Resuminho :) ATB

G+ G-

Penicilinas
Naturais
Semi-sinteticas Quinolonas
Cefalosporina 1ª e 2ª, 5ª Aminoglicosídeos
Macrolídeos Monobactâmicos
Clindamicina Polimixinas
Glicopeptídeos
Oxazolidinonas
Lipopeptídeos Atípicos

(Sulfa-TMP) Macrolídeos
Tetraciclinas
Cefalosporina de 3ª e 4ª
Penic. Espec. Ampl.
Glicilciclinas
Anaeróbios Carbapenêmicos

Metronidazol
Clindamicina
 Cefalosporinas: Espectro

E. coli
G+ Pneumoco Pseudomonas G+ MDR
Klebsiella

1ª
SIM SIM
CEFAZOLINA

2ª
SIM SIM depende TSA
CEFUROXIMA

3ª
SIM SIM SIM
CEFTRIAXONE

3ª
In vitro In vitro SIM SIM
CEFTAZIDIMA

4ª
SIM SIM SIM SIM
CEFEPIME

5ª
SIM SIM SIM SIM
CEFTAROLINA

Microbiota:
Pele: G+
Via respiratoria: G+, anaerobios facultativos, G-
Intestino: G-, anaeróbios facultativos, anaeróbios
Trato urinário: G-, anaeróbios facultativos, G+

Lógica global:
não-grave: microbiota
potencialmente/grave: intravenoso
instabilidade: amplo espectro “guiado”

Colheta de hemoculturas:
Luva estéril. Clorexidina degermante (3x) e alcoólico (3x).
Cada punção: 1 frasco anaeróbio e 1 frasco aeróbio (8-10mL em cada frasco)
No geral: 2 a 3 punções no mesmo momento para cada episódio de infecção
obs:
Se endocardite aguda: 3 punções no mesmo momento
Se endocardite subaguda: 3 punções em momentos diferentes.Aguardar resulta -
do da hemocultura para começar ATB, caso estável.
 Antibiótico empírico por sistemas na comunidade:
Pele: cefalexina / cefazolina / oxacilina
obs: Mordedura: amoxa+clavulanato

Trato gastrointestinal: ciprofloxacino, gentamicina, ceftriaxona

Trato urinario:
Cistite: nitrofurantoína / fosfomicina / norfloxacino
Prostatite: ciprofloxacino / bactrim
Uretrite: ceftriaxona + azitromicina
Pielonefrite: ciprofloxacino /ceftriaxone / gentamicina

Trato respiratório: amoxicilina (+-clavulanato) / ceftriaxona / macrolideo

Sistema Nervoso central: ceftriaxona + vancomicina + (ampicilina) + (aciclovir)

Osteomuscular:
Osteomielite aguda: cefazolina / oxacilina
Osteomielite crônica: bx
Artrite séptica (G+): cefazolina / oxacilina
Artrite séptica (G-): ceftriaxona / ciprofloxacino

Endocardite:
Aguda: vancomicina + bactrim (ou daptomicina) + gentamicina
Aguda acessos IV: vanco + gentamicina
Subaguda: penicilina ou ampicilina + gentamicina ou ceftriaxona
Valva Protética: vanco + gentamicina + rifampicina

Germes resistentes e os antibióticos possivelmente eficazes:

Ca-MRSA: Bactrim, Clindamicina

MRSA: Vancomicina, Teicoplanina, Tigeciclina, Daptomicina, Linezolida, Ceftarolina

Obs:

Clindamicina: infecções cutâneas, óssea

SMX-TMP: infecções cutâneas, óssea

Vancomicina: padrão ouro

Teicoplanina: não indicado SNC e endocardite

Ceftarolina: infecções cutâneas, pulmonar

Daptomicina: infecções cutâneas, óssea e endocardite

Linezolida: infecções cutâneas e pneumonia

Tigeciclina: infecções cutâneas e abdominais

VRE: Ceftarolina, Linezolida, Daptomicina, Tigeciclina

ESBL: Amica, Cipro, Tazo, Tigeciclina, Carbapenemas

Pseudomonas: Ceftazidime, Cefepime, Tazo, Meropenem, Imipenem, Polimixina B,

Colistina, Aminoglicosídeos, Ciprofloxacino, Aztreonam

Acinetobacter: Cefepime, Imipenem, Meropenem, Ampi-sulbactam, Tazo, Cipro,

Polimixina B, Colistina

ERC: Polimixina/colistina + … (Meropenem, Tigeciclina, Aztreonam); Caz-Avi;

obs: fosfomicina (apenas para cistite)

Antibióticos que requerem dose ataque:

Glicopeptídeos
Aminoglicosídeos
Betalactâmicos
Polimixinas

Meningite meningócica: Rifampicina VO 600mg 12/12h por 2d

Ciprofloxacino VO 500mg dose única
Ceftriaxona 250mg IM dose única

Erisipela de repetição: Penicilina Benzatina: 1 milhão de 21-28d

Febre reumática: Penicilina Benzatina: 1 milhão de 21-28d

Profilaxia PBE: bactrim; norfloxacino (400mg VO/dia)

 Doses Mais Comuns
Peniclinas:
Naturais:
- Amoxacilina: VO 500mg a 1g de 8/8hs;
- Ampicilina: 6 a 12g IV de 4/4 a 6/6hs

Semi-sintéticas:
- Oxacilina: 100mg a 200mg/kg/dia dividido de 4/4hs

Penicilinas com inibidores:

- Amoxacilina/sulbactam ou Ampicilina/sulbactam ou Amoxacilina/clavulanato:
1,5g a 3g de 8/8 ou 6/6hs
- Piperacilina/tazobactam: 3,375g a 4,5g IV de 8/8 a 6/6hs com infusão em 3horas.

Cefalosporina de 1ª: Cefalexina VO 250mg a 1g de 6/6hs; cefazolina IV 1 a 2g de 8/8hs ou 6/6hs

Cefalosporina de 2ª: Cefuroxime 500mg VO de 12/12hs; 750mg IV a 1,5g de 8/8hs a 6/6hs
Cefalosporina de 3ª: Ceftriaxona 1g a 2g IV uma vez ao dia; ceftazidima 1g a 2g IV de 8/8hs
Cefalosporina de 4ª: Cefepime 1 a 2g de 8/8hs ou 12/12 infusão de 3 horas
Cefalosporina de 5ª: Ceftarolina: 600mg IV 12/12hs (infusão em 1h).
Carbapenemas: Ertapenem:1g EV ou IM por dia.
Meropenem: 1g a 2g EV de 8/8hs, infusão em 3 horas.
Imipenem: 500mg de 6/6hs, infusao de 30 minutos
Oxazolidinonas: Linezolide: 600mg de 12/12hs VO ou IV. Tedizolide: 200mg uma vez ao dia
Lipopeptídeos: Daptomicina: 4 a 12mg/kg IV, uma vez ao dia, 30 minutos de infusão
Glicilciclinas: Tigeciclina: 100mg dose de ataque e 50mg de 12/12hs. Infecções pulmonares graves:
200mg de ataque e 100mg de 12/12hs.
Polimixinas: Polimixina B: dose de ataque: 2,5 a 3 mg/kg. Manutenção: 1,5 a 2,5 mg/kg, dividido de
8/8hs ou 12/12hs.
Polimixina E (Colistina®): dose de ataque: 3 milhões IV de 8/8h por 2-3 dias.
Manutenção: 4,5 milhões IV de 12/12h.
Fluconazol: VO ou IV 200 a 800mg uma vez ao dia
Anfotericina B: deoxicolato IV 1mg/kg IV uma vez ao dia, 1 hora de infusão
Anfotericinas lipidicas: 3 a 5 mg/kg IV uma vez ao dia, 1 hora de infusão
Caspofungina: 70mg IV ataque, 50mg IV uma vez por dia
Anidulafungina: 200mg IV ataque, 100mg IV uma vez por dia
Micafungina: 100mg IV uma vez ao dia

Ajuste pela função renal: Evitar em disfunção hepática:

Quinolonas Clavulanato
Cefalosporinas Cloranfenicol
Aminoglicosideos Nitrofurantoina
Glicopepetidideos (vanco e teico) Macrolideos
Lipopeptideo(daptomicina) Bactrim
Polimixina E (colistina)
Bactrim
Nitrofurantoina Gestantes classe D: evidência de risco humano fetal,
opção apenas se houver benefício apesar do risco.
Aminoglicosideos
Doxiciclina
Tetraciclina
Voriconazol
Alergias
e colestase.

Simone Nouer, MD, PhD