s d a S a ú d e

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Transtornos Epilépticos

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a d u a ç ã o e m C
Tiago Sowmy
Mestrando em Neurociência (HIAE)
Médico Neurologista (HCFMUSP)

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Introdução

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• Epilepsia é uma doença crônica caracterizada por

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predisposição à ocorrência de crises espontâneas. Devendo o

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paciente apresentar pelo menos duas crises espontâneas, sem

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evidência de desencadeantes agudos de crises epilépticas ou
uma crise espontânea associada a evidencia de predisposição à
ocorrência de crises espontâneas.

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Nitrini et al 2015
WHO

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 s d a S a ú d e
Introdução

• Crise epiléptica: expressão clinica decorrente de descarga

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anormal e excessiva do tecido cerebral.

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• Crise aguda sintomática: decorrente de causa imediata
identificada

• Epilepsia: ocorrência de crises espontâneas recorrentes.

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Epidemiologia

• Prevalência : 0,9 a 57/1000 hab (EUA)

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• Prevalência São Paulo : 11,9/1000 hab

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• Prevalência Porto Alegre: 16,5/1000 hab

• Prev. epilepsia ativa com crises: 0,5% EUA /

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1,5-2% América Latina

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Diagnóstico

• Caracterização da crise

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• Complementação com laboratoriais

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• EEG

• Exames de Imagem

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 Caracterização da Crise

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 Caracterização da Crise

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 Caracterização da Epilepsia

P ó s - G r a d u a ç ã o e m C i ê n c i a s d a S a ú d e
 70 % - Genéticas

P ó s - G r a d u a ç ã o e m C i ê n c i a s d a S a ú d e
 Eletroencefalograma

s d a S a ú d e
• Vigília, sono e
despertar

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• Estimulação:

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hiperpnéia
(3 a 5 min) e
fotoestimulação
( 1 a 22 Hz)

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 s d a S a ú d e
EEG

Epilepsias Focais:

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- Onda aguda, complexos onda aguda/onda lenta, espículas e

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complexos de espículas

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- Onda aguda, complexos onda aguda/onda lenta, espículas e

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complexos de espículas

Epilepsias Generalizadas
- Complexos de espiculas-onda ou de multiespícula-onda ritmados

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 Ritmo Beta > 13Hz

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 Ritmo Alfa : 8 – 13 Hz

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 Ondas Teta (4 – 8 Hz) e Delta ( o,5 a 3,5 Hz)

P ó s - G r a d u a ç ã o e m C i ê n c i a s d a S a ú d e
 Fotoestimulação

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 Espícula – atividade epileptiforme

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 Espícula – atividade epileptiforme

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 Interictal - Ictal

P ó s - G r a d u a ç ã o e m C i ê n c i a s d a S a ú d e
 Ausência - Generalizada

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 Esclerose Hipocampal

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 Esclerose Hipocampal

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 Esclerose Hipocampal

P ó s - G r a d u a ç ã o e m C i ê n c i a s d a S a ú d e
 Diferencial - HSA

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 Pos-Traumática

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 Displasia - Polimicrogiria

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 Esclerose Tuberosa

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 Heterotopia

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 Meningioma

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 Meningite Crônica

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 PET Cerebral - Temporal

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 PET Cerebral - Frontal

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 Protocolo - Início

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 Tratamento Drogas Antiepilépticas

P ó s - G r a d u a ç ã o e m C i ê n c i a s d a S a ú d e
 Tratamento – Centro de Referência

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 Formas Refratárias

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 Tratamento Cirúrgico

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Isolan et al 2007
Ressecção - Neuroestimulador

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 Saúde da Mulher – Falha Contraceptivo

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 Saúde da Mulher – Teratogênese

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 Saúde da Mulher – Osteoporose

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 s d a S a ú d e
Distúrbios Cognitivos

• Presentes no início da doença

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• 80% do pacientes com epilepsia crônica

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• 60% com depressão

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Vieses dos Estudos

• Estudos neuropsicológicos contextualizados em pacientes

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cirúrgicos ou em uso de fármacos

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• Modelos animais contribuem assumem que a epilepsia lesa o
cérebro

• Bias devido a estudos transversais – quanto maior o tempo de

doença, maior o déficit cognitivo

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Modelos

• Epilepto-cêntrico atual: “Epileptic Dementia”

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“Causa do distúrbio cognitivo e comportamental: epilepsia e crise”

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Porém, as comorbidades:
1. precedem o início da epilepsia
2. determinam os desfechos

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3. Não revertem apenas pelo controle das crises

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Doença Multifatorial

Lesão
estrutural

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Reserva Atividade
Individual da Epilepsia

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Tratamento

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JA Witt et al. Seizure 2015
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Cognição

• Adultos: 70 % com alguma disfunção no inicio da doença

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- Atenção

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- Função executiva

- Memória

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JA Witt et al. Seizure 2015
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Mal prognóstico para cognição

• Fatores:

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- Educação

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- Etiologia (genética, lesão...)

- Presença de crises generalizadas

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JA Witt et al. Seizure 2015
P ó s - G r a d u a ç ã o e m C i ê n c i a s d a S a ú d e
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Epilepsia do lobo Temporal

• Disfunção da memória episódica

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- Hipocampo e estruturas adjacentes

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- Déficit no aprendizado de novas informações e na sua
recuperação

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Dominância

• Lesão esquerda: memória verbal

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- lista de palavras

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• Lesão não dominante: memória espacial, reconhecimento
facial
- Desenho da planta de sua casa ou Faces de celebridades

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Epilepsia do Lobo Frontal

- a depender da localização do foco:

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• Disfunção executiva

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• Desinibição
• Déficit de atenção
• Fluência verbal

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Epilepsias Generalizada

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• Memória verbal

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• Alteração de funções do lobo frontal

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• Raciocínio abstrato
• Fluência verbal

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Drogas Antiepilépticas

• Domínios mais afetados:

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- Atenção

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- Memoria
- lentificação psicomotora

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 s d a S a ú d e
DAE
Gardenal +++++ Sonolência, deficit atencional,
lentificação psicomotora, memória

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Fenitoina +++

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Carbamazepina +++

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Acido Valproico +++

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Gabapentina ++

Lamotrigina +

Levetiracetam ++ Iritabiliade, agitação e raiva

Oxacarbazepina ++

Pregabalina ++ Memoria verbal e visual

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Topiramato ++++ Sonolência, deficite atencional,

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memoria, nomeação
 s d a S a ú d e
Padronização

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Recomendations to address the following questions:
(1) What is the role of a neuropsycho-
logical assessment?
(2) Who should do a neuropsychological assessment?
(3) When should people with epilepsy be referred for a
neuropsychological assessment?

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4) What should be expected from a neuropsychological

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assessment? The recommenda-

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 Desempenho Neuropsicologico

P ó s - G r a d u a ç ã o e m C i ê n c i a s d a S a ú d e
P ó s - G r a d u a ç ã o e m C i ê n c i a s d a S a ú d e
 s d a S a ú d e
Novos Rumos

• Avaliação da Cognição na fase inicial

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• Avaliação da Cognição social

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- Limite: cognição e morbidade psiquiátrica
- Reconhecimento emocional e ToM

• Seguimento pós-operatório

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 Obrigado!

tiagoabrao@yahoo.com.br

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