Antibioticoterapia na pediatria

Penicilinas

Penicilinas naturais

− Pen Benzatina (benzetacil) IM

− Pen Procaína (despacilina) IM
− Pen Cristalina EV (casos em que precisa ficar internado)
− Pen – V – Oral VO

Melhor penetração em tecido do que em secreções.

Aminopenicilinas (pen. Sintéticas)

− Amoxicilina VO
− Ampicilina VO/ EV

Penicilinas naturais e sintéticas

Usadas para gram positivos:

• Streptococcus pneumoniae – infecção de via aérea (Ex: sinusite), pneumonia, meningite (pen cristalina ou
ampicilina).
• Streptococcus beta hemolítico do grupo A (pyogenes) – amigdalite, escarlatina, glomerulonefrite, abcesso
amigdaliano.
• Streptococcus epidermides – todas as doenças de pele (erisipela, celulite, abcesso, impetigo)
• Enterococcus faecalis – intestino

Melhor penetração em secreções do que em tecido.

Aminopenicilina associada a inibidor de beta lactamase

− Amoxicilina + Clavulanato (Clavulin) VO

− Ampicilina + Sulbctam (Unasyn) VO

Para bactérias que tem a produção de beta lactamase e para bactérias gram negativa. Usada para doença respiratória
que já tentou tratamento com a penicilina e tem a suspeita de ser produtora de beta lactamase. (Gram negativa
respiratórias).

Gram positivos:

• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus beta hemolítico do grupo A (pyogenes)
• Streptococcus epidermides

Gram negativa:

• Moracella Catarrhalis – IVAS - Clavulin pega tudo

• Haemophilus Influenzae B – IVAS
• E.Coli – na ITU não complicada

Se tiver uma IVAS tratar com inibidor de beta lactamase pois vai pegar os gram positivos e negativos.

Penicilina semi-sintética indicada especificamente para Staphylococcus resistentes a penicilina

− Oxacilina (Staficilin) EV - staphylococcus aureus

 Cefalosporinas

1ª Geração

− Cefalexina (Keflex) VO
− Cefalotina (Keflin) IV
− Cefazolina IV

Mais ação sobre gram positivos simples: streptococcus e staphylococcus simples.

Não tem ação sobre gram negativos.

Equivalente a penicilina simples

2ª Geração

− Cefaclor (Ceclor) VO
− Cefuroxima (Zinnat) VO

Gram positivos: Gram negativo:

• Streptococcus • Moracella Catarrhalis

• Não trata staphylococcus • Haemophilus Influenzae B
• E.Coli

Equivalente a penicilina inibidora de beta lactamase.

3ª Geração

− Ceftriaxone (Rocefin) EV – não pode ser − Ceftazidima (Fortaz) EV

usado em recém-nascido. − Cefpodoxima (Orelox) VO – difícil de
− Cefotaxima (Claforan) EV comprar.

*Atravessa barreira hematoencefálica*

Ótima para gram negativos

Gram positivos:

• Streptococcus multirresistentes (produtores de beta lactamase)

• Não trata staphylococcus

Gram negativo:

• Moracella Catarrhalis • E.Coli

• Haemophilus Influenzae B • Inclui SNC

4ª Geração

− Cefepime (Maxcef) EV

Ótima para gram negativos.

Gram positivos: Gram negativo:

• Streptococcus multirresistentes (produtores • Moracella Catarrhalis

de beta lactamase) • Haemophilus Influenzae B
• Não trata staphylococcus • E.Coli
• Gram negativo hospitalar
• Inclui SNC
 Macrolídeos

1ª Geração

− Eritromicina (Eritrex) VO
− Lincomicina (Fradermicina) IM

Não usados atualmente

2ª Geração

− Azitromicina (Astro) VO/EV

3ª Geração

− Claritromicina (Klaricid) VO/EV

Indicações: para as 3 gerações

Pneumonia ou microrganismos atípicos:

• Clamídia Sp: recém-nascidos (< 3 meses) – pega no canal vaginal

• Mycoplasma Sp: > 4 anos – pneumonia mais branda, infiltrado no raio X, pneumonia afebril ou febre baixa e
tosse persistente

Coqueluche:

• Bordetella pertusis: crises de tosse persistente com cianose (“guincho”), hemograma com leucocitose mais
linfocitose e crianças menores que 6 meses. Somente tratado com macrolídeo.

Alergia a penicilina

Outro macrolídeo

− Clindomicina VO/ EV

Trata:

• Staphylococcus
• Streptococcus
• Bactérias anaeróbios (cavidade articular, cavidade abdominal e tecido necrótico)

Não entra as indicações anteriores

Indicações:

• Artrite séptica
• Peritonite
• Pé diabético
• Pneumonia aspirativa (bactéria aeróbia)
 Aminoglicosídeo

− Gentamicina (Garamicina) IM/EV -

− Amicacina (Novamin) IM/EV

Lembrar: nefrotoxicidade e ototoxicidade (evitar em nefropatas e em pacientes com insuficiência renal)

Sinergismo: aumenta a potência de outros antibióticos quando associado

Indicações:

Bactérias gram negativas:

• ITU: E. Coli e Proteus • Outras: Klebisiella e pseudomonas

• Diarreias: Salmonella e Pseudomonas
Não atravessa SNC

Quinolonas

1ª Geração

− Ácido Nalidixico (Wintomylon)

Não usado atualmente

2ª Geração

− Norfloxacin (Respexil) VO
− Ciprofloxacin (Cipro) VO/EV

Usadas para tratar ITU em adultos

3ª Geração

− Levofloxacin (Tavanic/ Tamiram) VO

Usadas para tratar IVAS e IVAI em adultos.

4ª Geração

− Moxifloxacin (Avalox)

Usadas para tratar IVAS e IVAI em adultos.

Seu uso está sendo abandonado por conta de causar artropatia crônica.

Lembrar: uso restrito em crianças pelo risco de fechamento precoce da epífise óssea. Ministério da Saúde (2018) indica
Cipro por 3 dias para diarreia.

Amplo espectro de ação: desde gram positivos, stafilo, gram negativos, anaeróbios, mais comum em adultos

Sulfas

− Sulfametaxazol + Trimetoprim (Bactrim) IV/VO

Indicações: ITU (amoxicilina é primeira opção) e diarreias

Microrganismos gram negativos intestinais e geniturinários quando não multirresistentes e quando for possível
tratamento domiciliar

• E. Coli • Shiguella Sp
• Proteus • Salmonella Sp

Usada para o tratamento de pneumocistose, pneumonia em imunodeprimidos (principalmente HIV),

Paracoccidioidomicose Brasiliensis e Stenotrophomonas MR Hospitalar
 Carbapenêmicos

− Imipenem (Tienam) IV
− Meropenem (Meronem) IV

Indicações: bactérias gram negativas multirresistentes adquiridas em infecções hospitalares

• Pseudomonas Sp
• Klebsiella Sp
• Acinetobacter Sp
• Serratia Sp

Bactérias anaeróbias

Pouca ação sobre gram positivos e staphylococcus

Outros

Polimixina B

Infecçoes hospitalares resistentes aos Carbopenênicos, Superbactérias KPC

Vancomicina

Staphylococcus adquiridos intra-hospitalares resistentes à Oxacilina

Imidazólicos

Metronidazol (Flagyl)

Bactérias anaeróbias

Nitrofurantoína

Usada para infecção do trato urinário em gestante

Cloranfenicol

Haemophylus

Atualmente usado apenas para Febre Maculosa Brasileira

 Exemplos

Complicação da varicela – abcesso

Bactérias presentes na pele:

• Staphylococcus
• Streptococcus epidermides

Os dois são gram positivos – trata com cefalosporina de 1a Geração (Cefalexina).

Meningite

• Streptococcus pneumoniae (gram +)

• Haemophilus influenzae do grupo b (gram -)
• Neisseria meningitidis (gram -)

Tratamento – cefalosporina de 3ª geração (não dá para esperar). Se depois a cultura deu que é Streptococcus
pneumoniae pode descalonar – tira o ceftriaxone e abaixa para ampicilina ou penicilina.

Meningite já internada (adquirida intra-hospitalar)

• Bactérias gram negativas hospitalares

Tratamento – cefalosporina de 4ª geração

Amigdalite bacteriana

• Streptococcus beta hemolítico do grupo A (pyogenes) – gram +

Pode tratar com:

Amoxicilina / Pen Benzatina (benzetacil) – preferível por conta de ser dose única e ter maior penetração em tecido /
Cefalosporina de 1ª geração

IVAS

Rinofaringites, rinosinusites, sinusites, otite média aguda, traqueites, laringotraqueites, traqueobronquites.

A maioria é viral, se tiver mais do que 5 dias de febre não é mais viral – bacteriana

Se tiver menos do que 5 dias de febre, mas tem queda do estado geral – bacteriana

Se tiver mais de 10 dias de sintomas secretores – bactéria

Mais frequentes:

• Streptococcus pneumoniae (gram +) – mais comum (70%)

• Haemophilus Influenzae B (gram -)
• Moracella Catarrhalis (gram -)

Começa com amoxicilina – se melhorar em 48h é estreptococos

Se não melhorar é gram negativa – inibidor de beta lactamase (amoxicilina + clavulanato)

IVAI

Pneumonia (PAC):

• Streptococcus pneumoniae (gram +) – mais 1ª - Amoxicilina / Benzetacil

comum (70%)
2ª - Amoxicilina + clavulanato
• Haemophilus Influenzae B (gram -)
• Staphylococcus aureus 3ª - Oxacilina
Começa com amoxicilina – não melhorou em 48h – Troca para amoxicilina + clavulanato – não melhorou em 48h –
Interna e troca para Oxacilina

Internar quando:

• Menos de 6 meses 1ª - Ampicilina EV ou Penicilina Cristalina

• Dispneica ou com cianose
2ª - Cefalosporina de 3ª geração
• Comorbidades
• Problema social 3ª Oxacilina e ceftriaxone

Começa com Ampicilina EV ou Penicilina Cristalina – não melhorou em 48h – Troca para Cefalosporina de 3ª geração
- não melhorou em 48h - oxacilina e ceftriaxone (deixa a ceftriaxone para cobrir tudo).

ITU

• E. Coli – Gram negativa

Alta – complicada – ceftriaxone (EV)

Fator de risco (idade por exemplo) – ceftriaxone (EV)

Baixa – não complicada – amoxicilina + clavulanato (VO)

Sífilis congênita

Penicilina

Endocardite Bacteriana

Streptococcus – penicilina cristalina + gentamicina (aumenta a potência do antibiótico)

Pele

Staphylococcus – Oxacilina + gentamicina (aumenta a potência do antibiótico)

Cateter

Infecção hospitalar (Staphylococcus ) – Vancomicina + gentamicina (aumenta a potência do antibiótico)

ITU Hospitalar

Gram negativo – Cefepime – não melhorou – Carbapenêmicos – não melhorou – Polimixina B

Sepse neonatal

• Streptococcus beta hemolítico do grupo B – Pen cristalina ou ampicilina

• E. Coli – Gentamicina

Meningite neonatal

Ampicilina e Ceftazidima

Peritonite abdominal

• Enterococcus – ampicilina
• E. Coli – ceftriaxone ou gentamicina
• Anaeróbias – metronidazol