HERNIA

Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço de consulta que vou realizar
seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado sempre para a paciente, sentar sempre
reto, se possível tocar no ombro da paciente. Explicar em linguagem clara para a paciente (evitar palavras:
sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico,)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Chamar sempre pelo nome.
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.
Anamnese:
1. Realizar anamnese da dor: Quando que ela apareceu? Localização? Qual a intensidade de 1 a 10? Como ela
é? Essa dor está indo para outro lugar? Ela alivia com algum medicamento ou alguma posição? Já sentiu essa
dor antes? Quanto dura?
2. Sintomas acompanhados: senhor/a teve náuseas ou vômitos? Cor do vomito? Teve febre? Notou aumento de
volume na região da virilha? Notou alguma massa no testículo? Nota alguma alteração quando faz esforço?
3. Questionar eliminação de flatos e fezes? Habito intestinal? Presença de diarreia? Alterações na cor das fezes?
4. Antecedentes patológicos/ antecedentes cirúrgicos: bridas ou neoplasia? alergia algum medicamento? Operou
o abdome? Tomou algum medicamento? Antecedente de constipação crônica? Hérnias previas? DPOC?
Hipertensão? Diabetes? Obesidade? Grande carga de peso?
5. Hábitos: álcool, drogas, alimentação, tabaco
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar o senhor/a você autoriza? Solicitar
que tire a blusa/ baixe a calça até a raiz das coxas/ utilize o biombo.
2. Solicitar a presença de uma auxiliar de enfermagem
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele
5. Solicitar que o paciente realize Valsalva em pé e verifique a presença de massas na parede abdominal, na região
umbilical e na virilha (sempre explicar como realizar Valsalva: que feche a mão e sopre)
6. Pedir que o paciente deite na maca e realize Valsalva novamente
7. Com a permissão do paciente examinar a zona inguinal, introduzir o dedo na região e pedir que realize Valsalva
(se a massa toca a ponta do dedo é indireta, se toca a lateral é direta) (manobra de Landiver)
8. Solicitar exame direcionado de abdome e do local da hérnia (buscar abaulamento não redutível, sinais flogisticos,
dor)
9. Sempre revisar o lado contralateral a hérnia também
10. Revisar a região testicular
11. Lavar as mãos
Conduta e orientação:
1. Pedir USG abdominal e/ou TAC abdominal, por mais que o diagnostico seja clinico
2. Explicar para o paciente o diagnóstico de hérnia de maneira simples (um pedaço do seu intestino passou por
uma parte do teu musculo que é mais debilitado). Para dizer se é direta ou indireta só pela cirurgia (a direta é
medial aos vasos epigástricos inferiores, e a indireta lateral a esses)
3. Indicar analgésico para dor
4. Explicar a necessidade de não realizar esforço físico devido as complicações (encarceramento seguido de
estrangulamento, obstrução intestinal)
5. Se assintomática, realizar pedido de troca de função no trabalho caso realize esforços físicos
6. Orientar os sinais de alarme (dor intensa, alteração na cor da pele no local, aumento do volume, hérnia não
redutível (encarcerada), vômitos persistentes, constipação)
7. Explicar que a resolução do quadro é somente cirúrgica, sendo que se é assintomática é eletiva, encaminhando
para o cirurgião
8. Se encarcerada ou estrangulada se interna, começa com hidratação e analgesia e se encaminha com urgência
para o cirurgião. Não se tenta reduzir (alguns autores dizem que se pode reduzir nas primeiras 2 horas)
9. Pedir se há alguma dúvida e despedir-se

MARLOS BOSI