Instituto Superior de Ciências de Saúde de Maputo

Curso: Licenciatura em Serviço Social

Cadeira: MIC IIº ,
II Semestre do IIº Ano
VIº Grupo

Projecto de pesquisa sobre prevalência da desnutrição crônica em crianças menores de cinco

anos na província de Nampula

Sob orientação: Prof. Doutor Miranda Martins Muaualo

Maputo, Janeiro de 2023.

 Instituto Superior de Ciências de Saúde de Maputo
Curso: Licenciatura em Serviço Social
Cadeira: MIC II
IIº Semestre do IIº Ano.

Projecto de pesquisa sobre prevalência da desnutrição crônica em crianças menores de cinco

anos na província de Nampula

Discente:
1. Armando Pedro Jonas
2. Antônio Marcos Maticas
3. Eduardo Lazaro
4. Marta Sumburane
5. Neuza Nhavene
6. Pedro Antônio Cariaco

Projeto de Pesquisa do Curso de Serviço Social,

apresentado a direção ciêntica como requisito para
elaboração de Monógrafia.

Sob orientação: Prof. Doutor Miranda Martins Muaualo

Maputo, Janeiro de 2023.

Resumo

Em Moçambique, 43% das crianças sofrem de Desnutrição Crónica, A província de Nampula

apresenta uma das taxas de desnutrição crónica mais altas ao nível nacional com 46,7%, sendo
responsável por um terço das mortes em crianças menores de cinco anos IOF (2019/2020).
A desnutrição crónica, ainda constitui-se um grande desafio no que está relacionado á magnitude e
às consequências que interferem negativamente para o crescimento e desenvolvimento infantil. A
expansão do acesso de mães e crianças à assistência à saúde coincide com a expansão da Estratégia
Saúde da Família (ESF). Apesar disso se observa um número elevado de casos de desnutrição na
provincia de Nampula
As consequências da má nutrição podem perdurar durante a vida adulta, aumentando o risco de
repetência escolar e consequente diminuição da escolaridade atingida.
A desnutrição crónica apresenta etiologia complexa envolvendo fatores de natureza
socioeconômica, ambiental, cultural, genética entre outros (Keino et al., 2014). Com base nesses
pressupostos, a estratégia de análise hierarquizada e espacial se mostram como importantes
recursos no entendimento da dinâmica dos fatores envolvidos na determinação do estado
nutricional infantil e na adequada interpretação dos resultados que serão encontrados.
O estudo tem como objetivo geral, avaliar os factores associados à prevalência da desnutrição
crônica em crianças menores de cinco anos na província de Nampula, para Será realizado um
levantamento de dados sobre aleitamento materno exclusivo das crianças de 0 a 5 meses,
alimentação complementar das crianças de 6 a 11 meses, alimentação infantil das crianças de 12 a
59 meses, ealimentação da mulher gestante e lactante e condições de higiene e saneamento do
meio.

Palavra chave: Factores assoiados a desnutrição cronica em crianças menores de 5

anos
 Lista de Abreviauras
IOF—Inquerito de orçamento familiar

Unicef
Lista de tabelas
Indice
Introdução

O presente projecto de pesquisa possui como problema de pesquisa o estudo dos fatores contribuintes
para a formação de um cluster de elevado risco nutricional infantil no interior da Amazônia
 1.1 Justificativa

A desnutrição crónica, ainda constitui-se um grande desafio no que está relacionado á magnitude
e às consequências que interferem negativamente para o crescimento, desenvolvimento infantil.
O risco torna-se elevado para outras patologias a exemplo das doenças respiratórias e diarreicas.
Há possibilidades de agravos no crescimento e desenvolvimento cognitivo, podendo ser
responsável por danos irreversíveis .Neste contexto, segundo Sawaya (2006):

“A desnutrição é responsável por 55% das mortes de crianças no mundo inteiro.

Está associada a várias outras doenças e ainda hoje é considerada a doença que
mais mata crianças abaixo de cinco anos”.

A avaliação dos possíveis factores associados à desnutrição crónica infantil é ainda um assunto
de extrema relevância, especialmente para a região Norte de Moçambique devido à magnitude da
desnutrição nessa parte do País e das já conhecidas consequências que a mesma acarreta no
processo de crescimento, no perfil de morbimortalidade infantil e no capital humano. Segundo
Fernandez (2003);

[...] há fatores diretamente relacionados à Desnutrição crónica, como o consumo

alimentar e a saúde do indivíduo, e fatores indiretamente relacionados, como as
condições familiares, sua situação social e econômica e, por último, o nível das
políticas sociais. É a interação entre pobreza (condição socioeconômica e
familiar), saúde e alimentação da criança que conduz ao estado nutricional.

A desnutrição crónica é reconhecida como um indicador de qualidade do capital humano de um

país, e o capital humano é a base do desenvolvimento social e económico, conforme expresso no
plano de Desenvolvimento sustentável.

Segundo Hein e Arruda (2009), a criança com Desnutrição crónica, devido a pouca resistência
imunológica, está mais sujeita às intercorrências clínicas (sobretudo doenças infecciosas
pulmonares, intestinais e digestivas).

A escolha da Província de Nampula para realização de um estudo sobre os factores associados a

prevalência da desnutrição em crianças menores de cinco anos se deu em virtude da publicação das
estimativas de prevalência e risco de desnutrição, produzidas pelo IOF (2019/2020) inquerito sobre
orçamento familiar. O estudo identificou que a Província de Nampula tem a maior prevalência da
desnutrição crónica em crianças menores de cinco anos segundo o índice de estatura para idade.

Além desse quadro, a população de Nampula apresenta uma composição bastante peculiar, que
proporciona uma análise rica sobre a distribuição do padrão de crescimento infantil, que, embora
pareça bastante homogêneo, revela cenários interessantes para construção do conhecimento da
desnutrição crónica.

A outra motivação para o estudo do problema é o facto da província de Nampula ser o celeiro
nacional e com maior prevalência da desnutrição crônica a nível do pais.

Pode-se afirmar que pesquisar os factores associados a prevalência da desnutrição crônica em

crianças menores de 5 anos aprofunda a compreensão da fraca redução de casos de desnutrição na
província de Nampula. Com o futuro estudo espera-se atrair a atenção aos leitores e a sociedade em
geral de modo à consciencializar sobre as más práticas alimentares, tabus e crenças religiosas
inadequadas.

Para área ciêntifica poderá contribuir para a descoberta de novas hipóteses de prevenção e combate
a desnutrição crônica infantil. Além disso, as conclusões poderão servir de base para outros estudos
da área de cuidados primários da saúde.

Objectivos de trabalho

Objectivo geral

i. Avaliar os factores associados à prevalência da desnutrição crônica em crianças menores

de cinco anos na província de Nampula.
Objectivos especificos

ii. Identificar os possíveis factores a associados à prevalência da desnutrição crônica em

crianças menores de cinco anos na Província de Nampula;
iii. Descrever os factores da desnutrição crônica em crianças menores de cinco anos;

iv. Analisar a variação espacial das prevalências e odds ratio de desnutrição e seus factores
associados por meio de uma abordagem semi-paramétrica.
Revisão de literatura

A desnutrição pode ser definida como uma doença de forte determinação social, multifatorial,
que apresenta grande correlação com a pobreza. Do ponto de vista médico/clínico, pode ser
definida como um estado de emagrecimento ou crescimento ponderal insuficiente, Black (2008).
Déficits de crescimento na infância estão associados a uma maior mortalidade, excesso de
doenças infecciosas, comprometimento do desenvolvimento psicomotor, menor aproveitamento
escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta, Benicio (2013).

Segundo Monteiro (2003), as causas mais comuns de desnutrição, na infância, são o desmame
precoce, a higienização deficiente na preparação dos alimentos, a falta de vitaminas e minerais
na dieta e a incidência repetida de infecções, em particular, das doenças diarreicas e parasitoses
intestinais. Segundo Fernandez (2003);

Entre os fatores distais associados à desnutrição, presentes na literatura, aparecem outras

variáveis socioeconômicas e ambientais importantes como renda familiar (KRISHNA et al.,
2015; AKOMBI et al., 2017), escolaridade dos pais (IMDAD et al., 2011; HAILE et al., 2016;),
disponibilidade de bens de consumo (RAMALHO, et al., 2013). Este grupo de variáveis pode
influenciar direta ou indiretamente nos outros dois níveis de determinação do risco nutricional,
com exceção daquele composto pelas variáveis biológicas sexo e idade, colocado, em grande
parte dos modelos teóricos de desnutrição, fora das linhas de influência dos blocos de variáveis
construídas. Estas variáveis podem influenciar, por sua vez, o peso de nascimento, o cuidado da
criança e o acesso aos serviços de saúde, que finalmente podem afetar o seu estado nutricional
(VIctora et al., 1992).

Entre os fatores do nível intermediário relacionados à desnutrição, a expansão da Estratégia

Saúde da Família, contribui de maneira marcante para diminuição da prevalência especialmente
no Brasil (Monteiro et al., 2009).

Outros fatores intermediários, para além das variáveis de acesso aos serviços de saúde,
relacionados aos déficits de crescimento linear são aqueles ligados às características reprodutivas
maternas (Prendergast e Humphrey, 2014). Dentre eles os extremos de idade (Yu et al., 2016) e
baixa estatura da mulher (Ozaltin et al., 2010; Aguayo et al., 2016), o excessivo número de
gestações (Yisak et al., 2015), pequeno intervalo entre os partos (Haile et al., 2016), a ocorrência
 de cesarianas e a não realização do número mínimo de consultas pré-natal (Aguayo et al. 2015),
atuando precoce e negativamente sobre o crescimento infantil saudável. Estas variáveis
apresentam forte relação com as condições de acesso e qualidade dos serviços de saúde ao quais
estão expostas, com esse período sendo mais uma janela de oportunidade para as intervenções
visando a melhoria de crescimento infantil, interrompendo o processo cíclico de produção de
desnutrição, pobreza e diminuição do capital humano, já que mulheres desnutridas na infância
tendem a ter filhos também desnutridos (Prendergast e Humphrey, 2014).

Metodologia
Para a realização do trabalho será utilizado o metodogia descritiva O presente estudo é transversal
de base populacional com crianças menores de cinco anos dos cincos Distritos da Província de
Nampula
Para o estudo, uma série de variáveis foram selecionadas de uma determinada população de
amostra; e tudo isso, durante certo período de tempo.

Assim, o objetivo do estudo é analisar as variáveis e tirar conclusões sobre o seu comportamento.
Por esse motivo, os dados coletados no estudo provêm de pessoas que são semelhantes em todas
as variáveis, exceto aquela em estudo; então o último permanece constante.

1.2 Local de estudo

O estudo irá decorrer nos 5 Distritos da provincia de Nampula (Angoche, lalaua, Malema,
Meconta, Mogovola). Nampula é uma província situada na região norte de Moçambique, a sua
capital é a cidade de Nampula, Com uma área de 81 606 km² e uma população de 6 102 867
habitantes de acordo com censo populacional 2017.
Localizada no nordeste de Moçambique, a província de Nampula faz fronteira a norte, através
do rio Lúrio, com as províncias de Cabo Delgado e Niassa. O sudoeste está separado pelo rio
Ligonha da Zambézia, encontrando-se a este com o Oceano Índico.

1.2.1 Quanto a natureza

Para avaliaçao dos fatores associado à desnutriçao crónica nos 5 distritos da provincia de
Nampula vai se usar a pesquisa aplicada, dedicada à geração de conhecimento para solução de
problemas específicos, dirigida à busca da verdade para determinada aplicação prática em
situação particular.

1.2.2 Quanto aos Objectivos

Em relação aos objetivos, foram apresentados conforme natureza exploratória, pois o principal
ponto a ser alcançado é proporcionar familiaridade a questão de quais são os factores
determinantes de desnutrição crónica em crianças de 0 a 5 anos na Província de Nampula. Nesta
forma de pesquisa abordada na presente trabalho, foi visado o aprimoramento de ideias em
relação ao modo que a desnutrição infantil. Sobre a pesquisa exploratória.
1.2.3 Quanto ao procedimento

Em relaçao ao procedimento da pesquisa, será usada a metodologia de observação e de

levantamento, Caracterizada pelo questionamento direto cuidaores ou mães cujo comportamento
se deseja conhecer.
Para o trabalho de campo a pesquisa vai contar com seis estudantes do 2º ano do curso de
licenciatura em serviço social no ISCISA, Serão pré-selecionados por seus currículos e serão
capacitados pelo Departamento de Nutrição do MISAU mediante treinamento de 40 horas.

As entrevistas serão realizadas preferencialmente com a mãe ou responsável pela criança. Será
aplicado questionário estruturado, previamente codificado, com informações relacionadas à
criança: idade, sexo, data de nascimento, peso ao nascerem, ordem de nascimento e morbidade
nos últimos 15 dias.
As entrevistas serão realizado com o consentimento do chefe da família. Ao final de cada dia de
trabalho, os entrevistadores farão a revisão e codificação dos questionários visando detectar
falhas de preenchimento que exigem retorno imediato ao domicílio. Após o término do trabalho
de campo, os questionários serão enviados ao Departamento de Nutrição para uma segunda
revisão por parte da equipe técnica.
1.2.4 Quanta à abordagem

Quanta abordagem a pesquisa é qualitativa, pois a mesma possui o ambiente natural como fonte
direta de informações e o pesquisador como instrumento essencial, utilizando um enfoque
indutivo.

1.3 População, amostra e amostragem.

serão seleccionadas 838 crianças dos 6 aos 59 meses da totalidade das 79.819 crianças com
idades inferiores a 5 anos residentes na Cidade de Nampula (16% da população total), nos meses
de Maio e Junho de 2022.
 Será usada a técnica de amostragem sistemática para a seleção de a amostra, considerando
o domicílio como unidade amostral. o sorteio s e r á feito do primeiro domicilio e a
seleção dos demais a cada três domicílios, respeitando o sentido anti-horário. Crianças
residentes nos domicílios sorteados serão consideradas unidades de análise, excluindo-se as
ausentes.

Para o cálculo da amostra de cada Distrito será utilizada a fórmula de Pearson, para um
intervalo de confiança de 95% (precisão 5%) e uma taxa de não respondentes de 10%.

A randomização da amostra irá se realizar percentualmente mediante o número de crianças

residentes durante o ano de 2022 em cada localidade alvo de cada distrito.

Cronograma das actividades

Junho Julho Agosto Setembro

Etapas 1ª 2ª 3ª 4ª 1ª 2ª 3ª 4ª 1ª 2ª 3ª 4ª 1ª 2ª 3ª 4ª
Levantamento bibliográfico
Fichamento de textos
Coleta de fontes
Análise de fontes
Organização Aplicação de
questionário
Tabulação de dados
Organização do roteiro
Redação do trabalho
Revisão / redação final
Entrega

Recursos Humanos
 Recursos Materiais

Orçamento

Relação Dos Recursos Materiais e Financeiros

Intens Quantidade/ Número Preço. unitário Custo Total
Material de Consumo ( despesas com xerox, encadernações, Impressão)

Esferrografica 18 15,00 Mzn 270,00 Mzn

Protocolo de avaliação 6 40,00 Mzn 240,00 Mzn
Questionario 850 60,00 Mzn 51.000,00 Mzn
Material Bibliografica
Livros 08 2500,00 Mzn 20.000,00 Mzn
Revistas 20 700,00 Mzn 14.000,00 Mzn
Material Permanente (Equipamentos, softweres, etc).
Tábulet 06 8000,00 Mzn 48.000,00 Mzn
Laptóp protatil 02 45000,00 Mzn 90.000,00Mzn
Pasta de costa 06 1000,00 Mzn 6000,00 Mzn
Bonés 06 500,00 Mzn 3000,00 Mzn
Crachas de identificação 06 400,00 Mzn 2400,00 Mzn
Coletes 06 1500,00 Mz 9000,00 Mzn
Serviços Terceiros
Transporte 6*15 dias 5.000,00Mt 30.000,00 Mzn
Hospedagem 6*15 dias 2500,00 Mzn 225.000,00 Mzn
Alimentação 6 *3 refeições*15 dias 1000,00 Mzn 90.000,00 Mzn
Total

Fonte de financionamento: World Vision, FHI, Unicef

JUSTIFICATIVA

A desnutrição, especialmente entre os países de baixa e média renda, ainda gera preocupação,
sobretudo, por sua estreita relação com a sobrevivência infantil, incidência de . 35 doenças
agudas e crônicas e no capital humano (VICTORA et al., 2011; BLACK et al., 2013). Nessas
localidades, problemas de saúde relacionados à má nutrição são frequentes, podendo se
manifestar através dos déficits de crescimento pôndero-estatural, deficiências de micronutrientes
ou mesmo com a ocorrência de sobrepeso e obesidade (BLACK et al., 2013). Estima-se que mais
de metade das mortes entre os menores de um ano de idade esteja relacionada à desnutrição
infantil (BLACK et al., 2013), com os valores dos coeficientes aumentando de acordo com a
gravidade deste agravo. Estas mortes possuem como causa base, sobretudo doenças infecciosas
revelando o perverso círculo vicioso da pobreza, desnutrição e morte prematura por infecções
(CAULFIELD et al., 2004). Além de seu impacto sobre a mortalidade e o desenvolvimento de
outros processos patológicos severos, a desnutrição possui efeito marcante sobre o
desenvolvimento motor (SUDFELD et al., 2015), cognitivo e econômico ao longo da vida da
criança (ADAIR et al., 2013; BLACK et al., 2013). Seu estabelecimento antes de 2-3 anos de
vida interfere significativamente na sua capacidade de aprendizado, impactando negativamente
seu desempenho escolar (GRANTHAM-MCGREGOR, CHEUNG E CUETO, 2007; VICTORA
et al., 2008; ADAIR et al., 2013). Além disso, crianças com déficits de crescimento apresentam
comportamento diferente no início da infância, especialmente apatia, baixa atividade motora e
curiosidade reduzida, o que pode trazer resultados negativos para seu desenvolvimento
(ABURTO et al., 2009). As consequências da má nutrição podem perdurar durante a vida adulta,
aumentando o risco de repetência escolar e consequente diminuição da escolaridade atingida,
que, segundo estimativa de estudo realizado com cinco coortes conduzidas na África do Sul,
Brasil, Filipinas, Guatemala e Índia, pode chegar em média a quase um ano (MARTORELL et
al., 2010)