DHPN

Introdução:
> Doença hemolítica perinatal ou isoimunização Rh
ou eritroblastose fetal: anemia fetal decorrente
da produção de anticorpos maternos contra
hemácias fetais
> Incompatibilidade do sistema ABO:
• Forma mais comum
• Anti-A ou anti-B
Sem necessidade de contato prévio
•
• Hemólise branda → geralmente icterícia
Quadro clínico:
 Quadro decorre da hemólise eritrocitária no feto
• Protege o feto contra incompatibilidade do
> Anemia fetal
sistema Rh
> Eritropoiese extramedular
> Incompatibilidade do sistema Rh:
> Diminuição da viscosidade sanguínea
• Antígenos D, C e E
> Hipercinesia
• Formas graves de DHPN
> Hidropsia
• Formação de anticorpos necessita de
> Óbito fetal
contato prévio
> Variante DU
• Expressão fraca do antígeno D Diagnóstico:
• Rh negativo, funciona como Rh positivo > Coombs indireto:
• Gestante Rh-, parceiro Rh+ = negativo
 Repetir exame com 28, 32, 36 e 40
Fisiopatologia: semanas
> Primeira gestação:
 Repetir no pós-parto
1. Gestante Rh-, parceiro Rh+, feto Rh+
• Gestante Rh-, parceiro Rh+ = positivo ≤ 1:8
2. Hemorragia fetomaterna
 Paciente criou anticorpos, mas eles não
3. Formação de anticorpos
são tão fortes
4. Sensibilização
 Repetir exame mensalmente
> Segunda gestação:
• Gestante Rh-, parceiro Rh+ = positivo > 1:8
1. Passagem de anticorpos pela placenta
 Avaliação da anemia fetal
2. Hemólise fetal

Avaliação da anemia fetal:

> Espectofotometria
• Predição da anemia

ANNA RAPHAELLA – MEDICINA UFG – TURMA 68

 • Exame invasivo (coleta de LA por • Avalia-se circulação da artéria cerebral
amniocentese) → por isso pouco usado média
• Estima concentração de bilirrubina no LA

Tratamento:
> Cordocentese APÓS RASTREAMENTO:
• Padrão ouro  Doppler da ACM Vmax > 1,5
• Exame invasivo  Espectofotometria na zona 3
• Dosagem de hemoglobina  Hidropsia fetal

• Permite terapêutica → caso tenha anemia, é

> Transfusão intrauterina: até 34 semanas
possível transfundir o feto
• Através da cordocentese
• Indicado quando há alteração na
> Parto: após 34 semanas
espectofotometria ou Doppler
• Através da exsanguíneotransfusão

Profilaxia:
> Imunoglobulina anti-D em pacientes não
sensibilizadas (coombs indireto negativo)
 Mecanismo: anticorpos exógenos destroem
as hemácias do feto que iriam sensibilizar a
mãe
• Após o parto (até 72h)
• Ou Quando há hemorragia na gestação
• Ou quando há procedimento invasivo
• Recomendação: fazer na 28º semana para
todas as pacientes
> Dopplervelocimetria: > Avaliação pós-parto: teste de Kleihauer, coombs
• Rastreamento de escolha indireto
• Circulação hiperdinâmica de resposta

ANNA RAPHAELLA – MEDICINA UFG – TURMA 68