TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

LAMINADOS CERÂMICOS
Eu, _______________________________________________, paciente portador(a) do RG nº _________________________,
CPF nº______.______.______-______, residente na _________________________________________, na cidade
__________________________, CEP _______________________, declaro que o (a) cirurgião(ã)-dentista
_______________________________________________, devidamente inscrito(a) no Conselho Regional de
Odontologia sob o nº_______________, consultório/clínica localizado em
______________________________________________, na cidade _______________________, CEP ___________________, foi
o(a) profissional escolhido para realizar o procedimento de faceta/lente de cerâmica, me apresentou o
planejamento do tratamento e de custos, cuja cópia encontra-se em meu poder e sob a minha guarda.
A ficha de anamnese foi preenchida, apresentando informações que correspondem à verdade no que diz
respeito às minhas condições de saúde geral e bucal. Não suprimi ou omiti qualquer dado quanto a
doenças pré-existentes, as quais sejam de meu conhecimento, tampouco quanto ao uso de medicamentos
controlados ou não. Estou ciente de que a omissão de dados sobre a minha saúde geral e bucal e sobre o
uso de medicamentos pode interferir negativamente no planejamento e andamento de tratamento, na
resposta biológica do meu organismo à técnica empregada, podendo, também, ocasionar danos irreversíveis
à minha saúde bucal e geral.
Facetas em cerâmica necessitam de pequenos desgastes em média 0,7 mm, pois o material precisa ter
espessura entre 1-1,5mm para ter boa resistência estrutural. Cerâmicas apresentam uma superfície vítrea
que não sofre abrasão pela escovação diária ou pela ingestão de alimentos e, por isso, mantêm o
polimento e cor intactos mesmo com o passar dos anos.
Lente de contato em cerâmica tem o objetivo de maior preservação do esmalte dental. As lentes têm cerca
de 0,2 mm. Devido a sua pouca espessura, não recobrem grandes defeitos estruturais, funcionando bem
para dentes que já apresentam uma ótima tonalidade e só necessitam de pequenas correções de forma.
Pacientes que apresentam hábitos funcionais, como bruxismos (ranger os dentes patologicamente) ou
apertamento, necessitam de materiais com ótima resistência, como cerâmicas, porém é extremamente
importante o uso de placa de bruxismo para que não venham a ter quebra desse material.
É necessário comprometimento do paciente durante o tratamento e disponibilidade para prova de
cerâmica.
Assim que o paciente aprovar o caso, cor, formato e posição, o mesmo não poderá mais modificar as
facetas, caso haja essa necessidade, é necessário fazer o pagamento desta nova solicitação.
Deve-se escovar e usar o fio dental normalmente; escovar os dentes diariamente e usar cremes dentais
com flúor não abrasivos; limitar o consumo de café e de outros alimentos causadores de manchas.
Mesmo que o procedimento seja executado da forma correta, não isenta o paciente de ter que refazer
esse procedimento em algum momento de sua vida. Estou ciente que após concluir o tratamento, tenho
quatro meses de garantia se fizer uso da placa de bruxismo (se necessário) diariamente. Caso, por descuido eu
não faça o uso, não tenho direito a essa garantia, tendo que fazer o pagamento da consulta. Após o tempo
de garantia, será cobrado o valor da consulta do profissional para eventuais ajustes e consertos.
Pacientes com doença periodontal devem seguir com o tratamento para não haver perda dos elementos.
É de responsabilidade do paciente manter sua saúde bucal em dia para conservação do trabalho
realizado, assim como fazer manutenções periódicas. Estou ciente que as consultas de manutenção são
pagas a parte desde tratamento.
Certifico que este termo me foi lido e explicado. Reitero que também li e entendi o seu conteúdo, assim,
autorizando a realização dos procedimentos necessários e assumindo os riscos inerentes.

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Assinatura do paciente Assinatura do profissional

Testemunha 1/CPF Testemunha 2/CPF