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Para afiliações numeradas, veja o
final do artigo.
Correspondência para
Professor Ronald J Maughan, Escola de
Medicina, Universidade de St Andrews,
St Andrews, Reino Unido;
ronmaughan@st-andrews.ac.uk
Aceito em 3 de fevereiro de 2018
► http://dx.doi.org/10.1136/
bjsports-2018-099199
Citar:Maughan RJ,
Burke LM, Dvorak J, et
ai. Br J Sports Med
2018;52:439–455.
Declaração de consenso do COI: suplementos alimentares
e o atleta de alto rendimento
Ronald J Maughan,1Louise M Burke,2,3Jiri Dvorak,4D Enette Larson-Meyer,5
Pedro Peeling,6,7Stuart M Phillips,8Eric S Rawson,9Neil P Walsh,10Ina Garthe,11
Hans Geyer,12Romain Meeusen,13Lucas JC van Loon,3,14Susan M Shirreffs,1
Lawrence L Spriet,15Marco Stuart,16Alan Vernec,17Kevin Currel,18Vidya M Ali,19
Richard GM Orçamento,20Arne Ljungqvist,21Margo Mountjoy,22,23Yannis P Pitsiladis,19
Torbjørn Soligard,20Ugur Erdener,19Lars Engebretsen20
Abstrato
A nutrição geralmente faz uma contribuição pequena, mas
potencialmente valiosa, para o desempenho bem-sucedido em atletas
de elite, e os suplementos alimentares podem dar uma contribuição
menor para esse programa de nutrição. No entanto, o uso de
suplementos é generalizado em todos os níveis do esporte. Os
produtos descritos como suplementos visam diferentes questões,
incluindo (1) o gerenciamento de deficiências de micronutrientes, (2)
fornecimento de formas convenientes de energia e macronutrientes e
(3) fornecimento de benefícios diretos ao desempenho ou (4)
benefícios indiretos, como suporte intenso regimes de treino. O uso
apropriado de alguns suplementos pode beneficiar o atleta, mas
outros podem prejudicar a saúde, o desempenho e/ou o sustento e a
reputação do atleta (se resultar em uma violação da regra antidoping).
Uma avaliação nutricional completa deve ser realizada antes que as
decisões sobre o uso do suplemento sejam tomadas. Suplementos
que alegam melhorar direta ou indiretamente o desempenho são
normalmente o maior grupo de produtos comercializados para
atletas, mas apenas alguns (incluindo cafeína, creatina, agentes
tamponantes específicos e nitrato) têm boas evidências de benefícios.
No entanto, as respostas são afetadas pelo cenário de uso e podem
variar muito entre os indivíduos devido a fatores que incluem a
genética, o microbioma e a dieta habitual. Suplementos destinados a
melhorar o desempenho devem ser exaustivamente testados em
treinamento ou competição simulada antes de serem usados em
competição. A ingestão inadvertida de substâncias proibidas pelos
códigos antidoping que regem o esporte de elite é um risco conhecido
de tomar alguns suplementos. A proteção da saúde do atleta e a
conscientização do potencial de dano devem ser primordiais; opinião
e assistência profissional especializada são fortemente aconselhadas
antes de um atleta embarcar no uso de suplementos.
Introdução
Os suplementos alimentares são usados por atletas em todos
os níveis do esporte, refletindo a prevalência de seu uso na
sociedade em geral. Cerca de metade da população adulta dos
EUA usa alguma forma de suplementos alimentares,1e embora
existam diferenças regionais, culturais e econômicas, uma
prevalência semelhante é provável em muitos outros países. Os
atletas descrevem uma série de razões diferentes para suas
escolhas de suplementos,2e os produtos que se encaixam na
descrição de 'suplemento' podem ter como alvo vários papéis
dentro do plano de desempenho do atleta. Estes incluem a
manutenção de
Maughan RJ,et ai. Br J Sports Med2018;52:439–455. doi:10.1136/bjsports-2018-099027
Declaração de consenso
Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136/bjsports-2018-099027 em 14 de março de 2018.http://bjsm.bmj.com/em 30 de julho de 2022 por convidado. Protegido por direitos autorais.
boa saúde, contribuindo para a ingestão necessária de
nutrientes específicos, a gestão de deficiências de
micronutrientes e o fornecimento de energia e
necessidades de macronutrientes que podem ser
difíceis de alcançar apenas com a ingestão de alimentos.
Outros usos específicos de suplementos relatados por
atletas incluem o aprimoramento direto do
desempenho ou os benefícios indiretos que surgem do
fornecimento de suporte para treinamento intenso,
manipulação do físico, alívio da dor musculoesquelética,
rápida recuperação de lesões e melhora do humor.
Alguns órgãos esportivos agora apoiam o uso
pragmático de suplementos que passaram por uma
análise de risco versus benefício de serem eficazes,
seguros e permitidos para uso, além de serem
adequados à idade e maturação do atleta em seu
esporte. Esta revisão resume os problemas enfrentados
pelos atletas de alto rendimento e sua equipe de apoio
(treinador, treinador, nutricionista, médico) ao
considerar o uso de suplementos, com o objetivo de
fornecer informações para auxiliá-los a tomar decisões
informadas.
O QUE É UM SUPLEMENTO?
Não existe uma definição única, legal ou dentro da
ciência nutricional, do que constitui um suplemento
alimentar. O Congresso dos EUA, por exemplo, ao
elaborar a Lei de Saúde e Educação de Suplementos
Dietéticos de 1994 (DSHEA; https://ods.od.nih.gov/
About/DSHEA_Wording.aspx), descreveu um
suplemento dietético como:
«…um produto, com exceção do tabaco, que é utilizado em
conjunto com uma dieta saudável e contém um ou mais
dos seguintes ingredientes alimentares: uma vitamina, um
mineral, uma erva ou outro botânico, um aminoácido, uma
substância dietética para uso humano suplementar a dieta
aumentando a ingestão diária total, ou um concentrado,
metabólito, constituinte, extrato ou combinações desses
ingredientes”.3
Esta definição é insatisfatória, pois depende do
consumo ou não de uma 'dieta saudável'. Para os
propósitos desta visão geral, definimos um
suplemento dietético como o seguinte:
Um alimento, componente alimentar, nutriente ou
composto não alimentar que é ingerido propositalmente
além da dieta habitualmente consumida com o objetivo de
alcançar um benefício específico de saúde e/ou
desempenho.
439
 Declaração de consenso
Além disso, reconhecemos que os suplementos alimentares vêm em
muitas formas, incluindo o seguinte:
1. alimentos funcionais, alimentos enriquecidos com nutrientes adicionais ou
componentes fora de sua composição nutricional típica (por exemplo,
alimentos fortificados com minerais e vitaminas, bem como alimentos
enriquecidos com nutrientes)
2. alimentos formulados e alimentos esportivos, produtos que fornecem energia e
nutrientes de uma forma mais conveniente do que os alimentos normais para
suporte nutricional geral (por exemplo, substitutos de refeições líquidas) ou para
uso direcionado em torno do exercício (por exemplo, bebidas esportivas, géis,
barras)
3. Nutrientes isolados e outros componentes de alimentos ou produtos à base
de plantas fornecidos em formas isoladas ou concentradas
4. produtos com vários ingredientes contendo várias combinações
dos produtos descritos acima que visam resultados semelhantes.
prevAlência de e raTIonale para uso por atleTes
Com o uso tão difundido de suplementos na população geral e com o
foco específico dos atletas em atingir o desempenho máximo, não é
surpreendente que uma alta prevalência de uso de suplementos seja
relatada na maioria das pesquisas com atletas.4As comparações entre
pesquisas são confundidas por vários fatores: incluem diferenças na
definição do que constitui um suplemento alimentar; capacidade de
capturar o uso irregular; seleção inadequada da amostra; e o uso de
instrumentos de pesquisa não validados e não padronizados.5No
entanto, as pesquisas geralmente sugerem que o uso de
suplementos:
1. varia entre diferentes esportes e atividades
2. aumenta com o nível de treinamento/desempenho
3. aumenta com a idade
4. é maior em homens do que em mulheres
5. é fortemente influenciado por normas culturais percebidas (tanto
esportivas quanto não esportivas).
Embora os atletas frequentemente consumam suplementos para
aproveitar os efeitos ou benefícios pretendidos/reivindicados, uma série de
motivos sustentam o uso de suplementos.5Por exemplo, os atletas usam
suplementos:
1. para corrigir ou prevenir deficiências nutricionais que possam prejudicar a
saúde ou o desempenho
2. para o fornecimento conveniente de energia e nutrientes em torno de uma
sessão de exercícios
3. para obter um benefício de desempenho específico e direto na
competição
4. para obter uma melhoria de desempenho indiretamente acumulada a partir
de resultados como permitir treinamento mais eficaz (ou seja, maior
intensidade, maior volume), melhor recuperação das sessões de
treinamento, otimização da massa e composição corporal ou redução dos
riscos de lesões e doenças
5. para ganho financeiro (patrocínio) ou porque os produtos são
fornecidos gratuitamente
6. como uma apólice de seguro 'just in case'
7. porque sabem ou acreditam que outros atletas/competidores estão
usando o(s) suplemento(s).
Alguns suplementos podem ser usados para múltiplas funções. O
zinco, por exemplo, pode ser tomado com o objetivo de promover a
cicatrização de feridas e reparo tecidual,6ou redução da gravidade e
duração dos sintomas de uma infecção do trato respiratório superior.7
Suplementos de carboidratos são usados para melhorar o desempenho em muitos
eventos através do fornecimento de substrato de combustível,8para apoiar o sistema
imunológico9ou para melhorar a biodisponibilidade de outros suplementos, por
exemplo, creatina.10Da mesma forma, a suplementação de creatina pode melhorar
diretamente o desempenho em eventos de força e potência e pode auxiliar no
treinamento mais intenso, ganhando massa corporal magra
440
ou manutenção da massa magra durante os períodos de imobilização após
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lesão.11–13As decisões sobre o uso de suplementos, portanto, precisam
considerar tanto o contexto de uso quanto o protocolo específico
empregado.
AVALIANDO A BASE DE EVIDÊNCIAS PARA USO SUPLEMENTAR
Os suplementos visam uma variedade de cenários de uso, portanto,
diferentes abordagens são necessárias para avaliar sua eficácia.
Suplementos destinados a corrigir deficiências nutricionais precisam ser
julgados em sua capacidade de prevenir ou tratar o estado nutricional
abaixo do ideal, com o benefício advindo da remoção do
comprometimento associado da saúde, capacidade de treinamento ou
desempenho. A eficácia dos alimentos esportivos pode ser difícil de isolar
quando são usados na dieta geral para atender às necessidades diárias de
energia e aos objetivos nutricionais. No entanto, os benefícios podem ser
mais facilmente detectados quando consumidos especificamente antes,
durante ou após um evento ou sessão de treinamento para fornecer
nutrientes que limitam o desempenho (por exemplo, para fornecer
combustível para o músculo ou cérebro) ou para defender a homeostase
(por exemplo, substituindo as perdas de água e sal). Suplementos que
melhoram o desempenho, que alegadamente obtêm benefícios diretos ou
indiretos, representam um desafio maior em termos de uma base sólida de
evidências. Com apenas algumas exceções, há escassez de pesquisas e
muitos dos estudos disponíveis não são de qualidade suficiente para
garantir sua aplicação em atletas de elite.
Substanciar as alegações feitas sobre suplementos de desempenho
e alimentos esportivos é difícil.14Para vários públicos, 'prova' vem em
diferentes formas.figura 1fornece um modelo hierárquico proposto
da força relativa da evidência fornecida por diferentes fontes de
informação. No entanto, a maioria das informações sobre a eficácia
do suplemento no esporte vem de modelos com o menor rigor:
anedotas/observações de atletas; e hipóteses científicas ou
mecanicistas que explicam como um suplemento pode atingir um
fator crítico/limitante no desempenho, mas com pouca ou nenhuma
evidência. Revisões sistemáticas e meta-análises, que sintetizam os
resultados de muitos estudos para produzir uma declaração
conclusiva de eficácia em sentido amplo, estão no topo da hierarquia
de evidências. Embora esses resumos ajudem a fornecer informações
sobre o uso geral de suplementos de desempenho, ensaios científicos
devidamente controlados e bem conduzidos fornecem a base para
essas revisões, bem como uma oportunidade para abordar questões
mais específicas sobre aplicações de suplementos. Assim, as
metanálises são reflexo apenas da qualidade e quantidade dos
estudos que estão disponíveis para revisão, podendo também ser
influenciadas pelos critérios de inclusão e exclusão aplicados aos
dados disponíveis.
O 'padrão ouro' para investigar os efeitos dos suplementos no
desempenho esportivo é o estudo científico prospectivo, randomizado
e controlado, no qual os indivíduos são alocados aleatoriamente para
receber um tratamento experimental ou placebo (idealmente de
maneira duplo-cega) ou cruzado receber ambos os tratamentos em
ordem contrabalançada, em condições padronizadas. Questões
práticas podem causar algumas variações no design ideal, mas os
cientistas esportivos são encorajados, se desejarem que seus
resultados sejam aplicáveis a atletas em competição, a garantir que
seus estudos incluam o seguinte:
1. um tamanho de amostra adequado e características apropriadas dos
participantes (por exemplo, evento, status de treinamento, calibre) para
permitir que os resultados tenham poder estatístico e sejam aplicáveis a
atletas de alto desempenho
2. imitar, na medida do possível, as condições (por exemplo, ambiente,
preparação nutricional, estratégias de eventos) que existem na
competição da vida real
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figura 1Hierarquia de evidências utilizadas para estabelecer boas práticas focadas na questão dos suplementos nutricionais.
3. padronização, na medida do possível, de variáveis que podem
influenciar os resultados (por exemplo, exercícios e dieta pré-
ensaio, condições ambientais, estímulo externo ou distração) -
reconhece-se que isso entra em conflito em certa medida com
(2) acima, e limitará as situações em que os resultados podem
ser aplicados
4. uso de um protocolo de uso de suplemento (por exemplo, produto específico, dose e
horário de ingestão) que provavelmente otimizará quaisquer efeitos
5. uma verificação independente do conteúdo do suplemento sob
investigação para garantir que o produto seja realmente não
adulterado, tanto para garantir a integridade do estudo quanto
para evitar positivos inadvertidos de doping se os sujeitos forem
atletas
6. verificação de que o suplemento foi tomado e induziu uma resposta biológica
(por exemplo, através de amostragem de músculo, sangue, urina ou saliva)
7. um protocolo de desempenho que seja válido e suficientemente confiável para
detectar pequenas, mas potencialmente significativas, mudanças/diferenças
nos resultados de desempenho
8. interpretação dos resultados à luz das limitações do desenho
do estudo e da mudança que seria significativa para o esporte
na vida real.
Dada a especificidade das informações exigidas por alguns atletas e
sua equipe de apoio para avaliar a eficácia de um suplemento (por
exemplo, relacionado a um evento-alvo e suas condições, o indivíduo
específico, a combinação com outras estratégias de desempenho),
não é razoável esperar que evidências definitivas estejam sempre
disponíveis. As questões que são particularmente pouco pesquisadas
e devem ser consideradas de alta prioridade incluem a medição do
desempenho no campo ou em condições da 'vida real', investigação
do uso combinado de vários suplementos e o uso repetido de
suplementos, como pode ocorrer em vários dias. competição ou
quando as eliminatórias e as finais ocorrem próximas. Cenários que
estão fora do escopo da literatura disponível ou do projeto de
pesquisa prática podem precisar ser questionados por estudos de
caso individuais ou em pequenos grupos. As metodologias
recomendadas para esses estudos incluem desempenhos de linha de
base repetidos antes da introdução do suplemento, ou uma série
alternada de apresentação e ausência do suplemento.15
Para os propósitos desta visão geral, contamos principalmente com estudos
de adultos saudáveis que são relevantes para atletas. Nós reconhecemos que
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Declaração de consenso
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dados de estudos de atletas de elite estão quase totalmente ausentes.
Também reconhecemos que estudos mecanicistas em modelos de cultura
animal e de células são úteis na identificação de mecanismos, mas um
mecanismo não é necessário para demonstrar um efeito que pode ser
significativo para um atleta: o que pensamos hoje ser o mecanismo pelo
qual a melhoria do desempenho ou saúde ocorre pode ser provado errado
por estudos posteriores. Também deve ser reconhecido que a dieta
habitual de um indivíduo pode afetar a expressão gênica e sua microbiota,
e estes, por sua vez, podem afetar a resposta à suplementação. Embora a
variação no genoma entre os indivíduos seja inferior a 0,01%, a variação na
microbiota é significativa (80% a 90%), e dados emergentes sugerem que
esses dois fatores podem afetar o desempenho atlético.16 17As seções a
seguir apresentam uma visão geral do uso de suplementos para abordar
diferentes papéis na nutrição esportiva, primeiro identificando os
princípios de uso e, em seguida, examinando alguns dos produtos
específicos que têm uma base de evidências boa ou emergente para apoiar
esse uso específico da situação pelos atletas.
suplementos usados para prevenir ou tratar deficiências nutricionais
Muitos micronutrientes desempenham um papel importante na regulação
dos processos que sustentam o desempenho esportivo, desde a produção
de energia até a fabricação de novas células e proteínas. Uma deficiência
franca de um ou mais desses nutrientes pode levar a um
comprometimento mensurável do desempenho esportivo - diretamente ou
reduzindo a capacidade do atleta de treinar efetivamente (por exemplo,
anemia por deficiência de ferro) ou de ficar livre de doenças ou lesões (por
exemplo, impacto deficiência de vitamina D na saúde óssea). Os atletas não
estão imunes às práticas alimentares inadequadas ou ao aumento da
perda/necessidades de nutrientes encontrados em alguns membros da
população em geral e podem até estar em maior risco de deficiências
devido ao aumento da renovação de nutrientes ou do aumento das perdas.
Um desafio adicional é a ocorrência de deficiências subclínicas que podem
ser difíceis de avaliar (ou seja, eles carecem de um limiar métrico ou
universal claro do que é 'adequado'), bem como estão sujeitos a debate
sobre se existe um nível 'ótimo' para o desempenho que difere dos
sistemas usuais de classificação do estado nutricional (deficiência/
deficiência subclínica/normal ). Quando o estado nutricional subótimo é
diagnosticado, o uso de um suplemento nutricional para reverter
441
 Declaração de consenso
tabela 1Exemplos de micronutrientes que muitas vezes requerem suplementação em atletas (ver Larson-Meyere outros18para informações adicionais)
micro nutriente visão global
Vitamina D É importante na regulação da transcrição
gênica na maioria dos tecidos.
insuficiência/deficiência afeta muitos órgãos define deficiência, insuficiência, suficiência e
sistemas.42
Muitos atletas correm o risco de insuficiência em
vários momentos ao longo do ano.43
Ferro O estado de ferro abaixo do ideal pode resultar de
ingestão limitada de ferro, biodisponibilidade pobre
e/ou ingestão inadequada de energia, ou
necessidade excessiva de ferro devido ao
crescimento rápido, treinamento em alta altitude,
perda de sangue menstrual, hemólise do pé ou
perdas excessivas no suor, urina ou fezes.45
Cálcio Evitar produtos lácteos e outros alimentos ricos
em cálcio, ingestão de energia restrita e/ou
alimentação desordenada aumenta o risco de
estado de cálcio abaixo do ideal.45
Nota: A suplementação indiscriminada com qualquer um dos nutrientes acima não é recomendada. As deficiências devem ser identificadas primeiro por meio de avaliação nutricional, que inclui
ingestão dietética e o marcador sanguíneo ou urinário apropriado, se disponível.17
or prevent further deficiencies can contribute to the overall
treatment plan.
Nutritional assessment of an athlete involves systematic
protocols that obtain, verify and interpret evidence of nutrition-
related problems, as well as their causes and significance. A
complete assessment should ideally include a detailed medical
and nutritional history, diet evaluation, anthropometry and body
composition analysis, and biochemical testing.18 Unlike the ad hoc
use of nutrient supplements taken by athletes as an insurance
policy, this nutritional assessment should ensure that the athlete:
1. can address the factors that led to the nutrient deficiency,
including ensuring that the athlete’s nutrition plan is
adequate in energy, macronutrients and micronutrients
2. se beneficiaria de um período agudo ou crônico de suplementação
para corrigir e/ou prevenir uma deficiência de nutrientes e pode
entender o protocolo de suplementação apropriado
3. não corre risco de problemas de saúde associados ao uso de
suplementos, incluindo interações com medicamentos prescritos
ou de venda livre
4. tem uma avaliação de base com a qual as medidas futuras para avaliar o
progresso podem ser comparadas.
Os nutrientes que muitas vezes precisam ser suplementados
nessas circunstâncias incluem ferro, cálcio e vitamina D.tabela 1). A
suplementação de iodo (para quem vive em áreas com baixos níveis
de iodo nos alimentos ou não usa sal iodado), folato (para mulheres
que podem engravidar) e vitamina
12
B (para quem segue uma dieta
vegana ou quase vegana) pode ser justificada nesta população
grupos, mas essas considerações não se aplicam especificamente aos
atletas.
suplementos (alimentos esportivos) usados para fornecer uma forma prática
de energia e nutrientes
As diretrizes de nutrição esportiva fornecem recomendações claras para a
ingestão direcionada de energia e nutrientes em uma variedade de contextos.
Em algumas situações, é impraticável para um atleta consumir alimentos 'todos
os dias' ou normais para atingir suas metas nutricionais devido a problemas de
preparação ou armazenamento, facilidade de consumo dos alimentos devido a
horários de treinamento, conforto intestinal ou o desafio de atender aos
nutrientes metas dentro do orçamento de energia disponível.
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diagnóstico e resultados da insuficiência protocolos e resultados da suplementação
Não há consenso sobre a suplementação sérica de 25-hidroxivitamina D entre 800 UI e 1.000-2.000 UI/dia é a concentração (o
marcador do status de vitamina D) que é recomendada para manter o status para a população em geral.
As diretrizes de suplementação ainda não estão estabelecidas em
limite superior tolerável. atletas. Suplementação de alta dose de curto prazo que inclui 50.000
A necessidade de suplementação depende da exposição UVB UI/semana por 8 a 16 semanas ou 10.000 UI/dia por várias semanas e tipo de
pele. ser apropriado para restaurar o status em atletas deficientes. É necessário um
monitoramento cuidadoso para evitar toxicidade.44
Diversas medidas realizadas simultaneamente Atletas que não mantêm níveis adequados de ferro podem precisar de ferro
proporcionam a melhor avaliação e determinam o suplementar em doses maiores que sua RDA (ou seja, >18mg/dia para
estágio da deficiência. Medidas recomendadas: mulheres e >8mg/dia para homens). Atletas com deficiência de ferro
ferritina sérica, saturação de transferrina, ferro sérico, necessitam de acompanhamento clínico, que pode incluir suplementação com
receptor de transferrina, protoporfirina de zinco, doses maiores de suplementação oral de ferro juntamente com uma melhor
hemoglobina, hematócrito e volume corpuscular ingestão de ferro na dieta.45Inúmeras preparações orais de ferro estão
médio.46 disponíveis e a maioria é igualmente eficaz, desde que sejam tomadas.47
Suplementos de ferro em altas doses, no entanto, não devem ser tomados a
menos que a deficiência de ferro esteja presente.
Não existe um indicador apropriado do estado do cálcio. A A ingestão de cálcio de 1500mg/dia e 1500–2000 UI de vitamina D é
varredura da densidade mineral óssea pode ser indicativa de baixa recomendada para otimizar a saúde óssea em atletas com baixa
ingestão crônica de cálcio, mas outros fatores, incluindo status de disponibilidade de energia ou disfunção menstrual.45
vitamina D abaixo do ideal e alimentação desordenada, também são
importantes.
Nesses casos, os alimentos esportivos podem fornecer uma opção alternativa
conveniente, embora geralmente mais cara, para atingir esses objetivos
nutricionais.mesa 2fornece uma visão geral dos produtos que se encaixam nessa
descrição e seus usos mais comuns baseados em evidências.
suplementos que melhoram diretamente o desempenho esportivo
Alguns suplementos que melhoram o desempenho podem, no momento,
ser considerados como tendo um nível adequado de suporte para sugerir
que ganhos marginais de desempenho podem ser possíveis. Esses
suplementos incluem cafeína, creatina (na forma de monohidrato de
creatina), nitrato, bicarbonato de sódio e possivelmente também beta-
alanina. Os mecanismos de ação, dose típica, benefícios potenciais de
desempenho e efeitos colaterais conhecidos de cada um desses
suplementos estão resumidos emTabela 3. Os suplementos que melhoram
o desempenho devem ser considerados apenas quando uma forte base de
evidências apoia seu uso como seguro, legal e eficaz e, idealmente, após a
adequação das práticas dietéticas de nutrição esportiva. Sempre que
possível, os suplementos devem ser testados minuciosamente pelo atleta
em treinamento que imita o ambiente de competição o mais próximo
possível antes de se comprometer a usar em um ambiente de competição.
Os atletas devem fazer uma análise de risco cuidadosa para ver se os
ganhos marginais superam o risco de doping inadvertido devido à
contaminação.
suplementos que melhoram o desempenho indiretamente
Muitos suplementos dietéticos afirmam melhorar o desempenho indiretamente
– apoiando a saúde do atleta, a composição corporal e sua capacidade de treinar
duro, recuperar rapidamente, adaptar-se de maneira ideal, evitar ou se
recuperar de lesões e tolerar dor ou dor. A doença é um grande problema para
os atletas se interromper o treinamento ou ocorrer em um momento crítico,
como durante um evento de seleção ou uma grande competição. A
suscetibilidade à doença aumenta em situações em que os atletas estão
envolvidos em um alto volume de treinamento ou competição e,
intencionalmente ou não, experimentam déficits na ingestão de energia (por
exemplo, dietas para perda de peso), ingestão de macronutrientes (por exemplo,
treino baixo ou sono baixo -carboidrato) e status de micronutrientes (por
exemplo, insuficiência de vitamina D no inverno).19
Atletas podem se beneficiar de suplementos nutricionais para apoiar
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 Declaração de consenso

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mesa 2Resumo de alimentos esportivos comuns e alimentos funcionais usados por atletas.

comida esportiva Formato Composição típica Uso comum relacionado a esportes

Bebida esportiva Pó ou líquido pronto para beber 5%–8%CHO Entrega simultânea de fluido + CHO durante o exercício
10–35 mmol/L de sódio Reidratação e reabastecimento pós-exercício
3–5 mmol/L de potássio

Bebida energética Líquido pronto para beber Carboidratos, especialmente em variedades típicas prontas para Suplemento de cafeína pré-exercício Ingestão de
ou shot concentrado beber carboidratos e cafeína durante o exercício
Cafeína
Nota: pode conter taurina, vitaminas do complexo B e outros
ingredientes com evidências de suporte variáveis e algum nível de
preocupação

Gel esportivo ou Gel: saquetas de 30-40 g confeitaria: ~25 g de CHO por saqueta ou ~5 g de CHO por peça de Ingestão de carboidratos durante o exercício

confeitaria esportiva confeitaria tipo geleia (geralmente em confeitaria

bolsa de ~40-50 g) Alguns contêm cafeína ou eletrólitos
Eletrólito Sachês ou comprimidos em pó 50–60 mmol/L de sódio Reidratação rápida após desidratação realizada para
substituição 10–20 mmol/L de potássio ganho de peso
suplementos Normalmente, baixo teor de carboidratos (2-4 g/100mL) Reposição de grandes perdas de sódio durante atividades
de ultra-resistência
Reidratação rápida pós-exercício após déficit moderado a
grande de líquidos e sódio

Suplemento de proteína Pó (misturar com água ou leite) ou líquido Fornece 20-50 g de proteína em uma única porção de alta Recuperação pós-exercício após as principais sessões de treinamento ou

pronto para beber qualidade de origem animal (soro de leite, caseína, leite, ovo) ou eventos em que a adaptação que requer a síntese de proteínas é desejada

Barra rica em proteínas, geralmente com baixo teor de CHO vegetal (por exemplo, soja)
Nota: pode conter outros ingredientes, alguns dos quais não Obtenção de aumento de massa magra durante o crescimento ou

são baseados em evidências e podem aumentar o risco de resposta ao treinamento de resistência

contaminação Nutrição portátil para agenda lotada ou viagens

Refeição líquida Pó (misturar com água ou leite) ou líquido 1–1,5 kcal/mL: 15%–20% de proteína e 50%–70% CHO Baixo a Suplemento de dieta de alta energia (especialmente durante

suplemento pronto para beber moderado de gordura treinamento pesado/competição ou ganho de peso)

Vitaminas/minerais: 500–1000mL fornecem RDI/RDAs Substituição de refeição de baixo volume (especialmente refeição pré-

evento) Recuperação pós-exercício (CHO e proteína)

Nutrição portátil para agenda lotada ou viagens

Bar de esportes Bar 40-50 g CHO Fonte de CHO durante o exercício

5-10 g de proteína Recuperação pós-exercício - fornece CHO, proteína e

Geralmente com baixo teor de gordura e fibra Vitaminas/ micronutrientes
minerais: 50%–100% de RDA/RDIs Nota: pode conter outros Nutrição portátil para agenda lotada ou viagens
ingredientes, alguns dos quais não são baseados em
evidências e podem aumentar o risco de contaminação

Alimentos enriquecidos com proteínas Leite, iogurte, sorvete, barras de cereais e outras Maior teor de proteína da variedade normal de Alimentos de valor agregado capazes de atingir a meta de proteína para

formas de alimentos alimentos obtido pela adição de fontes de proteína ou uso pós-exercício ou para melhorar o teor de proteína de outras refeições

filtração de água do produto e lanches na dieta de um atleta

Normalmente permite que a porção normal forneça ~ 20 g de

proteína para atingir a meta de nutrição esportiva

CHO, carboidrato.

imunidade nesses cenários e em outros momentos em que são Suplementos que auxiliam um atleta a treinar mais, recuperar mais
suscetíveis à infecção (por exemplo, durante a estação fria comum e rapidamente e prevenir lesões, ou acelerar o retorno ao jogo quando a
após viagens de longa distância) ou sofrem de uma infecção.Tabela 4 lesão ocorre, obviamente podem melhorar a preparação do atleta e,
resume as evidências para alguns dos suplementos de 'suporte indiretamente, seus resultados na competição. Muitos produtos alegam
imunológico' comumente promovidos, observando que os candidatos fornecer benefícios dessa natureza;mesa 5resume as evidências de alguns
mais promissores para auxiliar na prevenção ou tratamento de dos compostos mais populares. Por fim, a manipulação da composição
sintomas respiratórios superiores são a vitamina D e os probióticos. A corporal, incluindo ganho de massa magra (muscular) e redução dos níveis
vitamina C durante períodos de esforço intenso e pastilhas de zinco
de gordura corporal, pode contribuir para o desempenho em muitos
no início dos sintomas podem ser úteis, mas altas doses de
eventos. Isso explica o grande número de 'ganhadores de peso' e
antioxidantes isolados, particularmente vitaminas C e E, podem
'queimadores de gordura' no mercado geral e de suplementos esportivos,
diminuir as adaptações ao treinamento induzidas pelo exercício.20-22A
embora muitos deles sejam proibidos no esporte. A proteína é considerada
suplementação de probióticos pode reduzir a incidência de diarreia
o principal ingrediente em suplementos promotores de ganho de peso, e
dos viajantes e infecção gastrointestinal. As revisões da Cochrane
revisões baseadas em evidências concluem que a proteína é eficaz na
notaram a baixa qualidade de muitos estudos sobre suplementos
promoção do ganho de massa magra quando combinada com exercícios
nutricionais que alegam apoiar a imunidade; especificamente,
amostras pequenas, controles pobres e procedimentos pouco claros resistidos.25A evidência da eficácia dos suplementos de 'queima de
para randomização e cegamento eram comuns.23 24Claramente, há gordura' está longe de ser conclusiva, no entanto, e há uma completa
uma necessidade premente de ensaios clínicos randomizados em ausência de evidências da eficácia da grande maioria dos suplementos
atletas de alto nível com número suficiente de participantes, controles comercializados nesta categoria. Tabela 6resume a evidência de alguns dos
e procedimentos rigorosos, regimes de suplementação apropriados e ingredientes ou produtos mais comuns deste tipo.25
medidas clinicamente significativas de imunidade.

Maughan RJ,et ai. Br J Sports Med2018;52:439–455. doi:10.1136/bjsports-2018-099027 443

Declaração de consenso
Tabela 3Suplementos com boa a forte evidência de obtenção de benefícios para o desempenho quando usados em cenários específicos
Cafeína
Visão geral
Mecanismo
Protocolo de uso
Impacto no desempenho
Outras considerações e
potenciais efeitos colaterais
Creatina
Visão geral
Mecanismo
Protocolo de uso
Impacto no desempenho
Outras considerações e
potenciais efeitos colaterais
nitrato
Visão geral
Mecanismo
Protocolo de uso
Impacto no desempenho
Outras considerações e
potenciais efeitos colaterais
beta-alanina
Visão geral
Mecanismo
Protocolo de uso
444
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A cafeína é um estimulante que possui benefícios bem estabelecidos para o desempenho atlético em situações baseadas em resistência e tarefas de sprint de curto
prazo, supramáximas e/ou repetidas.
antagonismo do receptor de adenosina; aumento da liberação de endorfina; função neuromuscular melhorada; melhoria da vigilância e do estado de alerta; reduziu a
percepção de esforço durante o exercício29 48
3–6mg/kg de massa corporal (BM), na forma de cafeína anidra (ou seja, pílula ou pó), consumida ~60min antes do exercício49
Doses mais baixas de cafeína (<3mg/kg BM, ~200mg), fornecidas antes e durante o exercício; consumido com uma fonte de CHO48
Melhor capacidade de resistência, como tempo de exercício até a fadiga50e atividades de contra-relógio (TT) baseadas em resistência de duração variável (5-150 min), em
várias modalidades de exercício (ou seja, ciclismo, corrida, remo e outros)49
Baixas doses de cafeína (100–300mg) consumidas durante o exercício de resistência (após 15–80min de atividade) podem melhorar o desempenho do ciclismo TT em 3%–
7%.51 52
Durante tarefas de curto prazo, supramáximas e repetidas de sprint, 3–6mg/kg BM de cafeína ingerida 50–60min antes do exercício resulta em ganhos de desempenho de
>3% para tempo de conclusão da tarefa, potência média e potência máxima durante atividades anaeróbicas de 1 -2min de duração,53e de 1% a 8% para a produção total de
trabalho e desempenhos de sprints repetidos durante a atividade intermitente do jogo em equipe.54 55
Doses maiores de cafeína (≥9mg/kg BM) não parecem aumentar o benefício de desempenho,56e são mais propensos a aumentar o risco de efeitos
colaterais negativos, incluindo náusea, ansiedade, insônia e inquietação.29
Doses mais baixas de cafeína, variações no tempo de ingestão antes e/ou durante o exercício e a necessidade (ou falta dela) de um período de retirada de cafeína devem
ser testados no treinamento antes do uso em competição.
O consumo de cafeína durante a atividade deve ser considerado concomitante com a ingestão de carboidratos (CHO) para melhorar a eficácia.52
A cafeína é um diurético que promove o aumento do fluxo de urina, mas esse efeito é pequeno nas doses que demonstraram melhorar o
desempenho.57
A carga de creatina pode melhorar agudamente o desempenho de esportes que envolvem exercícios repetidos de alta intensidade (por exemplo, esportes coletivos), bem como os resultados
crônicos de programas de treinamento baseados nessas características (por exemplo, treinamento de resistência ou intervalado), levando a maiores ganhos na massa magra. massa e força e
potência muscular.58 59
A suplementação aumenta os estoques de creatina muscular, aumentando a taxa de ressíntese de PCr, aumentando assim a capacidade de exercício de alta intensidade e
curto prazo60e a capacidade de realizar repetidos períodos de esforço de alta intensidade.
Fase de carregamento: ~20 g/dia (dividido em quatro doses diárias iguais), por 5 a 7 dias61
Fase de manutenção: 3-5 g/dia (dose única) durante o período de suplementação62
Nota: o consumo concomitante com uma fonte mista de proteína/CHO (~50 g de proteína e CHO) pode aumentar a captação de creatina muscular via estimulação de
insulina.10
Força isométrica máxima aprimorada63e o desempenho agudo de sessões únicas e repetidas de exercício de alta intensidade (<150 s de duração); efeitos mais
pronunciados evidentes durante tarefas <30 s13 61
As adaptações crônicas do treinamento incluem ganhos de massa magra e melhorias na força e potência muscular.58 59
Menos comum: desempenho de resistência aprimorado resultante do aumento/melhoria da síntese de proteínas, armazenamento de glicogênio e termorregulação64 65
Potenciais efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes são observados.66
Não são observados efeitos negativos para a saúde com o uso a longo prazo (até 4 anos) quando os protocolos de carga apropriados são seguidos.67
Um aumento potencial de 1-2 kg BM após a carga de creatina (principalmente como resultado da retenção de água66 68) pode ser prejudicial para o desempenho de resistência ou em eventos em
que o BM deve ser movido contra a gravidade (por exemplo, salto em altura, salto com vara) ou onde os atletas devem atingir uma meta específica de BM.
Nitrato dietético (NO−) é3 um suplemento popular que tem sido comumente investigado para avaliar quaisquer benefícios para exercícios submáximos prolongados69
e esforços de alta intensidade, intermitentes e de curta duração.70 71
Aumenta a biodisponibilidade de óxido nítrico (NO) através do NO
3
−- via nitrito-NO, desempenhando um papel importante na modulação da função do músculo
esquelético72
O nitrato aumenta o desempenho do exercício através de uma função aprimorada das fibras musculares do tipo II73; um custo reduzido de ATP na produção de força muscular; uma maior
eficiência da respiração mitocondrial; um aumento do fluxo sanguíneo para o músculo; e uma diminuição no fluxo sanguíneo para heterogeneidades de VO.74
2
Alimentos com alto teor de nitrato incluem vegetais de folhas verdes e raízes, incluindo espinafre, salada de rúcula, aipo e beterraba. Os benefícios
agudos de desempenho geralmente são vistos dentro de 2 a 3 horas após um NÃO−bolus de 5–9mmol
3
(310–560mg).75
Períodos prolongados de NO−3ingestão (> 3 dias) também parecem benéficas para o desempenho70 76e pode ser uma estratégia positiva para atletas altamente treinados,
onde ganhos de desempenho de NO−suplementação
3
parecem mais difíceis de obter.77
A suplementação tem sido associada a melhorias de 4% a 25% no tempo de exercício até a exaustão e de 1% a 3% em desempenhos de TT específicos
para esportes com duração <40 minutos.73 78
A suplementação é proposta para melhorar a função da fibra muscular tipo II,73resultando na melhora (3% a 5%) do exercício esportivo de equipe intermitente de alta
intensidade com duração de 12 a 40 minutos.70 71
A evidência é ambígua para qualquer benefício de exercer tarefas com duração <12min.76 79
A evidência disponível sugere que parece haver poucos efeitos colaterais ou limitações à suplementação de nitrato.
Pode existir o potencial para distúrbios gastrointestinais em atletas suscetíveis e, portanto, deve ser exaustivamente testado no treinamento.
Parece haver um limite superior para os benefícios do consumo (ou seja, nenhum benefício maior de 16,8mmol (1041mg) versus 8,4mmol (521mg)).80
Os ganhos de desempenho parecem mais difíceis de obter em atletas altamente treinados.77
A beta-alanina aumenta a capacidade de tamponamento intracelular, tendo potenciais efeitos benéficos no desempenho sustentado do exercício de alta intensidade.
Um precursor de limitação de velocidade para o tampão intracelular (músculo) endógeno, carnosina; a defesa imediata contra o acúmulo de prótons na
musculatura em contração durante o exercício81
A suplementação crônica diária de beta-alanina aumenta o conteúdo de carnosina do músculo esquelético.82
Consumo diário de ~65mg/kg LM, ingerido através de um regime de dose dividida (ou seja, 0,8–1,6 g a cada 3–4 horas) durante um período de tempo prolongado de suplemento de 10–12 semanas
82
Contínuo
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 Declaração de consenso

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Tabela 3Contínuo
Impacto no desempenho Benefícios de desempenho pequenos, mas potencialmente significativos (~0,2%–3%) durante tarefas de exercícios contínuos e intermitentes de 30 segundos a 10 minutos de
duração82–84

Outras considerações e
potenciais efeitos colaterais
Uma correlação positiva entre a magnitude da alteração da carnosina muscular e o benefício de desempenho ainda precisa ser estabelecida.82
Grandes variações interindividuais na síntese de carnosina muscular foram relatadas.85
A eficácia do suplemento parece mais difícil de perceber em atletas bem treinados.86
Há necessidade de mais investigações para estabelecer o uso prático em várias situações específicas do esporte.82 87
Possíveis efeitos colaterais negativos incluem erupções cutâneas e/ou parestesia transitória.

Bicarbonato de Sódio

Visão geral O bicarbonato de sódio aumenta a capacidade de tamponamento extracelular, tendo potenciais efeitos benéficos no desempenho sustentado do exercício de alta intensidade.

Mecanismo Atua como um tampão extracelular (sangue), auxiliando na regulação do pH intracelular, aumentando o pH extracelular e as concentrações
3
de HCO −81 88
O gradiente de pH resultante entre os ambientes intracelular e extracelular leva ao efluxo de H+ e La- do músculo em exercício.88 89
Protocolo de uso Dose única aguda de NaHCO
3
de 0,2–0,4 g/kg BM, consumida 60–150min antes do exercício90 91
As estratégias alternativas incluem o seguinte:
Doses fracionadas (ou seja, várias doses menores dando a mesma ingestão total) tomadas durante um período de 30 a 180 minutos92

Carregamento em série com 3 a 4 doses menores por dia por 2 a 4 dias consecutivos antes de um evento93–95

Impacto no desempenho Desempenho aprimorado (~ 2%) de sprints de curta duração e alta intensidade com duração de ~ 60 segundos, com eficácia reduzida à medida que a duração do esforço excede 10 minutos90

Outras considerações e
potenciais efeitos colaterais
O desconforto GI bem estabelecido pode estar associado a este suplemento. As
estratégias para minimizar o desconforto GI incluem o seguinte:
Coingestão com uma refeição pequena e rica em carboidratos (~1,5 g/kg de carboidratos BM)96
Uso de citrato de sódio como alternativa97
Dose dividida ou estratégias de empilhamento93–95

Dado o alto potencial de desconforto GI, recomenda-se uma investigação completa sobre a melhor estratégia individualizada antes do uso em um ambiente de competição.

Efeitos adversos
Os efeitos adversos do uso de suplementos podem surgir de vários fatores,
incluindo a segurança e composição do produto per se e padrões
inadequados de uso por atletas. As más práticas dos atletas incluem a
mistura e combinação indiscriminada de muitos produtos sem levar em
conta as doses totais de alguns ingredientes ou interações problemáticas
entre os ingredientes. Mesmo os produtos comumente usados podem ter
efeitos colaterais negativos, especialmente quando usados fora do
protocolo ideal. Por exemplo, a suplementação de ferro naqueles com
estoques de ferro já adequados pode resultar em sintomas que podem
começar com vômitos, diarréia e dor abdominal e evoluir para
hemocromatose e insuficiência hepática.26O bicarbonato pode causar
desconforto gastrointestinal quando ingerido em quantidades suficientes
para melhorar o desempenho; isso pode prejudicar em vez de melhorar o
desempenho e pode neutralizar os benefícios de outros suplementos
tomados ao mesmo tempo.27
A filosofia 'mais é melhor', quando aplicada à cafeína, pode resultar em
efeitos colaterais, incluindo náusea, ansiedade, batimentos cardíacos
acelerados e insônia, que superam os benefícios de desempenho.28
Resultados indesejados tornam-se mais comuns com doses de cafeína
≥9mg/kg de massa corporal, mas os benefícios máximos são geralmente
alcançados com ingestões de 3-6mg/kg.29A possibilidade de resultados
mais graves é ilustrada por respostas adversas e potencialmente fatais em
dois incidentes separados nos quais doses muito grandes (até 30 g) de
cafeína foram administradas a voluntários saudáveis que participaram de
estudos de laboratório (http://www.telegraph .co.uk/news/2017/01/25/
university-fined-400k-students-taking-partcaffeine-experiment/). Esses
incidentes foram devidos a erros no cálculo da dose: se isso pode
acontecer em um ambiente de pesquisa universitário com suposta
supervisão de funcionários experientes, existe claramente o potencial de
erros semelhantes por atletas e treinadores.
Atletas e membros de sua equipe de apoio devem estar cientes dos
regulamentos que regem a fabricação e comercialização de suplementos.
De acordo com o DSHEA de 1994 (https://ods.od. nih.gov/About/
DSHEA_Wording.aspx) aprovado pelo Congresso dos EUA, os suplementos
nutricionais vendidos nos EUA que não afirmam diagnosticar, prevenir ou
curar doenças não estão sujeitos a regulamentação pela Food and Drugs
Administration (FDA). Regulamentos semelhantes
se aplicam na maioria dos outros países, onde os suplementos são
regulamentados da mesma forma que os ingredientes alimentícios e,
portanto, não estão sujeitos às regulamentações rigorosas aplicadas à
indústria farmacêutica. Isso significa que não há exigência de provar
os benefícios alegados, nenhuma exigência de mostrar segurança
com administração aguda ou crônica, nenhuma garantia de qualidade
do conteúdo e requisitos liberais de rotulagem. É sabido que existem
problemas com alguns dos suplementos alimentares à venda, mas as
opções abertas aos responsáveis pela segurança alimentar são
limitadas pela legislação aplicável. A FDA usa regularmente seus
poderes para recolher produtos que violem os regulamentos, embora
admita plenamente que seus recursos são insuficientes para um
monitoramento abrangente, e os recalls geralmente ocorrem
somente depois que muitas pessoas são prejudicadas (https://www.
fda.gov/food/recallsoutbreaksemergencies/recalls/default.htm): eles
recentemente recolheram suplementos contendo doses excessivas de
vitaminas A, D,6B e selênio devido aos níveis potencialmente tóxicos
desses componentes. Exemplos de reclamações de produtos incluem
a presença de impurezas, incluindo chumbo, vidro quebrado e
fragmentos de metal, devido à falha dos produtores em observar as
boas práticas de fabricação. O risco de distúrbios gastrointestinais
devido à falta de higiene durante a produção e armazenamento de
produtos também é motivo de preocupação. Embora isso possa
parecer um pequeno inconveniente e de semelhança com questões
de segurança alimentar, a coincidência de problemas em torno de um
período crucial de treinamento ou evento competitivo pode interferir
significativamente nos objetivos de desempenho do atleta. Deve-se
notar, porém,
Alguns suplementos podem realmente causar danos à saúde, mas
podem ser difíceis de identificar, e os produtos geralmente são retirados
somente após a ocorrência de um número significativo de eventos
adversos. Por exemplo, uma série de produtos contendo ácido
hidroxicítrico foram retirados de venda, mas somente depois de terem sido
associados à morte de um consumidor e a um número substancial de
outros casos de toxicidade hepática, problemas cardiovasculares e
convulsões (https://www. fda.gov/downloads/safety/recalls/
enforcementreports/ucm169089.pdf). A extensão do problema é ilustrada
pelo fato de que, nos EUA, em 2015, aproximadamente

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Declaração de consenso
Tabela 4Suplementos nutricionais para a saúde imunológica em atletas: mecanismo de ação proposto e evidências de eficácia
suplemento mecanismo de ação proposto
Vitamina D Esta é uma vitamina lipossolúvel essencial conhecida por influenciar
vários aspectos da imunidade, particularmente a imunidade inata (por
exemplo, expressão de proteínas antimicrobianas). A exposição da
pele à luz solar é responsável por 90% da fonte de vitamina D.
Probióticos Os probióticos são microrganismos vivos que, quando administrados
por via oral por várias semanas, podem aumentar o número de
bactérias benéficas no intestino. Estes têm sido associados a uma série
de benefícios potenciais para a saúde intestinal, bem como a
modulação da função imunológica.
Vitamina C Esta é uma vitamina antioxidante solúvel em água essencial que
extingue ROS e aumenta a imunidade. Reduz as respostas de
interleucina-6 e cortisol ao exercício em humanos.
Carboidratos (bebidas, Mantém a glicose no sangue durante o exercício, reduz os hormônios do
géis) estresse e, portanto, combate a disfunção imunológica.
colostro bovino Primeiro leite da vaca que contém anticorpos, fatores de
crescimento e citocinas
Reivindicado para melhorar a imunidade da mucosa e
aumentar a resistência à infecção
Polifenóis, por Estes são flavonóides vegetais. Estudos in vitro mostram fortes
exemplo, quercetina efeitos anti-inflamatórios, antioxidantes e antipatogênicos.
Dados em animais indicam um aumento na biogênese
mitocondrial e desempenho de resistência.
Zinco Este é um mineral essencial que se afirma reduzir a incidência e a
duração dos resfriados. O zinco é necessário para a síntese de DNA e
como cofator enzimático para células imunes. A deficiência de zinco
resulta em imunidade prejudicada (por exemplo, atrofia linfoide) e a
deficiência de zinco não é incomum em atletas.
Glutamina Este é um aminoácido não essencial que é um importante substrato
energético para as células imunes, particularmente os linfócitos. A
glutamina circulante é reduzida após exercícios prolongados e
treinamento muito pesado.
Cafeína Este é um estimulante encontrado em uma variedade de alimentos e
bebidas (por exemplo, café e bebidas esportivas). A cafeína é um
antagonista do receptor de adenosina e as células imunes expressam
receptores de adenosina.
Echinacea Este é um extrato de ervas reivindicado para aumentar a imunidade
através de efeitos estimuladores em macrófagos. Há alguma
evidência in vitro para isso.
PUFAs ômega-3 Encontrado no óleo de peixe
Pode influenciar a função imunológica atuando como combustível, em seu
papel como constituintes da membrana ou regulando a formação de
eicosanóides, por exemplo, prostaglandinas
A prostaglandina é imunossupressora.
Alegou exercer efeitos anti-inflamatórios pós-exercício
Vitamina E Uma vitamina antioxidante lipossolúvel essencial que extingue as
EROs induzidas pelo exercício e aumenta a imunidade
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evidência de eficácia
Suporte moderado
Evidência de deficiência em alguns atletas e soldados, particularmente no inverno (diminuição da
exposição solar da pele)
A deficiência tem sido associada ao aumento da URS. Recomendar 1000
UI/dia D outono-primavera para
3
manter a suficiência É necessário apoio
adicional98
Suporte moderado em atletas com dose diária de ~1010bactérias vivas
A revisão Cochrane de 12 estudos (n=3720) mostra ~50% de redução na incidência de URS e ~2 dias de
encurtamento de URS; efeitos colaterais menores.
São necessárias mais evidências que apoiem a eficácia para reduzir o desconforto e a infecção
gastrointestinais, por exemplo, em um atleta viajante.23 99
Suporte moderado para 'prevenir URS'
A revisão Cochrane de 5 estudos em praticantes de exercícios pesados (n=598) mostra uma redução de ~50% na URS
tomando vitamina C (0,25–1,0 g/dia).
Mais suporte necessário
Não está claro se os antioxidantes impedem a adaptação em pessoas bem treinadas
Efeitos relativamente pequenos no cortisol em comparação com o carboidrato; medidas imunológicas não são
diferentes do placebo
Não há suporte para 'tratar URS'
As revisões da Cochrane não mostram nenhum benefício de iniciar a suplementação de vitamina C (> 200mg/dia) após o
início da URS.100 101
Suporte moderado baixo
A ingestão de carboidratos (30-60 g/hora) atenua o hormônio do estresse e algumas, mas não todas, as
perturbações imunológicas durante o exercício.
Evidência muito limitada de que isso modifica o risco de infecção em atletas19 102
Suporte baixo-moderado que o colostro bovino atenua a diminuição das proteínas antimicrobianas da
saliva após o exercício pesado
Alguma evidência em um pequeno número de participantes de que o colostro bovino diminui a URS
Suporte adicional necessário103 104
Suporte moderado baixo
Estudos em humanos mostram alguma redução na URS durante curtos períodos de treinamento intensificado
e estimulação leve da biogênese mitocondrial e desempenho de resistência, embora em um pequeno número
de indivíduos não treinados.
Influência limitada nos marcadores de imunidade
Efeito antiviral putativo para quercetina Suporte
adicional necessário105 106
Sem suporte para 'prevenir URS'
Altas doses de zinco podem diminuir a função imunológica e devem ser evitadas.
Suporte moderado para 'tratar URS'
A revisão da Cochrane mostra o benefício das pastilhas de acetato de zinco (75mg) para diminuir a duração da URS; no
entanto, o zinco deve ser tomado <24 horas após o início da URS apenas para a duração do frio. Os efeitos colaterais
incluem mau gosto e náuseas.24
Suporte limitado
A suplementação antes e após o exercício não altera as perturbações imunológicas. Alguma evidência
de uma redução na URS após eventos de resistência em competidores recebendo suplementação de
glutamina (2×5 g)
Mecanismo para efeito terapêutico requer investigação.107 108
Suporte limitado
Evidências de que a suplementação de cafeína ativa linfócitos e atenua a queda na função dos
neutrófilos após o exercício
A eficácia para alterar a URS em atletas permanece desconhecida.109 110
Suporte limitado
Os primeiros estudos em humanos indicaram possíveis efeitos benéficos, mas estudos mais recentes, em maior escala e
melhor controlados não indicam nenhum efeito da Echinacea na incidência de infecção ou na gravidade dos sintomas do
resfriado.111 112
Suporte limitado para atenuar a inflamação e alterações funcionais após exercícios excêntricos prejudiciais
aos músculos em humanos e nenhuma evidência de redução de URS em atletas113 114
Sem suporte
Efeitos de reforço imunológico em idosos frágeis, mas nenhum benefício em humanos jovens e saudáveis
Um estudo realmente mostrou que a suplementação de vitamina E aumentou a URS naqueles sob esforço
pesado.
Altas doses podem ser pró-oxidativas.115 116
Contínuo
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Tabela 4Contínuo
suplemento mecanismo de ação proposto
β-glucanos Polissacarídeos derivados das paredes celulares de leveduras, fungos,
algas e aveia que estimulam a imunidade inata
PUFA, ácidos graxos poliinsaturados; ROS, espécies reativas de oxigênio; URS, sintomas respiratórios superiores.
23.000 visitas ao departamento de emergência anualmente estão
associadas ao uso de suplementos alimentares.30Esse número pode ser
visto como substancial, ou pode ser visto como pequeno em comparação
com o número total de reações adversas associadas ao uso de
medicamentos.15No entanto, pequenos problemas que não requerem
assistência médica aguda ainda podem ser suficientes para interromper o
treinamento ou impedir a participação, portanto, essa estatística
provavelmente subestima o risco para os atletas.
A maior preocupação para os atletas que competem sob um
código antidoping (geralmente o Código Mundial Antidoping,
conforme publicado pela WADA) é que os suplementos podem
conter substâncias proibidas que resultam em uma violação da
regra antidoping (ADRV). Atletas e suas equipes de apoio—podem
estar em risco de um ADRV se houver evidência de que eles
usaram ou tentaram usar produtos contendo ingredientes da
Lista Proibida (www.wada.ama.org). Um problema comum é o
registro de um achado analítico adverso (AAF) de uma substância
proibida em uma amostra de urina ('teste de drogas positivo')
como resultado do uso de suplemento.31Milhões de atletas
podem estar sujeitos a testes antidoping, embora sejam
principalmente atletas de nível profissional, nacional ou
internacional. Para esses atletas em particular, mesmo que a
ingestão da substância proibida não tenha sido intencional, as
regras de responsabilidade estrita do Código Mundial Antidoping
significam que uma AAF será registrada, e pode significar a perda
de medalhas conquistadas ou recordes estabelecidos, e sanções
financeiras, bem como suspensão temporária ou permanente da
competição. Também prejudica a reputação do atleta e pode
levar à perda de emprego e renda por meio de oportunidades de
patrocínio fracassadas. Quando houver trapaça deliberada ou
benefício obtido com o uso de uma substância proibida, essas
penalidades parecem totalmente apropriadas,
Uma causa de AAF decorrente do uso de suplementos está relacionada à
falha do atleta em ler os rótulos dos produtos para reconhecer a presença
de substâncias proibidas. Muitos atletas consideram os suplementos
'naturais' ou 'regulados' e, portanto, seguros. Outros atletas ficam
confusos com o número de nomes químicos de algumas substâncias
proibidas e, portanto, não as reconhecem no rótulo do produto. No
entanto, a causa mais preocupante de um AAF inadvertido é o uso de
suplementos que contêm substâncias proibidas como ingrediente não
declarado ou contaminante. Desde a publicação do estudo seminal sobre a
presença de substâncias proibidas não declaradas em suplementos,32tem
havido numerosos relatos de contaminação de suplementos.31Revisões
recentes sugerem que este problema permanece33(http://www.informed-
sport.com/news/australian-supplements-survey-highlights-need-testing). É
difícil obter uma perspectiva da verdadeira prevalência da contaminação
do suplemento. Embora o estudo original tenha relatado que cerca de 15%
dos mais de 600 produtos adquiridos em todo o mundo continham pró-
hormônios não declarados,32esta e outras investigações raramente
incluem uma amostra verdadeiramente aleatória dos suplementos e
alimentos esportivos usados pelos atletas. Alguns produtos individuais ou
categorias de produtos podem ser considerados inerentemente mais
expostos ao risco de contaminação devido ao país de origem, ao
fabricante,
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evidência de eficácia
Sem suporte em humanos
Eficaz em camundongos inoculados com vírus influenza; no entanto, estudos humanos com atletas não
mostram benefícios.117 118
o tipo de produto e a gama de ingredientes declarados (https://
www.usada.org/substances/supplement-411/). No entanto, também
deve ser reconhecido que suplementos comuns, incluindo vitamina C,
multivitaminas e minerais, também foram encontrados, embora
raramente, contendo substâncias proibidas.34A gama de substâncias
proibidas encontradas como ingredientes não declarados em
suplementos agora inclui produtos de muitas seções da Lista de
Substâncias e Métodos Proibidos da WADA, incluindo estimulantes,
agentes anabolizantes, moduladores seletivos de receptores
androgênicos, diuréticos, anorexígenos e β2 agonistas.33
Em alguns casos, a quantidade da substância proibida em um
suplemento pode ser alta, até maior do que a dose terapêutica normal. Por
exemplo, Geyere outros35relataram a análise de metandienone
(comumente conhecida como metandrostenolona ou Dianabol) em
grandes quantidades em um suplemento de 'musculação' da Inglaterra. A
quantidade recomendada do suplemento forneceria uma dose de 10–
43mg; em comparação, a dose terapêutica típica desta droga foi de
2,5-5mg/dia,36embora seu uso médico tenha sido descontinuado na
maioria dos países por muitos anos. Essa quantidade certamente teria um
efeito anabólico potente, mas provavelmente produziria efeitos colaterais
graves, incluindo efeitos psiquiátricos e comportamentais, e danos
significativos a uma variedade de sistemas do corpo, incluindo o fígado.37
Ao contrário de muitos dos casos anteriores envolvendo esteróides
relacionados à nandrolona e testosterona, este não é um nível trivial de
contaminação e levanta a possibilidade de adulteração deliberada do
produto com a intenção de produzir um efeito mensurável na força e
massa muscular. A maioria dos relatos de resultados adversos à saúde
resultantes do uso de suplementos concentram-se em problemas
hepáticos de vários graus de gravidade, mas outros órgãos também são
afetados. Um estudo epidemiológico caso-controle38examinaram a
associação entre o uso de suplementos de construção muscular e o risco
de câncer de células germinativas testiculares (TGCC), com 356 casos de
TGCC e 513 controles do leste dos EUA. A OR para o uso de suplementos de
musculação em relação ao risco de TGCC foi elevada (OR = 1,65, IC 95%
1,11 a 2,46), com associações significativamente mais fortes para usuários
iniciais e períodos mais longos de uso.
Ironicamente, suplementos contaminados com quantidades
extremamente pequenas de substâncias proibidas – muito baixas para ter
qualquer efeito fisiológico – ainda podem causar um resultado positivo de
doping. Por exemplo, a ingestão de 19-norandrostenediona, um precursor
da nandrolona, resultará no aparecimento na urina de 19-
norandrosterona, o metabólito diagnóstico da nandrolona. Se a
concentração urinária de 19-norandrosterona exceder 2ng/mL, um AAF é
registrado.39A adição de apenas 2,5µg de 19-norandrostenediona a um
suplemento pode resultar em uma concentração urinária de 19-
norandrosterona que excede esse limite.40Esses valores estão próximos
dos limites de detecção dos métodos analíticos atualmente aplicados à
análise de suplementos alimentares e estão muito abaixo dos níveis de
contaminação considerados aceitáveis do ponto de vista da saúde e
segurança.
Vários esforços estão sendo feitos para resolver os problemas,
incluindo o uso de atividades de auditoria de terceiros para
identificar produtos que os atletas possam considerar de 'baixo
risco' de conter substâncias proibidas. Não pode haver absoluto
447
Declaração de consenso
Tabela 5Suplementos que podem ajudar na capacidade de treinamento, recuperação, dor muscular e gerenciamento de lesões
suplemento
Monohidrato de creatina
A creatina é um nutriente natural, consumido
na dieta e sintetizado no corpo. A dose de
suplemento recomendada é de 20 g/dia por 5
dias, seguida de 3 a 5 g/dia para aumentar e
manter os níveis de creatina corporal elevados.
119 120
Beta-hidroxi beta-metilbutirato (HMB) O HMB é
um metabólito do aminoácido leucina. A
dosagem recomendada pelo fabricante é de 3 g/ da síntese de colesterol, aumento do hormônio do crescimento e
dia.
Ácidos gordurosos de omega-3
Cerca de 2g/dia
448
mecanismo de ação proposto
Resposta adaptativa aprimorada ao exercício por meio de maior
fator de crescimento/expressão gênica e aumento da massa magra ou força intracelular, indicando um aumento adaptativo da água
Sintomas reduzidos ou recuperação aprimorada de exercícios que
danificam os músculos (por exemplo, DOMS)
Recuperação aprimorada de desuso ou imobilização/
inatividade extrema
Processamento cognitivo aprimorado Risco reduzido/
recuperação aprimorada de mTBI
Resposta adaptativa aprimorada ao exercício através da diminuição
da quebra de proteínas, aumento da síntese de proteínas, aumento
mRNA do IGF-I, aumento da proliferação e diferenciação de células
satélites e apoptose inibida (revisado em ref130)
Processamento cognitivo aprimorado Risco reduzido/
recuperação aprimorada de mTBI Aumento da síntese
de proteína muscular
Sintomas reduzidos ou recuperação aprimorada de exercícios que
danificam os músculos (por exemplo, DOMS)
Maughan RJ,et ai. Br J Sports Med2018;52:439–455. doi:10.1136/bjsports-2018-099027
Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136/bjsports-2018-099027 em 14 de março de 2018.http://bjsm.bmj.com/em 30 de julho de 2022 por convidado. Protegido por direitos autorais.
evidência de eficácia41
Muitos estudos demonstram melhores adaptações de treinamento, como
resposta ao exercício.12 13 121
Sintomas reduzidos ou recuperação aprimorada de exercícios que danificam os músculos
(por exemplo, DOMS) foram relatados em alguns, mas não em todos os estudos (revisados
em ref122).
A recuperação aprimorada do desuso ou imobilização/inatividade extrema foi relatada
em alguns, mas não em todos os estudos (revisado em ref12). O processamento
cognitivo melhorado é relatado na maioria dos estudos, especialmente quando os
voluntários estavam fatigados por privação de sono ou tarefas mentais/físicas
(revisado em refs11 123-125). Os efeitos em atletas não foram bem caracterizados, e
apenas um grupo tentou traduzir esses efeitos para o desempenho atlético, embora
com resultado positivo.126
A diminuição dos danos e a recuperação aprimorada do mTBI são apoiadas por ensaios
abertos em crianças127 128e usando modelos animais.129Esses dados não são conclusivos
e mais pesquisas são necessárias. No entanto, atletas em risco de concussão, que já
ingerem suplementos de creatina para desempenho ou benefícios musculares, também
podem receber importantes benefícios cerebrais.
Um pequeno aumento na massa corporal é comum com a suplementação. Isso
pode ser relevante para esportes com classes/restrições de peso ou onde o
aumento da massa corporal pode diminuir o desempenho.
Os efeitos benéficos do HMB na força e na massa livre de gordura são pequenos, enquanto os
efeitos sobre os danos musculares não são claros.131
Relatórios recentes de ganhos 'semelhantes a esteróides' em força, potência e
massa livre de gordura e reduções no dano muscular da suplementação de
ácido livre de HMB,132–134não foram reproduzidos e parecem improváveis.135
Uso potencial para HMB durante extrema inatividade/desuso ou
recuperação de lesão, mas esses efeitos só foram descritos em idosos após
10 dias de repouso no leito.136
Os benefícios da suplementação de HMB provavelmente podem ser obtidos a partir
de proteína dietética normal ou suplementos de proteína integral,137portanto, os
suplementos de HMB podem não ser mais eficazes do que aderir às
recomendações atuais de ingestão de proteínas.
Processamento cognitivo aprimorado após a suplementação de ácidos
graxos ômega-3 mostrado em idosos saudáveis com
comprometimento cognitivo leve ou grave (revisado em ref138). Não se
sabe se esses benefícios ocorreriam em atletas jovens e saudáveis, ou
como isso se traduziria no desempenho atlético.
Dados em animais mostram que o dano estrutural e o declínio cognitivo
associados ao mTBI são reduzidos/atenuados com a suplementação de
ácidos graxos ômega-3 quando ingeridos antes ou após a lesão (revisado nas
refs138–140). Dois estudos de caso apoiam esses achados,141 142
e grandes estudos duplo-cegos controlados por placebo estão atualmente em
andamento (ClinicalTrials.gov NCT101903525 e NCT01814527).
No músculo, a suplementação de ácidos graxos ômega-3 pode aumentar a síntese de
proteína muscular,143 144mas isso pode não ocorrer quando a proteína é ingerida após
o exercício nas quantidades recomendadas.143 144
Os efeitos anti-inflamatórios da ingestão de ácidos graxos ômega-3 podem reduzir o dano
muscular ou melhorar a recuperação de exercícios intensos e excêntricos (por exemplo, diminuir
o DOMS), mas isso não é um achado consistente.145 146
Nenhuma indicação de que a diminuição dos ácidos graxos ômega-3 no corpo
prejudique o desempenho, e os suplementos em altas doses podem causar alguns
efeitos adversos (revisado nas refs114 139), então a melhor recomendação pode ser incluir
na dieta fontes ricas em ácidos graxos ômega-3, como peixes gordurosos, em vez de
suplementos. Baixo risco, mas não está claro se a suplementação deve ser buscada por
atletas, em vez de incluir peixes gordurosos na dieta como fonte de ácidos graxos
ômega-3.
O consumo de suplementos de óleo de peixe ou ácidos graxos ômega-3 pode incluir
contaminantes de metais pesados, ou causar sangramento, problemas digestivos e/ou
aumento do LDL.
Contínuo
 Declaração de consenso

Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136/bjsports-2018-099027 em 14 de março de 2018.http://bjsm.bmj.com/em 30 de julho de 2022 por convidado. Protegido por direitos autorais.
Tabela 5Contínuo
suplemento mecanismo de ação proposto evidência de eficácia41

Vitamina D
Uma vitamina lipossolúvel essencial
A exposição da pele à luz solar normalmente é
responsável por 90% da fonte de vitamina D.
Melhor resposta adaptativa ao exercício Os dados sobre os efeitos da suplementação de vitamina D na função muscular e na
Fraturas por estresse diminuídas recuperação são ambíguos, com discrepâncias provavelmente explicadas por diferenças
nas concentrações basais de vitamina D antes da suplementação.147–150
Coletivamente, esses dados sugerem fortemente um papel para a vitamina D adequada
no processo adaptativo ao exercício estressante.
O baixo status de vitamina D está associado a um risco 3,6 vezes maior de fratura por estresse

em recrutas militares finlandeses.151Recrutas da Marinha dos EUA suplementados com 800 UI/

dia de vitamina D e 2.000 mg de cálcio reduziram a incidência de fraturas por estresse em 20%.
3
152Mais dados são necessários, mas parece que o status de vitamina D está relacionado ao risco

de fratura por estresse e a suplementação, quando necessária, pode reduzir esse risco.

Gelatina e vitamina C/colágeno A dose
recomendada é de 5 a 15 g de gelatina com 50 mg
de vitamina C.153
A dose de hidrolisado de colágeno é de cerca de 10 g/
dia.154 155
Aumento da produção de colágeno Suplementos de gelatina e colágeno parecem ser de baixo risco. Poucos
Cartilagem espessada dados disponíveis,153–155mas o aumento da produção de colágeno e a
Diminuição da dor nas articulações diminuição da dor parecem possíveis.
Benefícios funcionais, recuperação de lesões e efeitos em atletas de elite não são
conhecidos.

Suplementos anti-inflamatórios A curcumina Efeitos anti-inflamatórios Diminuição de citocinas inflamatórias e/ou marcadores indiretos de dano muscular com
(um constituinte do açafrão da especiaria) é Sintomas reduzidos ou recuperação aprimorada de exercícios que suplementos anti-inflamatórios como a curcumina156–158e suco de cereja azedo (revisado
frequentemente ingerida para efeitos danificam os músculos (por exemplo, DOMS) nas refs159 160) foram relatados. Os efeitos anti-inflamatórios podem ser benéficos,
antiinflamatórios em uma dose de cerca de 5 g/ embora os benefícios possam ser específicos do esporte/treinamento. Mais pesquisas
dia. são necessárias antes que esses compostos possam ser recomendados aos atletas.
Suco de cereja azedo em uma dose de cerca de 250–
350mL (30mL se concentrado) duas vezes ao dia por
4–5 dias antes de um evento esportivo ou por 2–3
dias depois para promover a recuperação

DOMS, dor muscular de início tardio; mTBI, lesão cerebral traumática leve (concussão).

garantem que qualquer produto seja totalmente seguro, mas esses se os possíveis benefícios superam os riscos de uma infração de
esquemas ajudam o atleta a gerenciar o risco. Atletas que contemplam o doping que pode encerrar sua carreira.
uso de suplementos dietéticos devem considerar com muito cuidado

Tabela 6Suplementos promovidos para auxiliar nas mudanças físicas: ganho de massa magra e perda de massa gorda corporal

suplemento mecanismo de ação proposto evidência de eficácia25

ganhando lb*

Proteína Aumenta os ganhos de massa magra quando ingerido durante Meta-análises com foco em participantes mais jovens e mais velhos
Geralmente composto por proteínas isoladas de programas de treinamento de resistência devido ao aumento da mostraram efeitos positivos aumentando os ganhos de massa
várias fontes (soro e soja mais comuns) provisão de blocos de construção (aminoácidos) e leucina como um muscular,161 162mas os efeitos não são grandes.
Dose diária recomendada: 1,6 g de proteína/kg/dia ideal (até 2,2 gatilho para um aumento na síntese de proteína muscular e supressão

g/kg/dia sem efeitos adversos) Doses recomendadas por da quebra de proteína muscular

refeição: 0,3 a 0,5 g de proteína/kg (3 a 4 vezes por dia e em

horários próximos). proximidade ao exercício, com o pós-
exercício sendo consistentemente demonstrado ser eficaz)

Leucina Estimula a síntese de proteínas musculares e suprime a quebra de Dados mecanísticos de curto prazo disponíveis,137mas não há ensaios de longo

proteínas (possivelmente através da insulina) prazo mostrando eficácia163

perder massa gorda†

Proteína Melhora a perda de massa gorda e promove a retenção de massa magra Meta-análises confirmam efeitos pequenos, mas significativos, de maior proteína

De fontes alimentares aumentadas ou proteínas isoladas na dieta na perda de peso para aumentar a perda de massa gorda e promover a

suplementares retenção de massa magra.164 165

Piruvato Sem dados Efeito pequeno a trivial166

Cromo Potencializa as ações biológicas da insulina Sem efeito167

Chá verde (catequinas polifenólicas e cafeína) Agente termogênico e/ou agente potencializador lipolítico Efeito pequeno a trivial168

Ácido α-lipóico Sem papel claro, mas possível antioxidante Efeito pequeno a trivial169

Ácido linolênico conjugado Altera a fluidez da membrana favorecendo a oxidação Efeito pequeno a trivial170
da gordura

Fibra Konjac (glucomanano) Polissacarídeo solúvel em água – fibra alimentar Efeito pequeno a trivial171

Ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 Nenhum papel claro, mas possível supressão do apetite, fluxo Efeito pequeno a trivial172
sanguíneo melhorado e/ou modulador da expressão gênica

Quitosana Agente de ligação a lípidos para reduzir a absorção de lípidos Efeito pequeno a trivial173

* Em combinação com programas de exercícios de resistência progressiva.

†Em combinação com déficit de energia induzido por exercício e/ou dieta.

Maughan RJ,et ai. Br J Sports Med2018;52:439–455. doi:10.1136/bjsports-2018-099027 449

 Declaração de consenso
Figura 2Fluxograma para orientar a tomada de decisão informada e reduzir o risco de violação da regra antidoping durante o uso de suplementos nutricionais.
MD, médicos.
IMPLICAÇÕES PRÁTICAS E ÁRVORE DE DECISÃO
Os suplementos dietéticos são uma parte estabelecida da paisagem
do esporte moderno e provavelmente continuarão assim. Atletas que
tomam suplementos geralmente não têm uma compreensão clara
dos efeitos potenciais dos suplementos que estão usando, mas os
suplementos devem ser usados somente após uma análise
cuidadosa de custo-benefício. De um lado da árvore de decisão estão
as recompensas, sendo as mais óbvias a correção de deficiências
nutricionais, o alcance de metas nutricionais ou o aprimoramento de
uma ou outra função fisiológica/bioquímica para melhorar direta ou
indiretamente o desempenho. Do outro lado estão os custos, a
possibilidade de uso de um suplemento ineficaz, os possíveis riscos à
saúde e o potencial de um ADRV. Um fluxo de perguntas que podem
ser feitas para se chegar a uma decisão informada é mostrado em
figuras 2 e 3.
Ao decidir se devem usar um suplemento, os atletas devem
considerar todos os aspectos de sua maturação e preparação.
450
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para, seu evento para garantir que o suplemento em
consideração oferece uma vantagem que nenhuma outra
estratégia pode abordar. Também deve ser avaliado se o
suplemento é prático de usar: o produto está disponível,
acessível, tolerado e compatível com os outros objetivos do
atleta? A contribuição da equipe técnica do atleta e da rede de
apoio médico/científico é importante. Atletas que não têm
acesso regular a essa rede devem considerar as decisões
sobre o uso de suplementos como uma razão importante
para consultar um especialista independente em nutrição
esportiva, bem como um médico. A análise das evidências em
torno da eficácia dos suplementos e sua segurança é muitas
vezes difícil. Uma avaliação nutricional completa pode
fornecer uma justificativa adequada para o uso específico de
suplementos nutricionais e alimentos esportivos.28 41O
aconselhamento profissional é muitas vezes importante na
Maughan RJ,et ai. Br J Sports Med2018;52:439–455. doi:10.1136/bjsports-2018-099027

Figura 3Fluxograma para orientar a tomada de decisão informada e reduzir o risco de violação da regra antidoping durante o uso de suplementos ergogênicos.
garantir que o atleta tenha conhecimento suficiente sobre o protocolo
apropriado para uso desses suplementos, mas atletas individuais podem
responder de maneira muito diferente a um determinado suplemento, com
alguns exibindo um efeito marcadamente benéfico, enquanto outros não
experimentam nenhum benefício ou até mesmo um efeito negativo no
desempenho. Além disso, a situação em que o atleta deseja usar o suplemento
pode diferir de maneira importante de seu uso fundamentado. Ensaios repetidos
podem ser necessários para estabelecer se um efeito verdadeiro, em vez de
apenas variação aleatória, é visto em resposta ao uso de qualquer nova
intervenção. Algumas tentativas e erros também podem estar envolvidos no
ajuste fino do protocolo do suplemento para atender às necessidades da
situação específica de uso ou do atleta individual.
Evidências para apoiar a eficácia e a segurança de muitos dos
suplementos direcionados a atletas, no entanto, estão em grande
parte ausentes. Parece haver pouco incentivo para aqueles que
vendem suplementos investirem as quantias substanciais necessárias
para realizar uma avaliação científica detalhada de seus produtos.
Mesmo quando existe alguma evidência, ela pode não ser relevante
para o atleta de alto rendimento devido a limitações no desenho do
estudo (como a especificidade dos testes de exercício), a população do
estudo ou o contexto de uso. A falha em verificar a composição dos
suplementos usados também pode gerar resultados enganosos.
Parece sensato ter cuidado ao usar suplementos, pois qualquer
composto que tenha o potencial de melhorar a saúde ou
Maughan RJ,et ai. Br J Sports Med2018;52:439–455. doi:10.1136/bjsports-2018-099027
Declaração de consenso
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o desempenho do exercício alterando a função fisiológica também
deve ter o potencial de efeitos adversos em alguns indivíduos. Os
atletas devem ver boas evidências de um desempenho ou outro
benefício, e devem estar confiantes de que não será prejudicial à
saúde, antes de aceitar o custo financeiro e os riscos de saúde ou
desempenho associados a qualquer suplemento. Finalmente, o atleta
deve ter certeza, se suplementos ou alimentos esportivos forem
usados, que eles realizaram a devida diligência para obter produtos
com baixo risco de conter substâncias proibidas.
Conclusão
Os suplementos dietéticos podem desempenhar um pequeno papel no
plano de nutrição esportiva de um atleta, com produtos que incluem
micronutrientes essenciais, alimentos esportivos, suplementos de
desempenho e suplementos de saúde, todos potencialmente fornecendo
benefícios. Alguns suplementos, quando usados adequadamente, podem
ajudar os atletas a atingir as metas de nutrição esportiva, treinar duro e
manter-se saudável e livre de lesões. Alguns suplementos podem melhorar
diretamente o desempenho da competição. No entanto, é necessário um
esforço considerável e conhecimento especializado para identificar quais
produtos são apropriados, como integrá-los ao plano de nutrição esportiva
do atleta e como garantir que quaisquer benefícios superem os possíveis
efeitos colaterais negativos, incluindo o potencial de um ADRV. UMA
451
 Declaração de consenso

análise rigorosa de risco-benefício envolvendo uma abordagem de 8 Stellingwerff T, Cox GR. Revisão sistemática: Suplementação de carboidratos no

árvore de decisão para eficácia, segurança e riscos deve identificar o
pequeno número de produtos que podem beneficiar o atleta. Tal
análise requer a participação de um profissional de nutrição esportiva
bem informado.
Afiliações de autores
1Faculdade de Medicina, Universidade de St Andrews, St Andrews, Reino Unido
2Nutrição Esportiva, Instituto Australiano de Esportes, Canberra, Austrália
3MaryMacKillop Institute for Health Research, Melbourne, Austrália
4Departamento de Neurologia, Schulthess Clinic, Zurique, Suíça
Br J Sports Med: publicado pela primeira vez como 10.1136/bjsports-2018-099027 em 14 de março de 2018.http://bjsm.bmj.com/em 30 de julho de 2022 por convidado. Protegido por direitos autorais.
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20Departamento Médico e Científico, Comitê Olímpico Internacional,
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Lausanne, Suíça
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22Saúde Humana e Ciências Nutricionais, Saúde e Desempenho, Centro da Universidade de
Guelph, Guelph, Ontário, Canadá
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23Grupo de Jogos da Comissão Médica e Científica, Comitê Olímpico
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Cochrane 2013;6:CD001364.

financiamentoEsta pesquisa não recebeu nenhuma concessão específica de nenhuma agência de
financiamento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.
Interesses competitivosNenhum declarado.
proveniência e revisão por paresNão comissionado; revisada externamente por pares.
acesso livreEste é um artigo de acesso aberto distribuído de acordo com a licença Creative
Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), que permite que outros distribuam,
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direitos reservados. Nenhum uso comercial é permitido a menos que expressamente concedido de outra forma.
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