Crescimento

Luiza Santos Silva

Tutoria 15
P3
Baixa estatura idiopática (BEI)
A BEI é definida como altura mais de 2 desvios padrão abaixo da média, sem sinais de doenças
endócrinas ou pediátricas, evidenciadas por uma completa avaliação por um endocrinologista
pediátrico, incluindo testes de estímulo para secreção de GH (Growth Hormone) com resposta
apropriada. Dessa maneira, a BEI acomete crianças que não apresentam deficiência de GH ou outras
causas identificáveis de baixa estatura, que nasceram com peso e estatura apropriadas para a idade
gestacional, mas que têm estatura abaixo do percentil 3 para a idade. Dentro dessa nova classificação
de BEI, há duas grandes subdivisões relacionadas ao histórico familiar de baixa estatura e à idade
óssea.

Na baixa estatura familiar: o alvo genético é baseado na altura dos pais, e é abaixo da média da
população em geral. Porém, a criança apresenta um crescimento dentro do esperado para aquele alvo.

Idade óssea: algumas crianças iniciam a puberdade um pouco mais tardiamente em função de um
atraso na idade óssea, mas com uma previsão de estatura adulta dentro do alvo genético.
 BE de origem pós-natal
Inclui as patologias dos
diversos sistemas do nosso
Causas patológicas:
organismo (cardíaco,
BE desproporcional gastrointestinal, renal,
São as chamadas displasias ósseas – acondroplasia, hipocondroplasia, displasias pulmonar, etc.), psicossociais,
metafisárias e epifisárias. Nas crianças, essas displasias apresentam uma alteração
nutricionais e as
genética, a cartilagem de crescimento não é normal e o crescimento dos ossos longos é
prejudicado. A relação entre corpo e membros é desproporcional, porém, o crescimento endocrinopatias. Esta última
vertebral não está afetado. Pode haver história familiar de baixa estatura ou não. O está relacionada com
diagnóstico é radiológico hipotireoidismo, síndrome de
BE de origem pré-natal
Cushing, diabete melito,
O diagnóstico para os pequenos para a idade gestacional/retardo do crescimento
intrauterino é feito no momento do nascimento por meio da correlação entre a idade hipogonadismo e DGH. O
gestacional e o peso e/ou comprimento de nascimento. Os recém-nascidos podem ser quadro clínico da DGH depende
adequados para a idade gestacional (AIG), pequenos para a idade gestacional (PIG) ou de três fatores: se é congênito
grandes para a idade gestacional (GIG). Dez por cento das crianças que nascem PIG
ou adquirido, o grau de
não fazem uma recuperação do crescimento até o 2º ano de vida (catch up). Além de
risco maior de baixa estatura, as crianças nascidas PIG apresentam um risco maior de deficiência (total ou parcial) e
apresentar adrenarca precoce (produção de esteroides sexuais pela glândula se é isolado ou associado a
suprarrenal) e, na vida adulta, a síndrome plurimetabólica e hipertensão arterial. outras deficiências
hipofisárias.
3. Causas patológicas de baixa estatura
3.1. Desnutrição
A desnutrição é uma causa comum de
problemas no desenvolvimento, seja por
falta de alimento, má distribuição
alimentar, restrição dietética,
síndromes de má absorção ou
transtornos alimentares.
O paciente com baixa estatura por
desnutrição apresentará,
primeiramente, um baixo ganho de peso
e, depois, passa a ter um retardo no
crescimento. Além disso, a desnutrição
acarreta também uma redução nos
níveis de IGF-1 secretados, mas não se
deve confundir essa causa com a
deficiência de GH!
O tratamento com reposição do GH,
nesses casos, tem sua eficiência
reduzida.
 3.2. Uso de glicocorticoides e síndrome de 3.2. Uso de glicocorticoides e síndrome de
Cushing Cushing
Um medicamento utilizado em diversas doenças
Um medicamento utilizado em diversas doenças
são os glicocorticoides. Nas crianças eles são
capazes de impactar o desenvolvimento físico
são os glicocorticoides. Nas crianças eles são
por diversos mecanismos, como inibição da capazes de impactar o desenvolvimento físico
secreção e ação do GH, prejudicando a formação por diversos mecanismos, como inibição da
óssea e de colágeno, etc. secreção e ação do GH, prejudicando a formação
Uma doença relacionada a esse uso é a síndrome óssea e de colágeno, etc.
de Cushing, que consiste no excesso de
Uma doença relacionada a esse uso é a síndrome
glicocorticoides, sejam eles endógenos ou
de Cushing, que consiste no excesso de
exógenos.
glicocorticoides, sejam eles endógenos ou
exógenos.
3.5. Hipotireoidismo
Já é bem sabido que uma repercussão do
hipotireoidismo nas crianças é o retardo no
crescimento e baixa estatura. O paciente
3.4. Doença renal crônica (DRC) geralmente também apresenta idade óssea
Problemas renais podem ser a causa da baixa estatura por muitos atrasada e, portanto, ao tratar o hipotireoidismo, a
fatores, como desenvolvimento de deficiência de GH, acidose criança ainda pode crescer praticamente na
metabólica, uremia, dietas restritivas (podendo levar a uma má normalidade.
nutrição), uso de glicocorticoides no tratamento, entre outros. A avaliação para o diagnóstico dessa doença deve
Os pacientes acometidos com a DRC podem fazer uso de terapia de ser feita analisando a possibilidade de causa
reposição com o GH, tendo bons resultados. Deve-se também central ou primária (na própria glândula).
tentar atenuar a doença e suas complicações, além do uso do GH. Para isso mede-se o TSH (hormônio estimulante da
tireoide) e os hormônios tireoidianos. Isso é
importante, pois, a depender da causa, o manejo
será diferente.
 3.6. Câncer
O câncer pode causar baixa estatura
por meio da fisiopatologia da doença e
do tratamento utilizado, seja
quimioterapia ou radioterapia. Isso
porque os pacientes ficam com
anorexia, náusea, vômitos.
Ademais, crianças que precisaram
receber radiação na região da cabeça
podem apresentar problemas no
crescimento, devido a danos no
hipotálamo e, consequentemente, no
funcionamento da hipófise, que é a
glândula que produz, entre outros
hormônios, o GH e o TSH.
Após tratamento do câncer há
crescimento compensatório.
3.7. Doenças cardíacas
A baixa estatura causada pela
existência de doenças cardíacas se dá
pela hipóxia, problemas nutricionais e
maior gasto de energia pelo corpo para
as funções básicas.
3.8. Doenças respiratórias
Os mecanismos envolvidos com a
baixa estatura por doença respiratória
são múltiplos, como baixa ingesta
alimentar, processo infeccioso crônico
e maior necessidade de energia para o
funcionamento corporal.
Além disso, algumas doenças
respiratórias estão relacionadas a
problemas imunológicos,
influenciando negativamente no
crescimento.
Exames complementares utilizados na investigacão da baixa estatura:
Hemograma completo;
T4L e TSH;
VHS IGF-1 e IGFBP-3;
Glicemia de jejum;
Provas de secreção de GH;
Lipidograma completo;
Anticorpos antiendomisio e antitransglutaminase tecidual;
PTN total e frações;
Cariotipo;
TGO e TGP;
Idade óssea;
Cálcio e fósforo;
Radiografia de esqueleto;
Fosfatase alcalina;
RMN ou TC de crânio e sela;
Ureia e creatinina;
EAS de urina;
Parasitológico de fezes.