Manual Da

Gestante

Nutrição

Geovanna Silva Batista

 SUMÁRIO

1 ANAMNESE NUTRICIONAL ........................................................................ 4

2 CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG) ................................................ 9

3 CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP) .............................. 10

4 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ..................................................................... 11

4.1 IMC PRÉ – GESTACIONAL ................................................................. 11

4.2 GANHO DE PESO GESTACIONAL (GPG) .......................................... 11

4.3 AVALIAÇÃO DO GANHO DE PESO GESTACIONAL .......................... 12

4.4 EDEMA ................................................................................................. 16

4.5 EXAMES BIOQUIMICOS ..................................................................... 16

5 ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL................................................................... 17

5.1 GANHO DE PESO ADEQUADO .......................................................... 17

5.2 GANHO DE PESO INADEQUADO ....................................................... 17

5.3 GANHO ELEVADO DE PESO .............................................................. 17

5.4 ALIMENTOS A SEREM EVITADOS ..................................................... 18

5.5 PLANTAS ABORTIVAS ........................................................................ 18

6 AMAMENTAÇÃO ....................................................................................... 20

6.1 ALGUMAS DICAS PARA O SUCESSO DA AMAMENTAÇÃO ............ 20

7 RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS ........................................................ 22

7.1 CÁLCULO ENERGETICO (RDA, 1989) ............................................... 22

7.2 CÁLCULO ENERGÉTICO (FÓRMULA DE BOLSO): ........................... 22

7.3 CÁLCULO DE ENERGIA (DRI/IOM 2001/2004)................................... 23

7.4 DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES ......................................... 24

7.5 ÁCIDO FÓLICO .................................................................................... 24

7.6 FERRO ................................................................................................. 25

 7.7 VITAMINA A ......................................................................................... 27

7.8 IODO .................................................................................................... 27

7.9 CÁLCIO ................................................................................................ 27

7.10 VITAMINA D ....................................................................................... 27

7. 11 ÁGUA ................................................................................................ 28

REFERÊNCIA ................................................................................................ 29
 4

ANAMNESE NUTRICIONAL
1. Identificação

Nome:

Data de Nascimento: Idade: DUM:

Data provável do parto: Pré-Natal: Particular/SUS:

A - Anamnese

Renda familiar:
( )1 a 2 salários-mínimos; ( ) 2 a 3 salários mínimos; ( ) 3 a 4 salários mínimos; ( ) 4 a 5
salários mínimos; ( ) 5 a 6 salários mínimos; ( ) acima de 6 salários mínimos;

Escolaridade: Profissão:

Tabagismo: ( ) sim ( ) não Etilismo: ( ) sim ( ) não

Uso de drogas ilícitas ou Problema emocional: ( ) sim ( ) não

entorpecentes: ( ) sim ( ) Qual?
não

Isolamento social: ( ) sim ( ) não Pai ausente: ( ) sim ( ) não

Paridade:

Tempo desde a última gestação: (<24 meses ou >5 anos são considerados grupos de risco)

Histórico de recém-nascido com Histórico de recém-nascido com macrossomia:

retardo de crescimento intrauterino, ( ) sim ( ) não
pré-termo, com baixo peso ao nascer,
ou malformado:
( ) sim ( ) não

Aborto prévio: ( ) sim ( ) não Complicações em gestações anteriores:

( ) sim ( ) não
Qual?

Histórico de gestação Síndrome hemorrágica ou hipertensiva em

gemelar ou múltipla: ( ) sim ( gestações anteriores: ( ) sim ( ) não
) não

Hiperglicemia ou diabetes gestacional em gestações anteriores: ( ) sim ( ) não

B – Anamnese da gestação atual

Realizou suplementação com ácido fólico ou outro micronutrientes

do início da gestação? Qual?
 5

Gestação planejada: ( ) sim ( ) não Gestação gemelar ou múltipla: ( ) sim ( ) não

Intenção de amamentar: ( ) sim ( ) Experiências anteriores com a amamentação:

não ( ) sim ( ) não. Como foi?

Complicações gestacionais:

( ) Desvio de crescimento ( ) Ganho de peso inadequado;

intrauterino;

( ) Trabalho de parto prematuro; ( ) Gravidez prolongada;

( ) Pré-eclâmpsia; ( ) Eclâmpsia;

( ) Hemorragias; ( ) Hiperglicemia;

( ) Diabetes gestacional; ( ) Doenças infecciosas;

( ) Anemia;

C - Avaliação dietética

Nº refeições/dia: Local das Ingestão de líquido com as refeições:

refeições: ( ) sim ( ) não. Qual:

Preferências alimentares:

Aversões alimentares:

Alergias alimentares:

Frequência que administra os seguintes itens/quantidade utilizada/mês/dia:

Sal: Óleo: Açúcar: Azeite: Tempero “Pronto”:

RECORDATÓRIO ALIMENTAR

HORÁRIO DA ALIMETOS QUANTIDADES

REFEIÇÃO

Desjejum

Colação

Almoço
 6

Merenda

Jantar

Ceia

D – Avaliação Antropométrica

Idade gestacional: Altura: (<1,45m é considerado grupo de risco)

Peso pré- IMC : Diagnóstico Nutricional pré-gestacional:

gestacional:

Peso atual: IMC: Diagnóstico Nutricional Atual:

Mudança de peso:

Programação de ganho de peso gestacional:

E– Avaliação Clínica

F – Exames Bioquímicos

G – Estimativas Nutricionais

TMB: GET: VET:

Observações:

H - Diagnóstico nutricional Global

 7

I - Objetivos da intervenção Nutricional

J- Conduta Nutricional
8
 9

2 CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG)

O cálculo da IG deve ser realizado em todas as consultas, baseado na data da
última menstruação (DUM), isto é, o primeiro dia em que ocorreu o último período
menstrual da mulher. A DUM será informada no primeiro atendimento pré-natal.
 1° passo: Calcular quantidade de dias do intervalo entre a DUM e data da
consulta, considerando a DUM o primeiro dia da gravidez.
 2° passo: Encontrar o número de semanas gestacionais a partir do total de dias,
dividindo por 7.
 10

3 CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP)

Para o cálculo da DPP aplicamos a Regra de Näegele, da seguinte forma:
 Somamos sete aos dias da DUM;
 Subtraímos três ao mês em que ocorreu a DUM, se ocorreu entre abril e
dezembro e acrescentamos mais 1 ano.
 Adicionamos nove se corresponder aos meses de janeiro a março.
 11

4 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
4.1 IMC PRÉ – GESTACIONAL
IMC = Peso
Altura²

 O peso a ser utilizado nesse cálculo deve ser aquele relatado pela gestante
antes da gravidez. Quando a gestante não souber informar esse valor, deve-se
utilizar o peso medido no início da gestação (até a oitava semana) ou o peso
usual da gestante deve ser considerado.

4.2 GANHO DE PESO GESTACIONAL (GPG)

GPG= Peso medido na consulta – Peso ANTES da gestação.

 12

4.3 AVALIAÇÃO DO GANHO DE PESO GESTACIONAL

13
14
 15

 FAIXA DE ADEQUAÇÃO: Abaixo: Ganho de peso gestacional abaixo do

espero. Acima: Ganho de peso gestacional acima do esperado.
 16

4.4 EDEMA

4.5 EXAMES BIOQUIMICOS

 17

5 ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL
5.1 GANHO DE PESO ADEQUADO
 Siga o calendário habitual de pré-natal, avaliando o peso e IMC a cada consulta
(4 semanas para cada consulta, e a partir da 36° semana, intervalo máximo de
15 dias).
 Encoraja a manter a uma alimentação equilibrada e saudável.
 Sempre registrar o IMC no gráfico de acompanhamento e mostre para a
gestante a sua evolução.
5.2 GANHO DE PESO INADEQUADO
 Verifique a existência de hiperêmese gravídica, infecções, parasitoses,
anemias e doenças debilitantes.
 Em casos de hiperêmese oriente-a a comer de maneira mais fracionada e em
pequenas quantidades, evitando alimentos gordurosos (se a gestante gostar
uso de gengibre na alimentação).
 Orientar uma alimentação saudável
 Remarque a consulta em intervalos menores para monitoramento.
 Falar da importância do ganho de peso adequado para a gestação.

5.3 GANHO ELEVADO DE PESO

 Avaliar presença de edema, polidrâmnio, macrossomia, gravidez múltipla e
doenças associadas (diabetes, pré-eclâmpsia, etc.).
 Remarque a consulta em intervalos menores para monitoramento.
 Perguntar se a gestante faz consumo frequente de pães, embutidos, bolachas,
doces e refrigerantes.
 Oriente a gestante a hidratar-se adequadamente, e realizar consumo de frutas
e vegetais.
 Orientar uma alimentação saudável e equilibrada, mas ressaltar que no período
gestacional, não se deve perder peso.
 18

5.4 ALIMENTOS A SEREM EVITADOS

 cafeína
 adoçantes artificiais
 bebidas alcoólicas
 Chás
 Ultraprocessados
 Produtos lácteos não pasteurizados
 Saladas sem higienização
 Carnes cruas ou mal passadas (mesmo defumadas);
 Ovos crus (maionese caseira, doces feito com clara de ovo que não
passam por cocção);
5.5 PLANTAS ABORTIVAS
 Todas as plantas, mesmo as medicinais, possuem princípios ativos e
assim se não utilizadas as suas partes e doses corretas, na preparação
e vias adequadas, poderão causar transtornos a um indivíduo, assim
como, um quadro de intoxicação. Além do que, geralmente as plantas
que são utilizadas para induzir o aborto são administradas em doses
elevadas, podendo assim desencadear efeitos tóxicos em todo o corpo
da mulher. Desta forma a dose é um fator importante, variando o seu
limite de tolerância de mulher para mulher.
 19

(BAKKE; et al,2008)
 20

6 AMAMENTAÇÃO

6.1 ALGUMAS DICAS PARA O SUCESSO DA AMAMENTAÇÃO

 O bebê deve pegar bem o peito, abocanhando a aréola (parte escura da mama)
com os lábios virados para fora, encostando o queixo na mama e deixando o
nariz livre. Não dê chupetas para seu bebê, pois pode atrapalhar a pega e a
sucção do leite;
 Lave sua mama só com água; não passe sabonete nem pomada nas mamas.
Mantenha sempre o sutiã seco;
 Em caso de rachaduras nos mamilos, observe se a pega está correta e tente
 21

ajustar a posição do bebê.

 Em caso de mamas muito cheias ou endurecidas, é necessário massagear as
mamas para auxílio na retirada do excesso de leite; esse ato promoverá alívio
para você; facilitará a pega pelo bebê.
 Em caso de problemas com a amamentação, procure orientação com os
profissionais da unidade de saúde.
 22

7 RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
7.1 CÁLCULO ENERGETICO (RDA, 1989)
 1° passo: Realizar o cálculo da TMB, através da fórmula para idade;
 2° passo: Realizar o cálculo do GET (multiplicando a TMBX FA);
 3° passo: Se a idade gestacional for a partir do 2° trimestre, adicionar ao VET
300 kcal.
 Usar peso Pré- gestacional

7.2 CÁLCULO ENERGÉTICO (FÓRMULA DE BOLSO):

 Maneira rápida utilizada em ambiente hospitalar, utilizar peso pré-gestacional.

 1° passo: Calcular IMC pré- gestacional;
 2° passo: Calcular peso ideal pré- gestacional (considerar 22 para IMC);
 3° passo: Escolher e aplicar a fórmula de bolso:
o Eutrófica: Peso Ideal pré-gestacional x 36 Kcal + adicional de 300 kcal a
partir do 2° trimestre
o Obesidade ou sobrepeso (considerar 22 para IMC): Peso ideal pré-
gestacional x 25 – 30 kcal
 23

o Adolescentes: Peso ideal pré – gestacional x 40 – 50 kcal + adicional de

300 kcal a partir do 2°trimestre

7.3 CÁLCULO DE ENERGIA (DRI/IOM 2001/2004)

 TMB: Utilizar peso atual.
 VET: Gestante desnutrida: fazer cálculo com o peso ideal;
Gestante eutrófica: fazer cálculo com pré-gestacional;
Gestante sobrepeso/obesa: fazer cálculo com o peso atual, ideal ou anterior-
(pré- gestacional - avaliar o caso);
 1° passo: Calcula-se TMB;
 2° passo: Calcula-se EER;
 3° passo: adicional energético da gestação.

Taxa de metabolismo basal (TMB/BEE) - (peso atual):

Meninas (9 a 18 anos): TMB= 189 – [17,6 x idade] + [625 x estatura (m)] + [7,9 x peso
(kg)]
Mulheres (19 á 50 anos): TMB= 247 – [2,67 x idade] + [401,5 x estatura (m) + 8,6 x
peso(kg)]

EER
Menores de 19
Adolescentes < 19 anos, IMC < 25 kg/m2: EER = 135,3 - (30,8 x idade[anos]) + FA x
[(10 x peso[kg]) + (934 x altura[m])] + 25
Adolescentes < 19 anos, IMC ≥ 25 kg/m2: EER = 389 – (41,2 x idade[anos]) + FA x
[(15 x peso[kg]) + (701,6 x altura[m])]

Maiores de 19
Mulheres ≥ 19 anos, IMC < 25 kg/m2
EER = 354 - (6,91 x idade[anos]) + FA x [(9,36 x peso[kg]) + (726 x altura[m])]
Mulheres ≥ 19 anos, IMC ≥ 25 kg/m2
 24

EER = 448 – (7,95 x idade[anos]) + FA [(11,4 x peso[kg]) + (619 x altura [m])]

Adicional energético da gestação

1° trimestre= 0 kcal
2° trimestre= 340 kcal/dia
3° trimestre= 452 kcal/dia

7.4 DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES

Recomendações para macronutrientes (AMDR/ RDA):

7.5 ÁCIDO FÓLICO

 Recomendações segundo RDA/AI: mulheres grávidas: 600 ug/dia
 As perdas de ácido fólico devidas cocção são de 22 a 84% para vegetais
cozidos por 1O minutos.
 400 μg devem ser alcançados pelo ácido fólico sintético e o restante pela
alimentação.
 25

7.6 FERRO
 Com base na importância do ferro, recomenda-se o consumo de 27 mg/dia
durante a gestação, segundo a RDA.
 Desestimular o consumo de café, chá, mate, refrigerante, leite e derivados e
alimentos ricos em fibras junto às grandes refeições, em função da presença
dos fatores inibitórios como a cafeína e o fitatos;
 Estimular o consumo de ácido ascórbico e outros ácidos orgânicos (ácido
cítrico, málico, tartárico e lático - > ex. brócolis, beterraba, couve -flor, abóbora
e tomate), que potencializam a absorção do ferro.
26
 27

7.7 VITAMINA A

 Recomendações segundo RDA/AI: < 18 anos: 750 ug de ER/dia

19 a 50 anos: 770 ug de ER/dia
 Dentre os alimentos de origem animal, as principais fontes são: leite humano,
fígado, gema de ovo e leite.
 A pró-vitamina A é encontrada em vegetais folhosos verdes (como espinafre,
couve), vegetais amarelos e frutas amarelo -alaranjadas, além de óleos e
oleaginosas.

7.8 IODO

 Essencial na síntese dos hormônios tireoidianos;

 Previne aborto, prematuridade e comprometimento do desenvolvimento
cerebral do feto (DDI).
 RDA/AI: 220 ug/dia (aumento 47%); Iodação sal de mesa: 15-45mg de iodo/kg
de sal

7.9 CÁLCIO
 Poupar massa óssea da mãe e suprir necessidades fetais.
 Recomendações segundo AI: < 18 anos: 1300 mg/dia; 19 a 50 anos: 1000
mg/dia; UL: 2500mg/dia;
 2 copos de leite, 30 g de queijo e 150 g de iogurte – alcance das necessidades
 OMS: suplementação 1,5g de Ca elementar/dia a partir da 20a semana
gestacional para gestante de risco para hipertensão arterial (pré-eclâmpsia e
eclâmpsia).

7.10 VITAMINA D
 Fundamental para a formação esquelética do feto, estimula a melhor absorção
do cálcio e fósforo, e previne o ganho de peso insuficiente;
 Ingestão oral ou absorção cutânea;
 28

 Deficiência: comum na gestação, em especial nos grupos de risco:

Vegetarianas, mulheres que vivem em locais frios;
 Mulheres grávidas com exposição regular de 30 minutos ao sol e alimentação
equilibrada não necessitam de suplementação.
 Maior nível de Vitamina D crianças com melhor Apgar;
AI: 15 ug/dia

7. 11 ÁGUA
 O ganho de peso médio na gestação é cerca 12 kg → 15% é de água
 Recomendação segundo a AI: 3 L/dia
 2,3/L: ingerido em forma de líquidos
 29

REFERÊNCIA

BAKKE, Larissa A. et al. Estudo Comparativo sobre o Conhecimento do Uso de

Plantas Abortivas entre Alunas da Área de Saúde e da Área de Humanas da
Universidade Federal da Paraíba. Revista Eletrônica de Farmácia, v. 5, n. 1, p. 8-
15, 2008.

MARQUES, N.; SERPA, F.; TEIXEIRA, M. Nutrição funcional da fertilidade à

gestação.1a ed. São Paulo: Valéria Pascoal Editora Ltda, 2018. 312p. -Capítulo
“Ajustes fisiológicos na gestação”.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta da Gestante. 8.ed. Brasília: Ministério da

Saúde,2023.

SILVA, S. M. C. S.; Mura, J. D. P. Tratado de Alimentação, Nutrição & Dietoterapia.

2aEd. Roca, 2011. 1304p.-Capítulo de Nutrição na Gestação.

VITOLO, M. R. Nutrição da gestação ao envelhecimento. 2a Ed. Rubio, 2015. 576 p.

-Capítulo “Aspetos fisiológicos e Nutricionais na gestação”