Endodontia

Professor:
Caio
 Endodon
Introdução
Introduç
ão Paredes da cavidade:

tia
A endodontia trata a etiologia, diagnostico, terapêutica e
profilaxia das lesões e doenças que acometem a polpa
" nervo" e todo o sistema de sustentação periodontal.
Câmara pulpar
•
•
•
•
•
vestibular
lingual /palatina
Mesial
Distal
Oclusal/incisal (teto)
Câmara pulpar • Cervical (assoalho)

Cavidade pulpar Estruturas da câmara pulpar

Canal radicular
Corno pulpar

Teto

O volume da cavidade pulpar representa estágios Assoalho

diferentes de acordo a sua vitalidade como na figura
acima.

Dente jovem Divisão didática do canal radicular

Didaticamente o canal radicular é dividido em terços

como:
Dente velho

Dente cariado
Terço cervical
Terço medio

Terço apical
 Endodon
Divisão biológica do canal radicular
Introduç
ão Nomenclatura no sistema de canais

ou cemento. tia
E biologicamente dividido de acordo com o tecido
que reveste internamente o canal , como: dentina
O canal ou os canais radiculares são melhor
denominados como sistema de canais radiculares,
Pois possuem uma rede complexa de ramificações.

A - canal principal
B - canal bifurcado
det C - canal adventício
k S D - carnal secundário
A A
E - canal acessório
A F - intercanal
p
B G - canal recorrente
H - canais reticulares

30
A
I - deltas apicais
A - canal dentário J - canal cavo-inter-radicular.
• tecido conjuntivo mucoso
• rico em odontoblastos
• revestido de dentina
• campo de ação do endodontista

B - canal cementário
• tecido conjuntivo maduro
• sem odontoblastos
• revestido por cemento
• completamente formado de 3 a 5 anos
após erupção.
 Endodon Etapas
operatóriasene
Etapas operatórias da abertura coronária Sequência operatória
e

tia
Ponto de eleição → É o ponto de partida para o início
do desgaste da estrutura dentaria. Sendo determinado
por um ponto localizado na superfície lingual dos
dentes anteriores ou oclusal no caso de dentes
-

T Incisivo lateral superior E

1- Exame radiográfico: observar
forma e dimensão do espaço
pulpar e sua relação com a
-T

posteriores. superfície externa do dente.

2- exame da anatomia externa: & -

Direção de acesso → É a angularem que se deve dar observar a forma e dimensão do j -

a broca para que esta atinja a câmara pulpar, devendo dente e relacioná-las ao exame
-se respeitar a angularem dos dentes na arcada.
7
radiografico.
3- Ponto de eleição: situado de 2
Desgaste compensatório → É o desgaste adicional a 3 mm afastado do cíngulo em
que serealiza para que consiga um acesso direto aos
7
direção a incisar.
canais radiculares sem transferência de projeções 4- Direção de acesso: tomando
dentarias. uma direção aproximado de 25

Anterior / Posterior graus com o longo eixo do dente, -

desgasta-se com uma ponta
adiamantada ou broca de ponta
ativa ate sentir que caio no vazio. 1

5- forma de contorno: remover o

teto da câmara pulpar com o
auxilio
---

7
de uma broca de ponta inativa
(3080 ou 3082), sendo
dirigido pela sondagem (sonda
exploradora n5.
6- forma final: a forma final
normalmente é triangular com
base para incisal, acompanhando
a anatomia externa do dente.
7
 &
S
Endodon
Pré molar superior E
tia
1- Exame radiográfico: devemos
observar a forma e a dimensão do
espaço pulpar e sua relação com a7
superfície externa do dente.
2- Exame da anatomia externa:
observar a forma e dimensão do
doente e relacionar com a
radiografia.
3- ponto de eleição: situado no
ponto de cruzamento entre o sulco
central e uma linha imaginaria que
passa pelas suas duas cúspides do
7
dente.
4- direção do acesso: indo em
direção paralela ao longo eixo do
dente com uma pequena inclinação
para palatina (direção do canal
palatino), desgasta com uma broca
adiamantada ou cilíndrica ate cair
no vazio.
5- forma de contorno: remove-se
o teto da câmara pulpar com
auxilio de uma broca de ponta
1
inativa (3082), sendo dirigido
pela sonda exploradora.
6- forma final: a forma final
normalmente é oval com o maior
eixo no sentido vestibulo lingual em
função do grande achatamento
1
mesio - distal. Abs: grande achatamento M-D.
Pouco desgaste M-D.
Sequência
operatória E Molar superior
-
=
1- exame radiográfico: devemos
observar a forma e a dimensão
do espaço pulpar e sua relação
com a superfície externa do
dente.
2- Exame da anatomia externa:
7 observar a forma e dimensão do
doente e relacionar com a
radiografia.
7
3- Ponto de eleição: situado na
fosseta principal do lado mesial.
7
4- Direção do acesso: a broca
deve penetrar perpendicularmente
a face oclusal com ligeira
inclinação para palatino ( em &
direção ao canal palatino),
desgaste com uma broca
diamantada ou cilíndricas até
sentir que caiu em um vazio.
I
5- forma de contorno: remove-se
o teto da câmara pulpar com
7
auxilio de uma broca de ponta
inativa (endoz ou 3082). Sendo
dirigido pela sondagem.
6-forma final: a forma final
triangular com base para
vestibular. 7
Lembretes
1- projeção dentinaria na parede mesial
2- presença de 4 canal.
 Molar inferior
Endodonti Sequência
operatória

a
1- exame radiográfico: devemos
observar a forma e a dimensão
do espaço pulpar e sua relação
com a superfície externa do
dente.
2- Exame da anatomia externa:
observar a forma e dimensão do
doente e relacionar com a
radiografia.
3- Ponto de eleição: situado no
cruzamento do sulco MD
principal com o VL.
4- direção do acesso: a broca
deve penetrar
perpendicularmente a face
oclusal com ligeira inclinação
para distal em direção ao canal
distal e comece desgastar até
cair no vazio.
5- forma de contorno: remove-
se o teto da câmara pulpar com
auxilio de uma broca de ponta
inativa (endoz ou 3082). Sendo
dirigido pela sondagem.
G- Forma final: É triangular com
base para mesial.

OBS…
1 - projeção dentaria na parede mesial.
2 - presença de o canais
 Endodonti Irrigação
endodontica
Introduç Substâncias químicas

a
Durante a instrumentação do canal, o canal fica cheio
ão
de restos de dentina que se da o nome de dentritos
dentinarios. Grande parte consegue sair na limagem e a
outra somente parte partir da irrigação dos canais
• Agentes antimicrobianos:
auxiliares
-hipoclorito de sódio
-Clorexidina
•
Solução mais usada no mundo.

Agentes desmineralizantes:
radiculares. -EDTA 17%.
Irrigaçã -Ácido cítrico 15%
Em conjunto com aoinstrumentação ela compõe uma • Associação de fármacos:
importante fase do tratamento endodôntico radical, -Endo PTC
denominado preparo biomecânico dos canais radiculares. -EDTA-T
Três principais objetivos da irrigação dos canais: Hipoclorito de sódio
• Reduzir o numero de bactérias existentes. • Atividade antimicrobiana
• Auxiliar na remoção de detritos existentes no interior • solvente de matéria orgânica
dos canais. • desodoriza
• Facilitar a ação dilatadora dos instrumentos • clareada
( lubrificar). • lubrifica
• neutralização de possíveis conteúdos tóxicos • detergente → saponificação de lipídeos.
existentes do sistema dos túbulos dentinarios. obs: de acordo a concentração da solução é
aumentada mais diminui sua biocompatibilidade.

Clorexidina
A clorexidina pode ser utilizada em casos de alergia
do paciente ao hipoclorito.
-Vantagens
• Atividade antimicrobiana
• Irrigar depois sugar. • usa em alérgicos a hipoclorito
• Irrigar e sugar ao mesmo tempo para potencializar. • solução incolor e inodora.
• Agulha deve estar a 3 mm a quem do ápice. -Desvantagens
• Irrigar até o líquido sair completamente transparente. • não promove dissolução tecidual
• Não clareia e pode levar a escurecer o dente.
 Endodonti Irrigação
endodontica

•
•
Quelant
e
a
Ácido etilenodiamino tetracético dissódico - EDTA
Remove a esmyrlay.
É uma solução irrigante.
Compostos
halogenados
Agentes antimicrobianos:
-hipoclorito de sódio
• Essa solução não age de forma imediata e sim de -Clorexidina
10 a 15 minutos para começar o efeito quelante.
• Usa após o preparo químico mecânico. Hipoclorito de sódio
• Além de quelante pode desprender biofilme aderidos • Atividade antimicrobiana
a paredes do canal. • solvente de matéria orgânica
• Não é uma solução antimicrobiana. • desodoriza
• clareada
• lubrifica
Outras soluções • detergente → saponificação de lipídeos.
irrigadoras
Água de hidróxido de cálcio obs: de acordo a concentração da solução é
aumentada mais diminui sua biocompatibilidade.
• Tem ausência de atividades solvente de tecido
pulpar.
• Atividade bacteriana extremamente baixa. Clorexidina
• Não é indicada como solução química auxiliar A clorexidina pode ser utilizada em casos de
da instrumentação de canais radiculares. alergia do paciente ao hipoclorito.
• Recomendado para curativo entre sessões. -Vantagens
• recomendado para irrigação de dentes com • Atividade antimicrobiana
vitalidade pulpar e que não completaram a • usa em alérgicos a hipoclorito
rizogenese. • solução incolor e inodora.
-Desvantagens
Soro fisiológico • não promove dissolução tecidual
Pode ser utilizado como irritante final para tirar • Não clareia e pode levar a escurecer o
resíduos do hipoclorito. dente.
 Passo a passo de um tratamento
endodôntico

·
Não precisa de tratamento
Diagnóstico: endodôntico
• Quando abrir um dente para fazer canal?

• Estágio de saúde pulpar: a popa tem 5 estágios.

1- Polpa saudável: É normal sentir "dor" quando tem estímulo frio ou quente, porem essa dor some
assim que o estímulo é removido.
Inflamação
2- Pulpite reversível: quadro inflamatório com DOR que pode ser removido sem a necessidade de
tratamento endodôntico.
-intervenção: checar oclusão, remover tecido cariado e restaurar, ajustar adaptação de coroa
protética, restauração com CIV na cervical em casos de abfracão.

3- Pulpite irreversível inicial ou aguda: É aquele quadro inflamatório com dor espontânea da polpa que
não pode ser reversível ou seja, precisa tratar canal.
• paciente chega com dor e ao estímulo com frio piora.
• Percussão vertical positiva ou seja “ bater o cabo do espelho na oclusal do dente paciente sente
dor.
-Intervenção: É tratar o canal ou seja pulpectomia ou se o dente for jovem e não tiver o ápice fechado
fazer pulpotomia esperar fechar depois fazer pulpectomia.

4- Pulpite irreversível avançada/crônica: É aquele quadro inflamatório com dor espontânea da polpa
que não pode ser reversível ou seja, precisa tratar canal.
• percussão vertical positiva
• dor espontânea porém alivia com FRIO.
-Intervenção: tratamento de canal. “ pulpotomia ou pulpecto”

5- Necrose pulpar: é aquele quadro em que a polpa está morta, ou seja não apresenta mais dor
“ paciente chega falando que dia anterior doeu muito e hoje já não doeu nada”
• Declínio de dor
• Percussão vertical “ o periapice vai doer” por isso não podemos dizer que não dói.
• Lesões periapicais; como ( Granuloma, cisto e abcesso).
- Intervenção: canal só pulpectomia.
• Radiografi
Radiografias periapicais ( coroa, raiz e estruturas periapicais).
a
Cirurgia de
acesso
• Fazer um caminho para acessar a polpa!
• Dentes anteriores eu faço acesso pela palatina.
• Dentes posteriores eu faço acesso pela oclusal.

Isolamento
• absoluto.
Geralmente um dente e posso finalizar com
topdan.

.
 Evitar que a lima perfure o forame

Odontome
Medir
triao comprimento que vou trabalhar do canal.
• Primeiro passo: radiografia,tem que ser com posicionado evitar distorção.
- é com o CRT que faço a instrumentação.
- é com o CRD que faço a penetração desinfectante

Penetração
Serve para explorar os canais, para reduzir numero de microorganismos e para definir a odontométria.
desinfectante
• Utilizar solução irrigadora ( hipoclorito de sódio 2,5% ou clorexidina 2%)( nunca misturar os dois).
• Fazer terço a terço ( só agitar o hipoclorito e não alargar )
1 - irriga
2- entra com lima fina geralmente lima #10 só no terço cervical e irriga.
3- entra com lima fina geralmente#10 só no terço médio e irriga.
4- entra com lima fina geralmente #10 só no terço apical.
5- entra com lima mais grossa até encontrar a LAI.
8- radiografo com a lima dentro para ver o CRT.

Instrumentação
Após definir CRT e LAI vou alargar o conduto.
CRT
• Até qual lima devo instrumentar?
Bio ( vivo, tem poupa) = aumenta 3 limas OBS; Sempre irrigar após trocar de lima.
acima
Necro ( morto) = aumenta 4 limas acima
 Agitação para limpar os túbulos que a lima não
entra
Pode ser feita com guta. Lima fina, easyclean e também com XP Endofinisher.
• 3 vezes 20 segundos de agitação com hipoclorito.
• 3 vezes 20 segundos de agitação com EDTA.
• 3 vezes 20 segundos de agitação com hipoclorito.

Clínica
1 - medicação intra canal + próxima consulta ( geralmente quando o dente está necro).
• Paramonoclorofeno ação antibacteriana por volatilização ( molhar bola de algodão exterio em + usado
pouco, e colocar na câmara pulpar e colocar cemento obturador provisório, vulgo (cotosol). ~
( 3 a 7 dias )
• Hidróxido PA serve para aumentar o PH e assim reduz o processo inflamatório (manipular com
anestésico ou soro até formar um creme e vai colocar todo o creme preenchendo todos os
canais, depois uma bolinha de algodão na câmara pulpar e após o cemento provisório.
( + que 14 dias )
2- medicação entra canal quando dente esta Bio: geralmente não precisa de medicação e faz.
• otosporin (3 a 7 dias). sessão única.
7

• hidróxido de cálcio (+ que 7 dias).

2- Obturação em sessão unica (geralmente quando o dente está bio sem sinal é sintoma)
• saber qual foi a lima final
• Provar o conte
• Cone travou? Seco o canal com cone de papel
• Manipulo o cemento endodôntico
• Molho o cone principal no cemento e passo o cemento em todas as paredes
• Com o cone principal posicionado eu adiciono mais cones até encher.
• Cortar e condensar
• Limpar cavidade
• Restaurar ou curativo
 Endodontia
Revi
1. Todo tratamento Endodôntico Odontometria
• Abertura
são Radiografia inicial composicionador para evitar distorção.
• irrigação CAD→ comprimento aparente do dente que é a medida
• instrumentação daradiografia.
• radiologia CRD→ que é descoberto subtraindo 1 do CAD que é o
• obturação valor que der e o CRD.
• restauração ( dentística) CRT→ vamos subtrair 2mm do CAD.

Exploração e instrumentação
Radiografias Dividimos o dente em 3 terços e para começar a
instrumentação fazemos uma continha para dividirmos
• inicial
terços.
• LAI Ex
• Prova do cone CAD: 21 ai dividimos por 3 ( 21 - 3 = 7) que é o valor de
cada terço.
• Prova de qualidade
O primeiro terço vamos ir com as especiais.
• Radiografia final O segundo terço começa a alargar com as orifíce shaper
Terceiro terço já é provando as limas M provar e ver qual
Angulação para radiografar
apertou.
Pré-molar → Mesiorradial
Molar superior → ortoradial
Canais MV dos molares superiores → Distorradial.
Molar inferior → Distorradial. 1-fase (especiais + orifice shaper)
2- ( limas M)

- Seguencia das limas

N
Especiais orifice shaper
·
( curtas 08 e 0,10)
Limas M
o o o o o o
15 20 25 30 35 40 50 60 70
 Forma de contorno
• Incisivos - triangular com a base voltada para incisal.
• Caninos: losangulo
• Pré molares - Oval.
• Molares superiores: Triângulo com base voltada para vestibular.
• Molar inferior: triângulo com base voltada para mesial.

PQM - Preparo químico é mecânico

Meios
• Físicos - é o que não deixa ocorrer o entupimento do canal como : irrigação, aspiração, inundação.
• Química: são as soluções irrigadoras.
• Mecânicos - técnicas de instrução como as limas e a ação deles se dá o nome de modelagem .

Esses meios eles tem como objetivo proporcionar a limpeza e a modelagem

do nosso canal, e lembrando que nosso canal deve estar de forma cônica.

Meios químicos Meios mecânicos

Quelatantes na odontologia são usados para a
preparação do canal radicular. É um produto químico
cuja função é limpar e remover os restos dentários
produzidos nas endodontias.
Ex: Ácido etilenodiamino tetracético dissódico - EDTA
• Remove a esmyrlay.
• É uma solução irrigante.
• Essa solução não age de forma imediata e sim de
10 a 15 minutos para começar o efeito quelante.
• Usa após o preparo químico mecânico.
• Além de quelante pode desprender biofilme aderidos
a paredes do canal.
• Não é uma solução antimicrobiana.
• Movimento de limagem - para segmento
achatado de canais. ( tração contra as paredes
laterais).
• Movimento de limagem localizada - com as
brocas de largo para amenizar a curvatura
remover o colar existente nas embocadura dos
canais.
• Movimentação de alargamento: canais que após
a instrumentação ainda estão circulares ou
canais curvos. ( avanço para direção do ápice e
rotação).
• Movimento de remoção: ( Avanço em direção ao
ápice, rotação e tração contra as paredes).
 No elemento dental /
polpa
Pulpite reversível → sente sensibilidade ao frio e calor e provavelmente tem cavidade, não sente dor a
palpação, percussão e nem mobilidade .

Pulpite irreversível → sente muita sensibilidade ao frio e calor com longa duração, tem cavidade, não
sente dor a percussão vertical nem a palpação e nem mobilidade.

Necrose pulpar → não sente sensibilidade térmica , nem dor a palpação, percussão e nem mobilidade.

C “ só vai sentir dor se tiver junto com alguma patologia no periápice. ”

Normalmente, o dente que responde ao calor e é aliviado pelo frio é diagnosticado como tendo sua
polpa necrosada.

Na região de
O paciente frequente-
periápice 2
Periodontite apical aguda: Abscesso apical agudo:
mente estará febril, e os
Dor ao frio e quente Não sente frio e quente
.. nódulos linfáticos

(
Dor palpação fraca/sensibilidade Dor a palpação exacerbada
cervicais e
Dor a percussão exacerbada Dor a percussão exacerbada
submandibulares
Não tem mobilidade. Tem mobilidade
apresentarão
“ sensação de dente crescido”. * espessamento do ligamento*
sensibilidade à palpação.

Periodontite apical crônica: Abscesso apical crônico:

Não sente a teste térmico Não sente dor a teste térmico
Não sente a palpação Não sente dor a palpação
As vezes sente dor a percussão As vezes dor a percussão
não tem mobilidade. Não tem mobilidade
• exibirá radiolucidez periapical
* Hosangular .
X

X
X

*
t
 0 O3E
35 p
#

↑
50
CRT = 22

CAD = 24

X
 esperetwitte
E
e
e

LAF

cri=
=

2
#50

-Sobre
↑
#50
 Clareamento
interno
Manchas intrínsecas:
• coloração natural
• escurecimento natural
• medicamento tetraciclina e fluoreto
• traumatismo
• necrose
• contaminação da câmara durante tratamento
• iatrogenias
• materiais restauradores e obturador.

Indicações:
• dentes amarelados
• tetraciclina
• manchas hipoplasicas
• flourose
• desvitalizados
• antes de iniciar tratamento restaurador.
2