PROTOCOLO DE URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS

HOSPITAL LUÍS FRANÇA – HLF

FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS (FSSL)

→ Febre em uma criança previamente hígida em que história e exame físico cuidadosos não revelam sua causa e deve
ter menos do que 7 dias de duração.
TRIAGEM BÁSICA NA
EMERGÊNCIA
RX de tórax: rotineiramente
Hemograma: Não avalia o risco apenas nos pacientes com menos
para doença bacteriana grave. de 2 meses ou em pacientes entre
SU: estará alterado se apresentar
Leucócitos < de 5.000/mm3 ou > 2 e 3 meses, com hemograma
mais de 10 leucócitos por campo
15.000 à 20.000/mm3 servem alterado. Em pacientes acima de 3
e/ou mais que 10.000 leucócitos/ml.
para avaliar risco de bacteremia meses com FSSL, está indicado
Presença de nitrito e esterase
oculta. Aumento de bastões somente se houver leucograma
leucocitária também falam a favor de
sugerem infecção bacteriana. maior que 20.000/mm3
ITU.

→ MENOR QUE 28 DIAS: Risco de doença bacteriana grave é maior. Após anamnese e exame fisico, nesta idade está
indicada a coleta de exames em pacientes com FSSL e após os resultados, passar caso para chefia, devido a provável
internação com antibioticoterapia endovenosa até resultados finais de culturas. Nos pacientes que apresentem exames
normais, está indicada alta sem antibioticoterapia, orientações sobre sinais de alerta e reavaliar em 24 horas. OBS:
SEMPRE avaliar possibilidade de febre por desidratação devido má-pega.

→ 2 MESES A 3 ANOS: Na presença de febre com menos de 48h em pacientes previamente hígidos, com ao menos 3
doses da vacina pneumocócica e bom estado geral, a coleta de exames laboratoriais e radiografia de tórax não está
indicada de rotina. É necessário avaliar o risco de infecção urinária para indicar a coleta do sumário de urina e
urinocultura. Nos pacientes que não tiverem recebido 3 doses da vacina pneumocócica (< 6 meses) e que apresentem
temperatura > 39°, está indicada a coleta de sumário de urina, hemograma e PCR. Caso o hemograma apresente mais de
20.000 leucócitos/mm3, deve ser realizada radiografia de tórax.

→ MAIORES DE 3 ANOS: Após 48h do início da febre, se sinais de toxemia, e presença de temperatura > 39°, está
indicada a coleta de sumário de urina, hemograma e PCR. Caso o hemograma apresente mais de 20.000
leucócitos/mm3, deve ser realizada radiografia de tórax.

Fatores de risco para bacteremia oculta (Palazzi e Feigin, 2009)

FATOR ALTO RISCO BAIXO RISCO
IDADE ≤ 24 meses > 36 meses
MAGNITUDE DA FEBRE ≥ 40ºC ≤ 39,4ºC
Contagem de leucócitos ≥15000/mm3 < 15000/ mm3
Esfregaço de sangue periférico Granulações tóxicas / vacuolização em leucócitos Não há alterações
polimorfos nucleares, trombocitopenia
Doença crônica subjacente Anemia falciforme, imunodeficiência, desnutrição Nenhuma
Contato com doença bacteriana Contato com Neisseria meningitidis ou H. influenzae Nenhuma
Aparência clínica Aparenta estar doente, toxemiada, infeliz, Aparentemente bem, não
inconsolável, irritada, letágica, não bebe nem come o está irritada, brincando e
suficiente comendo normalmente
 FSSL

NÃO COMPROMETIMENTO SIM

(Conduta conforme idade) DO ESTADO GERAL (Independente da idade)

POSSÍVEL
< 28 ddv 1 a 3 meses > 3meses INTERNAÇÃO
(passar caso chefia)

Solicitar: HC + PCR Solicitar: HC + PCR < <2848h

ddv > 48h
SU + Rx Tórax SU + Rx Tórax

Alta e reavaliar
após 48h
ALTERAÇÃO
Solicitar: HC + PCR
ALTERAÇÃO SU + Rx Tórax
SIM NÃO

CHEFIA = CURVA SIM

INTERNAÇÃO TÉRMICA
DISCUTIR COM
EXCLUIR CHEFIA
DESIDRATAÇÃO
PUNÇÃO
LOMBAR?
INTERNAR?
REAVALIAR
COM 48H
NÃO SIM

ATB EV +
CULTURAS

RETORNO PRECOCE SE:

Queda do estado geral, irritabilidade
Manchas no corpo
Baixa aceitação das mamadas
Diminuição da diurese
Vômitos
ANTIBIOTICOTERAPIA PARA PACIENTES COM FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS (FSSL)
IDADE ALTERAÇÃO LABORATORIAL ANTIBIOTICOTERAPIA
Exames séricos e urinários normais Ampi + Genta (dose: conforme idade
Menores de 28 dias
ou alterados e peso do RN)
Exames séricos e urinários normais
28 dias e 2 meses Ceftriaxona 50-80mg/kg/dia
ou alterados
Exames séricos e urinários normais Ampicilina 200mg/kg/dia e
Menores de 2 meses
ou alterados + Líquor alterado Ceftriaxona para 100mg/kg/dia
Menores de 2 meses Fator de risco para herpes Associar Aciclovir 300mg/kg/dia
Exames séricos e urinários alterados
2 a 3 meses Ceftriaxona 50-80mg/kg/dia
Líquor normal
Exames séricos e urinários normais
Maiores 2 meses Ceftriaxona 100mg/kg/dia
ou alterados + Líquor alterado
Oral: Acetil-cefuroxima 30mg/kg/dia
Exames séricos normais e urinários ou Amoxicilina + Clavulanato
Maiores de 2 meses alterados 50mg/kg/dia
Parenteral: Ceftriaxona 50-
80mg/kg/dia
Maiores de 2 meses Exames normais Sem antibioticoterapia

Oral: Amoxicilina com Clavulanato

Exames urinários normais e 50mg/kg/dia
Maiores de 3 meses
hemograma e PCR alterado Parenteral: Ceftriaxona 50-
80mg/kg/dia