, autodeclarada parda, sua
ocupação é cabeleireira e autônoma. VLZ verbaliza nunca ter engravidado, e que
não deseja engravidar por um bom tempo. Refere sexarca aos 12 anos consentida,
mantém relacionamento com homem cis e tem medo de engravidar porque seu
companheiro com quem convive há 3 anos tem demonstrado atitudes de dominação
quando bebe em excesso. VLZ sinaliza que está alí para saber como pode fazer
para evitar engravidar. E relata desejo de usar “comprimidos” como suas amigas
tomam, acredita ser mais fácil. Mas também sinaliza que está ali para ouvir sobre
qual método contraceptivo é melhor e que ofereça maior segurança. Vocês
informam para VLZ que estarão conversando a respeito logo à frente e que no
momento precisarão de algumas confirmações por parte dela para que possam
colaborar com a melhor escolha que terá de fazer ainda nessa consulta. Vocês
agradecem a VLZ e seguem convidando para que possa esvaziar a bexiga e que
em seguida retorne para o consultório para prosseguir com o exame físico. VLZ
retorna e senta-se, então vocês começam a ler o prontuário eletrônico da unidade, e
segue perguntando: história de tabagismo há 10 anos (faz uso de 1 carteira de
cigarros por dia); Usa medicamento de rotina há 4 anos (Fenitoína HV para
tratamento de epilepsia). Outros medicamentos esporádicos (Dipirona 1g,
Paracetamol 500mg) quando se encontra com cólica menstrual ou dor de cabeça. E
VLZ confirma esses registros. Em seguida verificam o peso a estatura e os SSVV,
identificando respectivamente: Peso atual 74 Kg ; Estatura: 1,60; Temp 36,4ºC /
Pulso 80 bpm rítmico / Respiração 18 ipm / Freq. cardíaca 84 bpm rítmico / PA 140
x 90 mmHg / SO² 99%.
Seguem a avaliação clínica e convidam VLZ para se posicionar na mesa de
exames. Explicam o que irão fazer e o como farão. Identificam as seguintes
informações: BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica, afebril. Exame de
mamas: dentro dos padrões fisiológicos n.d.n. Aparelho cardiocirculatório e
respiratório com padrão fisiológico n.d.n; Abdome globoso, indolor à palpação,
peristaltismo não perceptível, sem timpanismo à percussão, também não
identificaram visceromegalias. Circunferência abdominal 96 cm. Sinal de Giordano
negativo. Exame ginecológico: mucosa vaginal úmida, rugosidade, trofismo,
comprimento dentro do padrão, elasticidade conservada, fundo de saco laterais,
anterior e posterior com conteúdo fisiológico, colo uterino de coloração rósea com
integridade tissular preservada, forma do orifício externo, se puntiforme. MMSS e
MMII sem anormalidades. Não identificado edema.

EVOLUÇÃO CLÍNICA (situação hipotética 2):

27/06/2023 às 15:00 V.L.Z., 25 anos, refere ser solteira, mulher cis, autodeclarada
parda, sua ocupação é cabeleireira e autônoma. V.L.Z. verbaliza nunca ter
engravidado, e que não deseja engravidar por um bom tempo. Refere sexarca aos
12 anos consentida, mantém relacionamento com homem cis e tem medo de
engravidar porque seu companheiro com quem convive há 3 anos tem demonstrado
atitudes de dominação quando bebe em excesso. V.L.Z. sinaliza que está alí para
saber como pode fazer para evitar engravidar. E relata desejo de usar
“comprimidos” como suas amigas tomam, acredita ser mais fácil. Mas também
sinaliza que está ali para ouvir sobre qual método contraceptivo é melhor e que
ofereça maior segurança. De acordo com o prontuário eletrônico da unidade, V.L.Z.
apresenta história de tabagismo há 10 anos (faz uso de 1 carteira de cigarros por
dia); Usa medicamento de rotina há 4 anos (Fenitoína HV para tratamento de
epilepsia). Outros medicamentos esporádicos (Dipirona 1g, Paracetamol 500mg)
quando se encontra com cólica menstrual ou dor de cabeça. Identificou-se no
exame físico SSVV com seguintes achados: Peso atual 74 Kg ; Estatura: 1,60; Temp
36,4ºC / Pulso 80 bpm rítmico / Respiração 18 ipm / Freq. cardíaca 84 bpm rítmico /
PA 140 x 90 mmHg / SO² 99%. BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica,
afebril. Exame de mamas: dentro dos padrões fisiológicos n.d.n. Aparelho
cardiocirculatório e respiratório com padrão fisiológico n.d.n. Abdome globoso,
indolor à palpação, peristaltismo não perceptível, sem timpanismo à percussão,
também não identificado visceromegalias. Circunferência abdominal 96 cm. Sinal de
Giordano negativo. Exame ginecológico: mucosa vaginal úmida, rugosidade,
trofismo, comprimento dentro do padrão, elasticidade conservada, fundo de saco
laterais, anterior e posterior com conteúdo fisiológico, colo uterino de coloração
rósea com integridade tissular preservada, forma do orifício externo, se puntiforme.
MMSS e MMII sem anormalidades. Não identificado edema. Diante do exposto,
avalia-se que V.L.Z apresenta déficit de conhecimento em saúde
sexual/reprodutiva, ansiedade relacionada ao medo de engravidar e risco de
violência contra mulher. Com relação ao avaliado, segue o plano de educação em
saúde que prioriza resolver o déficit de conhecimento, tirando dúvidas e explicando
como aplicar a saúde e a qualidade de vida no sexo e na reprodução humana. Para
controle de ansiedade, utilizar um planejamento de terapias para melhorar o apoio
emocional e evitar agravos de saúde relacionados à gestação inoportuna.
Proporcionar assistência e disponibilizar uma rede de apoio eficaz, são algumas das
intervenções necessárias para evitar casos de abusos e violência contra a mulher.