Antibióticos (I)

Guilherme Henn

2021.2
• guialhenn@gmail.com
 USO RACIONAL DOS
ANTIMICROBIANOS
! POR QUÊ?
" Resistência Bacteriana
" Efeitos Colaterais
" Custos Individuais e
Coletivos
 USO RACIONAL DOS
ANTIMICROBIANOS
! POR QUÊ? ! COMO ESCOLHER?
" Resistência Bacteriana ! Existe infecção?
" Efeitos Colaterais ! Qual a localização?
" Custos Individuais e
Coletivos
 USO RACIONAL DOS
ANTIMICROBIANOS
! POR QUÊ? ! COMO ESCOLHER?
" Resistência Bacteriana ! Existe infecção?
" Efeitos Colaterais ! Qual a localização?
" Custos Individuais e ! Quais microorganismos?
Coletivos (características dos pacientes,
comorbidades, epidemiologia)
 USO RACIONAL DOS
ANTIMICROBIANOS
! POR QUÊ? ! COMO ESCOLHER?
" Resistência Bacteriana ! Existe infecção?
" Efeitos Colaterais ! Qual a localização?
" Custos Individuais e ! Quais microorganismos?
Coletivos (características dos pacientes,
comorbidades, epidemiologia)
! Qual droga?
(custos, efeitos colaterais,
disponibilidade, via de
administração, dose)
ESPECTRO POTÊNCIA
Sun Tzu
Coloração de Gram
 Cocos Gram (+)

• Esta lococos

• S. aureus

• Esta los coagulase-

negativos (CoNS)
fi
fi
 Cocos Gram (+)
• Estreptococos

• Grupo A: S. pyogenes

• Grupo B: S. agalactiae

• Grupo C

• Grupo D

• Grupo G

• Enterococos

• Grupo Viridans

• S. pneumoniae
 Cocos Gram (-)

• Neisserias
• Moraxella
• N. meningitidis
• M. catarrhalis
• N. gonorrhoeae
 Cocobacilos Gram (-)

• Haemophilus

• H. in uenzae

• H. ducreyi
fl
 “Atípicos"
• Legionella

• L. pneumophila

• Mycoplasma
• Chlamydia
• M. pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae

• M. genitalium
• Chlamydia trachomatis
• M. hominis

• Ureaplasma urealyticum
 “Atípicos"
• Legionella Intracelulares obrigatórios

Mycoplasma e Chlamydia não têm parede celular

• L. pneumophila

• Mycoplasma
• Chlamydia
• M. pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae

• M. genitalium
• Chlamydia trachomatis
• M. hominis

• Ureaplasma urealyticum
 “Atípicos"
Betalactâmicos não
possuem ação!

• Legionella Intracelulares obrigatórios

Mycoplasma e Chlamydia não têm parede celular

• L. pneumophila

• Mycoplasma
• Chlamydia
• M. pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae

• M. genitalium
• Chlamydia trachomatis
• M. hominis

• Ureaplasma urealyticum
 Beta-Lactâmicos

• Maior classe de antimicrobianos

• Anel Beta-Lactâmico
Anel Beta-Lactâmico
 Beta-Lactâmicos

• Maior classe de antimicrobianos

• Anel Beta-Lactâmico

• Atuam na parede celular

• Ligação c/ PBP
Mecanismo de Ação
 Beta-Lactâmicos
• Maior classe de antimicrobianos

• Anel Beta-Lactâmico

• Atuam da parede celular

• Ligação c/ PBP

• Atividade bactericida

• Só atuam na fase de replicação bacteriana

• 5 subclasses
 Beta-Lactâmicos
• Cefalosporinas • Carbapenêmicos
• Penicilinas
• 1a geração
• Naturais
• 2a geração
• Amino • Monobactams
• 3a geração
• Penicilinase-R
• 4a geração
• Ureido
• Inibidores de
• 5a geração
Beta-Lactamase
 Beta-Lactâmicos
• Cefalosporinas • Carbapenêmicos
• Penicilinas
• 1a geração
• Naturais
• 2a geração
• Amino • Monobactams
• 3a geração
• Penicilinase-R
• 4a geração
• Ureido
• Inibidores de
• 5a geração
Beta-Lactamase
 Droga X
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas
fi
Penicilinas Naturais

Alexander Fleming
 Penicilinas Naturais
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Penicilina G benzatina / procaína: IM

Penicilina G cristalina: EV
Penicilina V: VO
fi
 Penicilinas Naturais

• Espectro estreito

• Boa atividade para estreptococos e espiroquetas

• Facilmente hidrolisadas pelas beta-lactamases dos

esta lococos, gram-negativos e anaeróbios
fi
 Penicilinas Naturais
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Penicilina G benzatina / procaína: IM Faringoamigdalite

Penicilina G cristalina: EV
Penicilina V: VO
fi
 Penicilinas Naturais
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Penicilina G benzatina / procaína: IM Faringoamigdalite

Penicilina G cristalina: EV Erisipela
Penicilina V: VO
fi
 Penicilinas Naturais
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Faringoamigdalite
Penicilina G benzatina / procaína: IM
Erisipela
Penicilina G cristalina: EV
Sí lis
Penicilina V: VO
Leptospirose
fi
fi
 Penicilinas Naturais

• Penicilina G Benzatina: droga de depósito / meia-vida

longa

• Penicilina V: absorção oral errática

 Penicilinas Naturais
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Faringoamigdalite
Penicilina G benzatina / procaína: IM
Erisipela
Penicilina G cristalina: EV
Sí lis
Penicilina V: VO
Leptospirose
fi
fi
 Aminopenicilinas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina: VO
Ampicilina: VO, EV
fi
 Aminopenicilinas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina: VO
Ampicilina: VO, EV
fi
 Aminopenicilinas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina: VO Faringoamigdalite
Ampicilina: VO, EV
fi
 Aminopenicilinas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina: VO
Ampicilina: VO, EV
fi
 Aminopenicilinas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina: VO Faringoamigdalite
Ampicilina: VO, EV Sinusite / Otite Média Aguda
fi
 Aminopenicilinas

• Ampicilina: intolerância gastrointestinal

 Caso #1
• Paciente de 17 anos, com febre baixa há 3 dias, anorexia e
dor de garganta. Ao exame físico, apresentava-se em bom
estado geral, corado, febril, com ausculta pulmonar sem
alterações e hiperemia de orofaringe com placas
esbranquiçadas e pontos de pus. Há linfonodomegalias
dolorosas submandibulares.

• Qual o agente etiológico mais provável?

 Caso #1
• Paciente de 17 anos, com febre baixa há 3 dias, anorexia e
dor de garganta. Ao exame físico, apresentava-se em bom
estado geral, corado, febril, com ausculta pulmonar sem
alterações e hiperemia de orofaringe com placas
esbranquiçadas e pontos de pus. Há linfonodomegalias
dolorosas submandibulares.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pyogenes (= estreptococo do grupo A)

 Caso #1
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V
b) Penicilina G benzatina
c) Penicilina G cristalina
d) Amoxicilina
e) Ampicilina
 Caso #1
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V Absorção errática

b) Penicilina G benzatina Desconfortável, demora no início de ação
c) Penicilina G cristalina EV
d) Amoxicilina
e) Ampicilina Intolerância gastrointestinal
 Caso #2
• Paciente de 17 anos, com febre baixa há 3 dias, acompanhada
de coriza, anorexia e dor de garganta. Hoje evolui com aumento
da febre e otalgia à esquerda. Ao exame físico, apresentava-se
em bom estado geral, corado, afebril, com ausculta pulmonar
sem alterações e hiperemia de orofaringe sem placas
esbranquiçadas e sem pontos de pus. Otoscopia: CAE pérvio,
MT hiperemiada.

• Qual o agente etiológico mais provável?

 Caso #2
• Paciente de 17 anos, com febre baixa há 3 dias, acompanhada
de coriza, anorexia e dor de garganta. Hoje evolui com aumento
da febre e otalgia à esquerda. Ao exame físico, apresentava-se
em bom estado geral, corado, afebril, com ausculta pulmonar
sem alterações e hiperemia de orofaringe sem placas
esbranquiçadas e sem pontos de pus. Otoscopia: CAE pérvio,
MT hiperemiada.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
 Caso #2
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V
b) Penicilina G benzatina
c) Penicilina G cristalina
d) Amoxicilina
e) Ampicilina
 Caso #2
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V S/ atividade p/ Haemophilus

b) Penicilina G benzatina S/ atividade p/ Haemophilus
c) Penicilina G cristalina S/ atividade p/ Haemophilus
d) Amoxicilina
e) Ampicilina Intolerância gastrointestinal
 Caso #3
• Um paciente de 44 anos apresenta, há 3 dias, um quadro
progressivo de vermelhidão na perna esquerda, que se iniciou
no tornozelo e progrediu até a altura do joelho. A lesão é
dolorosa, edemaciada e avermelhada, com bordas mal
delimitadas. Há 2 dias começou a apresentar febre até 39o C.
Será internado.

• Qual o agente etiológico mais provável?

 Caso #3
• Um paciente de 44 anos apresenta, há 3 dias, um quadro
progressivo de vermelhidão na perna esquerda, que se iniciou
no tornozelo e progrediu até a altura do joelho. A lesão é
dolorosa, edemaciada e avermelhada, com bordas mal
delimitadas. Há 2 dias começou a apresentar febre até 39o C.
Será internado.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pyogenes (= estreptococo do grupo A)

Staphylococcus aureus
 Caso #3
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V
b) Penicilina G benzatina
c) Penicilina G cristalina
d) Amoxicilina
e) Ampicilina
 Caso #3
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V S/ atividade p/ esta lo

b) Penicilina G benzatina S/ atividade p/ esta lo

c) Penicilina G cristalina S/ atividade p/ esta lo
d) Amoxicilina S/ atividade p/ esta lo
e) Ampicilina S/ atividade p/ esta lo
fi
fi
fi
fi
fi
 S. aureus

• Virtualmente 100% dos esta lococos produzem uma

penicilinase de que degrada as penicilinas naturais e
aminopenicilinas
fi
 Penicilinas Penicilinase-
Resistentes
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas
fi
 Penicilinas Penicilinase-
Resistentes
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Oxacilina: EV
fi
 Penicilinas Penicilinase-
Resistentes

• Oxacilina é estável diante da penicilinase esta locócica

• É considerada a droga mais potente contra esta los

sensíveis a ela (MSSA)

fi
fi
 Penicilinas Penicilinase-
Resistentes
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Infecções de pele
Oxacilina: EV Infecções esta locócicas graves
fi
fi
 Caso #3
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V
b) Penicilina G benzatina
c) Penicilina G cristalina
d) Amoxicilina
e) Ampicilina
f) Oxacilina
 Caso #3
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V S/ atividade p/ esta lo

b) Penicilina G benzatina S/ atividade p/ esta lo

c) Penicilina G cristalina S/ atividade p/ esta lo
d) Amoxicilina S/ atividade p/ esta lo
e) Ampicilina S/ atividade p/ esta lo
f) Oxacilina
fi
fi
fi
fi
fi
 Caso #3
• Um paciente de 44 anos apresenta, há 3 dias, um quadro
progressivo de vermelhidão na perna esquerda, que se iniciou
no tornozelo e progrediu até a altura do joelho. A lesão é
dolorosa, edemaciada e avermelhada, com bordas mal
delimitadas. Há 2 dias começou a apresentar febre até 39o C.
Será tratado ambulatorialmente.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pyogenes (= estreptococo do grupo A)

Staphylococcus aureus
 Caso #3
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V
b) Penicilina G benzatina
c) Penicilina G cristalina
d) Amoxicilina
e) Ampicilina
f) Oxacilina
 Caso #3
• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V S/ atividade p/ esta lo

b) Penicilina G benzatina S/ atividade p/ esta lo

c) Penicilina G cristalina S/ atividade p/ esta lo
d) Amoxicilina S/ atividade p/ esta lo
e) Ampicilina S/ atividade p/ esta lo
f) Oxacilina EV
fi
fi
fi
fi
fi
 Cefalosporinas de 1a Geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas
fi
 Cefalosporinas de 1a Geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Cefalexina: VO
Cefadroxila: VO
Cefalotina: EV
Cefazolina: EV
fi
 Cefalosporinas de 1a Geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Cefalexina: VO
Cefadroxila: VO Infecções de pele
Cefalotina: EV
Cefazolina: EV
fi
 Cefalosporinas de 1a Geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Cefalexina: VO
Cefadroxila: VO Infecções de pele
Cefalotina: EV Faringoamigdalite
Cefazolina: EV
fi
 Caso #1
• Paciente de 17 anos, com febre baixa há 3 dias, anorexia e
dor de garganta. Ao exame físico, apresentava-se em bom
estado geral, corado, febril, com ausculta pulmonar sem
alterações e hiperemia de orofaringe com placas
esbranquiçadas e pontos de pus. Há linfonodomegalias
dolorosas submandibulares.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pyogenes (= estreptococo do grupo A)

 Caso #1
• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V
b) Penicilina G benzatina
c) Penicilina G cristalina
d) Amoxicilina
e) Ampicilina
f) Oxacilina
g) Cefalexina
h) Cefalotina
 Caso #1
• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V Absorção errática

b) Penicilina G benzatina Desconfortável, demora no início de ação
c) Penicilina G cristalina EV
d) Amoxicilina
e) Ampicilina Intolerância gastrointestinal
f) Oxacilina EV
g) Cefalexina Geralmente reservada p/ alérgicos às penicilinas
h) Cefalotina EV
 Caso #3
• Um paciente de 44 anos apresenta, há 3 dias, um quadro
progressivo de vermelhidão na perna esquerda, que se iniciou
no tornozelo no local de uma picada de inseto e progrediu até a
altura do joelho. A lesão é dolorosa, edemaciada e avermelhada,
com bordas mal delimitadas. Há 2 dias começou a apresentar
febre até 39o C. Será tratado ambulatorialmente.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pyogenes (= estreptococo do grupo A)

Staphylococcus aureus
 Caso #3
• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V
b) Penicilina G benzatina
c) Penicilina G cristalina
d) Amoxicilina
e) Ampicilina
f) Oxacilina
g) Cefalexina
h) Cefalotina
 Caso #3
• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina V S/ atividade p/ esta lo

b) Penicilina G benzatina S/ atividade p/ esta lo

c) Penicilina G cristalina S/ atividade p/ esta lo
d) Amoxicilina S/ atividade p/ esta lo
e) Ampicilina S/ atividade p/ esta lo
f) Oxacilina EV
g) Cefalexina
h) Cefalotina EV
fi
fi
fi
fi
fi
Cefalosporinas de 1 a

geração
 Cefalosporinas de 1 a

geração
• A exemplo da oxa, também são estáveis diante da
penicilinase do esta lo
fi
 Cefalosporinas de 1 a

geração
• A exemplo da oxa, também são estáveis diante da
penicilinase do esta lo

• Espectro semelhante à Oxacilina, com alguma atividade p/

BGN
fi
 Cefalosporinas de 1 a

geração
• A exemplo da oxa, também são estáveis diante da
penicilinase do esta lo

• Espectro semelhante à Oxacilina, com alguma atividade p/

BGN

• Cefalexina = 6/6 h; Cefadroxila = 12/12 h

fi
 Cefalosporinas de 1 a

geração
• A exemplo da oxa, também são estáveis diante da
penicilinase do esta lo

• Espectro semelhante à Oxacilina, com alguma atividade p/

BGN

• Cefalexina = 6/6 h; Cefadroxila = 12/12 h

• Cefalotina e Cefazolina tem e cácia semelhante à Oxacilina

fi
fi
 Cefalosporinas de 1 a

geração
• A exemplo da oxa, também são estáveis diante da
penicilinase do esta lo

• Espectro semelhante à Oxacilina, com alguma atividade p/

BGN

• Cefalexina = 6/6 h; Cefadroxila = 12/12 h

• Cefalotina e Cefazolina tem e cácia semelhante à Oxacilina

• Cefazolina, no Brasil, só é usada em pro laxia de

procedimentos cirúrgicos
fi
fi
fi
 Cefalosporinas de 2a Geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas
fi
 Cefalosporinas de 2a Geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Cefuroxima: VO, EV
Cefaclor: VO
fi
 Cefalosporinas de 2a Geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Cefuroxima: VO, EV Sinusite / Otite Média Aguda

Cefaclor: VO
fi
 Cefalosporinas de 2a Geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Cefuroxima: VO, EV
Cefaclor: VO
fi
 Cefalosporinas de 2a Geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Cefuroxima: VO, EV Sinusite / Otite Média Aguda

Cefaclor: VO PAC (não cobre atípicos)
fi
 Cefalosporinas de 2a Geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Cefuroxima: VO, EV
Cefaclor: VO
fi
 Cefalosporinas de 2a Geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Sinusite / Otite Média Aguda

Cefuroxima: VO, EV PAC (não cobre atípicos)
Cefaclor: VO ITU
fi
Cefalosporinas de 2 a

geração
 Cefalosporinas de 2 a

geração

• Espectro semelhante às aminopenicilinas

 Cefalosporinas de 2 a

geração

• Espectro semelhante às aminopenicilinas

• Atividade um pouco mais con ável p/ pneumococo

fi
 Cefalosporinas de 2 a

geração

• Espectro semelhante às aminopenicilinas

• Atividade um pouco mais con ável p/ pneumococo

• Atividade moderada para BGN

fi
 Cefalosporinas de 2 a

geração

• Espectro semelhante às aminopenicilinas

• Atividade um pouco mais con ável p/ pneumococo

• Atividade moderada para BGN

• Muito caras!
fi
 Caso #2
• Paciente de 17 anos, com febre baixa há 3 dias, acompanhada
de coriza, anorexia e dor de garganta. Hoje evolui com aumento
da febre e otalgia à esquerda. Ao exame físico, apresentava-se
em bom estado geral, corado, afebril, com ausculta pulmonar
sem alterações e hiperemia de orofaringe sem placas
esbranquiçadas e sem pontos de pus. Otoscopia: CAE pérvio,
MT hiperemiada.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
 Caso #2

• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina G Benzatina
b) Amoxicilina
c) Cefalexina
d) Cefuroxima
 Caso #2

• Qual(is) a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina G Benzatina S/ atividade p/ Haemophilus

b) Amoxicilina
c) Cefalexina S/ atividade p/ Pneumococo e Haemophilus
d) Cefuroxima
 Inibidores de
Beta-Lactamase

• Inibem as beta-lactamases, aumentando o espectro da

penicilina que acompanham

• Amoxicilina-Clavulanato

• Ampicilina-Sulbactam

• Piperacilina-Tazobactam
 Aminopenicilinas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina: VO
Ampicilina: VO, EV
fi
 Aminopenicilinas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina: VO
Frequentes produtores de beta-lactamases
Ampicilina: VO, EV
fi
 Aminopenicilinas
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina: VO
Ampicilina: VO, EV
fi
 Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina-Clavulanato: VO
Ampicilina-Sulbactam: EV
fi
 Caso #1
• Paciente de 17 anos, com febre baixa há 3 dias, anorexia e
dor de garganta. Ao exame físico, apresentava-se em bom
estado geral, corado, febril, com ausculta pulmonar sem
alterações e hiperemia de orofaringe com placas
esbranquiçadas e pontos de pus. Há linfonodomegalias
dolorosas submandibulares.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pyogenes (= estreptococo do grupo A)

 Caso #1

• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina G benzatina
b) Amoxicilina
c) Cefalexina
d) Amoxicilina-Clavulanato
 Caso #1

• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina G benzatina
b) Amoxicilina
c) Cefalexina
Nenhuma vantagem sobre as outras p/ estrepto;
d) Amoxicilina-Clavulanato Espectro desnecessariamente amplo
 Caso #1

• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina G benzatina
b) Amoxicilina
c) Cefalexina
Nenhuma vantagem sobre as outras p/ estrepto;
d) Amoxicilina-Clavulanato
Espectro desnecessariamente amplo
Reservar para situações especiais:
• Abscesso periamigdaliano
• Uso recente de antimicrobianos
• Idade > 25 anos
• Imunodeprimidos
 Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina-Clavulanato: VO
Ampicilina-Sulbactam: EV
fi
 Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina-Clavulanato: VO Sinusite/Otite Média Aguda

Ampicilina-Sulbactam: EV
fi
 Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina-Clavulanato: VO
Ampicilina-Sulbactam: EV
fi
 Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Sinusite / Otite Média Aguda

Amoxicilina-Clavulanato: VO Infecções pós-mordida de cão/gato
Ampicilina-Sulbactam: EV Pé diabético infectado
fi
 Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina-Clavulanato: VO
Ampicilina-Sulbactam: EV
fi
 Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Sinusite / Otite Média Aguda

Amoxicilina-Clavulanato: VO Infecções pós-mordida de cão/gato
Ampicilina-Sulbactam: EV Pé diabético infectado
Pneumonia aspirativa
fi
 Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Amoxicilina-Clavulanato: VO
Ampicilina-Sulbactam: EV
fi
 Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Sinusite / Otite Média Aguda

Amoxicilina-Clavulanato: VO
Ampicilina-Sulbactam: EV
fi
Infecções pós-mordida de cão/gato
Pé diabético infectado
Pneumonia aspirativa
Infecções Intra-Abdominais
 Caso #2
• Paciente de 17 anos, com febre baixa há 3 dias, acompanhada
de coriza, anorexia e dor de garganta. Hoje evolui com aumento
da febre e otalgia à esquerda. Ao exame físico, apresentava-se
em bom estado geral, corado, afebril, com ausculta pulmonar
sem alterações e hiperemia de orofaringe sem placas
esbranquiçadas e sem pontos de pus. Otoscopia: CAE pérvio,
MT hiperemiada.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
 Caso #2

• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Amoxicilina
b) Cefuroxima
c) Amoxicilina-Clavulanato
 Caso #2

• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Amoxicilina
b) Cefuroxima Mais caras - preferir quando houver
falha ou uso recente de ATB
c) Amoxicilina-Clavulanato
 Caso #4
• Um paciente de 44 anos apresenta, há 3 dias, um quadro
progressivo de vermelhidão na perna esquerda, que se iniciou
no tornozelo no local de uma mordida de seu gato e progrediu
até a altura do joelho. A lesão é dolorosa, edemaciada e
avermelhada, com bordas mal delimitadas. Há 2 dias começou a
apresentar febre até 39o C. Será tratado ambulatorialmente.

• Qual o agente etiológico mais provável?

 Caso #4
• Um paciente de 44 anos apresenta, há 3 dias, um quadro
progressivo de vermelhidão na perna esquerda, que se iniciou
no tornozelo no local de uma mordida de seu gato e progrediu
até a altura do joelho. A lesão é dolorosa, edemaciada e
avermelhada, com bordas mal delimitadas. Há 2 dias começou a
apresentar febre até 39o C. Será tratado ambulatorialmente.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pyogenes (= estreptococo do grupo A)

Staphylococcus aureus
Pasteurella multocida
Anaeróbios
 Caso #4

• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Cefalexina
b) Amoxicilina-Clavulanato
e) Ampicilina-Sulbactam
 Caso #4

• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Cefalexina S/ atividade p/ Pasteurella ou anaeróbios

b) Amoxicilina-Clavulanato
e) Ampicilina-Sulbactam EV
Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
• Inibidores de BL não existem sozinhos (pouca/nenhuma
atividade antimicrobiana)
Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
• Inibidores de BL não existem sozinhos (pouca/nenhuma
atividade antimicrobiana)

• Amplo espectro de ação

Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
• Inibidores de BL não existem sozinhos (pouca/nenhuma
atividade antimicrobiana)

• Amplo espectro de ação

• Excelentes drogas para infecções polimicrobianas

Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
• Inibidores de BL não existem sozinhos (pouca/nenhuma
atividade antimicrobiana)

• Amplo espectro de ação

• Excelentes drogas para infecções polimicrobianas

• Não oferecem vantagem quando a resistência ocorre por

mutação de PBP (ex: família dos estreptococos)
Aminopenicilinas + Inibidores
de Beta-Lactamase
• Inibidores de BL não existem sozinhos (pouca/nenhuma
atividade antimicrobiana)

• Amplo espectro de ação

• Excelentes drogas para infecções polimicrobianas

• Não oferecem vantagem quando a resistência ocorre por

mutação de PBP (ex: família dos estreptococos)

• Muitos BGN produzem beta-lactamases que não são

inibidas ou exibem outros mecanismos de resistência
 Cefalosporinas de 3 a geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Ceftriaxona: IM, EV
Cefotaxima: EV
Ceftazidima: EV
fi
 Caso #5
• Uma paciente de 34 anos, sem doença prévia conhecida,
desenvolveu febre de até 39oC há 7 dias. Há 6 dias tem
apresentado tosse, de início seca e agora purulenta. Refere falta
de ar leve a moderada aos esforços e indisposição geral. Ao
exame físico, está dispneica e apresenta temperatura de
38,6oC. A ausculta torácica revelou estertores crepitantes em
terço médio direito. A radiografia de tórax mostrou um infiltrado
de padrão alveolar no campo médio direito, com broncogramas
aéreos.

• Qual o agente etiológico mais provável?

 Caso #5
• Uma paciente de 34 anos, sem doença prévia conhecida,
desenvolveu febre de até 39oC há 7 dias. Há 6 dias tem
apresentado tosse, de início seca e agora purulenta. Refere falta
de ar leve a moderada aos esforços e indisposição geral. Ao
exame físico, está dispneica e apresenta temperatura de
38,6oC. A ausculta torácica revelou estertores crepitantes em
terço médio direito. A radiografia de tórax mostrou um infiltrado
de padrão alveolar no campo médio direito, com broncogramas
aéreos.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella (ATÍPICOS)
 Caso #5
• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina cristalina
b) Amoxicilina
c) Cefuroxima
d) Amoxicilina-Clavulanato
e) Ampicilina-Sulbactam
f) Ceftriaxona
 Caso #5
• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Penicilina cristalina
b) Amoxicilina
c) Cefuroxima
d) Amoxicilina-Clavulanato
e) Ampicilina-Sulbactam
f) Ceftriaxona
 Caso #5
• Qual a(s) droga(s) de escolha?
Atividade inferior p/ pneumococo;
S/ atividade p/ Haemophilus
a) Penicilina cristalina
b) Amoxicilina Opção oral para casos muito leves

c) Cefuroxima
d) Amoxicilina-Clavulanato
e) Ampicilina-Sulbactam
f) Ceftriaxona
 Caso #5
• Qual a(s) droga(s) de escolha?
Atividade inferior p/ pneumococo;
S/ atividade p/ Haemophilus
a) Penicilina cristalina
b) Amoxicilina Opção oral para casos muito leves
Boa opção oral, apesar de cara
c) Cefuroxima
d) Amoxicilina-Clavulanato Boa opção oral
e) Ampicilina-Sulbactam Boa opção EV
f) Ceftriaxona Boa opção EV
 Caso #5
• Qual a(s) droga(s) de escolha?
Atividade inferior p/ pneumococo;
S/ atividade p/ Haemophilus
a) Penicilina cristalina
b) Amoxicilina Opção oral para casos muito leves
Boa opção oral, apesar de cara
c) Cefuroxima
d) Amoxicilina-Clavulanato Boa opção oral
e) Ampicilina-Sulbactam Boa opção EV
f) Ceftriaxona Boa opção EV

INCLUIR MEDICAMENTO C/ ATIVIDADE P/ ATÍPICOS ?

Macrolídeos Quinolonas
 Cefalosporinas de 3 a geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Ceftriaxona: IM, EV
Cefotaxima: EV
Ceftazidima: EV
fi
 Cefalosporinas de 3 a geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Ceftriaxona: IM, EV
Cefotaxima: EV Pneumonia comunitária
Ceftazidima: EV
fi
 Caso #6
• Uma moça de 25 anos, previamente saudável, começou a
apresentar cefaléia e febre de até 38o C. No dia seguinte, a
febre subiu para 40,2o C, começou a apresentar vômitos e
confusão mental. Foi trazida ao Pronto Socorro onde foi
observado que ela estava desorientada, febril, apresentava
rigidez de nuca e outros sinais de irritação meníngea.

• Qual o agente etiológico mais provável?

 Caso #6
• Uma moça de 25 anos, previamente saudável, começou a
apresentar cefaléia e febre de até 38o C. No dia seguinte, a
febre subiu para 40,2o C, começou a apresentar vômitos e
confusão mental. Foi trazida ao Pronto Socorro onde foi
observado que ela estava desorientada, febril, apresentava
rigidez de nuca e outros sinais de irritação meníngea.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
 Caso #6

• Qual a(s) droga(s) de escolha?

a) Ceftriaxona
 Cefalosporinas de 3 a geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Ceftriaxona: IM, EV
Pneumonia comunitária
Cefotaxima: EV Meningite bacteriana aguda
Ceftazidima: EV
fi
 Cefalosporinas de 3 a geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Ceftriaxona: IM, EV Pneumonia comunitária

Cefotaxima: EV Meningite bacteriana aguda
Ceftazidima: EV Gonorreia (em associação c/ azitromicina)
fi
 Cefalosporinas de 3 a geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Ceftriaxona: IM, EV Pneumonia comunitária

Meningite bacteriana aguda
Cefotaxima: EV Gonorreia
Ceftazidima: EV Sí lis, Leptospirose
fi
fi
 Caso #7
• Uma mulher de 28 anos, com febre alta há 3 dias, refere disúria
e polaciúria. Ao exame físico, apresentava-se com estado geral
comprometido, toxemiada, febre alta, com sinal de Giordano
positivo. Será internada.

• Qual o agente etiológico mais provável?

 Caso #7
• Uma mulher de 28 anos, com febre alta há 3 dias, refere disúria
e polaciúria. Ao exame físico, apresentava-se com estado geral
comprometido, toxemiada, febre alta, com sinal de Giordano
positivo. Será internada.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Escherichia coli
 Caso #7
• Um homem de 45 anos apresenta há 4 dias diarréia muco-
sanguinolenta. Refere picos febris durante o período (não
aferidos) e queda do estado geral progressiva. Ao exame físico,
toxemiado, febril (38oC), levemente descorado, moderadamente
desidratado, acianótico. Seu abdômen era globoso, flácido,
levemente doloroso à palpação profunda difusamente e com
ruídos hidroaéreos aumentados. Será internado.

• Qual o agente etiológico mais provável?

 Caso #7
• Um homem de 45 anos apresenta há 4 dias diarréia muco-
sanguinolenta. Refere picos febris durante o período (não
aferidos) e queda do estado geral progressiva. Ao exame físico,
toxemiado, febril (38oC), levemente descorado, moderadamente
desidratado, acianótico. Seu abdômen era globoso, flácido,
levemente doloroso à palpação profunda difusamente e com
ruídos hidroaéreos aumentados. Será internado.

• Qual o agente etiológico mais provável?

Escherichia coli
Salmonella sp.
Shigella sp.
 Cefalosporinas de 3 a geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Ceftriaxona: IM, EV Pneumonia comunitária Pielonefrite

Meningite bacteriana aguda Gastroenterite
Cefotaxima: EV Gonorreia
Ceftazidima: EV Sí lis, Leptospirose
fi
fi
 Caso #8
• Um rapaz de 16 anos apresenta há 3 dias dor difusa em baixo
ventre e anorexia. Há 1 dia houve piora da dor dificultando a sua
marcha e localizando-se predominantemente, na fossa ilíaca
direita. Refere também ter apresentado um pico febril hoje, de
38,8o C. Ao exame físico, está em regular estado geral, febril,
apresenta dor à palpação profunda de abdômen e sinal positivo
de descompressão brusca na FID. A radiografia simples de tórax
mostra um pequeno pneumoperitôneo.

• Qual o agente etiológico mais provável?

 Caso #8
• Um rapaz de 16 anos apresenta há 3 dias dor difusa em baixo
ventre e anorexia. Há 1 dia houve piora da dor dificultando a sua
marcha e localizando-se predominantemente, na fossa ilíaca
direita. Refere também ter apresentado um pico febril hoje, de
38,8o C. Ao exame físico, está em regular estado geral, febril,
apresenta dor à palpação profunda de abdômen e sinal positivo
de descompressão brusca na FID. A radiografia simples de tórax
mostra um pequeno pneumoperitôneo.

• Qual o agente etiológico mais provável?

BGNE
Anaeróbios
 Cefalosporinas de 3 a geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Pielonefrite
Ceftriaxona: IM, EV Pneumonia comunitária
Gastroenterite
Meningite bacteriana aguda
Cefotaxima: EV Gonorreia
Inf Intra-Abdominais
Ceftazidima: EV (em associação c/
Sí lis, Leptospirose
Metronidazol)
fi
fi
Cefalosporinas de 3 a geração
 Cefalosporinas de 3 a geração

• Amplo espectro de ação

• Excelentes drogas para estreptococos (incluindo

pneumococo), Neisserias (gonorrhoeae e meningitidis) e
BGNE (ex: E. coli)
 Cefalosporinas de 3 a geração

• Amplo espectro de ação

• Excelentes drogas para estreptococos (incluindo

pneumococo), Neisserias (gonorrhoeae e meningitidis) e
BGNE (ex: E. coli)

• Cefotaxima se diferencia por não ocasionar kernicterus

em RN (usada apenas para meningite neonatal)
 Cefalosporinas de 3 a geração

• Amplo espectro de ação

• Excelentes drogas para estreptococos (incluindo

pneumococo), Neisserias (gonorrhoeae e meningitidis) e
BGNE (ex: E. coli)

• Cefotaxima se diferencia por não ocasionar kernicterus

em RN (usada apenas para meningite neonatal)

• Ceftazidima se diferencia por ter atividade contra

Pseudomonas
 Cefalosporina de 4 a geração
GRAM (+) GRAM (-) Miscelânea

Meningococo
Esta lo Atípicos

Gonococo

Estrepto Haemophilus Anaeróbios

BGNE

Pneumococo Espiroquetas
Pseudomonas

Cefepime: EV
fi
Cefalosporinas anti-
Pseudomonas
 Cefalosporinas anti-
Pseudomonas

• Ceftazidima e Cefepime

• Maioria das Pseudomonas hospitalares já são resistentes

• Mais usados em infecções por Pseudomonas de comunidade

 Cefalosporinas anti-
Pseudomonas

• Ceftazidima e Cefepime

• Maioria das Pseudomonas hospitalares já são resistentes

• Mais usados em infecções por Pseudomonas de comunidade

Infecção de pé diabético
Pneumonia em DPOC
Infecções em neutropênicos
Otite externa maligna