Trabalho (Guardado Automaticamente)

INSTITUTO POLITECNICO LUIS JOÃO DIOGO
ARMANDO HORÁCIO
ELISA FERNANDO
PATOLOGIAS PSIQUIÁTRICAS: ASPECTOS

PSIQUIÁTRICOS NA SÍNDROME DA
IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA (SIDA)
TETE
MARÇO DE 2024
INSTITUTO POLITECNICO LUIS JOÃO DIOGO
ARMANDO HORÁCIO
ELISA FERNANDO
PATOLOGIAS PSIQUIÁTRICAS: ASPECTOS

PSIQUIÁTRICOS NA SÍNDROME DA
IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA (SIDA)
Trabalho de investigação em grupo da cadeira de

Saúde Mental e Psiquiatria do Curso de TMG 4,
por orientação dos formadores da cadeira,
Albertina Bacar Valia, e José Mário Luciano.
TETE
MARÇO DE 2024
Índice
Resumo…………………………………………………………………………………04
Objectivos………………………………………………………………………………04
Objectivo geral…………………………………………………….……………………
04
Metodologia de pesquisa…………………………………….
………………………….04
1. Patologias psiquiátricas……………………...
……………………………………….05
2. SIDA e saúde mental………………………………………..

………………………..05
3. Transtornos psiquiátricos relacionados com o HIV/SIDA………………...

………….06
3.1. Classificação dos transtornos psiquiátricos relacionados ao
HIV/SIDA…………..07
3.1.1. Transtornos da fase aguda…………………………………………………...
….08
3.1.2. Transtornos da fase tardia…………………………………...
…………………..10
3.2. Outras perturbações mentais relacionadas ao HIV……………………..

………….11
4. Conduta do Técnico de Medicina Geral………………………………………………

12
Conclusão………………………………………………………………………………14
Referências Bibliográfica…………………………………………...
…………………..15
Resumo
O presente trabalho tem como tema de abordagem "patologias psiquiátricas:
aspectos psiquiátricos na síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA)". E, poder-
se-á, de forma oportuna e resumida, fazer referência às patologias psiquiátricas. Mas,
mostrando-se de interesse para abordagem minuciosa, neste trabalho, os aspectos
psiquiátricos na síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). Pois, conforme a
SIDA é uma doença crônica, faz verificar, ou seja, causa acompanhados problemas,
assim como é o caso das patologias psiquiátricas. Contudo, os aspectos psiquiátricos na
SIDA serão analisados em diferentes pontos de vista: do ponto de vista do impacto das
patologias psiquiátricas na SIDA; do ponto de vista de possíveis patologias
psiquiátricas causadas pela SIDA; e do das medidas a serem tomadas, pelas condutas
do Técnico de Medicina, em observância às patologias psiquiátricas na SIDA.
Objectivos
Objectivo geral
 Analisar as patologias psiquiátricas.
Objectivos específicos
 Verificar a relação entre HIV/Sida e a saúde mental do utente;

 Examinar as perturbações psiquiátricas que podem estar relacionadas com a
SIDA; e
 Explicar qual deve ser a conduta do Técnico de Medicina nos casos de
perturbações psiquiátricas relacionadas com a SIDA (ressaltar o papel do
Técnico de Medicina na adesão aos cuidados e tratamento).
Metodologia de pesquisa
Relativamente à realização do trabalho, este passou por um processo de pesquisa

bibliográfica e documental de informações referentes ao tema em abordagem, com vista a
alcançar o melhor resultado.
4
1. Patologias psiquiátricas
As patologias psiquiátricas são condições que afetam o pensar, sentir, humor e

comportamento. Também são conhecidas como transtornos mentais e podem ser
ocasionais ou crônicas e são o campo de estudos da psiquiatria. Essa é uma área da
medicina bastante complexa, tanto em termos de sua fundamentação científica, como de
sua sustentação normativa1.
Todavia, são de notável impacto os aspectos psiquiátricos na Síndrome da
Imunodeficiência Adquirida (SIDA).
2. SIDA e saúde mental
Desde a descoberta do HIV que os profissionais de saúde mental vêm tendo um

papel cada vez mais importante com vista a lidarem com as perturbações mentais
relacionadas com o HIV2.
Os profissionais de saúde mental estão envolvidos em três principais áreas
decuidados para pacientes infectados pelo HIV. Primeiro na avaliação e tratamento das
síndromes neuropsiquiátricas porque clinicamente as complicações neuropsiquiátricas
ocorrem em, pelo menos, 50% dos pacientes infectados e podem ser os primeiros sinais
da doença em cerca de 10% dos pacientes. Segundo na avaliação e tratamento
(farmacológico e psicoterápico) das síndromes psiquiátricas (perturbações de ansiedade,
perturbações deressivas e perturbações psicóticas) pois estão comumente associadas
com o HIV. Por último empenhados em ajudar a sociedade a lidar com os efeitos deste
flagelo3.
A prevalência de HIV/SIDA é muito alta em indivíduos com doença mental
grave. Indivíduos com HIV/SIDA e doença mental têm maior risco de ter fracos
resultados no tratamento seja psiquiátrico ou médico devido ao pouco suporte social e
financeiro, limitações cognitivas, dificuldade ambiental e vulnerabilidade a
comportamentos de alto risco. Geralmente as pessoas com doença mental, recebem o
1
Resumo de Doenças Psiquiátricas: conceitos, nosologia, transtornos e mais!, disponível em:
https://www.sanarmed.com/resumo-de-doencas-psiquiatricas-conceitos-nosologia-transtornos-e-mais,
acessado no dia 25 de Março de 2024.
2
MINISTÉRIO DA SAÚDE, Direcção de Recursos Humanos, Departamento de Formação, 3ᵒ. Semestre:
Saúde Mental, Maputo, 2012, p. 146.
3
Saúde Mental, p. 146.
5
diagnóstico de HIV muito tarde, com pouca probabilidade de tratamento, maior
probabilidade de morbilidade e mortalidade4.
Por exemplo, a Esquizofrenia e a Perturbação Bipolar dificultam a capacidade
individual na percepção dos riscos de HIV, modificação de comportamentos e,
participação no tratamento. Por outro lado, não devemos nos esquecer das complicações
psiquiátricas do HIV–SIDA desde os problemas afectivos (depressão) até alterações
neurocognitivas (défice de memória, atenção, concentração, pensamento)5.
3. Transtornos psiquiátricos relacionados com o HIV/SIDA
Relativamente aos transtornos mentais, em geral, percebe-se que desde o século

XIX, os clínicos têm percebido que nem todos os aspectos da manifestação de uma
doença derivam directamente do processo patológico de base (em geral relacionados à
predisposição constitucional e a factores predisponentes). Nessa linha, o psicopatólogo
alemão Karl Birnbaum (1878-1950) propôs que se discriminem três fatores envolvidos
nas manifestações das doenças mentais (Birnbaum,1923)6:
 O factor patogenético (patogênese) propriamente dito está mais relacionado à
manifestação dos sintomas directamente produzidos pelo transtorno mental de
base; assim, há o humor triste, o desânimo e a inapetência relacionados à
depressão, ou as alucinações auditivas e a percepção delirante relacionadas à
esquizofrenia.
 O factor patoplástico (patoplastia) inclui as manifestações relacionadas à
personalidade pré-mórbida do paciente, à história de vida específica do sujeito e
aos padrões de sentir e se comportar relacionados à cultura de origem do
indivíduo, seu meio familiar, religioso, de classe social,profissional, que lhe
eram particulares desde antes de adoecer. São factores externos e prévios ao
processo patológico de base, mas, nem por isso, menos importantes, pois
intervêm de forma marcante na constituição e na conformação dos sintomas e na
exteriorização do quadro clínico.
 O factor psicoplástico (psicoplastia) relaciona-se aos eventos e às reações
indivíduais e do meio psicossocial posteriores ao adoecer. São as reacções aos
4
Saúde Mental, p.146.
5
Saúde Mental, p.146.
6
Dalgalarrondo, Paulo, Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais, 2ªedição, Artmed,
S.Paulo, 2008, p. 599.
6
conflitos familiares, à desmoralização, às perdas sociais e ocupacionais
associadas aos episódios e ao curso da síndrome ou do transtorno. Essas
reacções do meio, o padrão de interação do indivíduo adoentado e seu meio
sociofamiliar contribuem para determinar o quadro clínico resultante.
Transtornos psiquiátricos relacionados com o HIV/SIDA são aquelas que
resultam da progressão da evolução da doença ou pela ocorrência simultânea de
condições mórbidas7.
Desde o início o vírus atinge o SNC, afectando, deste modo, as funções
cerebrais. As manifestações psiquiátricas acompanham o estado evolutivo da doença de
base e do estado imunológico (nível de CD4). Nos estadios iniciais são frequentes:
perturbação ansiosa, perturbação depressiva (que pode evoluir para depressão major
para os casos com predisposição). Nesta fase há problemas de memória e problemas de
concentração. A medida em que o quadro evolui e onível de CD4 diminui podemos ter
delírium e perturbações delirantes. É nesta fase que também podem surgir as psicoses
do tipo esquizofreniforme, do tipo maníaco (muito frequente entre nós) e depressão
major. Nos últimos estadios da doença, (porafecção das meninges e do SNC,
neoplasmas do SNC, respostas do SNC à diversas drogas) surge a demência com
manifestações cognitivas. Nesta fase o prognóstico é reservado. Em termos de
tratamento e de uma forma resumida estão disponíveis o aconselhamento, a psicoterapia
breve e de apoio, epsicotrópicos (antidepressivos tricíclicos, inibidores de recaptação de
serotonina, antipsicóticos não em doses altas e tranquilizantes). Por último é pertinente
não esquecer da comorbilidade com atoxico de pendência, com esquizofrenia e com as
perturbações afectivas8.
3.1. Classificação dos transtornos psiquiátricos relacionados ao HIV/SIDA
Os transtornos psiquiátricos relacionados ao HIV/SIDA podem classificar-se de

acordo com a fase de surgimento em9:
 Transtornos da fase aguda; e
 Transtornos da fase tardia.
7
Saúde Mental, Maputo, 2012, p. 146.
8
9
7
3.1.1. Transtornos da fase aguda
a) Transtorno de ansiedade
A ansiedade é uma condição comum a muitas condições médicas graves e, o

HIV/SIDA não é uma excepção. Os pacientes com infecção por HIV podem ter
quaisquer das perturbações da ansiedade, massão particularmente comuns a perturbação
da ansiedade generalizada, perturbação do stress pós traumática e perturbação obsessiva
compulsiva. Geralmente surge nas fases iniciais da doença mas em alguns casos pode
surgir também na fase do SIDA como consequência do surgimento das infecções
oportunistas relacionadas ao SIDA ou resultado do seu tratamento. Pode ocorrer em
qualquer uma das fases, desde a percepção de estar em risco de contrair o vírus,
ansiedade perante um eventual sintoma, testagem do HIV, diagnóstico, comunicação do
diagnóstico, progressão da doença, infecções oportunistas graves e na morte10.
Os determinantes da gravidade da ansiedade são multifactoriais e estão
relacionados com o suporte social, experiência prévia com stressores ou doenças,
estrutura defensiva, capacidade de adaptação, resiliência e apresença ou ausência de
outras perturbações psiquiátricas. Para além dos factores psicológicos e sociais, a
gravidade e presença de outras condições comórbidas joga um papel muito importante
nos níveis de ansiedade experienciados. Níveis altos de ansiedade podem levar a recusa
da consciência do risco, refúgio no consumo de álcool e outras drogas, levando ao
aumento do risco devido a desinibição. A ansiedade, em indivíduos dependentes do
álcool ou outras drogas, pode levar ao aumento do consumo dessas substâncias,
diminuindo a consciência das prováveis consequências do comportamento de risco. O
tratamento das perturbações da ansiedade em pacientes HIV-positivos segue as
orientações aplicadas no tratamento de indivíduos com outras condições médicas
crónicas, com particular atenção ao doseamento dos medicamentos, metabolismo,
potencial para a interacção medicamentosa e para os efeitos colaterais 11.
É mais apropriado tratar a ansiedade com base nos sintomas do paciente e da sua
gravidade. A psicoterapia constitui uma excelente primeira linha de tratamento para os
pacientes com ansiedade moderada. Pode usar-se em associação com o tratamento
10
MINISTÉRIO DA SAÚDE, Direcção de Recursos Humanos, Departamento de Formação, 3ᵒ.
Semestre: Saúde Mental, p. 147.
11
8
farmacológico caso seja necessário um alívio imediato em indivíduos com ansiedade
grave12.
A modalidade de tratamento deve ser escolhida levando em consideração a
sintomatologia física ou psicológica, suporte social, experiência prévia com stressores e
tratamentos anteriores, concepções culturais e religiosas, objectivos da intervenção 13.
b) Transtorno de ajustamento
A perturbação de ajustamento é definida como uma reacção breve mal

adaptativa a stressores psicossociais significativos dentro do período de 3 meses de
início dos mesmos. As manifestações clínicas podem variar desde os sintomas
depressivos, ansiosos, perturbação da conduta ou quadros mistos14.
Esta perturbação pode ser concomitante a testagem de HIV, estando presente
seja com o resultado positivo ou negativo. O impacto do resultado de teste positivo é
óbvio podendo ocasionar reacções de ansiedade ou sintomas depressivos, enquanto um
resultado de teste negativo pode, também, ocasionar acções de celebração paradoxal tais
como encontros sexuais promíscuos e abuso de substâncias. As perturbações de
ajustamento deveriam ser tratadas com medidas de suporte e outras medidas
psicoterapêuticas no sentido de dissipar as distorções cognitivas relativamente ao HIV.
A medicação farmacológica (ansiolíticos, aintidepressivos) poderá ser usada15.
c) Transtornos de humor
A perturbação afectiva pode surgir como resposta à comunicação do diagnóstico

de HIV, da própria doença e do tratamento. As pessoas com HIV/SIDA e doença mental
podem vivenciar não apenas a perca das pessoas amadas, crianças, companheiros,
amigos, familiares, mas também percas incapacitantes relativas à própria doença
(exemplo: abstenção do consumo de álcool, tabaco, incapacidade de trabalhar por
debilidade física). De um modo geral a tal perca é concomitante a várias doenças graves
e crónicas tais como doenças neurológicas, cancro, enquanto os indivíduos com SIDA
12
13
14
15
9
podem experimentar todas estas doenças como parte da sua doença ou co-morbilidades
com SIDA. Fazendo-se assim, transtornos de humor em consequência de doenças ouo
perturbações como: Transtorno Depressivo Grave Devido a uma Condição Médica,
Transtorno Bipola, e Transtorno Maníaco ou Hipomaníaco16.
3.1.2. Transtornos da fase tardia
a) Transtornos psicóticos esquizofreniformes
Os transtornos psicóticos esquizofreniformes são caracterizados por um conjunto

de sinais e sintomas que mimetizam a esquizofrenia. Aclínica indicará a infecção por
HIV/SIDA como causa da síndrome. Estarão presentes as alterações nas áreas da
sensopercepção, pensamento, afectividade e conduta. Em caso de comorbilidade
esquizofrenia e HIV/SIDA, a desorganização vai interferir com o tratamento do HIV e a
capacidade de gestão de riscos e na modificação de comportamentos de risco. Estes
pacientes encontram-se predispostos a condições caóticas, situações de vida instáveis e
sendo vulneráveis ao abuso sexual, abuso de substâncias e relacionamentos
disfuncionais17.
b) Transtornos neurocognitivos relacionados ao HIV/SIDA
Desde o começo da epidemia de HIV, as manifestações neurocognitivas da

infecção foram largamente reconhecidas. Ainfecção de HIV associa-se com sintomas
cognitivos e comportamentais que se tornam mais frequentes e graves a medida que o
sistema imunológico declina e surgem os sintomas da doença e do SIDA. De forma
resumida, pode se dizer que as manifestações se verificam na área da atenção,
concentração, velocidadede processamento psicomotor com lentificação psicomotora,
velocidade de processamento de informação, função executiva e memória verbal (na
evocação da informação armazenada), perturbações mnésicas, letargia, reducão da
líbido, anorexia, perda da capacidade de resolução de problemas, de leitura e de escrita,
apatia, espontaneidade reduzida e isolamento social18.
O diagnóstico de demência pelo HIV, é feito por exclusão de outras causas mais
frequentes mas o seu aparecimento em idades inferiores a 50 anos é um factor de
16
17
18
10
suspeita. O aparecimento desta patologia está associado a um mau prognóstico e 50 a
75% destes doentes acaba por falecer num intervalo de 6meses19.
O diagnóstico diferencial é muito fundamental na avaliação dos sintomas
neurocognitivos no HIV/SIDA porque muitos pacientes com HIV/SIDA têm história de
uma ou duas doenças psiquiátricas prévias à infecção pelo vírus de HIV. Doentes com
Perturbação Depressiva, Perturbação Bipolar, Esquizofrenia e Abuso de Substâncias,
Intoxicação Por Substâncias/Síndrome de Abstinência podem apresentar-se com
disfunção cognitiva20.
As infecções oportunistas do SNC e cancros podem também apresentar-se com
disfunções neurocognitivas e neuropsiquiátricas, na sua maioria, do tipo de lírium. A
boa adesão ao tratamento antiretroviral, tratamento das infecções oportunistas, estilo de
vida adequado, privação no consumo de substâncias tóxicas, constituem factores
importantes na prevenção das perturbações neurocognitivas relacionadas ao
HIV/SIDA21.
3.2. Outras perturbações mentais relacionadas ao HIV
O consumo de substâncias psicoactivas, constitui a causa de outras perturbações

mentais relacionadas ao HIV. Contudo, muitas vezes o consumo de substâncias
psicoactivas serve para tentar lidar com a doença. Constitui um problema não só para os
consumidores regulares de substâncias psicoactivas mas, também, para outros pacientes
com HIVque tiveram consumos esporádicos, e os que nunca consumiram, numa
tentativa de atenuar a ansiedade e depressão. Para terminar, referir que, o
reconhecimento e manejo adequado das perturbações mentais relacionadas ao
HIV/SIDA, melhora a qualidade de vida dos pacientes, melhora a adesão ao tratamento
antiretroviral, melhora o estado imunológico e reduz a carga viral. Por outro lado, reduz
a probabilidade de comportamento de risco (sexo desprotegido) ou abuso de substâncias
(álcool, suruma,cocaína,etc)22.
4. Conduta do Técnico de Medicina Geral
19
20
21
22
11
Perante os casos antes mencionados, a conduta do Técnico de Medicina Geral
deve incluir23:
a) Tratamento psicológico;
b) Tratamento farmacológico; e
c) Encaminhamentos (transferência ou seguimento).
a) Tratamento psicológico
O tratamento psicológico corresponde24:

 Tranquilizar o doente;
 Disponibilizar informação sobre a perturbação mental em causa, sua relação
com a infecção pelo HIV e sobre o seu tratamento;
 Disponibilizar informação sobre as opções de tratamento e sobre o seguimento
psicológico e psiquiátrico;
 Disponibilizar informação sobre as sessões de aconselhamento e sobre a
importância de aderir ao tratamento psicoterápico e do HIV; e
 Disponibilizar informação sobre a importância de não consumir drogas pois
agravam a evolução da doença e impedindo que o tratamento para o HIV/SIDA
seja eficaz.
Por outro lado, verifiquem-se as mensagens a serem transmitidas ao utente e
familiares/acompanhantes. Que correpondem a deixar o conhecimento de que25:
 O SIDA é uma doença crónica, sem cura, porém com tratamento por via de anti-
retrovirais;
 É importante que o doente continue com as actividades normais que sejam
interessantes e que proporcionem prazer;
 Praticar exercício físico regular;
 É importante cumprir a medicação; e
 É importante cumprir uma dieta regrada e ter hábitos de vida saudáveis.
b) Tratamento farmacológico
23
24
25
12
O Tratamento farmacológico corresponde26:
 De acordo com as normas do SNS, medicar para tratamento das doenças
oportunistas;
 Verificar a situação do TARV e de acordo com as normas do SNS decidir sobre
a conduta a seguir;
 De acordo com os princípios de psicofarmacologia para tratamento de
perturbações mentais descompensadas (descritos anteriormente), tratar todos os
casos de urgência e que necessitem de estabilização urgente.
c) Encaminhamentos (transferência ou seguimento)
Os encaminhamentos (transferência ou seguimento), consistem em27:

 Para seguimento das perturbações mentais, transferir para seguimento
psiquiátrico (técnico de psiquiatria ou médico de clínica geral) e de psicológico
(se disponível).
26
27
13
Conclusão
Findo o trabalho, percebe-se que as patologias psiquiátricas são condições que
afetam o pensar, sentir, humor e comportamento. Também são conhecidas como
transtornos mentais e podem ser ocasionais ou crônicas e são o campo de estudos da
psiquiatria. No entanto, relativamente ao SIDA, verificam-se aspectos psiquiátricos. E,
desde o início, no estudo do HIV/SIDA, observou-se que vírus do SIDA atinge o
sistema nervoso central, afectando, deste modo, as funções cerebrais. As manifestações
psiquiátricas acompanham o estado evolutivo da doença de base e do estado
imunológico. Todavia, os transtornos psiquiátricos relacionados ao HIV/SIDA
classificam-se de acordo com a fase de surgimento, sendo eles: transtornos da fase
aguda, e transtornos da fase tardia. Onde, os transtornos da fase aguda podem ser:
transtornos de ansiedade; transtornos de ajustamento; e transtornos de humor. Por outro
lado, os transtornos da fase tardia podem ser: transtornos psicóticos esquizofreniformes;
e transtornos neurocognitivos relacionados ao HIV/SIDA. Assim como, ao lado, dos
referidos transtornos psiquiatricos, existem outras perturbações mentais relacionadas ao
HIV. As outras perturbações mentais relacionadas ao HIV, e os transtornos psiquiatricos
da fase aguda e da fase tardia, suscitam determianas condutas do Técnico de Medicina
Geral frente ao HIV/SIDA.
14
Referências Bibliográficas
Resumo de Doenças Psiquiátricas: conceitos, nosologia, transtornos e mais!,

disponível em: https://www.sanarmed.com/resumo-de-doencas-psiquiatricas-conceitos-
nosologia-transtornos-e-mais, acessado no dia 25 de Março de 2024.
DALGALARRONDO, Paulo, Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais,

2ªedição, Artmed, S.Paulo, 2008.
MINISTÉRIO DA SAÚDE, Direcção de Recursos Humanos, Departamento de

Formação, 3ᵒ. Semestre: Saúde Mental, Maputo, 2012.
15

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2. SIDA e saúde mental………………………………………..

3. Transtornos psiquiátricos relacionados com o HIV/SIDA………………...

3.2. Outras perturbações mentais relacionadas ao HIV……………………..

4. Conduta do Técnico de Medicina Geral………………………………………………

 Analisar as patologias psiquiátricas.

 Verificar a relação entre HIV/Sida e a saúde mental do utente;

Relativamente à realização do trabalho, este passou por um processo de pesquisa

As patologias psiquiátricas são condições que afetam o pensar, sentir, humor e

2. SIDA e saúde mental

Desde a descoberta do HIV que os profissionais de saúde mental vêm tendo um

3. Transtornos psiquiátricos relacionados com o HIV/SIDA

Relativamente aos transtornos mentais, em geral, percebe-se que desde o século

3.1. Classificação dos transtornos psiquiátricos relacionados ao HIV/SIDA

Os transtornos psiquiátricos relacionados ao HIV/SIDA podem classificar-se de

A ansiedade é uma condição comum a muitas condições médicas graves e, o

A perturbação de ajustamento é definida como uma reacção breve mal

A perturbação afectiva pode surgir como resposta à comunicação do diagnóstico

3.1.2. Transtornos da fase tardia

a) Transtornos psicóticos esquizofreniformes

Os transtornos psicóticos esquizofreniformes são caracterizados por um conjunto

b) Transtornos neurocognitivos relacionados ao HIV/SIDA

Desde o começo da epidemia de HIV, as manifestações neurocognitivas da

3.2. Outras perturbações mentais relacionadas ao HIV

O consumo de substâncias psicoactivas, constitui a causa de outras perturbações

4. Conduta do Técnico de Medicina Geral

O tratamento psicológico corresponde24:

c) Encaminhamentos (transferência ou seguimento)

Os encaminhamentos (transferência ou seguimento), consistem em27:

Resumo de Doenças Psiquiátricas: conceitos, nosologia, transtornos e mais!,

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