CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIDOMBOSCO

GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
DISCIPINA DE RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS

Princípios de Diagnóstico e
Tratamento Manual
Aula 01

Profa. Dra. Patricia Martinelli

MONTAGU, 1988
 Informações do
Invólucro
meio externo

Maiores
Ectoderme órgãos do
corpo

Primeiro
Eficiente
meio de
protetor
comunicação
 TOQUE TERAPÊUTICO

“Quando tocamos o paciente, tocamos

toda a sua experiência” Lederman, 2001
 DIÁLOGO Cautela com
experiências

Comunicação tátil Positivas/Negativas

Reconhecer as mensagens que o corpo do paciente transmite:

• Alteração do tônus muscular,
• Expressão facial,
• Temperatura da pele,
• Vocalização,
• Contato visual.
 Transmitir
Favorecer segurança
paciente e e
terapeuta confiança

Desenvolver
sensibilidade
FALTA DE ÉTICA, DE POSTURA PROFISSIONAL...
Iatrogenia refere-se a um estado de doença,
efeitos adversos ou complicações causadas por
ou resultantes do tratamento
 PRÉ-REQUISITOS DO FISIOTERAPEUTA

• 1. Concentrar-se integralmente no paciente;

• 2. Relaxar corpo-mente;
• 3. Aquecer as mãos;
• 4. Preparar o paciente para o que será abordado;
• 5. Deixar o fluxo natural do toque;
• 6. Postura ética e física;
• 7. Trabalho corporal e mental do fisioterapeuta.
 FERRAMENTA

Colabora com as
demais
modalidades
fisioterapêuticas
RECURSO

NÃO DEVE SER VISTA COMO

PARTE INTEGRANTE DA
SOLUÇÃO DE TODOS OS
FISIOTERAPIA
PROBLEMAS
 PRINCÍPIOS DA MEDICINA MANUAL

• Holismo – tratar o indivíduo e não a doença;

• Controle neurológico;

• Função circulatória;

• Gasto energético;

• Auto-regulação.
 O Sistema musculoesquelético merece uma
avaliação cuidadosa e completa
qualquer que seja a
Independentemente de onde e quando o
natureza da queixa
paciente seja visto,
que ele apresenta

temos um doente que Devemos tratar

CONCEITO precisa ser avaliado PACIENTES e NÃO
de FORMA GLOBAL DOENÇAS.
 TODAS AS De maneira
FUNÇÕES DO consciente
CORPO ou
autônoma

CONTINUAMENTE
ESTÃO SOB CONTROLE RESPONDENDO À
DO SISTEMA NERVOSO ESTÍMULOS INTERNOS
E EXTERNOS
MANUTENÇÃO

PARA TODA
E QUALQUER
CÉLULA DO
CORPO
Meio ambiente
celular
apropriado
 Desenvolvam e
Exige que as forneçam energia
vísceras para sustentar esta
Todo aumento de atividade.
atividade
musculoesquelética
Principal
consumidor
de energia
do corpo
O Sistema
Musculoesquelético
 SE FOREM ALTERADOS
ESSENCIAIS

Vários Por doenças

homeostáticos ou
PARA traumatismo
MANUTENÇÃO
mecanismos DA SAÚDE

CAPACIDADE DO CORPO PRECISAM SER

DE SE AUTO CURAR RESTAURADOS
 “Não curamos
ninguém, abrimos as
portas para o equilíbrio
do corpo”

(AUTO-REGULAÇÃO)
 BENEFÍCIOS DO TRATAMENTO MANUAL

• Percepção da imagem corporal;

• Desenvolvimento da consciência e esquema corporais;
• Alteração do humor;
• Do comportamento;
• Do tônus muscular;
• Da atividade autonômica (visceral);
• Maior tolerância à dor;
• Facilitação do processo de cura e de autoregulação.
 CRITÉRIOS QUE SÃO IMPORTANTES PARA A APLICAÇÃO CORRETA DAS TÉCNICAS MANUAIS

O deslizamento
articular ocorrerá na
CÔNCAVA
mesma direção do
CONHECIMENTO DAS
movimento do osso
FORMAS DAS
SUPERFÍCIES
O deslizamento
ARTICULARES
ocorrerá na direção
CONVEXA
(em relação à
oposta ao movimento
outra superfície)
do osso.
 O posicionamento Tanto para
correto do ajudar a
paciente relaxar

Como para garantir a

utilização da
É ESSENCIAL mecânica mais
SEGURA para o corpo.

Reduzindo a
Quando os Durante a
A atividade quantidade de
pacientes estão aplicação da
muscular diminui resistência
relaxados técnica
encontrada
 Paciente apresentar uma
CONDIÇÃO AGUDA Os profissionais
Apropriada para o mais experientes
ESTÁGIO DE
CICATRIÇÃO e o FISIOTERAPEUTA FOR
INEXPERIENTE

Podem empregar
Recomenda-se trabalhar com outras posições
a articulação na posição de
repouso
(àquela adotada pela
Para a articulação lesionada)
HABILIDADE DO Para iniciar a
mobilização em
FISIOTERAPEUTA.
em vez de a posição clássica pacientes com
de repouso (posição aberta) condições não-
das articulações normais. agudas.
Sempre que possível, o contato com o paciente deve ser maximizado.

A mão deve AMOLDAR-SE À ÁREA EM TRATAMENTO,

de maneira que as forças sejam distribuídas sobre uma área maior.

Toques leves e seguros → inspiram confiança no paciente.

O posicionamento preciso das mãos é essencial para aumentar a eficácia da

estabilização e para a transmissão precisa de força.
 ESCOLHA
DA
TÉCNICA
ADEQUADA
DURAÇÃO
Refere-se à
em relação a
PRECISÃO DO
SEUS OBJETIVOS
PROCEDIMENTO

TIPO

Forças geradas Devem ocorrer

por NO PONTO EM
determinada QUE SÃO IRRITABILIDADE
técnica NECESSÁRIAS DOS SINTOMAS
TÉCNICA ADEQUADA COM BASE NA BARREIRA AO MOVIMENTO E NA SENSAÇÃO DE
FINAL DE MOVIMENTO
BARREIRA SENSAÇÃO DE FINAL DE TÉCNICA
MOVIMENTO
Dor Vazia Nenhuma
Dor Espasmódica Nenhuma
Dor Capsular Oscilações
Aderências da articulação Capsular prematuro Alongamento do movimento
passivo
Aderências do músculo Elástica precoce Alongamento do movimento
fisiológico passivo
Hipertonicidade Facilitação Manter-relaxar
Osso Óssea Nenhuma
(DUTTON, 2010)
 Pode ser DIRETA
em direção da barreira ou da
restrição de movimento ou INDIRETA,
afastando-se da barreira ou
restrição do movimento.

ANALOGIA Muitas vezes a força que solta

GAVETA
da técnica a gaveta é um movimento
EMPERRADA
indireta interno, seguido de um puxão.
 Depende do OBJETIVO DO PROCEDIMENTO MANUAL
e de vários outros fatores:

• Idade, sexo e estado de saúde geral do paciente;

• Barreira aos movimentos e sensação de final do movimento (estágio de

cicatrização);

• Tipo e gravidade do distúrbio do movimento.

 SENSIBILIDADE TÁTIL

PREPARO COGNITIVO:
TROCAS ENERGÉTICAS
ESTUDAR!!!!!!

PREPARO EMOCIONAL PREPARO FÍSICO

 EXERCÍCIOS
MOBILIZAÇÕES ESPECÍFICOS
MANIPULAÇÕES
TÉCNICAS DE
TERAPIA MANUAL

promover
a redução
estimular o da dor
líquido sinovial
produzir
elasticidade a
fibras aderidas
estimular a
propriocepção
 Procura-se a
SUPRIME OS CAUSA DA
BLOQUEIOS SINTOMATOLOGIA
no organismo

Se a dor for
LIVRAR DAS reversível
ALGIAS encontramos uma
solução definitiva
 ÁREA DE
ESPECIALIZAÇÃO
DA FISIOTERAPIA

Primeiros documentos sobre

TERAPIA COM AS MÃOS

Importante China Antiga

componente de
intervenção Escritos em paredes do Egito
15 mil anos

Base para a maioria do

desenvolvimento das técnicas
Doenças atuais
ortopédicas e
neurológicas
 Varias abordagens ou técnicas de terapia manual evoluíram com o passar dos anos
e são comumente aplicadas...

CRIADAS POR MÉDICOS DESENVOLVIDAS POR FISIOTERAPEUTAS

Técnica de Cyriax Técnica Osteopática

Técnica de Maitland

Técnica de Kaltenborn Técnica de Mckenzie

Técnica de Mennell
 Entre essas filosofias Grande quantidade de
surgiu
básicas subconjuntos

LIBERAÇÃO MIOFASCIAL TÉCNICA DE MOBILIZAÇÃO NEURODINÂMICA MOBILIZAÇÃO E MANIPULAÇÃO ARTICULAR

EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA MANUAL

FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA

TÉCNICA DE LIBERAÇÃO POSICIONAL

(DUTTON, 2010)
 MUDANÇAS
TERAPÊUTICAS
EXTENSIBILIDADE
PRODUZEM DORES DOS TECIDOS
APLICAÇÃO DE MOLES
FORÇAS
EXTERNAS
ESPECÍFICAS

NÃO HÁ CONSENSO SOBRE A MELHOR TÉCNICA,

NEM DEFINIÇÕES SOBRE QUAL TÉCNICA É MELHOR QUE A OUTRA

A abordagem mais eficaz é a • Exercícios progressivos;

COMBINAÇÃO DE TÉCNICAS • Uso de modalidades terapêuticas;
MANUAIS com os OUTRAS • A instrução do paciente sobre a mecânica,
INTERVENÇÕES: • as posições e as posturas corporais apropriadas
Criada por James Cyriax

Também chamada de Massagem profunda Transversal (MPT)

Movimentos de FRICÇÃO TRANSVERSAIS ÀS FIBRAS DO TECIDO

ENVOLVIDO

MOBILIZAÇÃO, liberando as aderências e diminuindo a dor

Atua no tecido fibroso dos músculos, tendões e ligamentos

Nos anos de 1917 a 1940, o inglês James B. Mennell SISTEMATIZOU alguns
movimentos da massagem e os aplicou a diversos tipos de tratamento.

Introduziu manipulações rotacionais com alavanca mais curta,

o que reduziu a possibilidade de lesão nas articulações.

Todo toque profundo deve ser feito na DIREÇÃO CENTRÍPETA,

ou seja, na direção da circulação venosa e linfática.
 RITMO
• Efeito calmante: ritmo lento.
• Efeito estimulante: ritmo mais rápido.
• Independente da manobra executada,
deve ser executada RITMICAMENTE,
sendo refletido na circulação sanguínea
e linfática.
PRESSÃO
• Deve variar de acordo com o estado do
músculo.
• Músculo relaxado: pressão mais leve e
suave.
• Músculo rígido: pressão mais forte e
profunda → relaxamento.
 Abordagem com metodologia própria,
desenvolvida nos EUA, pelo Dr. Andrew Taylor Still (1874).

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO baseado na anatomia, fisiologia e

patologia.

É um sistema de tratamento que ajuda a aliviar, corrigir disfunções e

recuperar lesões musculoesqueléticas e alterações orgânicas.

INTERVENÇÃO MANUAL sobre os tecidos (articulações, músculos, fáscias,

ligamentos, cápsulas, vísceras, tecido nervoso, vascular e linfático)
Visa restabelecer a função das estruturas e sistemas corporais.
 Defende o raciocínio
Técnica de mobilização Embasado em uma
clínico baseado
articular proposta por filosofia que engloba a
principalmente nos
Maitland (2001) avaliação e o tratamento
achados clínicos.

Objetivo de alívio de dor Objetivando restaurar o

Consequente melhora da
e liberar com segurança movimento e a ADM
função do indivíduo
determinadas estruturas normal

Articulações periféricas Preferencialmente usada

Indicado para disfunções
e/ou coluna vertebral e para disfunções da coluna
neuromusculoesqueléticas
ATM vertebral
 Respeitando sempre os
Nas restrições de limites fisiológicos do
mobilidade de movimento.
Tratamento das
afecções tecido conjuntivo
musculoesqueléticas

Avaliação
biomecânica dos Disfunção
movimentos articular
articulares

Mudanças nos
tecidos moles
Dor
encontradas em
combinação
 ESTRATÉGIA DE
CONCEITOS PRINCIPAIS GRAUS DE MOVIMENTO
TRATAMENTO

• Mobilização; • Disfunção somática; • GRAU 1: alívio das dores;

• Exercícios (ênfase FNP); • Aplicação de princípios da

artrocinemática (p. ex., regra • GRAU 2: aumentar a ADM e
• Tração/distração; do côncavo e convexo, diminuir a frouxidão
posições com atrito articular e articular;
• Mobilização dos tecido com espaço articular);
moles; • GRAU 3: aumentar a
• Graus de movimento (I-III)
• Manipulação; mobilidade com a utilização
de uma força.
• Educação do paciente.
FATORES PREDISPONENTES DA Durante os MOVIMENTOS DA COLUNA,
DOR NA COLUNA ocorrem mudanças na posição do núcleo pulposo

Postura sentada; Forte ênfase no uso de movimentos ativos;

Perda da amplitude de extensão e flexão O sedentarismo força uma posição mais

frequentes; posterior do núcleo;

Os pacientes devem estar envolvidos no O disco intervertebral é uma fonte comum

autotratamento. de dor nas costas.
ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO

Forte ênfase na
educação do
Mobilização paciente
Exercícios com ou e no
movimentos manipulação autotratamento
que exerçam (se necessário)
influência
positiva
Autotratamento
do paciente com sobre os
movimentos sintomas
ativos repetidos
 maior liberdade
técnica de massagem e
digito pressão entre o músculo e a fáscia
→ relaxar e alongar

FATORES QUE CAUSAM LESÕES MUSCULARES → ALTERAÇÕES DA FÁSCIA:

Uso incorreto da musculatura;

Maus hábitos de postura;

Treinos intensos;

Estresse;

Problemas emocionais.
 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL LIBERAÇÃO MIOFASCIAL Instrumentos de uso
MANUAL COM INSTRUMENTOS profissional

• técnicas como : • Vários instrumentos: • Aliviar a sobrecarga

• fricção, • rolo; sobre a mão do
• deslizamento, • bola de tênis... terapeuta.
• compressão,
• alongamento, • Áreas em que a mão não
consegue alcançar.
• percussão e
• Vibração.
 Promove mudanças
Aumenta a
progressivas nos
BENEFÍCIOS níveis físico e
consciência
corporal
emocional

Melhora a
Aumenta a Relaxa a Proporciona bem-
circulação e a
mobilidade articular musculatura estar.
respiração

Prepara a
Favorece execução Ajuda na liberação
musculatura que vai Previne lesões
dos movimentos do ácido lático
ser trabalhada.

Ajuda na
Diminui a
Libera e ativa os Ajuda a diminuir as recuperação
sobrecarga e tensão
músculos tensões musculares muscular e evitar
músculo articular
dores tardias
Tratamento do tecido
Restaurar o movimento Melhora da elasticidade
nervoso → terapia
ativo e passivo desse tecido.
manual

MOVIMENTOS OSCILATÓRIOS E/OU AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE DO NERVO

BREVEMENTE MANTIDOS AO TECIDO
NEURAL
Restaurar o movimento e a
elasticidade do SN
PERIFÉRICO E DE POSSÍVEIS PONTOS DE
ENCARCERAMENTO
Atua na raiz e no trajeto do nervo,
liberando-o de bloqueios (compressão ou
aderência),

MELHORA a circulação sanguínea,

Retorno de suas funções
mobilidade do nervo, amplitude de
movimento articular, capacidade do
músculo em gerar força e reduz a dor.
 • Caracterizada por um movimento acessório em alta
DEFINIÇÃO velocidade, e pequena amplitude de movimento,
normalmente no final da amplitude.

• Escolhido pela disfunção do paciente,

LOCAL DE • Selecionado manualmente,
APLICAÇÃO • Aplicado de acordo com o perfil do paciente.

• Considerar que nem todos os pacientes sentem-se

ATENÇÃO!!! confortáveis com a manipulação,
• ou obtém o relaxamento necessário para a mesma.
 OBJETIVO
• Movimentos • tanto
passivos lentos movimentos
• Recuperação das disfunções de movimentos acessórios
• em grande artrocinemáticos, como
amplitude fisiológicos,
• Melhora: a congruência articular, diminui o
MOBILIZAÇÃO atrito mecânico na articulação, diminui a dor, • ou
ARTICULAR edema combinados
• e por consequência a função biomecânica.
UTILIZAÇÃO
MOVIMENTOS PASSIVOS FISIOLÓGICOS MOVIMENTOS ACESSÓRIOS

Nos planos cardinais cinésiológicos Mais utilizados na área da terapia

(sagital, coronal e transverso): manual,
- Flexão, Não podem ser executados
- Extensão, isoladamente de forma ativa,
- Rotação, Somente de forma passiva pelo
fisioterapeuta:
- Adução,
- Aproximação,
- Abdução,
- Separação,
- Pronação e
- Deslizamento,
- Supinação,
- Rolamento e
- Giro
OBJETIVO
CARACTERÍSTICA PRINCIPAL
Harmonização no sistema
musculoesquelético,
Posicionamento específico dos
Princípios: segmentos corporais
Técnicas que aproximam origem e inserção Alivio da dor de pontos sensíveis,
muscular
(podem surgir em qualquer tecido
PASSIVAMENTE. somático)
Músculos, fáscias, ligamentos,
tendões, cápsula articular, suturas
cranianas, periósteo e osso.
PONTOS
(0,25 a 1,0 cm)
RESULTADOS
Podem ser identificados à PALPAÇÃO
sob a forma de nódulos pequenos
Alívio das dores
geralmente localizados nos tecidos
subcutâneo, muscular ou fascial, e
provocando irritação tecidual, tensão Espasmos musculares
muscular e dor.
 SURGIU: MÉTODO KÁBAT (1946)

OBJETIVO Recomendada:
Aumentar a ADM e Reabilitar pacientes com
Técnica de terapia manual estabilidade corporal, doenças musculares e/ou
Estimula os receptores direcionamento neurais,
neurais
e a coordenação Promovendo a ampliação da
de movimentos ativos. mobilidade articular
 BASEADA
Aplicação de
Princípios da estimulação
máxima do aparelho estímulos
sensoriais
neuromuscular

• Auxílio de padrões de
movimentos diagonais Auditivos,
Visuais,
Cutâneos e
Proprioceptivos
Otimiza os resultados da terapia → AUMENTA a massa muscular, a
força muscular máxima e os estímulos neurais

Ação e controle dos músculos motores do movimento solicitado

Contra uma força externa (manual) - além da gravidade e peso do

segmento

AUMENTAR A FORÇA, A POTÊNCIA E A RESISTÊNCIA MUSCULAR.

Ativação neuromuscular em exercícios terapêuticos convencionais versus exercícios

resistidos: Exercícios convencionais produzem ativação neuromuscular abaixo dos 40- 60%
necessários para estimular o ganho de força muscular
 Avaliar o Detectar
Verificar a dor e
FISIOTERAPEUTA paciente como anormalidades
a disfunção
um todo no movimento

A fim de Relacionados Testando

Para formar um
cumprir os diretamente tecidos
programa de
objetivos com os achados estruturais
tratamento
traçados da avaliação anatômicos
 SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO

Dividido em 3
partes:

SISTEMA SISTEMA SISTEMA

MUSCULAR ARTICULAR NEURAL

Para cada sistema A Terapia Manual

Para detectar cada
existe um tratamento possui ferramentas
tipo de problema
diferente próprias
 DE
ACORDO

COM A
ESTRUTURA
DIAGNÓSTICO
ACOMETIDA
DIFERENCIAL
A DOR aparece com o movimento e
com a contração muscular

O movimento doloroso indica

músculo lesionado

(rotadores, lateroflexores,
extensores ou flexores)
A DOR aparece com a manutenção
prolongada de uma posição

Sentado, em pé, deitado...

Também ocorre ao final da ADM

 A DOR é precisa

Centrada sobre a vértebra

concernida

Aumenta com o movimento

 A DOR é aguda

Se manifesta sobretudo quando o

corpo está submetido a forças de
gravidade

Aumenta com a anteflexão e aos

esforços de defecação e espirro
(aumentam a pressão abdominal e
intradiscal)
GANHO DE Existem evidências que ganhos de movimento de técnicas
MOVIMENTO manuais específicas executadas de modo isolado se
perdem em 48 horas, se não forem reforçados.

Estimula-se o reforço pelos benefícios mecânicos e

neurofisiológicos do movimento ativo.

Esses movimentos ativos devem ser os mais localizados e

precisos possíveis em relação ao segmento envolvido ou à
estrutura miofascial.
Dores musculoesqueléticas brandas.

Condições musculoesqueléticas não irritáveis,

demonstradas pela dor causada pelo movimento e que desaparece
muito rápido.

Dor musculoesquelética intermitente.

Dor relatada pelo paciente, aliviada pelo repouso e/ou aliviada ou

provocada por determinados tipos de movimentos ou posições.

Dor alterada por mudanças relacionadas com a postura sentada ou

a de pé.
 Suturas sobre o local de tratamento.

Fratura recente.

Celulite.
ABSOLUTAS

Estado febril.

Hematoma.

Condição circulatória aguda.

Feridas abertas no local de tratamento.

Osteomielite.
 Diabete avançado.

Hipersensibilidade da pele.

Sensação de final do movimento inadequada (espasmódica, vazia, óssea).

ABSOLUTAS

Dor grave e constante, incluindo a dor que perturba o sono (provavelmente estágio
agudo)

Irradiação extensiva da dor.

Dor que não é aliviada pelo repouso.

Irritação grave (dor provocada com facilidade e que não desaparece em poucas horas).
 Efusão ou inflamação articular.

Artrite Reumatoide.

Presença de sinais neurológicos.

RELATIVAS

Osteoporose.

Hipermobilidade.

Gravidez, se a técnica for aplicada à coluna.

Tontura.

Terapia com esteroides ou anticoagulantes.