Sopro Cardíaco

Introdução:
Paciente normal só escutamos as bulhas cardíacas , o
som é tum ta com um fluxo laminar do sangue , o sangue
Congênito - pct com CIV, sai o sangue do ventrículo
não circula.
esquerdo para o ventrículo direito por meio do orifício
Já quando o fluxo não ta laminar, fica turbulento
pequeno - que normalmente não existe , causa
=Fluxo de alta velocidade: tudo normal , porém tem uma
turbilhonamento de sangue que gera sopro
pressão , sai um fluxo muito alto que gera turbulência
=Obstrução local: quando tem obstrução no meio do
caminho e turbulona o sopro
=Aumento abrupto em calibre: quando tem uma dilatação
do vaso que gera turbulência e consequência o sopro

I 2
3
↑

Eapenas
um
sinal
do exame
Fínico
Endocardite de mitral: a infecção rompeu o a custo de
posterior da mitral, ou seja, vamos ter sangue voltando do
ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo sob alta pressão
de um buraco que não deveria existir, isso gera turbulência,
que conseguimos auscultar
Prolapso da valva mitral que rompeu o arcodoalho tendinea,
Se pedi eco queremos achar a alteração
mais uma vez a mitral que deveria esta fechando e segurando
estruturar que esta por trás desse
o sangue não vai acontec e aparece um orifício que
sopro, mas se nem todos sopro é
normalmente aparece , de novo vamos ter sangue saindo do
causado por isso ,nem sempre pedimos
ventrículo esquerdo para átrio esquerdo em alta velocidade
eco
bem turbilhonado
 Sopro Cardíaco
Introdução:
>Tipos de sopro: PQ o termo fremito palpável é redundante? Ele é a

=Estenose aortica: sopro em diamante , o som é TUS TA sensação tátil do sangue turbilionado passando por ali,

TUS TA , com um pico no meio da sístole, tá ligado a então sente uma sensação de algo vibrando , todo fremito

obstrução do sangue para sair do coração é palpável

=Insuficiência mitral:Sopro em barra, ele é sistólica ta entre

a primeira e segunda bulha , o som é uniforme TUSSSS TA
tusssssta tussssta , não tem pico, sopros regurgitativos,
sangue volta para o lugar onde não deveria ,ex: do ventrículo
esquerdo para o átrio esquerdo o que não deveria -
insuficiência mitral , ou ventrículo direito para átrio direito
que seria uma insuficiência tricúspide
=Insuficiência aortica: acontece Diástole, sopro aspirativo,
acontece logo deposita segunda bulha , TU TARRR TU
TARRR, aspirando algo para o coração , quando tem
sangue voltando para o coração após a diástole , ta Região da mão que usamos para paladar alterações
voltando da aorta para ventrículo esquerdo, ou da artéria cardiovasculares
pulmonar para ventrículo direito- insuficiência pulmonar. Ponta dos dedos - e bom para procurar pulsações
= sopro em ruflar, sopro que acontece na estenose mitral e localizada, uma região de sensação mais sensível , ex: ictus
também na estenose tricúspide, som TU TARUR TU cordi- região de impulso apical do coração
TARUU, parece com pombo voando Base dos dedoa- bulha 2 as vezes o foco é tão alto que
sente o choque da válvula contra pele
Base da mão olhamos levantamentos
>Graduação dos sopros : a principal classificação é a de levine
ou livane , ele clássica de 1. A 6 cruzes ( x/6+)
Fremito toracovocal: coloca a palma da mão nas regiões dos.
Focos pulmonares e pede para o pct falar 33
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Introdução:
Fremito é a sensação tátil que conseguimos sentir na hora
que coloca a mão sobre torax do paciente, conseguimos
sentir a vibração causada pelo fluxo turbulento e sangue ,
se o pct tiver ele palpável grau 4 para baixo . Focos
cardíacos coloca só a mão
Grau 1: sopro mitral como ex, costuma ser mais audível com
o pct em decúbito lateral esquerdo , pq o coração se
aproxima mais do foco esquerdo . Sopros aórtico ausculta
melhor com o pct sentado e. Fletindo o torax para frente
para aproximar mais o coração do foco aórtico
Tem livros que falam que grau 2 é em um foco so e grau 3
em mais de um foco , isso varia.
Quando aprece fremito vira grau 4 para baixo
Grau 4 coloca o diafragma / estão interior em contato com
a pele e tem fremito
Grau 5 mesma coisa do grau 4 , só que quando voce
pegar o esteto e colocar uma parte dele
sobre o torax do pct vc percebe ,
ausculta. E tem fremito
Grau 6 : voce nem precisa colocar o
esteto ja ausculta.
 Sopro Cardíaco
Introdução:
 Insuficiência Mitral
Introdução:

Tem HAS e ex-tabagista - é propensa ter problemas

Pct com tosse seca de noite, ortopneia e episódios de
cardiovasculares
dispneia paroxistica noturna - sinais de insuficiência cardíaca
Tem uma progressão dos sintomas , usando classificação de
esquerda , que ta tendendo congestão pulmonar que leva
nyha
dispneia e relata problema que já atingiu o coração direito
Obs: Antes da realização do teste, o cardiologista determinou
a classe da NYHA de cada paciente de acordo com a
limitação da atividade física autorrelatada: (I) sem limitação; (II)
pouca limitação; (III) limitação acentuada; ou (IV) incapaz de
realizar qualquer atividade física sem desconforto.
 Insuficiência Mitral
Introdução:
Se tem um sopro sistólica regurgitativo, coração contraindo,
com foco mitral , esse sopro vai ser de uma insuficiência
mitral pq quando o coração contrai para passar o sangue na
válvula aortica, a mitral não ta fechando direito e vai ter
regurgitação na mitral e volta para o átrio esquerdo, por isso
sopro sistólica regurgitativo
Insuficiência mitral é a dificuldade do fechamento da
válvula mitral A insuficiência mitral pode ser decorrente do
mau funcionamento de qualquer estrutura que componha a
valva ou que exerça influência nesta, como os folhetos, o
anel mitral, as cordas tendíneas, os músculos papilares, o
ventrículo ou átrio esquerdos.
A válvula mitral tem 2 cúspides, folhetos, ela é um válvula
bicúspide que tem as cordas tendineas nos músculos papilares,
que qualquer alteração nessas estruturas causa insuficiência
mitral
>Primárias - vem da válvula
Prolapso mitral em países desenvolvidos e febre reumatica em
países em desenvolvimento
FR- vem de uma faríngeo amidalite que a pct já teve, com isso
tem um mimetismo molécular , por causa da infecção do
strephtococus pyogene e vai ter a formação de anticorpos
outra a válvula , algo autoimune.
Trauma- pose provocar ruptura das cordas tendineas , músculo
papilar
Drogas- citacarbegolim
>Secundaria
Doenças coronarianas- isquemia,
distorce a válvula por não ter uma sincronia
entre a movimentação e contração do coração
Cardiomiopatia dilatada- coração dilata , nisso o anel da válvula
Vai sofrer dilatação e os folhetos não alcançam uns aos outros
Cardiomiopatia hipertrofica: tem um movimento anterior das
válvulas durante a sístole e isso provoca a insuficiência
 Insuficiência Mitral
Introdução:
descendente posterior). Geralmente é detectada como um
novo sopro dias após um infarto.Além disso, a insuficiência
pode ser resultado de um trauma (por ruptura das cordas
tendíneas), endocardite (por perfuração dos folhetos),
cardiomiopatia dilatada (por dilatação do anel secundário a
dilatação do ventrículo esquerdo), degeneração mixomatosa,
ou doenças do colágeno (por alongamento das cordas
tendíneas).
Insuficiência mitral aguda leva a aumento rápido da pressão
atrial esquerda, sem possibilitar que o átrio se adeque ao
volume que retorna do ventrículo esquerdo durante a sístole.
Assim, a pressão atrial é retrogradamente transmitida ao leito
pulmonar, levando rapidamente ao desenvolvimento de edema
pulmonar e dispneia. Quando crônica, o átrio se adapta ao
volume regurgitado e dilata-se, e o quadro de edema pulmonar
se desenvolve mais tardiamente.Uma vez que a pressão atrial
esquerda é menor que a pressão sistêmica, o sangue é
preferencialmente ejetado para o átrio. Para manter o débito
cardíaco anterógrado (fração ejetada para aorta) adequado, o
ventrículo esquerdo sobrecarrega-se de volume. Com o tempo,
isso ocasiona dilatação e hipertrofia excêntrica do ventrículo,
dilatando o anel mitral e aumentando o orifício regurgitante. A
piora da insuficiência leva à falha da bomba cardíaca, com
significativa redução do débito cardíaco anterógrado.

A febre reumática continua sendo a principal causa de

insuficiência mitral, por causar retração dos folhetos,
encurtamento das cordas tendíneas, impedindo a correta
coaptação dos folhetos mitrais.Outra causa importante é a
isquemia de músculos papilares, secundário a infarto das artérias
que irrigam esses músculos (descendente anterior e
 Insuficiência Mitral
Introdução:

Insuficiência leve a moderada pode estar presente em

pacientes assintomáticos por muitos anos. O aparecimento de
dispneia aos esforços e ortopneia pode ser o primeiro sintoma
da insuficiência mitral, associado a sintomas de baixo débito,
como fraqueza, fadiga, ou síncope. Com o passar do tempo, e
com a falha do coração direito, edema, ascite e hepatomegalia
podem aparecer.Na insuficiência aguda, geralmente alguns dias
após um IAM, o paciente se apresenta com rápida evolução
para dispneia e sinais de hipertensão pulmonar, como edema
periférico e hepatomegalia.O exame físico apresenta um sopro
sistólico em foco mitral que podem irradiar para axila, pescoço,
e bordas esternais direita e esquerda. Não há correspondência
entre gravidade do sopro e gravidade da insuficiência. O ictus
cordis pode estar desviado para a esquerda, em consequência
da dilatação ventricular, e hiperdinâmico. '
 Insuficiência Mitral
Introdução:
Linha vermelha- coração, maior que a metade da linha preta
que é do torax

Holossistolico- mesma intensidade durante toda sístole

Ele acaba juntando com a B1 E B2 , B1- hipofonetica por conta
do fechamento da valva.
 Insuficiência Mitral
Introdução: =Radiografia de tórax: cardiomegalia, com dilatação
ventricular e atrial esquerda, é visível nos pacientes crônicos,
e não é encontrada na insuficiência aguda. Sinais de
congestão pulmonar são menos intensos do que na estenose
mitral, e mais proeminente nos casos agudos ou quando há
descompensação nos crônicos

=.Eletrocardiograma: inespecífico, capaz de exibir sinais de

hipertrofia ventricular e atrial. Nos casos agudos, pode ser
normal, ou mostrar alterações do segmento ST em casos de
IAM. Fibrilação atrial e arritmias podem estar presentes.

=Ecocardiograma transtorácico: melhor exame para avaliar as

válvulas. Permite avaliar o prolapso dos folhetos, se há
ruptura de cordas ou dos músculos papilares, dilatação ou
hipertrofia de câmaras, dilatação do anel. Através do Doppler,
é possível calcular a fração regurgitante, sua direção,
duração, velocidade e origem. O acompanhamento de
pacientes crônicos deve ser feito através do ecoTT, para
avaliar a evolução da regurgitação e da função ventricular
esquerda.

Tratamento
medicamentoso não é
para estenose mitral e
sim insuficiência
cardíaca
 Insuficiência Mitral
Introdução:
As diretrizes dizem que não devemos tratar pct com pouco
sintomas ou assintomático, para manter o contato co ele
com avaliação cardiológica e clinica de 6 meses a 1 ano
 Insuficiência Mitral
Introdução:

Por meio do cateterismo vou entrar no ventrículo esquerdo

do pct e faço uma junção dos 2 folhetos da válvula - com
clipe