Antibióticos (II)

Guilherme Henn

2021.2
Coloração de Gram
 Bacilos Gram (-)

• Enterobacterales • Não-Fermentadores
(BGNE) (BGNNF)
 Enterobacterales (BGNE)

• Escherichia • Salmonella

• Klebsiella • Shigella

• Proteus • Campylobacter

• Enterobacter • Vibrio
 Enterobacterales (BGNE)

• Escherichia • Salmonella

• Klebsiella • Shigella

• Proteus • Campylobacter

• Enterobacter • Vibrio

Não patogênicos para

o intestino humano
 Enterobacterales (BGNE)

• Escherichia • Salmonella

• Klebsiella • Shigella

• Proteus • Campylobacter

• Enterobacter • Vibrio

Não patogênicos para Patogênicos para o

o intestino humano intestino humano
 Bactérias Anaeróbias

• Anaeróbios facultativos x Anaeróbios estritos

 Bactérias Anaeróbias

• Anaeróbios facultativos x Anaeróbios estritos

Esta lococos
Estreptococos
Enterobacterales
GN Não Fermentadores

Se multiplicam COM ou SEM O2

fi
 Bactérias Anaeróbias

• Anaeróbios facultativos x Anaeróbios estritos

Esta lococos
Estreptococos
Enterobacterales
GN Não Fermentadores

Se multiplicam COM ou SEM O2 Morrem na presença de O2

fi
 Bactérias Anaeróbias

• Menor patogenicidade e menor virulência em relação aos

aeróbios

• Menos opções terapêuticas

 Principais Anaeróbios
! Trato respiratório ! TGI

! Trato genital feminino

!Outros
" Clostridium (tetani,
botullinum, perfringens)
" Propionibacterium acnes
Antibióticos Aula II
• Macrolídeos • Sulfas

• Quinolonas • Anaerobicidas

• Tetraciclinas • Antissépticos
urinários
 Macrolídeos
• Agem inibindo a síntese proteica

• Ligação à subunidade 50S do ribossomo bacteriano

 Macrolídeos
• Agem inibindo a síntese proteica

• Ligação à subunidade 50S do ribossomo bacteriano

• Bacteriostáticos para a maioria das bactérias

 Macrolídeos
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Eritromicina: VO, EV *Azitro = Shigella, Campylobacter

Azitromicina: VO, EV
Claritromicina: VO, EV
fi
 Macrolídeos
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Eritromicina: VO, EV *Azitro = Shigella, Campylobacter

Azitromicina: VO, EV
Claritromicina: VO, EV
fi
 Macrolídeos
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Eritromicina: VO, EV *Azitro = Shigella, Campylobacter Faringoamigdalite

Azitromicina: VO, EV
Claritromicina: VO, EV
fi
 Macrolídeos
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Eritromicina: VO, EV *Azitro = Shigella, Campylobacter

Azitromicina: VO, EV
Claritromicina: VO, EV
fi
 Macrolídeos
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Eritromicina: VO, EV *Azitro = Shigella, Campylobacter Faringoamigdalite

Azitromicina: VO, EV PAC
Claritromicina: VO, EV
fi
 Macrolídeos
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Eritromicina: VO, EV *Azitro = Shigella, Campylobacter

Azitromicina: VO, EV
Claritromicina: VO, EV
fi
 Macrolídeos
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Eritromicina: VO, EV *Azitro = Shigella, Campylobacter Faringoamigdalite

Azitromicina: VO, EV PAC
Claritromicina: VO, EV Uretrite
fi
 Macrolídeos
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Eritromicina: VO, EV *Azitro = Shigella, Campylobacter

Azitromicina: VO, EV
Claritromicina: VO, EV
fi
 Macrolídeos
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Faringoamigdalite
Eritromicina: VO, EV *Azitro = Shigella, Campylobacter
PAC
Azitromicina: VO, EV
Uretrite
Claritromicina: VO, EV
Gastroenterite
fi
 Quinolonas

• Agem inibindo a DNA-Girase (Topoisomerase IV)

 Quinolonas

• Agem inibindo a DNA-Girase (Topoisomerase IV)

• Bactericidas para a maioria das bactérias

 Quinolonas
• Envolvidas em um grande número de efeitos adversos
potencialmente graves

✴ Convulsões
✴ Psicose / Depressão
✴ Descolamento de retina
✴ Arritmias cardíacas
✴ Formação/Rotura de aneurisma de aorta
✴ Disglicemias
✴ Insuficiência renal
✴ Rotura espontânea de grandes tendões
✴ Artralgia / Erosões articulares*

*Contra-indicadas em gestantes
 Quinolonas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Nor oxacino: VO
Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas: Nor oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Nor oxacino: VO
Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas: Nor oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Nor oxacino: VO ITU

Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas: Cipro oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Nor oxacino: VO
Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas: Cipro oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Nor oxacino: VO
Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas: Cipro oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Nor oxacino: VO ITU, Gastroenterite

Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas: Cipro oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Nor oxacino: VO
Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas: Cipro oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Nor oxacino: VO ITU, Gastroenterite

Cipro oxacino: VO, EV Inf intra-abdominais (em associação
Levo oxacino: VO, EV c/ metronidazol)
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas: Cipro oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Nor oxacino: VO ITU, Gastroenterite

Cipro oxacino: VO, EV Inf intra-abdominais (em associação
Levo oxacino: VO, EV c/ metronidazol)
Inf comunitárias por Pseudomonas
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas: Cipro oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Nor oxacino: VO
Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas: Cipro oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

ITU, Gastroenterite
Nor oxacino: VO Inf intra-abdominais (em associação c/
Cipro oxacino: VO, EV metronidazol)
Levo oxacino: VO, EV Inf comunitárias por Pseudomonas
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas: Cipro oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

ITU, Gastroenterite
Nor oxacino: VO Inf intra-abdominais (em associação c/
Cipro oxacino: VO, EV metronidazol)
Levo oxacino: VO, EV Inf comunitárias por Pseudomonas
Inf policrobianas (em associação c/
Moxi oxacino: VO, EV
clindamicina)
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas: Cipro oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Nor oxacino: VO
Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas Respiratórias:
Levo e Moxi oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios Moxi

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas Levo

Nor oxacino: VO
Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas Respiratórias:
Levo e Moxi oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios Moxi

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas Levo

Nor oxacino: VO
Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas Respiratórias:
Levo e Moxi oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios Moxi

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas Levo

Nor oxacino: VO ITU, Gastroenterite

Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas Respiratórias:
Levo e Moxi oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios Moxi

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas Levo

Nor oxacino: VO
Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas Respiratórias:
Levo e Moxi oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios Moxi

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas Levo

Nor oxacino: VO ITU, Gastroenterite

Cipro oxacino: VO, EV OMA, Sinusite
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas Respiratórias:
Levo e Moxi oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios Moxi

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas Levo

Nor oxacino: VO
Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas Respiratórias:
Levo e Moxi oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios Moxi

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas Levo

Nor oxacino: VO ITU, Gastroenterite

Cipro oxacino: VO, EV OMA, Sinusite
Levo oxacino: VO, EV PAC
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas Respiratórias:
Levo e Moxi oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios Moxi

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas Levo

Nor oxacino: VO
Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas Respiratórias:
Levo e Moxi oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios Moxi

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas Levo

Nor oxacino: VO ITU, Gastroenterite

Cipro oxacino: VO, EV OMA, Sinusite
Levo oxacino: VO, EV PAC
Moxi oxacino: VO, EV PNM aspirativa
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas Respiratórias:
Levo e Moxi oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios Moxi

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas Levo

Nor oxacino: VO
Cipro oxacino: VO, EV
Levo oxacino: VO, EV
Moxi oxacino: VO, EV
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Quinolonas Respiratórias:
Levo e Moxi oxacino
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios Moxi

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas Levo

Nor oxacino: VO ITU, Gastroenterite

OMA, Sinusite
Cipro oxacino: VO, EV
PAC
Levo oxacino: VO, EV PNM aspirativa
Moxi oxacino: VO, EV Inf intra-abdominais
fi
fl
fl
fl
fl
fl
 Caso #10

• Homem, 30 anos, relata ter tido relação sexual

desprotegida há 3 dias. Há 1 dia refere disúria e corrimento
purulento se exteriorizando pelo meato uretral.

• Quais são os agente etiológicos mais prováveis?

 Caso #10

• Homem, 30 anos, relata ter tido relação sexual

desprotegida há 3 dias. Há 1 dia refere disúria e corrimento
purulento se exteriorizando pelo meato uretral.

• Quais são os agente etiológicos mais prováveis?

Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
 Caso #10

• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Ciprofloxacino
b) Ciprofloxacino + Azitromicina
c) Ceftriaxona
d) Ceftriaxona + Azitromicina
 Caso #10

• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Ciprofloxacino Elevada resistência em gonococo

b) Ciprofloxacino + Azitromicina Elevada resistência em gonococo
c) Ceftriaxona Deixa atípicos descobertos
d) Ceftriaxona + Azitromicina
 Caso #1
• Paciente de 17 anos, com febre baixa há 3 dias, anorexia e
dor de garganta. Ao exame físico, apresentava-se em bom
estado geral, corado, febril, com ausculta pulmonar sem
alterações e hiperemia de orofaringe com placas
esbranquiçadas e pontos de pus. Há linfonodomegalias
dolorosas submandibulares.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pyogenes (= estreptococo do grupo A)

 Caso #1
• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina G benzatina
b) Amoxicilina
c) Cefalexina
d) Amoxicilina-Clavulanato
e) Azitromicina
Faringoamigdalite
bacteriana
 Faringoamigdalite
bacteriana
Droga Amoxicilina Amoxi-Clav Cefalexina Azitromicina
 Faringoamigdalite
bacteriana
Droga Amoxicilina Amoxi-Clav Cefalexina Azitromicina

Posologia - x/dia - x/dia x/dia x/dia

2
2
1
4
3
3
 Faringoamigdalite
bacteriana
Droga Amoxicilina Amoxi-Clav Cefalexina Azitromicina

Posologia - x/dia - x/dia x/dia x/dia

Tempo de
dias dias dias dias
tratamento
2
2
1
1
4
1
1
5
0
0
0
3
3
 Faringoamigdalite
bacteriana
Droga Amoxicilina Amoxi-Clav Cefalexina Azitromicina

Posologia - x/dia - x/dia x/dia x/dia

Tempo de
dias dias dias dias
tratamento
Tolerância e
Boa Média Boa Boa
Toxicidade
2
2
1
1
4
1
1
5
0
0
0
3
3
 Faringoamigdalite
bacteriana
Droga Amoxicilina Amoxi-Clav Cefalexina Azitromicina

Posologia - x/dia - x/dia x/dia x/dia

Tempo de
dias dias dias dias
tratamento
Tolerância e
Boa Média Boa Boa
Toxicidade

Espectro Estreito Amplo Médio Médio

2
2
1
1
4
1
1
5
0
0
0
3
3
 Faringoamigdalite
bacteriana
Droga Amoxicilina Amoxi-Clav Cefalexina Azitromicina

Posologia - x/dia - x/dia x/dia x/dia

Tempo de
dias dias dias dias
tratamento
Tolerância e
Boa Média Boa Boa
Toxicidade

Espectro Estreito Amplo Médio Médio

Resistência em
- %
S. pyogenes
2
2
1
1
4
1
1
0001
5
0
0
0
0
3
3
3
0
 Faringoamigdalite
bacteriana
Droga Amoxicilina Amoxi-Clav Cefalexina Azitromicina

Posologia - x/dia - x/dia x/dia x/dia

Tempo de
dias dias dias dias
tratamento
Tolerância e
Boa Média Boa Boa
Toxicidade

Espectro Estreito Amplo Médio Médio

Resistência em
- %
S. pyogenes
Capacidade de
Excelente Excelente Excelente Boa
erradicação
2
2
1
1
4
1
1
0001
5
0
0
0
0
3
3
3
0
 Faringoamigdalite
bacteriana
Droga Amoxicilina Amoxi-Clav Cefalexina Azitromicina

Posologia - x/dia - x/dia x/dia x/dia

Tempo de
dias dias dias dias
tratamento
Tolerância e
Boa Média Boa Boa
Toxicidade

Espectro Estreito Amplo Médio Médio

Resistência em
- %
S. pyogenes
Capacidade de
Excelente Excelente Excelente Boa
erradicação
Alérgicos a
Contra-indicada Contra-indicada Geralmente segura Segura
Penicilina
2
2
1
1
4
1
1
0001
5
0
0
0
0
3
3
3
0
 Caso #1
• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina G benzatina
b) Amoxicilina
c) Cefalexina
d) Amoxicilina-Clavulanato
e) Azitromicina
Geralmente mais útil para:
• Alérgicos a penicilina
• Uso recente de betalactâmicos
• Pctes que terão di culdade c/ posologia ou tempo de tto
fi
 Caso #2
• Paciente de 25 anos, teve febre baixa acompanhada de coriza,
anorexia e dor de garganta por 5 dias. Após 10 dias deste
quadro evolui com cefaleia em pressão, dor facial e rinorreia
purulenta.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
 Caso #2
• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Amoxicilina
b) Cefuroxima
c) Amoxicilina-Clavulanato
d) Azitromicina
e) Levo/Moxifloxacino
 Caso #2
• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Amoxicilina
b) Cefuroxima
c) Amoxicilina-Clavulanato
d) Azitromicina Resistência de pneumococo
e) Levo/Moxifloxacino • Efeitos adversos
• Reservar para falha a outros esquemas
 Caso #5
• Uma paciente de 34 anos, sem doença prévia conhecida,
desenvolveu febre de até 39oC há 7 dias. Há 6 dias tem
apresentado tosse, de início seca e agora purulenta. Refere falta
de ar leve a moderada aos esforços e indisposição geral. Ao
exame físico, está dispneica e apresenta temperatura de
38,6oC. A ausculta torácica revelou estertores crepitantes em
terço médio direito. A radiografia de tórax mostrou um infiltrado
de padrão alveolar no campo médio direito, com broncogramas
aéreos.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella (ATÍPICOS)
 Caso #5
• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Amoxicilina
b) Cefuroxima
c) Amoxicilina-Clavulanato
d) Ampicilina-Sulbactam
e) Ceftriaxona
f) Azitro / Claritromicina
g) Levo / Moxifloxacino
 Caso #5
• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Amoxicilina
b) Cefuroxima
c) Amoxicilina-Clavulanato
d) Ampicilina-Sulbactam
e) Ceftriaxona
f) Azitro / Claritromicina
g) Levo / Moxifloxacino • Efeitos adversos
• Reservar para falha a outros
esquemas ou uso recente de
betalactâmicos
 Caso #5
• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Amoxicilina
b) Cefuroxima
c) Amoxicilina-Clavulanato
d) Ampicilina-Sulbactam
e) Ceftriaxona
f) Azitro / Claritromicina Opção oral para casos muito leves
g) Levo / Moxifloxacino • Efeitos adversos
• Reservar para falha a outros
esquemas ou uso recente de
betalactâmicos
 Macrolídeos
• Azitromicina

• Possui meia-vida intracelular muito longa => Permite posologia mais cômoda

• Claritromicina

• Possui mais interações medicamentosas

• Ligada a menor seleção de resistência

• Eritromicina

• Posologia ruim, muitos efeitos adversos => Em desuso

 Macrolídeos

• Aumento progressivo da resistência nos estreptococos

(especialmente pneumococo), atípicos de IST e Shigella

• Utilidade clínica progressivamente menor

• Efeito imunomodulador

• Úteis no tratamento e pro laxia de exacerbações de DPOC

fi
Quinolonas
 Quinolonas
• Nor oxacino

• Nível sérico ruim

• Útil apenas para ITU (cistite, pielonefrite leve), prostatite e pro laxia de PBE
fl
fi
 Quinolonas
• Nor oxacino

• Nível sérico ruim

• Útil apenas para ITU (cistite, pielonefrite leve), prostatite e pro laxia de PBE

• Cipro oxacino

• Quinolona com melhor ação contra Pseudomonas (comunitárias)

fl
fl
fi
 Quinolonas
• Nor oxacino

• Nível sérico ruim

• Útil apenas para ITU (cistite, pielonefrite leve), prostatite e pro laxia de PBE

• Cipro oxacino

• Quinolona com melhor ação contra Pseudomonas (comunitárias)

• Levo oxacino

• Ganha atividade para estreptococos

• Atividade modesta para Pseudomonas

fl
fl
fl
fi
 Quinolonas
• Nor oxacino

• Nível sérico ruim

• Útil apenas para ITU (cistite, pielonefrite leve), prostatite e pro laxia de PBE

• Cipro oxacino

• Quinolona com melhor ação contra Pseudomonas (comunitárias)

• Levo oxacino

• Ganha atividade para estreptococos

• Atividade modesta para Pseudomonas

• Moxi oxacino

• Ganha atividade para estreptococos

• Atividade modesta para aneróbios

fl
fl
fl
fl
fi
 Quinolonas
• Nor oxacino

• Nível sérico ruim

• Útil apenas para ITU (cistite, pielonefrite leve), prostatite e pro laxia de PBE

• Cipro oxacino

• Quinolona com melhor ação contra Pseudomonas (comunitárias)

• Levo oxacino

• Ganha atividade para estreptococos

Fluoroquinolonas
• Atividade modesta para Pseudomonas

• Moxi oxacino

• Ganha atividade para estreptococos

• Atividade modesta para aneróbios

fl
fl
fl
fl
fi
 Quinolonas
• Nor oxacino

• Nível sérico ruim

• Útil apenas para ITU (cistite, pielonefrite leve), prostatite e pro laxia de PBE

• Cipro oxacino

• Quinolona com melhor ação contra Pseudomonas (comunitárias)

• Levo oxacino

• Ganha atividade para estreptococos

Fluoroquinolonas
• Atividade modesta para Pseudomonas Quinolonas
Respiratórias
• Moxi oxacino

• Ganha atividade para estreptococos

• Atividade modesta para aneróbios

fl
fl
fl
fl
fi
 Tetraciclinas

• Agem inibindo a síntese proteica

• Ligação à subunidade 30S do ribossomo bacteriano

 Tetraciclinas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Tetraciclina: VO *Vibrio
Doxiciclina: VO
Minociclina: VO
fi
 Tetraciclinas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Tetraciclina: VO *Vibrio Uretrite não-gonocócica

Doxiciclina: VO
Minociclina: VO
fi
 Tetraciclinas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Uretrite não-gonocócica
Tetraciclina: VO *Vibrio
Ricketsioses
Doxiciclina: VO
Minociclina: VO
fi
 Tetraciclinas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Uretrite não-gonocócica
Tetraciclina: VO *Vibrio Ricketsioses
Doxiciclina: VO Sí lis, Leptospirose
Minociclina: VO
fi
fi
 Tetraciclinas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE *

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Uretrite não-gonocócica
Tetraciclina: VO *Vibrio
Ricketsioses
Doxiciclina: VO Sí lis, Leptospirose
Minociclina: VO Cólera
fi
fi
 Tetraciclinas
• Pouco utilizadas hoje

• Resistência elevada devido ao uso abusivo de longa data

• Efeito imunomodulador

• Úteis no tratamento de acne e hidradenite supurativa

• Contra-indicadas em gestantes e crianças < 9 anos

• Deformação nos dentes em formação

 Sulfas

• Inibem formação do Ácido Fólico

 Sulfas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Sulfametoxazol-Trimetoprim: VO, EV
Sulfadiazina: VO
fi
 Sulfas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

ITU, Gastroenterite
Sulfametoxazol-Trimetoprim: VO, EV
Sulfadiazina: VO
fi
 Sulfas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

ITU, Gastroenterite
Sulfametoxazol-Trimetoprim: VO, EV Inf de pele
Sulfadiazina: VO
fi
 Sulfas
• SMX-TMP é a única sulfa utilizada para infecções
bacterianas

• Sulfas têm atividade contra outros microorganismos

• Fungos => Pneumocystis, Paracoccidioides

• Protozoários => Toxoplasma

• Contra-indicadas em gestantes

• Depleção de AF no feto = teratogênica

 Caso #11
• Um homem de 45 anos apresenta há 4 dias diarréia muco-
sanguinolenta. Refere picos febris durante o período e
queda do estado geral progressiva. Ao exame físico
encontra-se febril, moderadamente desidratado; seu
abdome é globoso, flácido, doloroso à palpação profunda
difusamente e com ruídos hidroaéreos aumentados.
• Quais os agentes etiológicos mais prováveis?
 Caso #11
• Um homem de 45 anos apresenta há 4 dias diarréia muco-
sanguinolenta. Refere picos febris durante o período e
queda do estado geral progressiva. Ao exame físico
encontra-se febril, moderadamente desidratado; seu
abdome é globoso, flácido, doloroso à palpação profunda
difusamente e com ruídos hidroaéreos aumentados.
• Quais os agentes etiológicos mais prováveis?
Enterotoxigênica (ETEC)
Enteropatogênica (EPEC) Salmonella
E. coli Enteroagregativa (EAEC) Shigella
Enteroinvasora (EIEC) Campylobacter
Entero-hemorrágica (STEC*)

*Shiga Toxin-producing E. coli

 Caso #11
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Ciprofloxacino
b) Levofloxacino
c) Ceftriaxona
d) Sulfametoxazol-Trimetoprim
e) Azitromicina
f) Doxiciclina
 Caso #11
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Ciprofloxacino
b) Levofloxacino
c) Ceftriaxona
d) Sulfametoxazol-Trimetoprim
e) Azitromicina
f) Doxiciclina
 Caso #11
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Ciprofloxacino Droga de escolha para tratamento ambulatorial

b) Levofloxacino Espectro desnecessariamento amplo; funcionaria ~ cipro
c) Ceftriaxona Boa opção em caso de internamento

d) Sulfametoxazol-Trimetoprim Útil quando se quer evitar quinolonas;

considerar resistência
e) Azitromicina Útil apenas para Shigella e Campylobacter;
Opção comum em pediatria
f) Doxiciclina
Útil apenas para Vibrio
Anaerobicidas
 Anaeróbios:
Síndromes Clínicas

• Trato respiratório:

• Infecções odontogênicas
 Anaeróbios:
Síndromes Clínicas

• Trato respiratório:

• Infecções odontogênicas

• Abscesso periamigdaliano
 Anaeróbios:
Síndromes Clínicas

• Trato respiratório:

• Infecções odontogênicas

• Abscesso periamigdaliano

• Pneumonia aspirativa
 Anaeróbios:
Síndromes Clínicas
• Trato gastrointestinal:

• Infecções intra-abdominais
 Drogas Anaerobicidas

• Clindamicina x Metronidazol
Clinda x Metro
Clinda x Metro
Clinda Metro
 Clinda x Metro
Clinda Metro

Classe Lincosamida Nitroimidazol

 Clinda x Metro
Clinda Metro

Classe Lincosamida Nitroimidazol

Mecanismo de Geração de radicais livres de

Inibe síntese proteica
ação O2
 Clinda x Metro
Clinda Metro

Classe Lincosamida Nitroimidazol

Mecanismo de Geração de radicais livres de

Inibe síntese proteica
ação O2

Espectro de Anaeróbios
Anaeróbios
ação Cocos G(+) aeróbios
 Clinda x Metro
Clinda Metro

Classe Lincosamida Nitroimidazol

Mecanismo de Geração de radicais livres de

Inibe síntese proteica
ação O2

Espectro de Anaeróbios
Anaeróbios
ação Cocos G(+) aeróbios

Ação Trato respiratório = 😃 Trato respiratório = 😃

anaerobicida TGI = 😕 TGI = 😃
 Clinda x Metro
Clinda Metro

Classe Lincosamida Nitroimidazol

Mecanismo de Geração de radicais livres de

Inibe síntese proteica
ação O2

Espectro de Anaeróbios
Anaeróbios
ação Cocos G(+) aeróbios

Ação Trato respiratório = 😃 Trato respiratório = 😃

anaerobicida TGI = 😕 TGI = 😃

Esofagite Neuropatia periférica

Toxicidade
Diarreia (comum) (incomum)
 Clindamicina
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Clindamicina: VO e EV
fi
 Clindamicina
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Clindamicina: VO e EV
fi
 Clindamicina
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Infecções odontogênicas
Clindamicina: VO e EV Abscesso periamigdaliano
fi
 Clindamicina
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Clindamicina: VO e EV
fi
 Clindamicina
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Clindamicina: VO e EV Pneumonia aspirativa

fi
 Clindamicina
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Clindamicina: VO e EV
fi
 Clindamicina
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Clindamicina: VO e EV Infecções de pele e partes moles

fi
 Clindamicina
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Clindamicina: VO e EV
fi
 Clindamicina
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Infecções de pele e partes moles c/ necrose

Clindamicina: VO e EV (pé diabético) - em associação com ATB com
atividade p/ BGNE
Ex: Cipro + Clinda
fi
 Metronidazol
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Metronidazol: VO e EV
fi
 Metronidazol
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Infecções por anaeróbios de forma geral, em

Metronidazol: VO e EV associação com outros ATB
fi
 Metronidazol
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Metronidazol: VO e EV
fi
 Metronidazol
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Tétano
Metronidazol: VO e EV Diarreia por Clostridioides di cile
fi
ffi
 Metronidazol
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Metronidazol: VO e EV
fi
 Metronidazol
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Infecções intra-abdominais, em associação

Metronidazol: VO e EV com ATB com atividade p/ BGNE
Ex: Cipro + Metro, Ceftriaxona + Metro
fi
 Drogas Anaerobicidas
• Penicilinas + Inibidores de Beta-Lactamase

• Amoxicilina-Clavulanato

• Ampicilina-Sulbactam

• Piperacilina-Tazobactam

• Carbapenêmicos

• Ertapenem

• Imipenem

• Meropenem

• Quinolona

• Moxi oxacino
fl
 Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina-Clavulanato: VO
Ampicilina-Sulbactam: EV
fi
 Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina-Clavulanato: VO Infecções odontogênicas

Abscesso periamigdaliano
Ampicilina-Sulbactam: EV
fi
 Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina-Clavulanato: VO Pneumonia aspirativa

Ampicilina-Sulbactam: EV
fi
 Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina-Clavulanato: VO Infecções intra-abdominais

Ampicilina-Sulbactam: EV
fi
 Carbapenêmicos
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Imipenem: EV Infecções polimicrobianas graves, contraídas

Meropenem: EV em ambiente hospitalar
Ertapenem: IM, EV
fi
 Caso #12
• Um estudante de medicina de 22 anos realizou exodontia
dos 4 terceiros molares (“sisos”). Após 1 semana evolui
com febre alta e odinofagia intensa. Ao exame: Edema +
exsudato purulento nas proximidades do terceiro molar
inferior esquerdo, exsudato purulento sobre amígdala
esquerda, linfonodomegalia submandibular esquerda e
dor cervical à palpação.

• Qual o agente etiológico mais provável?

 Caso #12
• Um estudante de medicina de 22 anos realizou exodontia
dos 4 terceiros molares (“sisos”). Após 1 semana evolui
com febre alta e odinofagia intensa. Ao exame: Edema +
exsudato purulento nas proximidades do terceiro molar
inferior esquerdo, exsudato purulento sobre amígdala
esquerda, linfonodomegalia submandibular esquerda e
dor cervical à palpação.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Estreptococos do grupo Viridans e outros estreptos de boca

Anaeróbios
 Caso #12
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Amoxicilina
b) Amoxicilina-Clavulanato
c) Azitromicina
d) Clindamicina
e) Metronidazol
f) Amoxicilina + Clindamicina
g) Amoxicilina + Metronidazol
h) Moxifloxacino
 Caso #12
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Amoxicilina
b) Amoxicilina-Clavulanato
c) Azitromicina
d) Clindamicina
e) Metronidazol
f) Amoxicilina + Clindamicina
g) Amoxicilina + Metronidazol
h) Moxifloxacino
 Caso #12
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Amoxicilina Cobertura modesta p/ aneróbios

b) Amoxicilina-Clavulanato
c) Azitromicina S/ cobertura p/ aneróbios
d) Clindamicina
e) Metronidazol S/ cobertura p/ estrepto
f) Amoxicilina + Clindamicina
g) Amoxicilina + Metronidazol
h) Moxifloxacino
 Caso #12
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Amoxicilina Cobertura modesta p/ aneróbios

b) Amoxicilina-Clavulanato
c) Azitromicina S/ cobertura p/ aneróbios
d) Clindamicina
e) Metronidazol S/ cobertura p/ estrepto
f) Amoxicilina + Clindamicina Superposição de espectro
g) Amoxicilina + Metronidazol
h) Moxifloxacino
 Caso #12
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Amoxicilina Cobertura modesta p/ aneróbios

b) Amoxicilina-Clavulanato Excelente opção em monoterapia
c) Azitromicina S/ cobertura p/ aneróbios
d) Clindamicina Excelente opção em monoterapia
e) Metronidazol S/ cobertura p/ estrepto
f) Amoxicilina + Clindamicina Superposição de espectro
g) Amoxicilina + Metronidazol
h) Moxifloxacino
 Caso #12
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Amoxicilina Cobertura modesta p/ aneróbios

b) Amoxicilina-Clavulanato Excelente opção em monoterapia
c) Azitromicina S/ cobertura p/ aneróbios
d) Clindamicina Excelente opção em monoterapia
e) Metronidazol S/ cobertura p/ estrepto
f) Amoxicilina + Clindamicina Superposição de espectro
g) Amoxicilina + Metronidazol Espectro ok, mas posologia ruim
h) Moxifloxacino Monoterapia,
porém espectro desnecessariamente amplo e ef. adversos
 Caso #13
• Um estudante de medicina de 22 anos desenvolveu, há 1
semana, febre de até 38,5oC e tosse produtiva, com
expectoração esverdeada, que nos últimos dias tem tido odor
pútrido. Relata que o quadro começou 3 dias após sair de uma
festa do Intermed em coma alcoólico. Ao exame físico, está em
regular estado geral e apresenta temperatura de 38o C. Dentes
em mau estado de conservação. A ausculta torácica revelou
estertores crepitantes em campo médio direito.

• Qual o agente etiológico mais provável?

 Caso #13
• Um estudante de medicina de 22 anos desenvolveu, há 1
semana, febre de até 38,5oC e tosse produtiva, com
expectoração esverdeada, que nos últimos dias tem tido odor
pútrido. Relata que o quadro começou 3 dias após sair de uma
festa do Intermed em coma alcoólico. Ao exame físico, está em
regular estado geral e apresenta temperatura de 38o C. Dentes
em mau estado de conservação. A ausculta torácica revelou
estertores crepitantes em campo médio direito.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pneumoniae
Anaeróbios
 Caso #13

• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Clindamicina
b) Metronidazol
c) Amoxicilina-Clavulanato
d) Moxifloxacino
e) Levofloxacino
 Caso #13

• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Clindamicina Razoável atividade p/ pneumococo e excelente p/ anaeróbios de boca

b) Metronidazol S/ cobertura p/ pneumococo
Razoável atividade p/ pneumococo e excelente p/
c) Amoxicilina-Clavulanato anaeróbios de boca
d) Moxifloxacino Excelente atividade p/ pneumococo e razoável p/ anaeróbios de boca;
ef adversos
e) Levofloxacino S/ cobertura p/ anaeróbios
 Caso #8
• Um rapaz de 16 anos apresenta há 3 dias dor difusa em baixo
ventre e anorexia. Há 1 dia houve piora da dor dificultando a sua
marcha e localizando-se predominantemente, na fossa ilíaca
direita. Refere também ter apresentado um pico febril hoje, de
38,8o C. Ao exame físico, está em regular estado geral, febril,
apresenta dor à palpação profunda de abdômen e sinal positivo
de descompressão brusca na FID. A radiografia simples de tórax
mostra um pequeno pneumoperitôneo.

• Qual o agente etiológico mais provável?

 Caso #8
• Um rapaz de 16 anos apresenta há 3 dias dor difusa em baixo
ventre e anorexia. Há 1 dia houve piora da dor dificultando a sua
marcha e localizando-se predominantemente, na fossa ilíaca
direita. Refere também ter apresentado um pico febril hoje, de
38,8o C. Ao exame físico, está em regular estado geral, febril,
apresenta dor à palpação profunda de abdômen e sinal positivo
de descompressão brusca na FID. A radiografia simples de tórax
mostra um pequeno pneumoperitôneo.

• Qual o agente etiológico mais provável?

BGNE
Anaeróbios
 Caso #8

• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Ciprofloxacino
b) Metronidazol
c) Ciprofloxacino + Metronidazol
d) Ciprofloxacino + Clindamicina
d) Ceftriaxona + Metronidazol
e) Moxifloxacino
 Caso #8

• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Ciprofloxacino S/ cobertura p/ anaeróbios

b) Metronidazol S/ cobertura p/ BGNE

c) Ciprofloxacino + Metronidazol
d) Ciprofloxacino + Clindamicina Ruim p/ anaeróbios de TGI
d) Ceftriaxona + Metronidazol
e) Moxifloxacino Ação modesta para aneróbios; boa opção em monoterapia para casos leves
 Caso #14
• Uma mulher de 28 anos refere disúria, polaciúria e dor em
baixo ventre. Nega febre ou corrimento vaginal. Ao exame
físico, apresentava-se em bom estado geral, afebril; o
abdome estava doloroso à palpação de região hipogástrica
com sinal de descompressão brusca negativo e sinal de
Giordano negativo.

• Quais os agentes etiológicos mais prováveis?

 Caso #14
• Uma mulher de 28 anos refere disúria, polaciúria e dor em
baixo ventre. Nega febre ou corrimento vaginal. Ao exame
físico, apresentava-se em bom estado geral, afebril; o
abdome estava doloroso à palpação de região hipogástrica
com sinal de descompressão brusca negativo e sinal de
Giordano negativo.

• Quais os agentes etiológicos mais prováveis?

E. coli 80% das ITU
Outros BGNE
Especialmente em
Streptococcus agalactiae (= grupo B)
gestantes
Staphylococcus saprophyticus
 Caso #14
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Norfloxacino Ef adversos, seleção de resistência

b) Ciprofloxacino Ef adversos, seleção de resistência
c) Levofloxacino Ef adversos, seleção de resistência
d) Moxifloxacino Não penetra do trato urinário
e) Sulfametoxazol-Trimetoprim Resistência signi cativa em muitos locais
fi
 Antissépticos Urinários

• Fosfomicina

• Nitrofurantoína
 Antissépticos Urinários
✓Excelente concentração no trato urinário
(especialmente bexiga)

• Fosfomicina

• Nitrofurantoína
 Antissépticos Urinários
✓Excelente concentração no trato urinário
(especialmente bexiga)

• Fosfomicina
✓Excelente atividade para E. coli

• Nitrofurantoína
 Antissépticos Urinários
✓Excelente concentração no trato urinário
(especialmente bexiga)

• Fosfomicina
✓Excelente atividade para E. coli

• Nitrofurantoína ✓Não fazem nível sérico

 Antissépticos Urinários
✓Excelente concentração no trato urinário
(especialmente bexiga)

• Fosfomicina
✓Excelente atividade para E. coli

• Nitrofurantoína ✓Não fazem nível sérico

✓Não se concentram em outros tecidos

 Fosfomicina
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Fosfomicina: VO
fi
 Nitrofurantoína
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Nitrofurantoína: VO
fi
 Caso #14
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Norfloxacino Ef adversos, seleção de resistência

b) Ciprofloxacino Ef adversos, seleção de resistência
c) Levofloxacino Ef adversos, seleção de resistência
d) Moxifloxacino Não penetra do trato urinário
e) Sulfametoxazol-Trimetoprim Resistência signi cativa em muitos locais

f) Fosfomicina
g) Nitrofurantoína
fi
ITU baixa não-complicada
 ITU baixa não-complicada
Droga Fosfomicina Nitrofurantoína SMX-TMP Nor oxacino Cipro oxacino
fl
fl
 ITU baixa não-complicada
Droga Fosfomicina Nitrofurantoína SMX-TMP Nor oxacino Cipro oxacino

Posologia Dose única x/dia x/dia x/dia x/dia

2
2
2
4
fl
fl
 ITU baixa não-complicada
Droga Fosfomicina Nitrofurantoína SMX-TMP Nor oxacino Cipro oxacino

Posologia Dose única x/dia x/dia x/dia x/dia

Tempo de
dias dias dias dias
tratamento
3
3
3
17
2
2
2
4
fl
fl
 ITU baixa não-complicada
Droga Fosfomicina Nitrofurantoína SMX-TMP Nor oxacino Cipro oxacino

Posologia Dose única x/dia x/dia x/dia x/dia

Tempo de
dias dias dias dias
tratamento
Tolerância e
Boa Boa Média Média Média
Toxicidade
3
3
3
17
2
2
2
4
fl
fl
 ITU baixa não-complicada
Droga Fosfomicina Nitrofurantoína SMX-TMP Nor oxacino Cipro oxacino

Posologia Dose única x/dia x/dia x/dia x/dia

Tempo de
dias dias dias dias
tratamento
Tolerância e
Boa Boa Média Média Média
Toxicidade
Concentra
Não Não Sim Médio Sim
fora do TU?
3
3
3
17
2
2
2
4
fl
fl
 ITU baixa não-complicada
Droga Fosfomicina Nitrofurantoína SMX-TMP Nor oxacino Cipro oxacino

Posologia Dose única x/dia x/dia x/dia x/dia

Tempo de
dias dias dias dias
tratamento
Tolerância e
Boa Boa Média Média Média
Toxicidade
Concentra
Não Não Sim Médio Sim
fora do TU?
Resistência
Baixa Baixa Moderada Baixa-moderada Baixa-moderada
em E. coli
3
3
3
17
2
2
2
4
fl
fl
 ITU baixa não-complicada
Droga Fosfomicina Nitrofurantoína SMX-TMP Nor oxacino Cipro oxacino

Posologia Dose única x/dia x/dia x/dia x/dia

Tempo de
dias dias dias dias
tratamento
Tolerância e
Boa Boa Média Média Média
Toxicidade
Concentra
Não Não Sim Médio Sim
fora do TU?
Resistência
Baixa Baixa Moderada Baixa-moderada Baixa-moderada
em E. coli

SUS? Não +/- Sim Não Sim

3
3
3
17
2
2
2
4
fl
fl
 ITU baixa não-complicada
Droga Fosfomicina Nitrofurantoína SMX-TMP Nor oxacino Cipro oxacino

Posologia Dose única x/dia x/dia x/dia x/dia

Tempo de
dias dias dias dias
tratamento
Tolerância e
Boa Boa Média Média Média
Toxicidade
Concentra
Não Não Sim Médio Sim
fora do TU?
Resistência
Baixa Baixa Moderada Baixa-moderada Baixa-moderada
em E. coli

SUS? Não +/- Sim Não Sim

Custo Alto Baixo Baixo Médio Alto

3
3
3
17
2
2
2
4
fl
fl
 Caso #14
• Uma mulher de 80 anos refere disúria, polaciúria e dor em
baixo ventre. Nega febre ou corrimento vaginal. Ao exame
físico, apresentava-se em bom estado geral, afebril; o
abdome estava doloroso à palpação de região hipogástrica
com sinal de descompressão brusca negativo e sinal de
Giordano negativo.

• Quais os agentes etiológicos mais prováveis?

 Caso #14
• Uma mulher de 80 anos refere disúria, polaciúria e dor em
baixo ventre. Nega febre ou corrimento vaginal. Ao exame
físico, apresentava-se em bom estado geral, afebril; o
abdome estava doloroso à palpação de região hipogástrica
com sinal de descompressão brusca negativo e sinal de
Giordano negativo.

• Quais os agentes etiológicos mais prováveis?

E. coli 80% das ITU
Outros BGNE
Especialmente em
Streptococcus agalactiae (= grupo B)
gestantes
Staphylococcus saprophyticus
Infecções do Trato Urinário
• ITU baixas complicadas:

• Homem

• Idade > 60 anos

• Febre

• Obstrução do trato urinário

• Litíase do trato urinário

• Imunodepressão
Infecções do Trato Urinário

• ITU baixas complicadas:

• Devido baixa potência e ausência de concentração fora do trato urinário,

fosfo e nitro são menos e cazes

• Nunca fazer tratamento de 3 dias

fi
 Caso #14
• ITU complicada: Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Norfloxacino
b) Ciprofloxacino
c) Sulfametoxazol-Trimetoprim
d) Fosfomicina
e) Nitrofurantoína
f) Cefuroxima Ação razoavelmente boa para BGNE
 Caso #14
• Uma mulher de 28 anos, gestante, refere disúria, polaciúria
e dor em baixo ventre. Nega febre ou corrimento vaginal.
Ao exame físico, apresentava-se em bom estado geral,
afebril; o abdome estava doloroso à palpação de região
hipogástrica com sinal de descompressão brusca negativo
e sinal de Giordano negativo.

• Quais os agentes etiológicos mais prováveis?

 Caso #14
• Uma mulher de 28 anos, gestante, refere disúria, polaciúria
e dor em baixo ventre. Nega febre ou corrimento vaginal.
Ao exame físico, apresentava-se em bom estado geral,
afebril; o abdome estava doloroso à palpação de região
hipogástrica com sinal de descompressão brusca negativo
e sinal de Giordano negativo.

• Quais os agentes etiológicos mais prováveis?

E. coli 80% das ITU
Outros BGNE
Especialmente em
Streptococcus agalactiae (= grupo B)
gestantes
Staphylococcus saprophyticus
 Caso #14
• Cistite na gestante: Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Norfloxacino
b) Ciprofloxacino
c) Sulfametoxazol-Trimetoprim
d) Fosfomicina
e) Nitrofurantoína
 Caso #14
• Cistite na gestante: Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Norfloxacino Contra-indicada em gestantes

b) Ciprofloxacino Contra-indicada em gestantes
c) Sulfametoxazol-Trimetoprim Contra-indicada em gestantes
d) Fosfomicina S/ ação contra estrepto
e) Nitrofurantoína S/ ação contra estrepto
 Caso #14
• Cistite na gestante: Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Norfloxacino Contra-indicada em gestantes

b) Ciprofloxacino Contra-indicada em gestantes
c) Sulfametoxazol-Trimetoprim Contra-indicada em gestantes
d) Fosfomicina S/ ação contra estrepto
e) Nitrofurantoína S/ ação contra estrepto
f) Cefalexina Excelente p/ estrepto, modesto p/ E. coli
g) Amoxicilina-Clavulanato Excelente p/ estrepto, modesto p/ E. coli
 Caso #15

• Uma mulher de 28 anos, com febre alta há 3 dias, refere

disúria e polaciúria. Ao exame físico, apresentava-se com
estado geral comprometido, toxemiada, febre alta, com
sinal de Giordano positivo.

• Quais os agentes etiológicos mais prováveis?

 Caso #15

• Uma mulher de 28 anos, com febre alta há 3 dias, refere

disúria e polaciúria. Ao exame físico, apresentava-se com
estado geral comprometido, toxemiada, febre alta, com
sinal de Giordano positivo.

• Quais os agentes etiológicos mais prováveis?

E. coli 80% das ITU

Outros BGNE
Especialmente em
Streptococcus agalactiae (= grupo B)
gestantes
Staphylococcus saprophyticus
 Caso #14
• Pielonefrite: Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Norfloxacino
b) Ciprofloxacino
c) Sulfametoxazol-Trimetoprim
d) Fosfomicina
e) Nitrofurantoína
f) Ceftriaxona
 Caso #14
• Pielonefrite: Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Norfloxacino Aceitável apenas para casos muito leves

b) Ciprofloxacino Droga oral de escolha; lembrar dos ef adversos
c) Sulfametoxazol-Trimetoprim Resistência inaceitavelmente
alta para uso empírico
d) Fosfomicina Não concentram fora do trato urinário
e) Nitrofurantoína
f) Ceftriaxona Droga parenteral de escolha